119/119第一部分核心制度查對(duì)制度◎差不多要求：護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和查對(duì)制度。執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。即操作前、中、后各查對(duì)一次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)刻、面容，并注意用藥前的過(guò)敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用?！蚺R床護(hù)理查對(duì)制度：醫(yī)囑查對(duì)制度：所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對(duì)須在醫(yī)囑單上分不簽名。病區(qū)每天對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑一次。一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^臨時(shí)醫(yī)囑只有在緊急搶救病人時(shí)，護(hù)士才能執(zhí)行，并做到如下要求：①搶救病人時(shí)大夫的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無(wú)誤經(jīng)大夫認(rèn)定后方可執(zhí)行。②執(zhí)行時(shí)，藥物需二人核對(duì)無(wú)誤后再使用。③執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后方可棄去。④搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（不得超過(guò)6h）并準(zhǔn)確補(bǔ)充記錄?？诜o藥查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到三不用。不用標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑藥物（劑量、藥名不清）。藥物擺放后必須經(jīng)兩人核對(duì)（即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì)）無(wú)誤后，方可發(fā)給病人。發(fā)放時(shí)再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)刻、用法及面容。正確指導(dǎo)病人口服藥物的方法（飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng)），確保病人服下后方可離開(kāi)。注意觀看病人用藥后的效果及不良反應(yīng)。皮下、肌肉注射查對(duì)制度：核對(duì)注射單與醫(yī)囑一致性，核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)刻。備齊藥物再次核對(duì)安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無(wú)變質(zhì)、混濁等。同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。選定正確的注射部位和適宜的注射用具。注射后緊密觀看用藥后反應(yīng)。靜脈用藥查對(duì)制度：應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。青霉素注射查對(duì)制度：注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過(guò)敏試驗(yàn)（三天未使用青霉素必須重做皮試），皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史者方可做皮試，皮試陽(yáng)性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、病人和家屬，并在以下地點(diǎn)做好紅色“禁用青霉素”標(biāo)記：病歷牌內(nèi)面。體溫單藥物過(guò)敏欄。病史醫(yī)囑單。護(hù)理記錄首頁(yè)的既往過(guò)敏史欄。門(mén)診病歷卡的藥物過(guò)敏欄。住院病史首頁(yè)藥物過(guò)敏欄。治療單。發(fā)藥單?；颊咭挥[表?；颊叽差^卡。小交班本。輸血查對(duì)制度：采血時(shí)：2名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、病室／門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性不、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由2名護(hù)士帶病歷、輸液?jiǎn)魏脱餐交颊叽才院藢?duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽全名。防范推錯(cuò)尸體制度：尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)完整準(zhǔn)確。每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。尸體運(yùn)出太平間后囑工作人員一定撤銷(xiāo)抽屜上尸體卡。標(biāo)本采集查對(duì)制度：標(biāo)本采集前首先應(yīng)二人核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容與檢驗(yàn)條形碼內(nèi)容是否一致，確認(rèn)床號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目無(wú)誤。在病人床邊采集前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名。為輸血采集血標(biāo)本時(shí)，按輸血查對(duì)制度執(zhí)行。

◎交接班制度當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提早10分鐘進(jìn)入病區(qū)參加交班。當(dāng)班護(hù)士必須點(diǎn)清病人數(shù)、危險(xiǎn)品等，做好一切交班前預(yù)備工作。各類(lèi)危險(xiǎn)品、常備物品及病人總實(shí)數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班。交班的形式有書(shū)面交班、口頭交班和床邊交班。按照“護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求”做好重點(diǎn)病人的書(shū)面交接班。危重?fù)尵炔∪恕ⅱ窦?jí)病人、Ⅱ級(jí)重點(diǎn)病人、新病人、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、專(zhuān)門(mén)情況者、消極病人及愛(ài)護(hù)病人應(yīng)做好床邊交班。對(duì)一些雜務(wù)性事物可作口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡(jiǎn)要記錄。分級(jí)護(hù)理制度在病人住院期間依照病情變化不同，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以利疾病恢復(fù)。一般護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并公示于病員一覽表、床頭卡、健康宣傳欄處，同時(shí)一并公示護(hù)理指征、護(hù)理要求，以便病人及家屬了解情況。公示期間如病情有變化，隨時(shí)更換床頭卡及病員一覽表的護(hù)理級(jí)不。護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的健康宣教，及時(shí)回答病人及家屬提出的疑問(wèn)，以取得配合。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求規(guī)范操作。

