鄢路洲，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，自貢市名中醫(yī)四川省針灸學(xué)會常務(wù)理事四川省針灸學(xué)會針法灸法專委會副主任委員四川省中醫(yī)藥學(xué)會針刀專委會委員四川省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)委員會委員

四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會首屆疼痛專委會委員四川省亞健康專委會委員自貢市中醫(yī)學(xué)會理事自貢市中醫(yī)學(xué)會針灸推拿專委會主任委員自貢市醫(yī)學(xué)會康復(fù)專委會副主任委員第1頁/共51頁鄢路洲，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，自貢市名中醫(yī)第1頁/共51頁1刃針微創(chuàng)治療術(shù)，是原中國中醫(yī)科學(xué)院著名骨傷科專家、北京首都知名中醫(yī)專家特診部主任、北京特色東方醫(yī)藥研究院院長田紀(jì)鈞教授在古九針療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)、軟組織外科學(xué)、脊柱病因治療學(xué)等學(xué)科，并汲取了針刀各流派的治療優(yōu)點(diǎn)，融40余年的臨床實(shí)踐和潛心研究而創(chuàng)立的療效優(yōu)越的獨(dú)特治療方法。其倡導(dǎo)刃針微創(chuàng)治療術(shù)，形成了以“中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合，強(qiáng)調(diào)診斷與治療思路，不斷探求更新”的學(xué)術(shù)風(fēng)格。刃針軟組織微創(chuàng)術(shù)第2頁/共51頁刃針微創(chuàng)治療術(shù)，是原中國中醫(yī)科學(xué)院著名骨傷科專家、北京首都2第3頁/共51頁第3頁/共51頁3刃針的型號第4頁/共51頁刃針的型號第4頁/共51頁4刃針的整體形態(tài)與傳統(tǒng)的針灸針一樣，只是針的粗細(xì)，長短以及端部的刃有別。它既能發(fā)揮針的作用又能發(fā)揮手術(shù)刀的作用。目前常用針型端點(diǎn)均是扁平刃，針體直徑最大0.7mm，最小0.35mm，針體最長9cm，最短1cm。比針灸針粗，但刃針針體較現(xiàn)有各種針刀的針體直徑都小，同樣能與較粗針刀產(chǎn)生同樣的信息調(diào)節(jié)，解除過大應(yīng)力及產(chǎn)生熱效應(yīng)作用。疼痛輕、針感強(qiáng)。第5頁/共51頁刃針的整體形態(tài)與傳統(tǒng)的針灸針一樣，只是針的粗細(xì)，長短以及端5針體細(xì)，針刃并非特別鋒利，所以損傷神經(jīng)、靜脈、動(dòng)脈的可能性小，即使誤傷也不易造成嚴(yán)重后果。因針體比小針刀小，對組織損傷小，可將損傷降低到最小而易于病員接受；有安全為前提，可以充分進(jìn)行治療而更易取得理想療效。患者對刃針的“恐懼”大大小于其它針刀，另外刃針可多點(diǎn)治療、適應(yīng)癥廣，使刃針療法更易被患者接受，許多患者列為首選治療方法。第6頁/共51頁針體細(xì)，針刃并非特別鋒利，所以損傷神經(jīng)、靜脈、動(dòng)脈的可能性小6我們在刃針微創(chuàng)治療術(shù)的基礎(chǔ)上加上了針灸學(xué)的“刺血拔罐療法”理論，微創(chuàng)術(shù)后局部拔罐放血使腰椎間盤突出癥的治療更加簡便、有效。國內(nèi)報(bào)道少見。第7頁/共51頁我們在刃針微創(chuàng)治療術(shù)的基礎(chǔ)上加上了針灸學(xué)的“刺血拔罐療法”理7腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)

1、疼痛于直立或脊柱負(fù)重時(shí)出現(xiàn)或加重，腹壓增加時(shí)加劇，臥位可緩解。2、壓痛敏感點(diǎn)多在L4-5、L5-S1單側(cè)椎旁，或雙側(cè)、棘突間（中央型），癥狀典型者有沿坐骨神經(jīng)通路的壓痛和放射痛。次敏感點(diǎn)可因?yàn)槎喙?jié)段突出而出現(xiàn)在中上位椎體椎旁（如L2-3,L3-4）。第8頁/共51頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)

