腦卒中高危人群的血管超聲篩查與治療評估華揚(yáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲診斷科北京市血管超聲診斷中心中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)血管超聲規(guī)范化培訓(xùn)基地華揚(yáng)腦卒中高危人群的血管華揚(yáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲★腦血管病已成為國民第1位致殘和死亡原因★國人腦卒中發(fā)病率比美國高出1倍、日本的3.5倍★

新發(fā)腦卒中150～200萬/年，116～219人/10萬/年★腦卒中死亡率58～142人/10萬/年★現(xiàn)有腦血管病患者700余萬人，70%缺血性腦卒中我國腦血管病流行趨勢中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010★腦血管病已成為國民第1位致殘和死亡原因我國腦血管病流行趨勢哪些人群？動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血栓等心、腦、頸、外周動(dòng)脈粥樣硬化病變高血壓高膽固醇肥胖糖尿病高脂血癥……腦卒中危險(xiǎn)因素與腦卒中高危人群人群腦動(dòng)脈粥樣硬化冠脈粥樣硬化周圍動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血栓等高血壓腦卒中危險(xiǎn)因素腦動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中的相關(guān)性腦卒中缺血性70-80%出血性20-30%頸動(dòng)脈50-60%微栓子小動(dòng)脈病變斑塊破裂狹窄、閉塞、栓塞、血栓形成血流灌注異常腦缺血腦動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中的相關(guān)性腦卒中缺血性70-80%出血腦卒中病變的檢測方法◆

DSA血管造影◆

MRI、MRA磁共振組織血管成像◆

CT-Agio血管成像◆

SPECT單光子核素成像◆

PET正電子斷層掃描有創(chuàng)性、費(fèi)用高費(fèi)用高費(fèi)用高腦血流、放射性不能短期內(nèi)重復(fù)檢查、不適宜腦血管病變篩查、隨訪腦血流、放射性腦卒中病變的檢測方法◆DSA血管造影有創(chuàng)性、費(fèi)用高頸動(dòng)脈、腦血管超聲的優(yōu)勢◆無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等特性◆

90年代初,頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病首選的檢查手段JAMA.1995（美國）◆美國（約80%）CEA術(shù)前、術(shù)后診斷及隨訪手段（1996）Journalofvascularandinterventional,Radiology.1996解剖結(jié)構(gòu)●血管內(nèi)徑

●血管內(nèi)膜●斑塊血流動(dòng)力學(xué)●血流充盈狀態(tài)

●血流速度●血管阻力

●動(dòng)脈搏動(dòng)性頸動(dòng)脈、腦血管超聲的優(yōu)勢◆無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等特性J900Abstracts（PUBMED)151articlesstudied62Articlesincluded64seriesonCDFI21seriesonMRA1.PaulJ.Nederkoornetal,Stroke.2003;34:1324-1331MRA-CDFI-DSA1metaanalysis1994-2001

MRACDFICTA敏感性

98%96%97%特異性

100%100%99%血管超聲與狹窄閉塞性病變檢測準(zhǔn)確性2.MarkJ.W.Koelemayetal.Stroke.2004;35:2306-2312

900Abstracts（PUBMED)151ar高危人群的篩查可以發(fā)現(xiàn)：

◆

早期動(dòng)脈粥樣硬化：內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成內(nèi)科治療、隨訪觀察

內(nèi)膜中中層（平滑?。┑屯饽ぃɡw維）高正常頸動(dòng)脈超聲血管壁結(jié)構(gòu)測量部位高危人群的篩查可以發(fā)現(xiàn)：內(nèi)膜形態(tài)學(xué)：規(guī)則形、不規(guī)則形聲學(xué)：均質(zhì)回聲、不均質(zhì)回聲高危人群的篩查

◆動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測-穩(wěn)定性鑒別纖維帽的完整性？形聲高危人群的篩查◆動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測-穩(wěn)定性鑒別200820092010斑塊纖維帽修復(fù)與穩(wěn)定性觀察200820092010斑塊纖維帽修復(fù)與穩(wěn)定性觀察男性，56歲，頭暈、頭脹感6m高血壓2y，吸煙20+y，河北涿州選擇支架、藥物治療？2008200920102011立普妥、波立維、穩(wěn)定血壓藥物治療觀察

高危人群的篩查

斑塊的穩(wěn)定性觀察男性，56歲，頭暈、頭脹感6m2222立普妥、波立維、穩(wěn)定血頸動(dòng)脈狹窄中、重度狹窄的鑒別

50～69%70～99%二維（2D）管徑

＞1.5mm≤1.5mm流速cm/s

PSV

＞125，（≥155），＜230＞230

EDV

＞40，（≥

60）＜100＞100

PSVICA/CCA

＞2.0＜4.0＞4.0

PSAICA1/ICA2

＞2.5＜4.0＞4.0遠(yuǎn)段ICA血流頻譜

無變化低阻力顱內(nèi)動(dòng)脈灌注

無減低相對減低顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)