分級(jí)護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理治理護(hù)理指征：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者。護(hù)理要求：1．嚴(yán)密觀看病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2．依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3．依照醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4．依照患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。5．保持患者的舒適和功能體位。6．實(shí)施床旁交接班。Ⅰ級(jí)護(hù)理治理護(hù)理指征：精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)峻“三防”病人、木僵、拒食者；伴有軀體疾病需緊密觀看者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。護(hù)理要求：1．每半小時(shí)巡視1次，觀看患者病情變化。2．依照患者病情測(cè)量生命體征。3．依照醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。4．依照患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。5．實(shí)施床旁交接班。6．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。Ⅱ級(jí)護(hù)理治理護(hù)理指征：病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀看者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者。護(hù)理要求：1．每1小時(shí)巡視1次，觀看患者病情變化。2．依照患者病情測(cè)量生命體征。3．依照醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。4．依照患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5．組織病人開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。6．提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。Ⅲ級(jí)護(hù)理治理護(hù)理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者；康復(fù)等待出院者。護(hù)理要求：1．每2小時(shí)巡視1次，觀看患者病情變化。2．依照患者病情測(cè)量生命體征。3．依照醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。4．依照患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5．組織病人開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。6．提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度按護(hù)理書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)要求書(shū)寫(xiě)。記錄內(nèi)容必須及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。文字簡(jiǎn)明扼要，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順。特不注重護(hù)士接觸病人過(guò)程中觀看到的一些客觀病情的描述。文筆流暢，字跡工整，書(shū)面整潔，不寫(xiě)非正式簡(jiǎn)體字和自造字。若書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯(cuò)字上，不得采納刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。必須按照格式要求逐頁(yè)填全各項(xiàng)欄目。各種記錄一律用藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，并簽全名，帶教期間的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須有帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)扇撕灻Ｗo(hù)理安全不良事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故定性標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷：在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)覺(jué)后得到及時(shí)糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)覺(jué)的事件。護(hù)理差錯(cuò)定義及分類(lèi)：定義：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生阻礙，但未造成嚴(yán)峻不良后果者稱(chēng)為差錯(cuò)。分類(lèi)：護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)峻差錯(cuò)。一般差錯(cuò)：是指未對(duì)病人造成阻礙，或?qū)Σ∪擞休p度阻礙，但未造成不良后果者。嚴(yán)峻差錯(cuò)：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，給病人造成一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)刻。凡涉及打錯(cuò)青霉素、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒、車(chē)錯(cuò)尸體、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位等相關(guān)差錯(cuò)均屬于嚴(yán)峻差錯(cuò)。醫(yī)療事故定義及分級(jí)：定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故。分級(jí)：依照國(guó)務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)峻功能障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果。主動(dòng)報(bào)告事件的范圍高危因素：可能阻礙病人護(hù)理安全或護(hù)理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或治理。涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故和意外事件。主動(dòng)報(bào)告人范疇在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全護(hù)理不良事件或隱患缺陷的報(bào)告人。主動(dòng)報(bào)告的方式及流程主動(dòng)報(bào)告采取口頭和書(shū)面形式，書(shū)面形式需填寫(xiě)《住院病人護(hù)理安全不良事件報(bào)告單》或《住院病人護(hù)理安全隱患報(bào)告單》。報(bào)告采取逐級(jí)報(bào)告制（事件報(bào)告人→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部→院部）?？陬^報(bào)告時(shí)刻：護(hù)理事故即刻報(bào)告；嚴(yán)峻差錯(cuò)1小時(shí)內(nèi)；意外事件2~4小時(shí)內(nèi)；一般差錯(cuò)8小時(shí)內(nèi)。書(shū)面報(bào)告時(shí)刻：護(hù)理事故、嚴(yán)峻差錯(cuò)1個(gè)工作日；意外事件、一般差錯(cuò)3個(gè)工作日；護(hù)理缺陷5個(gè)工作日。第二章緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案1．如收到自來(lái)水公司停水通知，后勤治理科即張貼停水通知，對(duì)重要科室、部門(mén)上門(mén)送發(fā)并簽收停水通知。全院各部門(mén)要做好必須的停水預(yù)備工作，關(guān)閉所有水龍頭，特不是下班前更要注意。2．技工組在停水前關(guān)閉所有自動(dòng)水泵。3．如因?qū)ｉT(mén)緣故突然停水，技工組在立即組織搶修的同時(shí)，立即關(guān)閉所有自動(dòng)水泵，并同時(shí)通知有關(guān)重要科室、部門(mén)。4．恢復(fù)供水后，各部門(mén)要檢查是否有不記得關(guān)閉的水龍頭，技工組要開(kāi)啟所有應(yīng)該使用的自動(dòng)水泵。5．停水應(yīng)通知的重要科室和部門(mén)：后勤治理科院辦鍋爐房食堂營(yíng)養(yǎng)室浴室電話總機(jī)（通知所有病房）責(zé)任人：王其祥電話圣平電話電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案1．如收到供電局停電通知，后勤治理科即張貼停電通知，對(duì)重要科室、部門(mén)上門(mén)送發(fā)并簽收停電通知。2．技工組在停電前后及時(shí)做好配電房的電源切換工作。3．如因本院配電設(shè)備發(fā)生故障導(dǎo)致停電。技工組在立即投入搶修的同時(shí)，立即電話通知后勤治理科及各重要科室、部門(mén)，以便及時(shí)采取應(yīng)急措施。4．病房和有關(guān)重要科室應(yīng)配備應(yīng)急燈、蠟燭。應(yīng)急燈要定期檢查保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)。5．晚上停電時(shí)，要加強(qiáng)值班、巡邏，防止盜竊、火災(zāi)等事故發(fā)生。6．停電應(yīng)通知的重要科室和部門(mén)：后勤治理科院辦信息科電話總機(jī)（通知所有病房）技工組、鍋爐房、食堂、營(yíng)養(yǎng)室、電梯組、銀行。責(zé)任人：王其祥電話圣平電話梯突然停駛困人時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案1．電梯內(nèi)應(yīng)張貼遇突發(fā)事故時(shí)報(bào)警的方法或電話。2．電梯報(bào)警裝置或電話應(yīng)定期檢查保養(yǎng)，保持完好。3．接到電梯困人的報(bào)警后，有關(guān)當(dāng)班人員應(yīng)安撫乘客耐心等待搶修人員前來(lái)救援。并立即通知電梯保養(yǎng)單位前來(lái)?yè)屝蓿瑫r(shí)通知后勤治理科。4．當(dāng)被困乘客走出電梯時(shí)，當(dāng)班人員應(yīng)及時(shí)安慰，并對(duì)可能需要的乘客提供關(guān)心。