肺功能檢查基礎(chǔ)知識(shí)王慧芳

肺功能檢查基礎(chǔ)知識(shí)呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)組成

通氣功能呼吸功能換氣功能肺功能

防御功能非呼吸功能代謝功能

保障保障肺功能檢查操作及基礎(chǔ)知識(shí)課件肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量早期的肺量計(jì)用記紋鼓運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度哪些人適宜做肺功能檢查？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人——明確原因反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷吸煙并長(zhǎng)期咳嗽，或長(zhǎng)期大量吸煙者——看小氣道功能是否改變胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度麻醉、外科手術(shù)前——評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估健康體檢哪些人適宜做肺功能檢查？慢性阻塞性肺疾?。–OP哪些病人不適宜做肺功能檢查？近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；支氣管擴(kuò)張劑過(guò)敏者；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來(lái)選擇相應(yīng)的檢查方法。哪些病人不適宜做肺功能檢查？近周內(nèi)有大咯血、氣胸

肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)：測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不宜做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能做。

肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)：測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘肺功能測(cè)試方法

1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將氣一次性呼出來(lái)，一直呼到不能呼為止2、緊接著快速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立刻用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體全部呼出，一直呼到不能再呼為止，中間不能停頓和換氣4、再做一次平靜呼吸，結(jié)束檢查

肺功能測(cè)試方法

1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將肺功能檢查常用項(xiàng)目簡(jiǎn)介1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，能較好的反映肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項(xiàng)。臨床用途：①判斷通氣功能障礙類型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。②進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。③疾病治療療效評(píng)價(jià)。肺功能檢查常用項(xiàng)目簡(jiǎn)介1、肺通氣功能檢查2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過(guò)吸入某些刺激物了解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查方法之一。2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是了解患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘、急性或慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。注意事項(xiàng)：為避免舒張藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥4～6小時(shí)、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時(shí)、長(zhǎng)效或緩釋型12～24小時(shí)以上。短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等）長(zhǎng)效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等）抗膽堿能藥（阿托品，可必特等）普米克令舒是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4、彌散功能檢查是了解肺氣體交換能力的檢查。對(duì)肺間質(zhì)性疾病如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評(píng)估有重要價(jià)值4、彌散功能檢查5、肺容積測(cè)定了解呼吸容量的變化。常見的檢查指標(biāo)有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動(dòng)障礙性病變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等疾病。5、肺容積測(cè)定6、氣道阻力測(cè)定氣道阻力檢查用于測(cè)定受試者的氣道通暢性。對(duì)氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評(píng)估有重要的參考價(jià)值。特別適用于不能進(jìn)行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。6、氣道阻力測(cè)定7、運(yùn)動(dòng)心肺功能運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查亦稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可了解在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應(yīng)能力。主要適用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評(píng)定、評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后、評(píng)估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定等。7、運(yùn)動(dòng)心肺功能8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查6分鐘步行檢查是一簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)功能檢查，是測(cè)定在特定的時(shí)間內(nèi)一定水平過(guò)程中受試者可步行的距離。該檢查的優(yōu)點(diǎn)在于需用的設(shè)備少，結(jié)果重復(fù)性好，并且適用于不能進(jìn)行平板或者功率自行車運(yùn)動(dòng)檢查者或者嚴(yán)重虛弱者，而且結(jié)果與最大運(yùn)動(dòng)檢查的耗氧量相關(guān)，與功能狀況相關(guān)?？捎脕?lái)評(píng)價(jià)心肺功能中度至嚴(yán)重受損患者的運(yùn)動(dòng)耐量。8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查9、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)常用于兒童的氣道反應(yīng)性檢查。通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板、踏車或跑樓梯運(yùn)動(dòng)等方式激發(fā)。9、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)10、鼻氣道阻力測(cè)定了解鼻氣道的阻力變化?？捎糜谠u(píng)估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)為將特異性或非特異性的激發(fā)物直接接觸鼻粘膜，誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀。該試驗(yàn)安全、可靠、重復(fù)性好、無(wú)明顯的全身副作用，是診斷變應(yīng)性鼻炎的重要檢查之一，也是評(píng)判藥物療效的客觀指標(biāo)；并可用于對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、以及鼻內(nèi)疾病手術(shù)效果的評(píng)價(jià)等方面。