無開放1支或多支開放

★頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：2006中國腦血管病雜志★椎動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：2009AJR★鎖骨下動(dòng)脈狹窄2010UltrasoundinMed.&Biol頸動(dòng)脈狹窄中、重度狹窄的鑒別狹窄＜50%99%-閉塞狹窄50~69%頸動(dòng)脈狹窄超聲檢測與分類狹窄率70~99%狹窄＜50%99%-閉塞狹窄50~69%頸動(dòng)脈狹窄超聲檢測與高危人群的篩查----顱內(nèi)血管病變的篩查◆頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈狹窄？閉塞？血流動(dòng)力學(xué)評估？◆

側(cè)枝循環(huán)建立與臨床預(yù)后◆

藥物治療觀察◆

外科治療：支架、CEA成功性？高危人群的篩查----顱內(nèi)血管病變的篩查◆頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底腦動(dòng)脈超聲檢測（TCD+TCCD）側(cè)枝循環(huán)開放MCA狹窄RCCALCCA腦動(dòng)脈超聲檢測（TCD+TCCD）側(cè)枝循環(huán)開放MCA狹窄RC頸總動(dòng)脈分叉處狹窄男性，46歲，高血壓病20年，冠脈搭橋術(shù)后8月，TIACCAICAECA高危人群的篩查頸男性，46歲，高血壓病20年，冠脈搭橋術(shù)后8月，TIACC篩查高危人群-治療評估◆介入治療前后評估◆頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療評估◆顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評估篩查高危人群-治療評估◆介入治療前后評估術(shù)前術(shù)后1D支架對斑塊的切割效應(yīng)支架治療評估術(shù)前術(shù)后1D支架對斑塊的切割效應(yīng)支架治療評估62歲，男性，單眼黑朦，眼科就診。高血壓、高血脂20

年無規(guī)律用藥。雙側(cè)肢體先后出現(xiàn)TIA，病例分析CEA治療評估男性，72y，頭暈、TIA。頸內(nèi)動(dòng)脈99%-閉塞（浙江-北京）男性66歲，高血壓5y，吸煙30y/6y，頭暈超聲：頸內(nèi)動(dòng)脈右側(cè)狹窄（支架），左側(cè)閉塞（CEA）顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評估-橋血管通暢性62歲，男性，單眼黑朦，眼科就診。高血壓、高血脂20病例分析◆

缺血性腦血管病的篩查手段-準(zhǔn)確性與：

臨床的應(yīng)用價(jià)值密切相關(guān)-可信性

★操作者的手法、經(jīng)驗(yàn)相關(guān)

★規(guī)范化檢測程序與統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)

★專業(yè)人員血流動(dòng)力學(xué)綜合分析的理念

★臨床相關(guān)學(xué)科知識不斷學(xué)習(xí)、更新…

★隨訪患者數(shù)據(jù)信息的連續(xù)性、完整性*高危人群的篩查—檢測準(zhǔn)確性與臨床價(jià)值◆缺血性腦血管病的篩查手段-準(zhǔn)確性與：高危人群的篩查—檢測數(shù)據(jù)庫建立數(shù)據(jù)庫建立20388278494414856825676132006-2010腦、頸動(dòng)脈超聲篩查人次首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科36.6%58.5%28.7%19.0%20388278494414856825676132006-2006-2010頸動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率%

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科50-69%10-13%70-99%9-11%

閉塞

5-7%2006-2010頸動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率%50-69%702006-2010頸動(dòng)脈支架血管超聲隨訪檢查人次58780115211868235589.9%36.5%22.8%26.1%2006-2010頸動(dòng)脈支架血管超聲隨訪檢查人次587802006-2010頸動(dòng)脈CEA腦、頸動(dòng)脈隨訪檢查人次12314220745946615.4%45.8%122%1.5%2006-2010頸動(dòng)脈CEA腦、頸動(dòng)脈隨訪檢查人次12三級醫(yī)院：專業(yè)人員的基礎(chǔ)水平相差較大從業(yè)人員資質(zhì)40家三甲醫(yī)院（10余省市）技術(shù)員（護(hù)士、技師）、大學(xué)、研究生、博士生應(yīng)具備：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大型儀器上崗證影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)：很多專業(yè)人員未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)宣武醫(yī)院培訓(xùn)2000余人次（10余年）高危人群篩查—專業(yè)人員培訓(xùn)重要性三級醫(yī)院：專業(yè)人員的基礎(chǔ)水平相差較大宣武醫(yī)院培訓(xùn)2000余人建立規(guī)范化篩查流程-提高檢出率、準(zhǔn)確率按照統(tǒng)一的血管超聲規(guī)范化篩查平價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)培訓(xùn)與理論培訓(xùn)結(jié)合