責(zé)任人：陸圣平電話云電話于處置火警、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案依照《消防法》、公安部61號(hào)令和貫徹“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則及市、區(qū)公安消防部門(mén)、市衛(wèi)生局的有關(guān)規(guī)定精神，遵照有備無(wú)患，防患于未然的要求，結(jié)合本中心的實(shí)際，為針對(duì)發(fā)生火警、火災(zāi)的預(yù)案和撲滅早期火情工作。以愛(ài)護(hù)病人、職工的生命安全，幸免國(guó)家財(cái)產(chǎn)不受或少受損失，特制定處置火警、火災(zāi)預(yù)案如下：一、中心處置火災(zāi)指揮組成員組長(zhǎng)：徐一峰蔣清副組長(zhǎng)：黃繼忠謝斌宋立升沈志峰組員：桂勤穆文軍華君時(shí)費(fèi)建明殷惠基萬(wàn)清陳建榮姚培芬吳國(guó)君曹新妹孫克莎姜雅蓮孫靜芳趙根祥沈挺博當(dāng)天行政總值班二、各科室、各部門(mén)發(fā)生火警、火災(zāi)預(yù)案各科室、各部門(mén)以治安責(zé)任人為主，建立發(fā)生“火警、火災(zāi)處置小組”，必須嚴(yán)格按照《中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程圖》和《重點(diǎn)部位火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程圖》進(jìn)行規(guī)范操作。需要講明的幾個(gè)情況：如遇火災(zāi)，組長(zhǎng)不在院時(shí)，由在單位內(nèi)最高級(jí)不負(fù)責(zé)人和其他有關(guān)人員（保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤治理科、事發(fā)部門(mén)負(fù)責(zé)人、行政總值班等）組成應(yīng)急救災(zāi)指揮部，設(shè)點(diǎn)在保衛(wèi)科或視情況另選合適部位，最高負(fù)責(zé)人為指揮部總指揮。疏散人員或貴重物品至醫(yī)院的安全區(qū)。安全區(qū)為醫(yī)院的中心空地及綠化地帶，或指揮部臨時(shí)指定的區(qū)域。報(bào)警和接警一旦著火，發(fā)覺(jué)人要立即向院內(nèi)電話總機(jī)或監(jiān)控室報(bào)告，由總機(jī)或監(jiān)控室通知中心處置火災(zāi)指揮組組長(zhǎng)（院長(zhǎng)、黨委書(shū)記）。如組長(zhǎng)不在時(shí)報(bào)副組長(zhǎng)或行政總值班，接警人員接警后要立即了解著火地點(diǎn)、部位、燃燒物品、目前狀況，并確認(rèn)是否成災(zāi)。中心火災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮火災(zāi)一經(jīng)確認(rèn)，立即命令總機(jī)報(bào)火警119，并由指揮組長(zhǎng)為總指揮的救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮救災(zāi)工作。電話總機(jī)負(fù)責(zé)各部門(mén)間的通訊聯(lián)絡(luò)，及時(shí)溝通現(xiàn)場(chǎng)情況，傳達(dá)指揮部的各項(xiàng)救災(zāi)指令。監(jiān)控及時(shí)發(fā)覺(jué)火警苗子，確認(rèn)火警方位，立即通知有關(guān)部門(mén)與人員。當(dāng)消防自動(dòng)滅火啟動(dòng)失敗，應(yīng)立即采取手動(dòng)運(yùn)作滅火設(shè)備，待消防隊(duì)到場(chǎng)后聽(tīng)從安排，積極配合滅火。保衛(wèi)科組織義務(wù)消防隊(duì)員救火。疏散搶救傷病員，愛(ài)護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。公安消防隊(duì)到場(chǎng)后，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，關(guān)閉醫(yī)院大門(mén)。后勤治理科依照火情、切斷電源、可燃?xì)庠?。保證消防供水、消防供電、提供傷病員搶救用車(chē)、后勤保障工作。設(shè)備依照火災(zāi)情況組織人員搶救貴重設(shè)備、器材、物資。醫(yī)務(wù)組織醫(yī)務(wù)人員搶救、醫(yī)治傷病員。護(hù)理部組織護(hù)理人員疏散、看護(hù)病人、防止脫逃。院辦配合救災(zāi)指揮部工作，協(xié)調(diào)救災(zāi)工作所需人員，安排火災(zāi)中搶救出的設(shè)備、器材、物資的臨時(shí)治理。報(bào)警與初步處置一旦著火，發(fā)覺(jué)人要立即采取相應(yīng)措施滅火，并向當(dāng)班負(fù)責(zé)人報(bào)告，當(dāng)班負(fù)責(zé)人要分不采取以下措施：命令病區(qū)當(dāng)班者立即關(guān)斷電源、可燃?xì)庠础４蜷_(kāi)病區(qū)兩端的大門(mén)和消防樓梯門(mén)。向院內(nèi)總機(jī)報(bào)告，并向中心火警處置指揮組長(zhǎng)或院行政總值班匯報(bào)著火地點(diǎn)、部位、燃燒物及目前狀況。在疏散、轉(zhuǎn)移病人過(guò)程中，關(guān)于危重病人，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要依照病情給予特不的關(guān)注，需要治療的要及時(shí)診治。對(duì)前來(lái)救火的消防人員指明方向，介紹需搶救的重點(diǎn)的病人和設(shè)備、器材、物資。命令當(dāng)班者按“先近后遠(yuǎn)，自上而下”的原則，立立即著火附近的病人向病區(qū)外安全地帶轉(zhuǎn)移，并逐步疏散全部病人。責(zé)任人：鄔志宏電話軼凡電話水應(yīng)急預(yù)案流程圖停水停水有上級(jí)通知無(wú)上級(jí)通知，突然停水由后勤部門(mén)向病房護(hù)士長(zhǎng)（或值班護(hù)士）下達(dá)通知護(hù)士長(zhǎng)（或值班護(hù)士）通知技工組護(hù)士長(zhǎng)（或值班護(hù)士）將停水時(shí)刻記錄在交班本上技工組查明緣故并維修有后勤部門(mén)立即報(bào)市南自來(lái)水公司急修（電話：64571427）由護(hù)士長(zhǎng)（或值班護(hù)士）組織工作人員用容器放足量的水由責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）向病人做好合理用水的宣教工作和安全治理工作無(wú)法修復(fù)停電應(yīng)急預(yù)案流程圖停電停電日間停電護(hù)士長(zhǎng)（或當(dāng)班護(hù)士）通知技工組技工組立即查明緣故及時(shí)處理如技工組無(wú)法修復(fù)，請(qǐng)其立即報(bào)滬南供電局急修熱線（95598）夜間停電應(yīng)急照明燈自動(dòng)啟動(dòng)由值班護(hù)士通知技工組值班護(hù)士做好病人的安撫工作，加強(qiáng)病人的病情觀看和看護(hù)重點(diǎn)藥物用藥后的觀看要點(diǎn)精神科重點(diǎn)藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。氯氮平用藥后的觀看要點(diǎn)病人的主訴藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：直立性低血壓、流延、粒細(xì)胞缺乏癥、心悸、便秘等。血常規(guī)及血藥濃度。三、碳酸鋰用藥后的觀看要點(diǎn)1、病人的主訴2、藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)（1）早期不良反應(yīng)：無(wú)力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。（2）后期不良反應(yīng)：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類(lèi)似低鉀血癥的心電圖改變、腎功能損害等。（3）中毒癥狀：發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者昏迷死亡。3、血鋰濃度。重點(diǎn)藥物用藥后不良反應(yīng)或意外情況的處理措施氯氮平：直立性低血壓：立即關(guān)心病人取平臥位或頭低足高位并測(cè)量血壓：必要時(shí)給予病人吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。流延：及時(shí)更換床單位，囑病人備毛巾墊于頜下，經(jīng)常更換保持清潔。粒細(xì)胞缺乏癥：囑病人注意休息、預(yù)防感染，依照嚴(yán)峻程度遵醫(yī)囑減藥或停藥，必要時(shí)給病人升白細(xì)胞藥物。心悸：囑病人注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。便秘：囑病人多飲水、多吃水果及含纖維素豐富的蔬菜，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；若病人三天未解便遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時(shí)可用開(kāi)塞露納肛或灌腸。碳酸鋰：早期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑減藥，指導(dǎo)病人多飲鹽開(kāi)水。后期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑停藥，以后從小劑量開(kāi)始。中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進(jìn)行人工血液透析。口服藥護(hù)理流程整理醫(yī)囑整理醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑洗手，戴口罩，備齊用物病人及環(huán)境預(yù)備帶給藥單，推治療車(chē)認(rèn)真核對(duì)發(fā)藥（合作者先，不合作者后）檢查口腔觀看用藥后反應(yīng)注射藥護(hù)理流程核對(duì)醫(yī)囑、解釋、助（囑）排尿核對(duì)醫(yī)囑、解釋、助（囑）排尿評(píng)估患者病情、合作程度、注射部位血管情況三擦、洗手、戴口罩，備齊用物，放置合理核對(duì)檢查藥物方法正確加藥（吸藥）方法正確患者體位擺放舒適排氣一次成功選擇合適血管、止血帶位置正確消毒范圍符合要求穿刺前再次核對(duì)靜脈穿刺一次成功正確固定針頭合理安置病人、安全舒適調(diào)節(jié)滴速、觀看記錄核對(duì)、關(guān)懷病人、叮囑有關(guān)事項(xiàng)處理用物方法正確洗手簽字第三章基礎(chǔ)護(hù)理操作流程與并發(fā)癥的處理約束護(hù)理操作流程評(píng)估：病人病情、合作程度、四肢活動(dòng)、皮膚情況環(huán)境安全，病人安置在視野內(nèi)囑病人解尿（合作者）用物預(yù)備：治療盤(pán)、約束帶、肩墊、精神科愛(ài)護(hù)性約束記錄單、醫(yī)囑單、快速洗手液、橡膠單、中單操作流程：素養(yǎng)要求↓評(píng)估↓擦盤(pán)、臺(tái)、車(chē)操作前預(yù)備洗手，戴口罩用物預(yù)備核對(duì)、解釋操作中鋪床、橡膠單、中單，保持平坦協(xié)助病人脫外衣、外褲病人預(yù)備詢問(wèn)病人有無(wú)私人物品（手表、眼鏡等），放置后向病人講明位置讓病人四肢處功能位約束順序：雙手→雙腳→肩部約束肩部愛(ài)護(hù)必要時(shí)腋下墊棉墊約束松緊度適宜，打結(jié)方法正確安撫病人，關(guān)心其蓋被↓疊好外衣褲，放于床尾↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手，脫口罩↓記錄↓每半小時(shí)巡視一次↓做好床邊交接班