10、鼻氣道阻力測(cè)定肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣肺容量及其組成肺容量及其組成潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來(lái)判斷有無(wú)肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來(lái)判斷

肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。通氣功能的測(cè)定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時(shí)間肺活量肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。

VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提示通氣過(guò)度，<3L提示通氣不足。一般來(lái)說(shuō)，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteven（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無(wú)效通氣量，稱為解剖死腔。部分進(jìn)入肺泡的氣體因無(wú)相應(yīng)的肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無(wú)效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無(wú)效腔通氣量，（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺附錄B（規(guī)范性附錄）：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常

規(guī)檢查方法a.核對(duì)病人并在肺功能檢查表格上登記病人個(gè)人相關(guān)信息；b.詢問(wèn)受檢者在過(guò)去三個(gè)月是否有大的腹部和胸部手術(shù)或者心臟疾病，如果有，不應(yīng)做肺功能檢查；c.提醒受檢者該項(xiàng)檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能，囑受檢者應(yīng)根據(jù)測(cè)試人員的口令，盡最大努力，盡可能配合；d.測(cè)試前應(yīng)詳細(xì)地說(shuō)明測(cè)試過(guò)程，并認(rèn)真地做測(cè)試動(dòng)作示范，務(wù)使受害者完全理解并掌握全部測(cè)試過(guò)程中應(yīng)如何和測(cè)試人員配合；e.要求受檢者解開緊身衣服，若不能確保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔內(nèi)，其前口應(yīng)含到牙齒內(nèi)，并保證在吹氣時(shí)不漏氣；

附錄B（規(guī)范性附錄）：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常

g.要求受檢者站立做肺通氣功能檢測(cè)，如果不能站立，在表格上填上說(shuō)明受檢者是坐著檢測(cè)的編號(hào)；

h.要求受檢者下巴微抬和脖子微伸；i.夾住鼻子（測(cè)試與測(cè)試之間鼻夾可以移開）；j.準(zhǔn)備好后令受檢者平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(tài)（不能再吸氣為止），要求受檢者以最快速度、最大力的把氣吹進(jìn)吹筒（呼氣時(shí)應(yīng)用嘴唇含緊吹筒用最大力和最快速度吹），并持續(xù)用力至少堅(jiān)持4s～6s以上；k.每位受檢者至少測(cè)試三次，以測(cè)定值最大的為結(jié)果；l.檢查每次測(cè)試記錄圖形，判定是否最大用力，有無(wú)停頓、換氣、漏氣或其它影響測(cè)試結(jié)果的異常，并應(yīng)記錄下來(lái)。對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)給予評(píng)價(jià)，如滿意、不滿意、不能合作或拒絕合作等。g.要求受檢者站立做肺通氣功能檢測(cè)，如果不能站立，在表格上便攜式肺功能儀便攜式肺功能儀呼吸功能鍛煉保持呼吸道通暢*

擺放正確體位*進(jìn)行有效咳嗽*

胸部叩拍*

體位引流

呼吸訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練△肌肉放松訓(xùn)練△膈肌呼吸△縮唇呼吸△局部呼吸練習(xí)

上肢訓(xùn)練

下肢訓(xùn)練呼吸功能鍛煉保持呼吸道通暢*擺放正確體位呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)肺功能檢查操作及基礎(chǔ)知識(shí)課件愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長(zhǎng)的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來(lái)，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

肺功能檢查操作及基礎(chǔ)知識(shí)課件

肺功能檢查基礎(chǔ)知識(shí)王慧芳

肺功能檢查基礎(chǔ)知識(shí)呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)組成

通氣功能呼吸功能換氣功能肺功能

防御功能非呼吸功能代謝功能

保障保障肺功能檢查操作及基礎(chǔ)知識(shí)課件肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量早期的肺量計(jì)用記紋鼓運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度哪些人適宜做肺功能檢查？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人——明確原因反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷吸煙并長(zhǎng)期咳嗽，或長(zhǎng)期大量吸煙者——看小氣道功能是否改變胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度麻醉、外科手術(shù)前——評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估健康體檢哪些人適宜做肺功能檢查？慢性阻塞性肺疾?。–OP哪些病人不適宜做肺功能檢查？近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；支氣管擴(kuò)張劑過(guò)敏者；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來(lái)選擇相應(yīng)的檢查方法。哪些病人不適宜做肺功能檢查？近周內(nèi)有大咯血、氣胸

肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)：測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不宜做；肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能做。

肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)：測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘肺功能測(cè)試方法

1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將氣一次性呼出來(lái)，一直呼到不能呼為止2、緊接著快速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立刻用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體全部呼出，一直呼到不能再呼為止，中間不能停頓和換氣4、再做一次平靜呼吸，結(jié)束檢查

肺功能測(cè)試方法

1、做幾次平靜呼吸，然后聽醫(yī)生指揮緩慢將肺功能檢查常用項(xiàng)目簡(jiǎn)介1、肺通氣功能檢查肺通氣功能是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，能較好的反映肺通氣能力，是一系列肺功能檢查中最基本的初檢例項(xiàng)。臨床用途：①判斷通氣功能障礙類型及程度，協(xié)助診斷臨床疾病。②進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。③疾病治療療效評(píng)價(jià)。肺功能檢查常用項(xiàng)目簡(jiǎn)介1、肺通氣功能檢查2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過(guò)吸入某些刺激物了解支氣管縮窄或舒張程度的檢查，是診斷哮喘的重要檢查方法之一。2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是了解患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后肺功能變化的檢查，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘、急性或慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。注意事項(xiàng)：為避免舒張藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用吸入性短效b2受體興奮劑或抗膽堿能藥4～6小時(shí)、口服短效b2受體興奮劑或茶堿8小時(shí)、長(zhǎng)效或緩釋型12～24小時(shí)以上。短效b2受體興奮劑(沙丁胺醇，特布他林等）長(zhǎng)效b2受體興奮劑(沙美特羅，福莫特羅等）抗膽堿能藥（阿托品，可必特等）普米克令舒是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4、彌散功能檢查是了解肺氣體交換能力的檢查。對(duì)肺間質(zhì)性疾病如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷和治療評(píng)估有重要價(jià)值4、彌散功能檢查5、肺容積測(cè)定了解呼吸容量的變化。常見的檢查指標(biāo)有肺活量、潮氣量、殘氣量等。有助于判斷限制性肺疾病如肺腫瘤、肺部炎癥、肺不張或纖維化、胸廓活動(dòng)障礙性病變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱畸形等疾病。5、肺容積測(cè)定6、氣道阻力測(cè)定氣道阻力檢查用于測(cè)定受試者的氣道通暢性。對(duì)氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的診斷和療效評(píng)估有重要的參考價(jià)值。特別適用于不能進(jìn)行常規(guī)用力通氣功能檢查的受試者。6、氣道阻力測(cè)定7、運(yùn)動(dòng)心肺功能運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查亦稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可了解在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下的心血管和呼吸的代償反應(yīng)能力。主要適用于：呼吸困難的鑒別診斷、心血管和肺疾患治療的效果評(píng)定、評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后、評(píng)估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）、康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定等。7、運(yùn)動(dòng)心肺功能8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查6分鐘步行檢查是一簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)功能檢查，是測(cè)定在特定的時(shí)間內(nèi)一定水平過(guò)程中受試者可步行的距離。該檢查的優(yōu)點(diǎn)在于需用的設(shè)備少，結(jié)果重復(fù)性好，并且適用于不能進(jìn)行平板或者功率自行車運(yùn)動(dòng)檢查者或者嚴(yán)重虛弱者，而且結(jié)果與最大運(yùn)動(dòng)檢查的耗氧量相關(guān)，與功能狀況相關(guān)?？捎脕?lái)評(píng)價(jià)心肺功能中度至嚴(yán)重受損患者的運(yùn)動(dòng)耐量。8、6分鐘步行檢查和12分鐘步行檢查9、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)常用于兒童的氣道反應(yīng)性檢查。通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板、踏車或跑樓梯運(yùn)動(dòng)等方式激發(fā)。9、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)10、鼻氣道阻力測(cè)定了解鼻氣道的阻力變化?？捎糜谠u(píng)估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)為將特異性或非特異性的激發(fā)物直接接觸鼻粘膜，誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀。該試驗(yàn)安全、可靠、重復(fù)性好、無(wú)明顯的全身副作用，是診斷變應(yīng)性鼻炎的重要檢查之一，也是評(píng)判藥物療效的客觀指標(biāo)；并可用于對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、以及鼻內(nèi)疾病手術(shù)效果的評(píng)價(jià)等方面。