三級醫(yī)院

按照規(guī)范化操作流程、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)2-4周診斷準(zhǔn)確率有望達(dá)到80-90%二級醫(yī)院

專業(yè)理論及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)1-3月診斷準(zhǔn)確率有望達(dá)到50-60%

社區(qū)醫(yī)院

理論及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)3-6月診斷準(zhǔn)確率達(dá)到40-50%

對于具備專業(yè)基礎(chǔ)技術(shù)人員建立規(guī)范化篩查流程-提高檢出率、準(zhǔn)確率三級醫(yī)院按照規(guī)范化腦、頸血管超聲-高危人群篩查早期發(fā)現(xiàn)腦血管病變患者內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科介入科血管、神經(jīng)外科醫(yī)院血管超聲隨診復(fù)查國家、社會(huì)醫(yī)院學(xué)科、經(jīng)濟(jì)發(fā)展CVD減少社會(huì)效益腦、頸血管超聲-高危人群篩查早期發(fā)現(xiàn)腦血管病變患者內(nèi)科、神腦卒中防控篩查及防治2020國民健康工程

利國、利民工程謝謝腦卒中防控篩查及防治2020國民健康工程利國、利民工程腦卒中高危人群的血管超聲篩查與治療評估華揚(yáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲診斷科北京市血管超聲診斷中心中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)血管超聲規(guī)范化培訓(xùn)基地華揚(yáng)腦卒中高危人群的血管華揚(yáng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲★腦血管病已成為國民第1位致殘和死亡原因★國人腦卒中發(fā)病率比美國高出1倍、日本的3.5倍★

新發(fā)腦卒中150～200萬/年，116～219人/10萬/年★腦卒中死亡率58～142人/10萬/年★現(xiàn)有腦血管病患者700余萬人，70%缺血性腦卒中我國腦血管病流行趨勢中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010★腦血管病已成為國民第1位致殘和死亡原因我國腦血管病流行趨勢哪些人群？動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血栓等心、腦、頸、外周動(dòng)脈粥樣硬化病變高血壓高膽固醇肥胖糖尿病高脂血癥……腦卒中危險(xiǎn)因素與腦卒中高危人群人群腦動(dòng)脈粥樣硬化冠脈粥樣硬化周圍動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚、斑塊形成、血栓等高血壓腦卒中危險(xiǎn)因素腦動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中的相關(guān)性腦卒中缺血性70-80%出血性20-30%頸動(dòng)脈50-60%微栓子小動(dòng)脈病變斑塊破裂狹窄、閉塞、栓塞、血栓形成血流灌注異常腦缺血腦動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中的相關(guān)性腦卒中缺血性70-80%出血腦卒中病變的檢測方法◆

DSA血管造影◆

MRI、MRA磁共振組織血管成像◆

CT-Agio血管成像◆

SPECT單光子核素成像◆

PET正電子斷層掃描有創(chuàng)性、費(fèi)用高費(fèi)用高費(fèi)用高腦血流、放射性不能短期內(nèi)重復(fù)檢查、不適宜腦血管病變篩查、隨訪腦血流、放射性腦卒中病變的檢測方法◆DSA血管造影有創(chuàng)性、費(fèi)用高頸動(dòng)脈、腦血管超聲的優(yōu)勢◆無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等特性◆

90年代初,頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病首選的檢查手段JAMA.1995（美國）◆美國（約80%）CEA術(shù)前、術(shù)后診斷及隨訪手段（1996）Journalofvascularandinterventional,Radiology.1996解剖結(jié)構(gòu)●血管內(nèi)徑

●血管內(nèi)膜●斑塊血流動(dòng)力學(xué)●血流充盈狀態(tài)

●血流速度●血管阻力

●動(dòng)脈搏動(dòng)性頸動(dòng)脈、腦血管超聲的優(yōu)勢◆無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等特性J900Abstracts（PUBMED)151articlesstudied62Articlesincluded64seriesonCDFI21seriesonMRA1.PaulJ.Nederkoornetal,Stroke.2003;34:1324-1331MRA-CDFI-DSA1metaanalysis1994-2001

MRACDFICTA敏感性

98%96%97%特異性

100%100%99%血管超聲與狹窄閉塞性病變檢測準(zhǔn)確性2.MarkJ.W.Koelemayetal.Stroke.2004;35:2306-2312

900Abstracts（PUBMED)151ar高危人群的篩查可以發(fā)現(xiàn)：

◆

早期動(dòng)脈粥樣硬化：內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成內(nèi)科治療、隨訪觀察