約束操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥低自尊、肢體功能受損、皮膚損傷。預(yù)防向病人做好解釋安慰工作。約束部位處于功能位，松緊適宜，使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時(shí)墊襯墊。緊密觀看約束部位的血液循環(huán)，每2小時(shí)更換體位或翻身。病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)松解約束帶。做好約束病人的基礎(chǔ)護(hù)理。處理做好心理護(hù)理，指導(dǎo)病人合理宣泄情緒。一旦發(fā)生肢體功能受損，立即松開(kāi)約束帶，由專(zhuān)人看護(hù)，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥處理。一旦發(fā)生皮膚損傷，盡可能解除約束，皮膚破損處遵醫(yī)囑相應(yīng)處理。

心肺復(fù)蘇差不多生命支持術(shù)操作流程評(píng)估：病情、意識(shí)狀況、頸動(dòng)脈搏動(dòng)用物預(yù)備：復(fù)蘇板、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車(chē)、給氧用品操作流程：素養(yǎng)要求↓評(píng)估↓呼救、預(yù)備用物↓體位（去枕平臥位）松衣褲，暴露前胸放置復(fù)蘇板（硬板時(shí)不需要）胸外心臟按壓定位正確按壓幅度（胸骨下陷4~5cm）、按壓頻100次/分鐘清理口鼻分泌物，取下義齒開(kāi)放氣道打開(kāi)氣道（仰頭抬頦位）推斷呼吸面感、耳眼看<10秒口述無(wú)呼吸連接呼吸球囊應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣管，氧氣流量8-10升/分“EC”手法固定面罩?jǐn)D壓球囊次，頻率8-10次/分持續(xù)復(fù)蘇重復(fù)胸外按壓30次連續(xù)5個(gè)循環(huán)按壓通氣比30:2推斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)<10秒推斷有效指征面感、耳眼看口述頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸及、自主呼吸恢復(fù)接面罩（或氧氣管），調(diào)節(jié)氧流量安置患者撤去復(fù)蘇板，用枕取舒適體位，保暖健康教育安撫患者，做好心理護(hù)理↓告知患者病情及相關(guān)知識(shí)整理用物↓洗手、記錄心肺復(fù)蘇差不多生命支持術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理胃膨脹和返流預(yù)防：幸免過(guò)大的通氣量和過(guò)快的通氣速度使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，觀看胸部的起伏，幸免過(guò)高的氣道壓力。未清除胃內(nèi)容物時(shí)，要行慢的通氣方式。假如胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時(shí)清理呼吸道。處理：有返流發(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭潔凈胃內(nèi)容物，然后接著仰臥行CPR。肋骨、胸骨骨折預(yù)防：正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。按壓力度掌握正確。處理：待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折。平臥或包扎固定處理。

鼻飼技術(shù)操作流程評(píng)估：病人意識(shí)、病情、鼻腔狀況、合作程度胃管位置，有無(wú)胃儲(chǔ)留用物預(yù)備：治療車(chē)、治療盤(pán)、彎盤(pán)×2、溫開(kāi)水、鼻飼液、溫度計(jì)、鼻飼灌注器、紗布、膠布、聽(tīng)診器、治療巾、石蠟油、棉簽、小藥杯操作流程：素養(yǎng)要求↓胃管位置，按壓腹部，檢查有無(wú)胃潴留評(píng)估注意保暖，愛(ài)護(hù)病人隱私擦盤(pán)臺(tái)車(chē)操作前洗手、戴口罩備齊用物，測(cè)量溫開(kāi)水、鼻飼液溫度（38℃～40℃）核對(duì)解釋、抬高床頭、取半臥位↓鋪巾、放彎盤(pán)↓打開(kāi)鼻飼灌注器包裝并檢查↓松開(kāi)胃管末端鼻飼前：20毫升溫水沖洗胃管，鼻飼量不超過(guò)200ml、溫度適宜，每次鼻飼間隔時(shí)刻＞2h鼻飼鼻飼中：觀看病人反應(yīng)，關(guān)懷病人鼻飼后：20毫升溫水沖洗胃管正確處理胃管末端↓妥善固定胃管↓清潔病人面部，整理床單位↓健康指導(dǎo)↓再次核對(duì)床頭卡↓處理用物↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手、脫口罩↓記錄

鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防：注射器抽出胃液法。置胃管末端于水中，觀看水下氣泡。用注射器向胃管內(nèi)快速注入20~30ml氣體，同時(shí)用聽(tīng)診器在胃部可聽(tīng)到氣過(guò)水聲?；颊呷?0~45°臥位，操縱每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理：停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡關(guān)心清除誤吸物。調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。鼻飼管堵塞預(yù)防：鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)加水稀釋?zhuān)幬镆谐杉?xì)末輸入，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。鼻飼前后應(yīng)用溫開(kāi)水20~30ml沖洗管道。處理：遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。報(bào)告醫(yī)師，給予重新置管。立即更換鼻飼管。胃管脫出預(yù)防：放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。按醫(yī)囑重新置胃管。重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。

經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程評(píng)估：病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、口腔及鼻腔皮膚粘膜、痰液分泌情況病人有無(wú)缺氧情況氧氣裝置、吸引器的性能用物預(yù)備：治療車(chē)、治療盤(pán)、彎盤(pán)、吸痰管≥2根、無(wú)菌手套、快速洗手液、0.9%氯化鈉250ml、一次性換藥碗、棉簽、安而碘、醫(yī)囑單、治療單、記錄單氧氣裝置、吸引器床邊備紙巾操作流程：素養(yǎng)要求↓評(píng)估↓擦、盤(pán)、臺(tái)、車(chē)，洗手、戴口罩用物預(yù)備備齊用物，合理放置吸引器內(nèi)裝水，調(diào)節(jié)壓力至0.020-0.027Mpa（成人）核對(duì)、解釋↓墊紙巾，協(xié)助患者翻身，拍背（方法正確，力度適中）↓協(xié)助患者取仰臥位↓觀看生命體征（有監(jiān)護(hù)儀的觀看監(jiān)護(hù)儀）↓調(diào)節(jié)氧流量至4~6升/分↓安而碘消毒0.9%氯化鈉瓶口2次↓將生理鹽水倒入藥碗↓撕開(kāi)吸痰管包裝↓右手戴手套↓連接吸痰管，打開(kāi)吸引器↓濕潤(rùn)吸痰管，試吸吸痰順口腔，后鼻腔（必要時(shí)）吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸痰吸痰管由深部向上提拉右旋轉(zhuǎn)凈痰液吸痰時(shí)刻一次不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰應(yīng)間隔3~5min觀看病人生命體征及痰液性質(zhì)經(jīng)鼻/口腔吸痰并發(fā)癥的預(yù)防與處理氣道粘膜損傷預(yù)防：選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓。動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)幸免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析緣故，不要盲目插入。處理：吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤(rùn)滑。負(fù)壓勿過(guò)高，吸痰停留時(shí)刻勿長(zhǎng)。加重缺氧預(yù)防：吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析緣故，不要盲目插入。嚴(yán)峻缺氧患者慎用口鼻吸痰。操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作，吸痰時(shí)刻不超過(guò)l5s并持續(xù)吸氧。處理：停止吸痰。給予高濃度吸氧，觀看氧飽和度。取側(cè)臥位，床頭抬高15~30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。

口腔護(hù)理操作流程評(píng)估黏膜、舌苔、牙齒等狀態(tài)；自理能力、合作程度；意識(shí)用物預(yù)備一次性口腔護(hù)理包、手電筒、0.9%氯化鈉溶液500ml、無(wú)菌持物鉗、污物盤(pán)、小方盒（如：錫類(lèi)散/西瓜霜噴劑、1%龍膽紫、制霉菌素）。石蠟油或潤(rùn)唇膏，開(kāi)瓶器；紗布（必要時(shí)）；床旁備溫開(kāi)水操作流程素養(yǎng)要求↓評(píng)估（備手電筒，壓舌板，推車(chē)）↓解釋?zhuān)瑤突颊哳A(yù)備用物擦盤(pán)臺(tái)車(chē)操作前預(yù)備 洗手，戴口罩備齊用物，遵循無(wú)菌操作原則 核對(duì)，解釋?zhuān)梦锓旁诖才怨裆喜∪祟A(yù)備頭側(cè)向一邊或側(cè)臥開(kāi)無(wú)菌包，頜下鋪治療巾彎盤(pán)放置口角旁壓舌板2根平行放于治療巾右上角方

擦口唇，漱口（昏迷者禁用），助吐觀看口腔用壓舌板壓舌苔，電筒左至右觀看（昏迷病人使用張口器由臼齒處入）觀看口腔有無(wú)出血、潰瘍；霉斑 有義齒者裹住取下；正確處理用血管鉗夾取漱口水棉球并絞干擦洗口腔沿齒縫縱向擦洗，并按擦洗順序操作擦洗順序：左側(cè)→右側(cè)，外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面，上齒→下齒→頰粘膜（弧形），硬腭→舌面口唇，漱口，助吐再次觀看 潰瘍：錫類(lèi)散或冰硼散，或西瓜霜等口腔疾患涂藥（依照醫(yī)囑）真菌感染：制霉菌素↓口唇干裂：液狀石蠟或潤(rùn)唇膏

清點(diǎn)棉球↓

擦干臉蛋部，躺臥舒適

↓健康教育

↓整理床單位

↓處理用物

↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手，脫口罩

口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與處理窒息預(yù)防：意識(shí)不清者禁漱口。操作前后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)棉球，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個(gè)棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。處理：呼救報(bào)告大夫，取出異物（用手、血管鉗、吸引器等）。給病人取頭低足高位，拍背。開(kāi)放氣道，給氧，必要時(shí)人工呼吸。黏膜損傷預(yù)防：夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜。擦洗動(dòng)作輕柔。處理：損傷黏膜處出血者立即止血。愛(ài)護(hù)受損黏膜（用西瓜霜等）?？谇桓腥绢A(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真認(rèn)真擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)。注意觀看口唇、口腔粘膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛。處理：潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑。潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部用藥治療。

肌內(nèi)/皮下注射操作流程評(píng)估意識(shí)、病情、治療情況、肢體活動(dòng)能力和注射部位皮膚情況；對(duì)給藥打算的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度；用物預(yù)備治療盤(pán)、治療巾（或無(wú)菌紗布2塊）、針筒5ml（或2ml）一付、75%酒精棉球、安爾碘、棉簽、砂輪（需要時(shí)），碗盤(pán)，持物；操作流程素養(yǎng)要求↓核對(duì)，評(píng)估，解釋→注射目的和部位↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手，戴口罩↓用物預(yù)備雙人核對(duì)治療單與醫(yī)囑按醫(yī)囑預(yù)備藥物操作前檢查瓶身、安瓿無(wú)破損、藥液有無(wú)變質(zhì)及配伍禁忌鋪無(wú)菌盤(pán)，抽吸藥液置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；

攜用物至病人床旁，核對(duì)↓環(huán)境預(yù)備→拉簾，關(guān)門(mén)窗（需要時(shí)）

協(xié)助松解衣褲，置合適體位十字法臀大肌連線法肌肉注射臀中肌、臀小肌等選擇注射部位上臂三角肌下緣/上臂外側(cè)皮下注射腹部/大腿外側(cè)指導(dǎo)病人保持正確的體位，使肌肉放松；與治療卡核對(duì)（人對(duì)）操作過(guò)程螺旋式由內(nèi)至外消毒局部皮膚，直徑＞5cm再次核對(duì)（姓名，床號(hào)），排盡空氣，繃緊皮膚進(jìn)針，進(jìn)針與皮膚成90°或與皮膚成30~40°固定針?biāo)?，回抽無(wú)回血，緩慢注藥觀看反應(yīng)按壓、拔針（干棉簽）（指導(dǎo)病人觀看療效及不良反應(yīng)）協(xié)助病人穿衣褲，躺臥舒適，整理床單位（必要時(shí)）處理用物↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手，脫口罩↓記錄

肌內(nèi)/皮下注射并發(fā)癥的預(yù)防與處理局部硬塊、局部感染預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌操作。粉劑的藥物要充分溶解。更換注射部位。處理：一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。必要時(shí)用微波照耀。發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。出血、斷針預(yù)防：選擇質(zhì)量有保證的注射器。注射時(shí)注意避開(kāi)淺靜脈。處理：一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。周?chē)窠?jīng)損傷預(yù)防：注射時(shí)選位正確。關(guān)注病人的主訴。處理：一旦發(fā)生應(yīng)行微波照耀理療等處理。遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。暈厥預(yù)防：幸免空腹注射。處理：立即使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧。心電監(jiān)護(hù)緊密觀看生命體征變化。報(bào)告大夫，依照病情做相應(yīng)處理并做好記錄。過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防：注射前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。注射后觀看30分鐘。再次核對(duì)患者藥物過(guò)敏史。處理：快速、正確評(píng)估患者病情：一般過(guò)敏反應(yīng)：①安撫患者，取合適體位；②立即通知大夫，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。過(guò)敏性休克：①應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道；②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml；③心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管預(yù)備；④緊密觀看病情并記錄。