10、鼻氣道阻力測(cè)定肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣肺容量及其組成肺容量及其組成潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來(lái)判斷有無(wú)肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來(lái)判斷

肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。通氣功能的測(cè)定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時(shí)間肺活量肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。

VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提示通氣過(guò)度，<3L提示通氣不足。一般來(lái)說(shuō)，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteven（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無(wú)效通氣量，稱為解剖死腔。部分進(jìn)入肺泡的氣體因無(wú)相應(yīng)的肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無(wú)效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無(wú)效腔通氣量，（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺附錄B（規(guī)范性附錄）：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常

規(guī)檢查方法a.核對(duì)病人并在肺功能檢查表格上登記病人個(gè)人相關(guān)信息；b.詢問(wèn)受檢者在過(guò)去三個(gè)月是否有大的腹部和胸部手術(shù)或者心臟疾病，如果有，不應(yīng)做肺功能檢查；c.提醒受檢者該項(xiàng)檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能，囑受檢者應(yīng)根據(jù)測(cè)試人員的口令，盡最大努力，盡可能配合；d.測(cè)試前應(yīng)詳細(xì)地說(shuō)明測(cè)試過(guò)程，并認(rèn)真地做測(cè)試動(dòng)作示范，務(wù)使受害者完全理解并掌握全部測(cè)試過(guò)程中應(yīng)如何和測(cè)試人員配合；e.要求受檢者解開緊身衣服，若不能確保假牙安全可靠，要求取出；f.把吹筒放在口腔內(nèi)，其前口應(yīng)含到牙齒內(nèi)，并保證在吹氣時(shí)不漏氣；

附錄B（規(guī)范性附錄）：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常

g.要求受檢者站立做肺通氣功能檢測(cè)，如果不能站立，在表格上填上說(shuō)明受檢者是坐著檢測(cè)的編號(hào)；

h.要求受檢者下巴微抬和脖子微伸；i.夾住鼻子（測(cè)試與測(cè)試之間鼻夾可以移開）；j.準(zhǔn)備好后令受檢者平靜呼吸3～5次后，盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(tài)（不能再吸氣為止），要求受檢者以最快速度、最大力的把氣吹進(jìn)吹筒（呼氣時(shí)應(yīng)用嘴唇含緊吹筒用最大力和最快速度吹），并持續(xù)用力至少堅(jiān)持4s～6s以上；k.每位受檢者至少測(cè)試三次，以測(cè)定值最大的為結(jié)果；l.檢查每次測(cè)試記錄圖形，判定是否最大用力，有無(wú)停頓、換氣、漏氣或其它影響測(cè)試結(jié)果的異常，并應(yīng)記錄下來(lái)。對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)給予評(píng)價(jià)，如滿意、不滿意、不能合作或拒絕合作等。g.要求受檢者站立做肺通氣功能檢測(cè)，如果不能站立，在表格上便攜式肺功能儀便攜式肺功能儀呼吸功能鍛煉保持呼吸道通暢*

擺放正確體位*進(jìn)行有效咳嗽*

胸部叩拍*

體位引流

呼吸訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練△肌肉放松訓(xùn)練△膈肌呼吸△縮唇呼吸△局部呼吸練習(xí)

上肢訓(xùn)練

下肢訓(xùn)練呼吸功能鍛煉保持呼吸道通暢*擺放正確體位呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)肺功能檢查操作及基礎(chǔ)知識(shí)課件愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將