內(nèi)膜中中層（平滑?。┑屯饽ぃɡw維）高正常頸動(dòng)脈超聲血管壁結(jié)構(gòu)測量部位高危人群的篩查可以發(fā)現(xiàn)：內(nèi)膜形態(tài)學(xué)：規(guī)則形、不規(guī)則形聲學(xué)：均質(zhì)回聲、不均質(zhì)回聲高危人群的篩查

◆動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測-穩(wěn)定性鑒別纖維帽的完整性？形聲高危人群的篩查◆動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測-穩(wěn)定性鑒別200820092010斑塊纖維帽修復(fù)與穩(wěn)定性觀察200820092010斑塊纖維帽修復(fù)與穩(wěn)定性觀察男性，56歲，頭暈、頭脹感6m高血壓2y，吸煙20+y，河北涿州選擇支架、藥物治療？2008200920102011立普妥、波立維、穩(wěn)定血壓藥物治療觀察

高危人群的篩查

斑塊的穩(wěn)定性觀察男性，56歲，頭暈、頭脹感6m2222立普妥、波立維、穩(wěn)定血頸動(dòng)脈狹窄中、重度狹窄的鑒別

50～69%70～99%二維（2D）管徑

＞1.5mm≤1.5mm流速cm/s

PSV

＞125，（≥155），＜230＞230

EDV

＞40，（≥

60）＜100＞100

PSVICA/CCA

＞2.0＜4.0＞4.0

PSAICA1/ICA2

＞2.5＜4.0＞4.0遠(yuǎn)段ICA血流頻譜

無變化低阻力顱內(nèi)動(dòng)脈灌注

無減低相對減低顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)

無開放1支或多支開放

★頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：2006中國腦血管病雜志★椎動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：2009AJR★鎖骨下動(dòng)脈狹窄2010UltrasoundinMed.&Biol頸動(dòng)脈狹窄中、重度狹窄的鑒別狹窄＜50%99%-閉塞狹窄50~69%頸動(dòng)脈狹窄超聲檢測與分類狹窄率70~99%狹窄＜50%99%-閉塞狹窄50~69%頸動(dòng)脈狹窄超聲檢測與高危人群的篩查----顱內(nèi)血管病變的篩查◆頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈狹窄？閉塞？血流動(dòng)力學(xué)評估？◆

側(cè)枝循環(huán)建立與臨床預(yù)后◆

藥物治療觀察◆

外科治療：支架、CEA成功性？高危人群的篩查----顱內(nèi)血管病變的篩查◆頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底腦動(dòng)脈超聲檢測（TCD+TCCD）側(cè)枝循環(huán)開放MCA狹窄RCCALCCA腦動(dòng)脈超聲檢測（TCD+TCCD）側(cè)枝循環(huán)開放MCA狹窄RC頸總動(dòng)脈分叉處狹窄男性，46歲，高血壓病20年，冠脈搭橋術(shù)后8月，TIACCAICAECA高危人群的篩查頸男性，46歲，高血壓病20年，冠脈搭橋術(shù)后8月，TIACC篩查高危人群-治療評估◆介入治療前后評估◆頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療評估◆顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評估篩查高危人群-治療評估◆介入治療前后評估術(shù)前術(shù)后1D支架對斑塊的切割效應(yīng)支架治療評估術(shù)前術(shù)后1D支架對斑塊的切割效應(yīng)支架治療評估62歲，男性，單眼黑朦，眼科就診。高血壓、高血脂20

年無規(guī)律用藥。雙側(cè)肢體先后出現(xiàn)TIA，病例分析CEA治療評估男性，72y，頭暈、TIA。頸內(nèi)動(dòng)脈99%-閉塞（浙江-北京）男性66歲，高血壓5y，吸煙30y/6y，頭暈超聲：頸內(nèi)動(dòng)脈右側(cè)狹窄（支架），左側(cè)閉塞（CEA）顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)評估-橋血管通暢性62歲，男性，單眼黑朦，眼科就診。高血壓、高血脂20病例分析◆

缺血性腦血管病的篩查手段-準(zhǔn)確性與：

臨床的應(yīng)用價(jià)值密切相關(guān)-可信性

★操作者的手法、經(jīng)驗(yàn)相關(guān)

★規(guī)范化檢測程序與統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)

★專業(yè)人員血流動(dòng)力學(xué)綜合分析的理念

★臨床相關(guān)學(xué)科知識不斷學(xué)習(xí)、更新…

★隨訪患者數(shù)據(jù)信息的連續(xù)性、完整性*高危人群的篩查—檢測準(zhǔn)確性與臨床價(jià)值◆缺血性腦血管病的篩查手段-準(zhǔn)確性與：高危人群的篩查—檢測數(shù)據(jù)庫建立數(shù)據(jù)庫建立20388278494414856825676132006-2010腦、頸動(dòng)脈超聲篩查人次首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科36.6%58.5%28.7%19.0%20388278494414856825676132006-2006-2010頸動(dòng)脈狹窄、閉塞檢出率%