密閉式周?chē)o脈輸液技術(shù)操作流程評(píng)估病情、治療、意識(shí)、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度；穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度、血管壁彈性、肢體活動(dòng)度；用物預(yù)備治療盤(pán)、安爾碘、棉簽、酒精棉球、砂輪（需要時(shí)）、輸液貼、膠布、止血帶、一次性針筒、一次性輸液器、輸液巡視卡、瓶貼，一次性針頭（備用），持物，碗盤(pán)操作流程素養(yǎng)要求↓抄寫(xiě)醫(yī)囑，兩人核對(duì)并簽名，抄寫(xiě)瓶貼↓核對(duì)，評(píng)估，解釋↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)操作前預(yù)備洗手，戴口罩備齊用物，合理放置二人查對(duì)藥物貼瓶貼，消毒瓶蓋，按壓棉球藥物預(yù)備消毒，打開(kāi)安瓿抽液加藥，方法正確檢查藥液有無(wú)配伍禁忌，簽名病人預(yù)備→核對(duì)，解釋體位舒適插輸液器，排盡輸液器內(nèi)空氣備輸液貼，膠布選擇靜脈扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6cm螺旋式由內(nèi)至外消毒皮膚直徑5cm注射核對(duì)，排盡空氣（注意排氣以藥液從頭皮針口滴出1-2滴為準(zhǔn)）囑病人握拳繃緊皮膚，20°～30°進(jìn)針，見(jiàn)有回血再平行進(jìn)針少許三松膠帶固定針頭，調(diào)節(jié)滴速再次核對(duì)記錄輸液巡視單補(bǔ)液是否通暢觀察滴速、局部和全身反應(yīng)向病人介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法健康教育向病人講明遵照醫(yī)囑用藥，不可自行隨意調(diào)節(jié)滴速，以保證輸液效果，防止輸液反應(yīng)長(zhǎng)期輸液者，做好心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。操作后處理→協(xié)助患者躺臥舒適，整理床單位↓用物處理→銳器入銳器盒，一次性物品入感染性廢棄物桶↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手，脫口罩，記錄聽(tīng)取主訴巡視補(bǔ)液是否通暢滴速，局部和全身反應(yīng)及時(shí)更換輸液輸液完畢拔針→夾緊調(diào)節(jié)器，輕撕固定膠布按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針密閉式周?chē)o脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。處理：反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知大夫，同時(shí)注意體溫變化。對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀看生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)峻者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)緣故。靜脈炎預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。要選擇彈性好、且回流通暢的血管。嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有打算地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。處理：拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。肺水腫預(yù)防：必須計(jì)算每段時(shí)刻內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，幸免忽快忽慢。對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意操縱滴注速度不宜過(guò)快和輸液量不宜過(guò)多。經(jīng)常巡視有無(wú)不適，并嚴(yán)密觀看患者輸液情況。處理：停止輸液。使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。50~70%酒精濕化加壓給氧，使用冷靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等，嚴(yán)峻者必要時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣。滲漏預(yù)防：牢固固定針頭，幸免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特不是在加藥之前。需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，幸免選用下肢靜脈。輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能依照回血排除滲漏。處理：發(fā)生滲漏時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強(qiáng)時(shí)，要及時(shí)做好局部損傷、壞死的預(yù)防護(hù)理。空氣栓塞預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，幸免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人在旁守護(hù)。處理：給氧。囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，幸免氣體堵塞肺動(dòng)脈口。

氧氣吸入技術(shù)操作流程評(píng)估全身狀況：病情、意識(shí)、治療等情況；局部狀況：缺氧情況、鼻腔情況；環(huán)境、心理、認(rèn)知、配合程度；用物預(yù)備氧氣裝置一套、濕化瓶（內(nèi)盛蒸餾水）、藥杯（內(nèi)盛冷開(kāi)水）、彎盤(pán)、紗布、棉簽、記錄單、雙腔鼻導(dǎo)管、治療盤(pán)、橡皮筋、膠布操作流程素養(yǎng)要求↓患者評(píng)估環(huán)境：嚴(yán)禁明火，開(kāi)熱源氧氣筒檢查有無(wú)漏氣，濕化瓶干燥擦盤(pán)臺(tái)車(chē)用物預(yù)備洗手、戴口罩備齊用物，合理放置核對(duì)，解釋病人預(yù)備 檢查環(huán)境置病人于舒適體位 濕化瓶?jī)?nèi)盛1/3～1/2的蒸餾水吸氧清潔鼻腔，接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量；濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管 檢查是否通暢、接管、固定

記錄（用氧開(kāi)始時(shí)刻，氧流量）記錄、觀看觀看（呼吸道、鼻導(dǎo)管是否通暢）

↓正確指導(dǎo)吸氧

↓調(diào)整臥位，整理床單位

↓再次核對(duì)床頭卡

↓處理用物↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手、脫口罩取下鼻導(dǎo)管，觀看呼吸困難有無(wú)改善停止吸氧 關(guān)流量表開(kāi)關(guān)，放余氣，取下濕化瓶及內(nèi)芯 清潔面部，協(xié)助病人舒適體位

↓健康教育

↓處理用物↓擦盤(pán)臺(tái)車(chē)，洗手、脫口罩 停止用氧時(shí)刻記錄 呼吸困難改善情況氧氣吸入并發(fā)癥的預(yù)防與處理氧中毒預(yù)防：高濃度供氧不宜時(shí)刻過(guò)長(zhǎng)。有效操縱吸入氧氣的濃度和時(shí)刻。處理：選擇機(jī)械通氣。緊密注意觀看出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期做血?dú)夥治?。呼吸道分泌物干燥預(yù)防：吸氧應(yīng)通過(guò)加用無(wú)菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1~2次，并由另一側(cè)鼻孔插入。停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。處理：報(bào)告醫(yī)師。及時(shí)安裝濕化氧氣裝置。執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。

無(wú)菌技術(shù)操作流程評(píng)估評(píng)估環(huán)境是否寬敞、清潔、明亮，適于無(wú)菌操作；評(píng)估操作者服裝、鞋帽是否整潔；用物包裝、有效期，指示帶有無(wú)變色等用物預(yù)備無(wú)菌持物鉗（消毒的干無(wú)菌持物鉗筒）；無(wú)菌包；治療盤(pán)和治療巾；無(wú)菌容器；無(wú)菌溶液、棉簽、酒精棉球和安爾碘消毒液；無(wú)菌手套盒（無(wú)菌手套包、一次性無(wú)菌手套）；操作流程打開(kāi)查看包裹名稱(chēng)，滅菌日期和失效期，3M指示膠帶變色情況，完整性，干燥打開(kāi)包裹，無(wú)菌操作，記錄開(kāi)包日期時(shí)刻，簽名，4小時(shí)內(nèi)有效無(wú)菌持物鉗?。撼帚Q端上1/3處，垂直閉合，不觸及容器口緣及液面上內(nèi)壁↓用：鉗端向下夾取無(wú)菌物品↓放：鉗端閉合，垂直放回容器內(nèi)，不觸及容器口緣及液面以上內(nèi)壁，用后即放回?zé)o菌包查：用物名稱(chēng)、滅菌日期和失效期，3M指示膠帶變色情況，完整性，干燥↓開(kāi)包：解指示帶標(biāo)簽，解外、左、右、內(nèi)角↓取物：用無(wú)菌持物鉗夾取，非無(wú)菌物不跨越無(wú)菌區(qū)↓回包：按原折痕包內(nèi)、右、左、外角↓注明：開(kāi)包日期、時(shí)刻、簽名，24h有效鋪治療盤(pán)預(yù)備：清潔、干燥治療盤(pán)和滅菌治療巾↓取治療巾：取出無(wú)菌治療巾（需要時(shí)用無(wú)菌鉗）↓鋪盤(pán)：捏住無(wú)菌巾一端兩角不處扇形折疊，無(wú)菌面向上↓放置：無(wú)菌物品放置合理，不跨越無(wú)菌區(qū)↓覆蓋：上下層邊緣對(duì)齊，開(kāi)口處向上翻折二次，左右各向下翻折一次（注意不跨越無(wú)菌區(qū)），折邊外觀整齊↓注明：鋪無(wú)菌盤(pán)的日期、時(shí)刻、簽名，有效期4h無(wú)菌溶液、棉簽、酒精棉球和安爾碘消毒液查：瓶簽和藥質(zhì)↓消毒：用安爾碘擦瓶頸口2次↓開(kāi)瓶塞：內(nèi)面向上↓倒液：瓶簽向上，沖洗瓶口，從原處倒出，蓋瓶塞↓注明：開(kāi)瓶日期、時(shí)刻、簽名，24h有效無(wú)菌手套盒（無(wú)菌手套包、一次性無(wú)菌手套）取下手表（需要時(shí)），洗手（六步法）↓查：滅菌日期、標(biāo)記、手套號(hào)碼及有無(wú)破損、潮濕↓戴手套：雙手對(duì)合交叉調(diào)手套位置，將手套翻邊口套在工作服衣袖不處，保持不處無(wú)菌↓脫手套：手套口翻轉(zhuǎn)脫下↓洗手用物處理環(huán)境清潔

備用床操作流程評(píng)估：床單位設(shè)置完好、安全環(huán)境、無(wú)人治療和進(jìn)餐用物預(yù)備：床單（大單、中單）、橡膠單、被套、枕套、枕頭、治療車(chē)、棉被操作流程：素養(yǎng)要求↓評(píng)估擦臺(tái)、車(chē)操作前洗手（六步法）、戴口罩用物預(yù)備，放置合理，推至床邊移床旁桌、椅，翻床墊鋪大單：中線對(duì)齊，床角整齊、美觀，床面平坦、緊固，鋪中單、橡膠單操作中套被套：中線與大單中線對(duì)齊，頭端無(wú)虛邊，距床頭15cm，邊緣與床沿平齊，被套內(nèi)外整齊、無(wú)皺褶套枕套：四角充實(shí)，拍松枕芯，開(kāi)口處背門(mén)，平放與床頭正中移床旁桌、椅回原處↓擦臺(tái)車(chē)、洗手、脫口罩輸血治理制度1護(hù)士必須遵醫(yī)囑實(shí)施配血與輸血工作。2確定輸血后，2名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)姓名、性不、年齡、病案號(hào)、室號(hào)/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本3抽取配血后由專(zhuān)門(mén)人員將《臨床輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本，及“取血憑證”送交檢驗(yàn)科4配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性不、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。5血液發(fā)出后不得退回6凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清（2）血袋有破損、漏血（3）血液中有明顯凝塊（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色（8）過(guò)期或其他須查證的情況7取回的血應(yīng)在30min內(nèi)輸注，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，幸免劇烈震蕩。血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。8核對(duì)完畢后在交叉配血試驗(yàn)單上、血袋上、醫(yī)囑單上簽核對(duì)人姓名9執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由兩名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。10輸血時(shí)，由兩名護(hù)士帶病歷、輸血單和血共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽全名。11輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注121個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完13輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，觀看15min患者無(wú)不適后，再依照病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理(1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路（2）立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣故，作好記錄。14疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型15輸血過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交檢驗(yàn)科進(jìn)一步檢驗(yàn)16積極配合醫(yī)師或檢驗(yàn)科進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的各種檢測(cè)17輸血完畢后，護(hù)士將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，及時(shí)收回血袋及輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗(yàn)科，并經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后登記簽字注：如出現(xiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、細(xì)菌污染反應(yīng)（寒戰(zhàn)高熱DIC）疾病感染等，按“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程”進(jìn)行處理

輸血不良反應(yīng)防范預(yù)案1.實(shí)施輸血技術(shù)操作，步驟、方法及注意事項(xiàng)應(yīng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《輸血治理制度》，嚴(yán)格做好核對(duì)并記錄2輸血應(yīng)按要求使用一次性無(wú)菌注射器（具有濾網(wǎng)），幸免污染3血液從冰箱中取出后，可在室溫中放置15~20min再輸入，放置時(shí)刻不應(yīng)超過(guò)30min，幸免震蕩4血液不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，輸注兩個(gè)單位以上血液，間隔必須輸入少量生理鹽水。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程一旦發(fā)覺(jué)患者在輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)抖、發(fā)冷、顫抖等情況（排除其他感染）減慢或停止輸血，并通知大夫，將剩余血制品及輸血用具交檢驗(yàn)科進(jìn)一步檢驗(yàn)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，建立新的靜脈輸液通道。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，及時(shí)搶救緊密觀看生命體征，做好TPRBP尿量的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑協(xié)助搶救高熱病人給予物理降溫、尿潴留病人遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)好護(hù)理記錄輸血規(guī)范流程確認(rèn)有效醫(yī)囑確認(rèn)《臨床輸血申請(qǐng)單》 確認(rèn)《輸血治療同意書(shū)》 兩人將輸血申請(qǐng)單與病歷核對(duì)解釋 與患者核對(duì)（姓名、性不、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷）采血樣 一人一次一單一管送血雙方逐項(xiàng)查對(duì)（《臨床輸血申請(qǐng)單》、受血者血標(biāo)本、取血憑證）取血 雙方共同核對(duì)：患者姓名、性不、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型、血 液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等預(yù)備靜脈通路 輸血前（交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血 袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常） 二次雙人核對(duì)正確輸血 嚴(yán)格無(wú)菌操作 輸血時(shí)（到患者床旁核對(duì)患者姓名、性不、年齡、病案 掌握輸血注意事項(xiàng) 號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相 符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血）觀看 輸血速度 輸血療效 輸血并發(fā)癥 相應(yīng)措施 有輸血反應(yīng) 填寫(xiě)輸血反應(yīng)單與血袋（裝于黃色塑料袋內(nèi)）一起輸血完畢 送檢驗(yàn)科 無(wú)輸血反應(yīng) 血袋（裝于黃色塑料袋內(nèi)）送檢驗(yàn)科保存危險(xiǎn)值報(bào)告和處理流程病區(qū)護(hù)士接收電話報(bào)告病區(qū)護(hù)士接收電話報(bào)告（8：00—16：00由主班護(hù)士負(fù)責(zé)，其他時(shí)刻由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)）通知床位大夫或值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士被通知大夫在危險(xiǎn)值記錄本上簽字被通知護(hù)士在危險(xiǎn)值記錄本上簽字協(xié)助大夫處理護(hù)士登記項(xiàng)目日期、時(shí)刻病人姓名、床號(hào)危險(xiǎn)值結(jié)果檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名、分機(jī)號(hào)接電話者姓名通知床位大夫時(shí)刻、床位大夫簽名通知責(zé)任護(hù)士時(shí)刻、責(zé)任護(hù)士簽名危險(xiǎn)值項(xiàng)目表項(xiàng)目危險(xiǎn)值下限上限鉀<2.8mmol/L>6.2mmol/L鈉<120mmol/L>160mmol/L鈣<1.5mmol/L>3.25mmol/L血糖<2.2mmol/L>24.8mmol/L白細(xì)胞總數(shù)<1.5×109/L>35×109/L血紅蛋白<60g/L>220g/L血小板總數(shù)<30×109/L>1000×109/L磷酸肌酸激酶檢測(cè)值>2000IU/L磷酸肌酸激酶同工酶檢測(cè)值>70IU/L血鋰檢測(cè)值>1.5mmol/L化驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送規(guī)范一化驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范1采集標(biāo)本前，采樣人員依照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣打算并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)備工作。包括核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼，選擇合適的標(biāo)本容器，黏貼條形碼及指導(dǎo)病人做好采樣前的預(yù)備工作等2認(rèn)真核對(duì)病人、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)3選擇正確的解剖部位，采納適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來(lái)采集標(biāo)本，注意幸免自身正常菌群的污染4采納真空管采血，收集夠量的標(biāo)本5在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)中包含有病人差不多信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目6將標(biāo)本放置于合適的密封容器中7采集樣品所有材料需按照廢棄物處理程序處置8病人自行留取標(biāo)本時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給與指導(dǎo)二、化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送規(guī)范1采集到的標(biāo)本應(yīng)有條形碼識(shí)不系統(tǒng)唯一的識(shí)不標(biāo)識(shí)2標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè)，幸免因臨時(shí)環(huán)境與時(shí)刻的延緩而阻礙標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知是可能“失確實(shí)”檢驗(yàn)標(biāo)本送檢3為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得放開(kāi)運(yùn)送4具有高危傳染性標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專(zhuān)人用專(zhuān)門(mén)盛具及時(shí)送檢5各類(lèi)標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，應(yīng)及時(shí)處理6標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)室后，運(yùn)送人員與檢驗(yàn)室標(biāo)本接收人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核收登記并簽名第四章其他尊重民族風(fēng)俗適應(yīng)和宗教信仰制度一、范圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。二、措施（一）大夫在病史詢問(wèn)過(guò)程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問(wèn)患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。（二）在診療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過(guò)各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗適應(yīng)。（三）食堂應(yīng)提供患者適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提早通知食堂。（四）患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國(guó)家法律同意的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和愛(ài)護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、卑視和在公共場(chǎng)所議論。（五）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)差不多阻礙醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過(guò)程注意方式方法，幸免粗暴干涉。維護(hù)與尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)范與措施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)懷患者、尊重患者的權(quán)利，愛(ài)護(hù)患者隱私。愛(ài)護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。愛(ài)護(hù)患者隱私的具體措施包括：患者入院時(shí)，告知患者《入院告知書(shū)》的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分知曉。進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需愛(ài)護(hù)患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。醫(yī)護(hù)人員不得同與患者治療無(wú)關(guān)的任何人員（包括醫(yī)務(wù)人員），及在與患者治療、護(hù)理無(wú)關(guān)的任何場(chǎng)合與地點(diǎn)，談?wù)摶颊叩牟∏椤?ài)護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料，除患者的主治大夫外，不得讓任何人隨意翻閱患者病歷資料。醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供患者的相關(guān)資料與信息。住院患者身份識(shí)不制度凡不能識(shí)不自己身份的患者（昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重危病人及不能識(shí)不自己身份的精神病患者）均需佩戴腕帶，腕帶上準(zhǔn)確注明患者相關(guān)信息，如病區(qū)、床號(hào)、姓名、性不等。核對(duì)者應(yīng)通過(guò)確認(rèn)患者所佩戴的腕帶信息及核對(duì)床頭卡等進(jìn)行身份識(shí)不。對(duì)能識(shí)不自己身份的患者，核對(duì)者應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)患者本人及核對(duì)床頭卡等進(jìn)行身份識(shí)不。為住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥等各類(lèi)診療活動(dòng)前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)不方法。護(hù)送病人進(jìn)出病區(qū)進(jìn)行各項(xiàng)治療及檢查，接送雙方人員必須認(rèn)定患者身份后方可交接。若護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行患者身份識(shí)不制度，一經(jīng)查實(shí)，按《獎(jiǎng)懲制度》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行處理。腕帶識(shí)不標(biāo)示制度凡不能識(shí)不自己身份的患者（昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重危病人及不能識(shí)不自己身份的精神病患者）均需佩戴腕帶。準(zhǔn)確填寫(xiě)腕帶上的相關(guān)信息，包括床號(hào)、姓名、性不、住院號(hào)等。佩戴腕帶前，經(jīng)二人核對(duì)（夜間由護(hù)送病人的護(hù)士與病區(qū)護(hù)士核對(duì)）腕帶上患者的相關(guān)信息，如床號(hào)、姓名、性不、住院號(hào)等，無(wú)誤后方可佩戴?；颊咄獬鰴z查、治療時(shí)，均需佩戴腕帶。核對(duì)者應(yīng)通過(guò)確認(rèn)患者所佩戴的腕帶信息及核對(duì)床頭卡或檢查單等進(jìn)行身份識(shí)不。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)每天檢查腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應(yīng)及時(shí)更換。

MECT術(shù)后觀看要點(diǎn)一、MECT室觀看要點(diǎn)1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及自主呼吸恢復(fù)的情況、包括節(jié)律、頻率，是否有異常呼吸，末梢循環(huán)有無(wú)紫紺，直至自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)停止人工呼吸及吸氧。2推斷患者意識(shí)情況，護(hù)士可通過(guò)呼喚、對(duì)話或給予痛覺(jué)刺激以及患者是否睜眼或定位動(dòng)作來(lái)推斷，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安等情況，應(yīng)及時(shí)通知大夫并給與處理。3嚴(yán)密觀看患者血壓，心率變化，每10min記錄一次，如有異常及時(shí)報(bào)告大夫。4觀看患者呼吸道分泌物情況，保持呼吸道通暢。如伴有痰液產(chǎn)生，應(yīng)認(rèn)真觀看痰液的色、氣味、顏色和粘稠度。若分泌物過(guò)多及時(shí)吸出，舌后墜要給予及時(shí)解除。二、病房觀看要點(diǎn)1接著觀看患者的生命體征及意識(shí)恢復(fù)情況，如出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)人護(hù)理，必要時(shí)給與愛(ài)護(hù)，并通知大夫。2觀看患者有無(wú)治療后不良反應(yīng)，如有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安等。3患者進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀看其進(jìn)餐情況。4患者起床活動(dòng)后，觀看患者步態(tài)，防止跌倒。5詢問(wèn)患者的體驗(yàn)，是否對(duì)治療有恐懼心理，及時(shí)向患者做好解釋工作，以防阻礙患者以后的治療MECT術(shù)后不良反應(yīng)及處理1自主呼吸恢復(fù)時(shí)刻延長(zhǎng)：護(hù)士必須保持患者呼吸道通暢，提高吸入氧濃度，必要時(shí)依照醫(yī)囑注射呼吸興奮劑，直至恢復(fù)自主呼吸。2呼吸道梗阻：護(hù)士應(yīng)及時(shí)托起患者下頜，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，分泌物過(guò)多可用吸引器吸出。3煩躁不安：患者治療后出現(xiàn)意識(shí)譫妄狀態(tài)的表現(xiàn)，意識(shí)恢復(fù)后躁動(dòng)癥狀會(huì)專(zhuān)門(mén)快好轉(zhuǎn)。護(hù)士給予氧氣吸入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予愛(ài)護(hù)性約束或藥物注射。4頭暈、步態(tài)不穩(wěn)：護(hù)士應(yīng)看護(hù)好病人，下床活動(dòng)、入廁、洗澡均要有人陪伴攙扶，給予防滑軟底鞋，清除環(huán)境中障礙物，防止跌倒。5經(jīng)歷障礙：可能與治療中大腦缺氧有關(guān)，也有可能與治療后神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)。護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理和解釋工作，經(jīng)歷障礙是臨時(shí)的，多在停止治療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天恢復(fù)。6頭痛：護(hù)士應(yīng)囑患者多休息，不要過(guò)分緊張，勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，特不是頭部運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑和擴(kuò)血管藥物。7局部疼痛、靜脈炎：護(hù)士可用理療、熱敷、抬高患肢減輕患者疼痛和腫脹。緊急狀態(tài)（專(zhuān)門(mén)情況）護(hù)理人員彈性調(diào)配制度科室內(nèi)出現(xiàn)專(zhuān)門(mén)情況（同一時(shí)刻出現(xiàn)數(shù)量較多危重、大手術(shù)病人，或收治專(zhuān)門(mén)病種病人）時(shí)，護(hù)理部及相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)依照具體情況調(diào)配護(hù)理人員，保證護(hù)理工作安全、有序展開(kāi)。一、緊急狀態(tài)（專(zhuān)門(mén)情況）界定1科室內(nèi)同一時(shí)刻出現(xiàn)病?；颊邤?shù)超過(guò)病人總數(shù)的10℅2科室內(nèi)同一時(shí)刻加床數(shù)超過(guò)病區(qū)核定床位數(shù)的30℅3科室內(nèi)同一時(shí)刻收治3名以上專(zhuān)門(mén)病人，如爆發(fā)感染、救治成批傷員、公布公共衛(wèi)生事件、災(zāi)難性事件等4科室內(nèi)同一時(shí)刻超過(guò)20℅護(hù)理人員請(qǐng)病事假，或值班狀態(tài)缺護(hù)士二彈性調(diào)配制度1科室出現(xiàn)緊急狀態(tài)（專(zhuān)門(mén)情況）時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)在本病區(qū)內(nèi)調(diào)配護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，以保證護(hù)理質(zhì)量及安全2護(hù)士長(zhǎng)在調(diào)配護(hù)理人員時(shí)應(yīng)保證其資質(zhì)，確保能勝任護(hù)理工作3同意調(diào)配科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到合理排班，充分利用人力資源，公正對(duì)待調(diào)配護(hù)理人員4同意調(diào)配護(hù)士應(yīng)服從調(diào)配室護(hù)士長(zhǎng)安排，嚴(yán)格遵守調(diào)配科室規(guī)章制度及專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范5因人員調(diào)配產(chǎn)生的獎(jiǎng)金、福利等分發(fā)問(wèn)題由雙方協(xié)商解決6科室內(nèi)調(diào)配有困難時(shí)可向護(hù)理部匯報(bào)給予全院調(diào)配，護(hù)理部啟動(dòng)“緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案”緊急狀態(tài)護(hù)理人力調(diào)配方案1護(hù)理部組成一支緊急狀態(tài)下?lián)寭尵壤硇〗M：組長(zhǎng)：曹新妹、施忠英，小組人員由各病區(qū)護(hù)理骨干（見(jiàn)下表）組成2精神科突發(fā)事件（突發(fā)沖動(dòng)、出走）日間由護(hù)理不負(fù)責(zé)，值班狀態(tài)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，啟動(dòng)“急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配流程”通知行政總值班，組織保衛(wèi)科及其他后勤人員協(xié)助病房工作3每日安排2位人員值班，小組中每位人員留好手機(jī)號(hào)，值班日保證24小時(shí)手機(jī)處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，如遇緊急狀態(tài)隨叫隨到4緊急狀態(tài)下，病房護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，護(hù)理部依照各病房實(shí)際情況進(jìn)行人員彈性調(diào)配，及時(shí)增加護(hù)理人員。5搶搶救理小組成員及手機(jī)詳見(jiàn)名單6進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配后，及時(shí)填寫(xiě)緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人員資源調(diào)配記錄單，作為護(hù)士薪酬調(diào)配的依據(jù)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配流程發(fā)生緊急情況發(fā)生緊急情況日間病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配本病區(qū)人力有困難時(shí)可向護(hù)理部匯報(bào)給予全院調(diào)配成批病人就診門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、值班護(hù)士科內(nèi)調(diào)配有困難時(shí)可向護(hù)理部匯報(bào)給予全院調(diào)配節(jié)假日、雙休日、夜間病區(qū)成批病人就診值班護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配搶搶救理小組人員有困難時(shí)可向護(hù)理部匯報(bào)給予全院調(diào)配第二部分醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手衛(wèi)生的定義為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手的定義醫(yī)務(wù)人員用皂液和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒的定義醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒的定義外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流淌水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。正確的洗手方法(六步法)(1).打濕：流淌水打濕雙手。(2).涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。(3).揉搓：揉搓雙手至少1-2分鐘,具體揉搓步驟如下。第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第七步：必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。(4).沖洗：用流淌水完全沖洗雙手。(5).干燥：一次性干手紙巾擦干雙手。(6).關(guān)水：應(yīng)為非接觸式水龍頭。正確的衛(wèi)生手消毒方法(六步法)（1）.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。（2）.涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。（3）.揉搓：揉搓雙手直至完全干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻（1）接觸患者前（2）無(wú)菌操作前（3）接觸患者后（4）接觸患者血液、體液后（5）接觸患者周?chē)h(huán)境后洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流淌水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)院感染的定義指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于埋伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)刻內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)刻內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?？剖覂?nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)與處置流程短時(shí)刻內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似，有共同感染源的感染病例短時(shí)刻內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似，有共同感染源的感染病例立即上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人，科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后立即上報(bào)采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染治理科現(xiàn)患率的定義現(xiàn)患率定義：是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率（《醫(yī)院治理評(píng)價(jià)指南（2008版）》）。計(jì)算方法如下：感染現(xiàn)患率=(同期存在的新舊感染病例數(shù)/觀看期間調(diào)查病人數(shù))×100%現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率=(某病房實(shí)際調(diào)查病人數(shù)/某病房住院病人數(shù))×100%衛(wèi)生部要求：醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施（1）手衛(wèi)生；（2）選擇合適的防護(hù)用具：口罩、帽子、面罩、眼罩、隔離衣等；（3）污染的醫(yī)用器械與設(shè)備的正確的清潔、消毒/滅菌；（4）物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的正確處理；（5）按照《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》正確處理醫(yī)療廢物；（6）預(yù)防銳器傷?；趥鞑シ绞降母綦x預(yù)防接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。多重耐藥細(xì)菌Multi-drugresistantbacterial（MDR）的定義多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、其它類(lèi)（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的常用抗菌藥物中的3類(lèi)或以上耐藥。常見(jiàn)耐藥菌列入治理的要緊耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉素烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（NDR/PDR-PA）和困難梭菌（CD）等。耐藥菌的接觸隔離措施檢驗(yàn)科發(fā)覺(jué)專(zhuān)門(mén)耐藥菌時(shí)在化驗(yàn)單上敲紅色“耐藥菌”章。設(shè)立醒目的黃色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。在?biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌的傳播。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品及處理其分泌物、排泄物后，必須使用抗菌洗手液洗手或使用含醇手消毒劑進(jìn)行手消毒（包括大夫、護(hù)士、工勤人員、家屬）。有條件進(jìn)行單間隔離，或?qū)⑼?lèi)病原菌感染者或定植者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，床旁設(shè)置屏障相對(duì)隔離，對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行，限制探視和操縱人員流淌。相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭消毒。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特不是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，幸免交叉感染。加強(qiáng)清潔和消毒工作：加強(qiáng)多重耐藥菌患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，應(yīng)做好物體表面的清潔、消毒，使用專(zhuān)用的抹布對(duì)物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面采納1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和治理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離，終末消毒病房和病人所用的醫(yī)療器具。假如采取以上操縱措施，但傳播仍然接著時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行完全清潔消毒和評(píng)估。醫(yī)療廢物分類(lèi)感染性廢物，損傷性廢物，藥物性廢物，病理性廢物，化學(xué)性廢物?？咕幬锓旨?jí)治理分為三類(lèi)“非限制使用”、“限制使用”和“專(zhuān)門(mén)使用”。專(zhuān)門(mén)類(lèi)抗菌藥物使用時(shí)規(guī)定由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。緊急情況下經(jīng)會(huì)診同意使用的。做好相關(guān)病歷記錄。限制使用類(lèi)抗菌藥物（5種）頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（舒普深）鹽酸頭孢替安（替他欣）頭孢曲松鈉（羅氏芬）左氧氟沙星阿奇霉素職業(yè)暴露的緊急處理用皂液和流淌水清洗污染的皮膚。用生理鹽水沖洗粘膜。發(fā)生銳器傷時(shí)，立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周?chē)簲D出，用流淌水沖洗2～3分鐘，不得按壓傷口，用皮膚消毒液消毒傷口。24小時(shí)內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣（3ml，普管）備查。上報(bào)院感科。院感科依照暴露源及受傷者的情況對(duì)暴露者進(jìn)行相應(yīng)處理，關(guān)于暴露源不明者按陽(yáng)性處理。開(kāi)始治療的時(shí)刻HBV24小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)7天；HIV4小時(shí)之內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)。關(guān)鍵：預(yù)防在先，正規(guī)操作，禁止回套針帽。滅菌及滅菌劑的定義、我院常用的滅菌方法滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理滅菌劑：能殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)并達(dá)到滅菌要求的制劑。院常用的滅菌方法有：壓力蒸汽滅菌，戊二醛浸泡10小時(shí)以上。消毒及消毒劑的定義消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)消毒要求的制劑。高效消毒劑的定義、我院常用的高效消毒劑高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌生殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。院常用的高效消毒劑有：含氯消毒劑（消毒靈）。中效消毒劑的定義、我院常用的中效消毒劑中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌生殖體等微生物消毒制劑。我院常用的中效消毒劑有：乙醇、碘伏、氯已定碘。低效消毒劑的定義、我院常用的低效消毒劑低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌生殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。我院常用的低效消毒劑有：氯己定、新潔爾滅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下消毒滅菌要求（1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整黏膜診療器械、器具和物品進(jìn)行消毒。、常用個(gè)人防護(hù)措施洗手（2）戴手套（3）戴口罩（4）穿脫隔離衣（5）戴護(hù)目鏡傳染病治理報(bào)告制度一、傳染病報(bào)告中心傳染病工作由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染治理科具體負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)科發(fā)覺(jué)特異性陽(yáng)性標(biāo)本時(shí)，必須填寫(xiě)陽(yáng)性聯(lián)系單，及時(shí)送交臨床科室及醫(yī)院感染治理科。放射科應(yīng)依照檢查結(jié)果，對(duì)所有傳染病或疑似傳染病的患者進(jìn)行疫情報(bào)告。凡傳染?。òㄍ獾夭∪耍┟鞔_診斷后由診治大夫傳報(bào)。填寫(xiě)報(bào)告時(shí)要求內(nèi)容完整，正確、字跡清晰。如一個(gè)病人患二種以上法定傳染病，須分不填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。急性傳染病治愈后如復(fù)發(fā)必須傳報(bào)。對(duì)報(bào)告病人診斷變更、病人出院、死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。發(fā)覺(jué)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。醫(yī)院門(mén)診建立門(mén)診日志，對(duì)各類(lèi)傳染病予以詳細(xì)登記，并填報(bào)傳染病報(bào)告卡。各科室設(shè)立傳染病報(bào)告登記本，出現(xiàn)傳染病，傳報(bào)卡必須填報(bào)及時(shí)、完整。由病室交醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)并簽收向區(qū)疾控中心傳報(bào)。凡是14歲以下兒童傳報(bào)卡必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名，地址，如為臨時(shí)地址，卡上必須注名。傳染病病人出院時(shí)所在病區(qū)必須填寫(xiě)出院報(bào)告卡，遞交醫(yī)院感染治理科進(jìn)行傳染病報(bào)