1、疼痛第8頁/共51頁83、神經(jīng)受損

下肢有區(qū)域性麻木或灼熱感（大腿前側(cè)為L3-4，小腿外側(cè)為L4-5，足跟為L5-S1）；患側(cè)肌力下降（拇趾背伸肌力、股四頭肌肌力），病程長者可見相應(yīng)部位肌萎縮；膝腱反射、跟腱反射減弱或消失（L3-4、L5-S1）。4、直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)雙側(cè)差異在10-30度，有很多不典型者。臨床表現(xiàn)

第9頁/共51頁3、神經(jīng)受損臨床表現(xiàn)第9頁/共51頁95、影像學(xué)檢查除有椎間盤突出改變外，老年人有脊柱多種退變。6、電生理檢查下肢誘發(fā)電位、肌電圖往往有陽性發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

第10頁/共51頁5、影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)第10頁/共51頁10常見的腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)突出部位腰3-4腰4-5腰5-骶1受累神經(jīng)L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根疼痛部位骶髂部、髖部、大腿外側(cè)、小腿前側(cè)骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)骶髂部、髖部、大腿、小腿、足跟、足外側(cè)麻木部位小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)或足背，包括踇趾小腿和足外側(cè)，包括外側(cè)三足趾反射改變膝跳反射減弱或消失無改變踝陣攣反射減弱或消失第11頁/共51頁常見的腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)突出部位腰3-4腰4-5腰5-骶11中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)突出部位多系L4-5和L5-S1椎間隙受累神經(jīng)馬尾神經(jīng)麻木部位雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)，會陰部反射改變踝陣攣反射或肛門反射消失疼痛部位腰背部，雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)肌力改變膀胱或肛門括約肌無力第12頁/共51頁中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)突出部位多系L4-5和L5-S12鑒別診斷簡表病名年齡咳嗽時(shí)加重小腿感覺改變鞍區(qū)感覺脊椎畸形血沉X線表現(xiàn)腰椎間盤突出癥20~40++正常側(cè)偏_+腰脊N后支卡壓成年__正常強(qiáng)迫體位_+關(guān)節(jié)病40以上____++脊柱結(jié)核1~40

±±↑后凸++脊髓腫瘤40以上

±↓正常后凸++第13頁/共51頁鑒別診斷簡表病名年齡咳嗽時(shí)加重小腿感覺改變鞍區(qū)感覺脊椎畸形血13腰椎間盤突出神經(jīng)定位診斷表

節(jié)段L2-3L3-4L4-5L5-S1L4-5L5-S1

巨大間盤突出受累神經(jīng)根L3L4L5S1L5,S1疼痛和放射部位下腰臀股后膝前下腰臀股前外側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)下腰骶髂關(guān)節(jié)股后小腿外側(cè)及拇指下腰骶髂關(guān)節(jié)股后小腿及足跟外側(cè)外踝下腰大腿后外小腿后外足背外或雙下肢麻木或過敏區(qū)

膝部

小腿內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)小腿后外外踝足背外側(cè)小趾股后外小腿足或雙下肢肌力下降和肌萎縮股四頭肌股前肌群伸膝無力踝背屈肌拇背屈肌無力脛前肌拇背屈肌無力足下垂足背背屈肌力明顯減弱支腿抬高試驗(yàn)

陰性陽性多呈陽性多呈陽性陽性或雙下肢陽性膝腱反射減弱減弱正常正常正常跟腱反射正常正常正常減弱或消失消失括約肌功能突出較大者可受累一般正常者突出較大者可受累一般正常者突出較大者可受累一般正常者突出較大者可受累大部分受累股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)可陽性陽性可陽性陰性陰性第14頁/共51頁腰椎間盤突出神經(jīng)定位診斷表節(jié)段L2-314適應(yīng)癥適應(yīng)癥除急性馬尾綜合征、游離性椎間盤突出癥外，其余各型腰椎間盤突出癥都是刃針微創(chuàng)術(shù)拔罐出血治療的適應(yīng)癥。其中包括以下幾個(gè)方面：無論病史長短，癥狀輕重，年齡多大，只要無重大疾病均可進(jìn)行治療。曾有刃針微創(chuàng)術(shù)拔罐放血治療過的嚴(yán)重疾病，病灶為陳舊性者。經(jīng)過各種非手術(shù)方法治療無效果者。手術(shù)后未愈、復(fù)發(fā)或后遺腰腿疼痛者。有嚴(yán)重疾病，如患高血壓、糖尿病、冠心病等疾病時(shí)，當(dāng)血糖、血壓得到有效控制而接近正常者，或患冠心病而癥狀夢想緩解，目前無發(fā)作或心肌梗塞為陳舊性病灶者。第15頁/共51頁適應(yīng)癥第15頁/共51頁15禁忌癥急性、巨大腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻痹、大小便功能障礙者。腰椎間盤突出而髓核游離著。有骨骼系統(tǒng)結(jié)核病或患有惡性腫瘤者。有精神性疾病，或有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，癥狀未得到較好控制者。有醫(yī)療糾紛尚未解決的腰椎間盤突出患者。第16頁/共51頁禁忌癥急性、巨大腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻痹、大小16體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)俯臥位，腹下墊薄枕，使腰前突變平或稍后突，達(dá)到術(shù)野開闊，以利術(shù)者操作。定點(diǎn)根據(jù)腰椎間盤突出的不同情況，可設(shè)定如下定點(diǎn)：棘間點(diǎn)病變節(jié)段的棘間點(diǎn)，即棘間的中點(diǎn)，松解棘間韌帶。可定1-3點(diǎn)，依病變節(jié)段多少而定。（督脈腰陽關(guān)），中央型椎間盤突出癥多用。腰陽關(guān)穴解剖：在腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中；有腰動(dòng)脈后支、棘間皮下靜脈叢；布有腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。第17頁/共51頁體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)俯臥位，腹下墊薄枕，使腰前突變平或稍后突，達(dá)17督脈腰陽關(guān)第18頁/共51頁督脈腰陽關(guān)第18頁/共51頁18體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)橫突點(diǎn)不同部位的橫突點(diǎn)定點(diǎn)方法也不同，具體如下：A、L5橫突點(diǎn)平L5棘突中線的兩側(cè)25～30mm處定點(diǎn)，兩側(cè)可同時(shí)各定1點(diǎn)。（膀胱經(jīng)關(guān)元俞解剖：有骶棘肌、腰椎下動(dòng)脈、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支；布有第5腰神經(jīng)后支。）B、L3橫突點(diǎn)平L2-3棘間水平脊柱中線兩側(cè)25～30mm處定點(diǎn)，可兩側(cè)同時(shí)定點(diǎn)。(膀胱經(jīng)腎俞解剖：皮膚→皮下組織→胸腰筋膜淺層→豎脊肌。肌肉：腰背筋膜；血管：有第2腰動(dòng)脈、靜脈分支；神經(jīng)：布有第2腰神經(jīng)后支的外側(cè)支（淺）；布有第2、3腰神經(jīng)后支的肌支（深）。第19頁/共51頁體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)橫突點(diǎn)不同部位的橫突點(diǎn)定點(diǎn)方法也不同，具19膀胱經(jīng)關(guān)元俞、腎俞第20頁/共51頁膀胱經(jīng)關(guān)元俞、腎俞第20頁/共51頁20體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)C.L4橫突點(diǎn)L5、L3定點(diǎn)的連線的中點(diǎn)，（脊柱中線旁開25～30mm處）膀胱經(jīng)大腸俞解剖：在腰背筋膜、最長肌和髂肋肌之間；有第4腰動(dòng)脈、靜脈后支；布有第4、5腰神經(jīng)皮支，深層為第4、5腰神經(jīng)后支的肌支。第21頁/共51頁體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)C.L4橫突點(diǎn)L5、L3定點(diǎn)的連線的中21膀胱經(jīng)大腸腧第22頁/共51頁膀胱經(jīng)大腸腧第22頁/共51頁22可能選點(diǎn)A、髂棘最高點(diǎn)。（經(jīng)外奇穴腰眼穴：在第4腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中。解剖：在背闊肌、腰方肌中。穴區(qū)淺層有第3腰神經(jīng)后支的皮支分布；深層有第4腰神經(jīng)后支的肌支和腰動(dòng)脈分布。）B、臀中肌壓痛點(diǎn)（經(jīng)外奇穴臀中穴：出《針灸推拿學(xué)辭典》（梁繁榮教授主編）位置在臀部，以股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間連線為底邊，向上作一等邊三角形，其頂點(diǎn)處是穴。第23頁/共51頁可能選點(diǎn)A、髂棘最高點(diǎn)。（經(jīng)外奇穴腰眼穴：在第4腰椎棘突下，23經(jīng)外奇穴腰眼第24頁/共51頁經(jīng)外奇穴腰眼第24頁/共51頁24可能選點(diǎn)C、梨狀肌下孔點(diǎn)。（環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。在臀大肌、梨狀肌下緣；內(nèi)側(cè)為臀下動(dòng)脈、靜脈；布有臀下皮神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)。）D、股后和大腿外側(cè)、小腿外側(cè)點(diǎn)此痛點(diǎn)可能系股后或腓骨后部肌損傷或坐骨神經(jīng)壓痛干的壓痛點(diǎn)。一般壓痛點(diǎn)在坐骨神經(jīng)投影線的稍外側(cè)的股骨與腓骨面上。（殷門、承山、風(fēng)市、陽陵泉）第25頁/共51頁可能選點(diǎn)C、梨狀肌下孔點(diǎn)。（環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)25環(huán)跳第26頁/共51頁環(huán)跳第26頁/共51頁26殷門定位：足太陽膀胱經(jīng)，承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下6寸。解剖：在半腱肌與股二頭肌之間，深層為大收??；外側(cè)為股深動(dòng)脈、靜脈第3穿之；布有股后皮神經(jīng)，深層正當(dāng)坐骨神經(jīng)。第27頁/共51頁殷門定位：足太陽膀胱經(jīng)，承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下6寸27殷門第28頁/共51頁殷門第28頁/共51頁28承山定位：足太陽膀胱經(jīng)，腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴連線之中點(diǎn)。解剖：在腓腸肌兩肌腹交界下端；有小隱靜脈，深層為股后動(dòng)脈、靜脈；布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層為腓神經(jīng)。第29頁/共51頁承山定位：足太陽膀胱經(jīng)，腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委29承山第30頁/共51頁承山第30頁/共51頁30風(fēng)市定位：足少陽膽經(jīng)，大腿外側(cè)正中，腘橫紋上7寸。簡便取穴法：垂手直立時(shí)，中指尖下是穴。解剖：在闊筋膜下，股外側(cè)肌中；有旋股外側(cè)動(dòng)脈、靜脈肌支；布有股外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支。第31頁/共51頁風(fēng)市定位：足少陽膽經(jīng)，大腿外側(cè)正中，腘橫紋上7寸。簡便取穴法31風(fēng)市第32頁/共51頁風(fēng)市第32頁/共51頁32陽陵泉定位：腓骨小頭前下方凹陷中。解剖：在腓骨長、短肌中；有膝下外側(cè)動(dòng)脈、靜脈；當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)與腓深神經(jīng)處。第33頁/共51頁陽陵泉定位：腓骨小頭前下方凹陷中。第33頁/共51頁33陽陵泉第34頁/共51頁陽陵泉第34頁/共51頁34四步進(jìn)針法

1.定點(diǎn)：根據(jù)患者主訴、體征，認(rèn)真檢查確定病變部位后，參考局部解剖關(guān)系，確定進(jìn)刃針點(diǎn)，以標(biāo)記筆標(biāo)記符號。

2.定向：要求刃針刀口線與病變部位的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管的走行方向一致。第35頁/共51頁四步進(jìn)針法1.定點(diǎn)：第35頁/共51頁35四步進(jìn)針法3.加壓分離：為避開神經(jīng)、血管，進(jìn)針時(shí)以左手拇指下壓皮膚使之成凹陷，橫向撥動(dòng)，再下壓使神經(jīng)血管在手指兩側(cè)。4.刺入：

將刃針刃貼于左手拇指甲壁，稍用力下壓即可刺破皮膚第36頁/共51頁四步進(jìn)針法3.加壓分離：第36頁/共51頁36刃針療法操作要領(lǐng)在刃針治療過程中，為達(dá)到最佳治療效果，常需醫(yī)生和患者的相互配合，即醫(yī)生感覺針下較正常的軟組織硬、厚，難以穿過，而患者有較強(qiáng)的酸、麻、沉、脹、重感、微痛，或向周圍及沿神經(jīng)路線放散感(不是強(qiáng)烈放射和電擊感）。逐層深入，“落空感”即穿過一層軟組織的阻力突然減小感，需細(xì)心體會針下異常和正常感覺，頻頻詢問患者，才能準(zhǔn)確判斷異常和正常感覺。使操作得心應(yīng)手。第37頁/共51頁刃針療法操作要領(lǐng)在刃針治療過程中，為達(dá)到最佳治療效果，常需醫(yī)37針法無論使用任何一種針法，穿過病變軟組織層即可，不可過深以免傷及深層組織。一般3-5個(gè)口為宜，勿過多。操作過程中，針體1/2以上位于體表外方可擺動(dòng)，以免斷針，選擇安全部位，注意避開神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈等重要部位。A、縱向切割：與針刃方向一致，在皮下軟組織間斷切割開數(shù)個(gè)口，達(dá)到銳性松解痙攣或減壓的目的。B、橫向切割：與針刃垂直方向，穿過病變軟組織層即可，達(dá)到松解痙攣或減壓的目的。第38頁/共51頁針法無論使用任何一種針法，穿過病變軟組織層即可，不可過深以免38本人兩種最常用針法A、病人有脹痛感的針法如前面的四步進(jìn)針法，進(jìn)針后只插提3-5次后出針。這種針法怕痛的病人不易接受，療效好。B、病人無脹痛感的針法病人咳嗽時(shí)快速的插提動(dòng)作，只需要刺一個(gè)小孔以便拔罐放血。療效與A差不多。第39頁/共51頁本人兩種最常用針法A、病人有脹痛感的針法第39頁/共51頁39

拔罐放血治療

在刃針治療后的椎間盤突出的相應(yīng)部位用玻璃罐采用閃火法拔罐放血，讓血流出3～10ml后,然后取下火罐。

以上刃針和拔罐放血治療4天一次，2次一個(gè)療程。

第40頁/共51頁

拔罐放血治療

在刃針治療后的椎40作用機(jī)理1、解除過大應(yīng)力作用（1）牽拉應(yīng)力：通過切斷少量過于緊張的肌腱纖維或切開過于緊張的肌膜或腱膜，松解肌腱與骨組織之間或肌纖維之間的異常附著，分離病變腱纖維對局部血管或神經(jīng)束的卡壓，解除過大的牽拉應(yīng)力，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)。第41頁/共51頁作用機(jī)理1、解除過大應(yīng)力作用第41頁/共51頁41作用機(jī)理（2）擠壓應(yīng)力：通過切割松解關(guān)節(jié)周圍損傷痙攣的肌肉等軟組織，切割損傷肌肉的纖維性結(jié)節(jié)，切割松解緊張筋膜的神經(jīng)出口，切割松解組織骨纖維管的過于緊張的纖維，解除過大的擠壓應(yīng)力，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)。第42頁/共51頁作用機(jī)理（2）擠壓應(yīng)力：通過切割松解關(guān)節(jié)周圍損傷痙攣的肌肉等42（3)內(nèi)應(yīng)力：通過切割無菌性炎癥軟組織，切割高壓筋膜間室的筋臘，切割高壓關(guān)切腔的關(guān)節(jié)囊或高壓滑液囊，減壓消除過大的內(nèi)應(yīng)力，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)和改善局部微循環(huán)。

第43頁/共51頁（3)內(nèi)應(yīng)力：通過切割無菌性炎癥軟組織，切割高壓筋膜間室的筋43(4)張力：張力壓迫神經(jīng)有牽拉力和擠壓力兩種形式，通過切刺限制張力釋放的深筋膜，纖維結(jié)締組織等釋放過高的張力；或通過局部流體靜壓的調(diào)整等作用，緩解對神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，疼痛隨之而解。第44頁/共51頁(4)張力：張力壓迫神經(jīng)有牽拉力和擠壓力兩種形式，通過切刺限442、信息調(diào)節(jié)作用

筋膜是一種多孔介質(zhì)空間結(jié)構(gòu)通道通過對其切割，消除過高內(nèi)應(yīng)力，從而影響其中通過的各種信息傳遞系統(tǒng)及其聯(lián)網(wǎng)效應(yīng)（即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)），產(chǎn)生經(jīng)穴刺激作用，使此生命信息通道的信息傳遞功能恢復(fù)正常，物質(zhì)和能量得以輸送和利用，使病變軟組織重構(gòu)和調(diào)整，消除疼痛和肌痙攣，有利損害修復(fù)。

第45頁/共51頁2、信息調(diào)節(jié)作用第45頁/共51頁453、松解病變軟組織對脊神經(jīng)后支及分支的壓迫或刺激，消除疼痛和肌痙攣，有利損害修復(fù)。第46頁/共51頁3、松解病變軟組織對脊神經(jīng)后支及分支的壓迫或刺激，消除疼痛和464、采用放血拔罐療法能迅速改善局部組織水腫、充血、滲出、攣縮、缺血等病理變化，使充血、攣縮的組織得到疏通松解，局部血流循環(huán)狀態(tài)隨之改變，療效更佳。另一方面,放血可直接使病變局部之血液得以排出體外,該處血液中致痛物質(zhì)的濃度較正常高出幾倍乃至十幾倍,有直接減輕病痛的作用。第47頁/共51頁4、采用放血拔罐療法能迅速改善局部組織水腫、充血、滲出、攣縮47謝謝！第48頁/共51頁謝謝！第48頁/共51頁48人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第49頁/共51頁人有了知識，就會具備各種分析能力，第49頁/共51頁49第50頁/共51頁第50頁/共51頁50感謝您的欣賞第51頁/共51頁感謝您的欣賞第51頁/共51頁51鄢路洲，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，自貢市名中醫(yī)四川省針灸學(xué)會常務(wù)理事四川省針灸學(xué)會針法灸法專委會副主任委員四川省中醫(yī)藥學(xué)會針刀專委會委員四川省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)委員會委員

四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會首屆疼痛專委會委員四川省亞健康專委會委員自貢市中醫(yī)學(xué)會理事自貢市中醫(yī)學(xué)會針灸推拿專委會主任委員自貢市醫(yī)學(xué)會康復(fù)專委會副主任委員第1頁/共51頁鄢路洲，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，自貢市名中醫(yī)第1頁/共51頁52刃針微創(chuàng)治療術(shù)，是原中國中醫(yī)科學(xué)院著名骨傷科專家、北京首都知名中醫(yī)專家特診部主任、北京特色東方醫(yī)藥研究院院長田紀(jì)鈞教授在古九針療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)、軟組織外科學(xué)、脊柱病因治療學(xué)等學(xué)科，并汲取了針刀各流派的治療優(yōu)點(diǎn)，融40余年的臨床實(shí)踐和潛心研究而創(chuàng)立的療效優(yōu)越的獨(dú)特治療方法。其倡導(dǎo)刃針微創(chuàng)治療術(shù)，形成了以“中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合，強(qiáng)調(diào)診斷與治療思路，不斷探求更新”的學(xué)術(shù)風(fēng)格。刃針軟組織微創(chuàng)術(shù)第2頁/共51頁刃針微創(chuàng)治療術(shù)，是原中國中醫(yī)科學(xué)院著名骨傷科專家、北京首都53第3頁/共51頁第3頁/共51頁54刃針的型號第4頁/共51頁刃針的型號第4頁/共51頁55刃針的整體形態(tài)與傳統(tǒng)的針灸針一樣，只是針的粗細(xì)，長短以及端部的刃有別。它既能發(fā)揮針的作用又能發(fā)揮手術(shù)刀的作用。目前常用針型端點(diǎn)均是扁平刃，針體直徑最大0.7mm，最小0.35mm，針體最長9cm，最短1cm。比針灸針粗，但刃針針體較現(xiàn)有各種針刀的針體直徑都小，同樣能與較粗針刀產(chǎn)生同樣的信息調(diào)節(jié)，解除過大應(yīng)力及產(chǎn)生熱效應(yīng)作用。疼痛輕、針感強(qiáng)。第5頁/共51頁刃針的整體形態(tài)與傳統(tǒng)的針灸針一樣，只是針的粗細(xì)，長短以及端56針體細(xì)，針刃并非特別鋒利，所以損傷神經(jīng)、靜脈、動(dòng)脈的可能性小，即使誤傷也不易造成嚴(yán)重后果。因針體比小針刀小，對組織損傷小，可將損傷降低到最小而易于病員接受；有安全為前提，可以充分進(jìn)行治療而更易取得理想療效?；颊邔θ嗅樀摹翱謶帧贝蟠笮∮谄渌樀叮硗馊嗅樋啥帱c(diǎn)治療、適應(yīng)癥廣，使刃針療法更易被患者接受，許多患者列為首選治療方法。第6頁/共51頁針體細(xì)，針刃并非特別鋒利，所以損傷神經(jīng)、靜脈、動(dòng)脈的可能性小57我們在刃針微創(chuàng)治療術(shù)的基礎(chǔ)上加上了針灸學(xué)的“刺血拔罐療法”理論，微創(chuàng)術(shù)后局部拔罐放血使腰椎間盤突出癥的治療更加簡便、有效。國內(nèi)報(bào)道少見。第7頁/共51頁我們在刃針微創(chuàng)治療術(shù)的基礎(chǔ)上加上了針灸學(xué)的“刺血拔罐療法”理58腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)

1、疼痛于直立或脊柱負(fù)重時(shí)出現(xiàn)或加重，腹壓增加時(shí)加劇，臥位可緩解。2、壓痛敏感點(diǎn)多在L4-5、L5-S1單側(cè)椎旁，或雙側(cè)、棘突間（中央型），癥狀典型者有沿坐骨神經(jīng)通路的壓痛和放射痛。次敏感點(diǎn)可因?yàn)槎喙?jié)段突出而出現(xiàn)在中上位椎體椎旁（如L2-3,L3-4）。第8頁/共51頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)

1、疼痛第8頁/共51頁593、神經(jīng)受損

下肢有區(qū)域性麻木或灼熱感（大腿前側(cè)為L3-4，小腿外側(cè)為L4-5，足跟為L5-S1）；患側(cè)肌力下降（拇趾背伸肌力、股四頭肌肌力），病程長者可見相應(yīng)部位肌萎縮；膝腱反射、跟腱反射減弱或消失（L3-4、L5-S1）。4、直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)雙側(cè)差異在10-30度，有很多不典型者。臨床表現(xiàn)

第9頁/共51頁3、神經(jīng)受損臨床表現(xiàn)第9頁/共51頁605、影像學(xué)檢查除有椎間盤突出改變外，老年人有脊柱多種退變。6、電生理檢查下肢誘發(fā)電位、肌電圖往往有陽性發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

第10頁/共51頁5、影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)第10頁/共51頁61常見的腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)突出部位腰3-4腰4-5腰5-骶1受累神經(jīng)L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根疼痛部位骶髂部、髖部、大腿外側(cè)、小腿前側(cè)骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)骶髂部、髖部、大腿、小腿、足跟、足外側(cè)麻木部位小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)或足背，包括踇趾小腿和足外側(cè)，包括外側(cè)三足趾反射改變膝跳反射減弱或消失無改變踝陣攣反射減弱或消失第11頁/共51頁常見的腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)突出部位腰3-4腰4-5腰5-骶62中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)突出部位多系L4-5和L5-S1椎間隙受累神經(jīng)馬尾神經(jīng)麻木部位雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)，會陰部反射改變踝陣攣反射或肛門反射消失疼痛部位腰背部，雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)肌力改變膀胱或肛門括約肌無力第12頁/共51頁中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)突出部位多系L4-5和L5-S63鑒別診斷簡表病名年齡咳嗽時(shí)加重小腿感覺改變鞍區(qū)感覺脊椎畸形血沉X線表現(xiàn)腰椎間盤突出癥20~40++正常側(cè)偏_+腰脊N后支卡壓成年__正常強(qiáng)迫體位_+關(guān)節(jié)病40以上____++脊柱結(jié)核1~40

±±↑后凸++脊髓腫瘤40以上

±↓正常后凸++第13頁/共51頁鑒別診斷簡表病名年齡咳嗽時(shí)加重小腿感覺改變鞍區(qū)感覺脊椎畸形血64腰椎間盤突出神經(jīng)定位診斷表

節(jié)段L2-3L3-4L4-5L5-S1L4-5L5-S1

巨大間盤突出受累神經(jīng)根L3L4L5S1L5,S1疼痛和放射部位下腰臀股后膝前下腰臀股前外側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)下腰骶髂關(guān)節(jié)股后小腿外側(cè)及拇指下腰骶髂關(guān)節(jié)股后小腿及足跟外側(cè)外踝下腰大腿后外小腿后外足背外或雙下肢麻木或過敏區(qū)

膝部

小腿內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)小腿后外外踝足背外側(cè)小趾股后外小腿足或雙下肢肌力下降和肌萎縮股四頭肌股前肌群伸膝無力踝背屈肌拇背屈肌無力脛前肌拇背屈肌無力足下垂足背背屈肌力明顯減弱支腿抬高試驗(yàn)

陰性陽性多呈陽性多呈陽性陽性或雙下肢陽性膝腱反射減弱減弱正常正常正常跟腱反射正常正常正常減弱或消失消失括約肌功能突出較大者可受累一般正常者突出較大者可受累一般正常者突出較大者可受累一般正常者突出較大者可受累大部分受累股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)可陽性陽性可陽性陰性陰性第14頁/共51頁腰椎間盤突出神經(jīng)定位診斷表節(jié)段L2-365適應(yīng)癥適應(yīng)癥除急性馬尾綜合征、游離性椎間盤突出癥外，其余各型腰椎間盤突出癥都是刃針微創(chuàng)術(shù)拔罐出血治療的適應(yīng)癥。其中包括以下幾個(gè)方面：無論病史長短，癥狀輕重，年齡多大，只要無重大疾病均可進(jìn)行治療。曾有刃針微創(chuàng)術(shù)拔罐放血治療過的嚴(yán)重疾病，病灶為陳舊性者。經(jīng)過各種非手術(shù)方法治療無效果者。手術(shù)后未愈、復(fù)發(fā)或后遺腰腿疼痛者。有嚴(yán)重疾病，如患高血壓、糖尿病、冠心病等疾病時(shí)，當(dāng)血糖、血壓得到有效控制而接近正常者，或患冠心病而癥狀夢想緩解，目前無發(fā)作或心肌梗塞為陳舊性病灶者。第15頁/共51頁適應(yīng)癥第15頁/共51頁66禁忌癥急性、巨大腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻痹、大小便功能障礙者。腰椎間盤突出而髓核游離著。有骨骼系統(tǒng)結(jié)核病或患有惡性腫瘤者。有精神性疾病，或有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，癥狀未得到較好控制者。有醫(yī)療糾紛尚未解決的腰椎間盤突出患者。第16頁/共51頁禁忌癥急性、巨大腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻痹、大小67體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)俯臥位，腹下墊薄枕，使腰前突變平或稍后突，達(dá)到術(shù)野開闊，以利術(shù)者操作。定點(diