前言

口服膽囊造影（B超取代）→CT膽道造影

靜脈膽道造影（B超取代）→CT膽道造影

T管造影→取石、支架等，十二指腸造影

術(shù)中膽道造影

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）→憩室造影

網(wǎng)籃取石、擴張術(shù)、乳頭切開術(shù)

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）→PTCD、支架等

CT→仿真內(nèi)窺鏡、三維成像

MRI→MRCP

《放射診斷學(xué)》1*第一頁，共七十三頁。術(shù)中膽道造影《放射診斷學(xué)》2*第二頁，共七十三頁。T管造影《放射診斷學(xué)》3*第三頁，共七十三頁。T管造影《放射診斷學(xué)》4*第四頁，共七十三頁。ERCP《放射診斷學(xué)》5*第五頁，共七十三頁。ERCP《放射診斷學(xué)》6*第六頁，共七十三頁。ERCP+

憩室造影《放射診斷學(xué)》7*第七頁，共七十三頁。PTC→PTCD《放射診斷學(xué)》8*第八頁，共七十三頁。PTC→膽管支架《放射診斷學(xué)》9*第九頁，共七十三頁。PTC+GI《放射診斷學(xué)》10*第十頁，共七十三頁。GI

PTC+GI《放射診斷學(xué)》11*第十一頁，共七十三頁。CT《放射診斷學(xué)》12*第十二頁，共七十三頁。CT《放射診斷學(xué)》13*第十三頁，共七十三頁。CTE+三維成像《放射診斷學(xué)》14*第十四頁，共七十三頁。MRI+MRCP《放射診斷學(xué)》15*第十五頁，共七十三頁。良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

《放射診斷學(xué)》16*第十六頁，共七十三頁。⒉膽管結(jié)石占55-86％

膽囊結(jié)石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

《放射診斷學(xué)》17*第十七頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》18*第十八頁，共七十三頁。

㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％

《放射診斷學(xué)》19*第十九頁，共七十三頁。平片《放射診斷學(xué)》20*第二十頁，共七十三頁。造影：漂浮征《放射診斷學(xué)》21*第二十一頁，共七十三頁。CT《放射診斷學(xué)》22*第二十二頁，共七十三頁。CT《放射診斷學(xué)》23*第二十三頁，共七十三頁。MRCP《放射診斷學(xué)》24*第二十四頁，共七十三頁。急性膽囊炎CT《放射診斷學(xué)》25*第二十五頁，共七十三頁。MRI《放射診斷學(xué)》26*第二十六頁，共七十三頁。⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

《放射診斷學(xué)》27*第二十七頁，共七十三頁。瓷膽囊《放射診斷學(xué)》28*第二十八頁，共七十三頁。瓷膽囊CT表現(xiàn)《放射診斷學(xué)》29*第二十九頁，共七十三頁。⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。

《放射診斷學(xué)》30*第三十頁，共七十三頁。腹部平片示鈣膽汁《放射診斷學(xué)》31*第三十一頁，共七十三頁。CT定位像CT平掃《放射診斷學(xué)》32*第三十二頁，共七十三頁。⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

《放射診斷學(xué)》33*第三十三頁，共七十三頁。Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％

《放射診斷學(xué)》34*第三十四頁，共七十三頁。⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損?！斗派湓\斷學(xué)》35*第三十五頁，共七十三頁。⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

《放射診斷學(xué)》36*第三十六頁，共七十三頁。⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％

《放射診斷學(xué)》37*第三十七頁，共七十三頁。Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變

《放射診斷學(xué)》38*第三十八頁，共七十三頁。②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影

《放射診斷學(xué)》39*第三十九頁，共七十三頁。③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴張

《放射診斷學(xué)》40*第四十頁，共七十三頁。④梗阻以上膽管擴張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀

《放射診斷學(xué)》41*第四十一頁，共七十三頁。⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等

《放射診斷學(xué)》42*第四十二頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》43*第四十三頁，共七十三頁。CT《放射診斷學(xué)》44*第四十四頁，共七十三頁。MRCP《放射診斷學(xué)》45*第四十五頁，共七十三頁。⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

《放射診斷學(xué)》46*第四十六頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》47*第四十七頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》48*第四十八頁，共七十三頁。MRCP《放射診斷學(xué)》49*第四十九頁，共七十三頁。⑶肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少

肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多

《放射診斷學(xué)》50*第五十頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》51*第五十一頁，共七十三頁。⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫?！斗派湓\斷學(xué)》52*第五十二頁，共七十三頁。

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

《放射診斷學(xué)》53*第五十三頁，共七十三頁。《放射診斷學(xué)》54*第五十四頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》55*第五十五頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》56*第五十六頁，共七十三頁。囊腫合并膽胰管匯合異?！斗派湓\斷學(xué)》57*第五十七頁，共七十三頁。⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）《放射診斷學(xué)》58*第五十八頁，共七十三頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》59*第五十九頁，共七十三頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》60*第六十頁，共七十三頁。Ⅳ型：CT《放射診斷學(xué)》61*第六十一頁，共七十三頁。⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴張呈串珠狀

《放射診斷學(xué)》62*第六十二頁，共七十三頁。《放射診斷學(xué)》63*第六十三頁，共七十三頁。《放射診斷學(xué)》64*第六十四頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》65*第六十五頁，共七十三頁?！斗派湓\斷學(xué)》66*第六十六頁，共七十三頁。7.十二指腸乳頭旁憩室綜合征

（Lemmelsyndrome)《放射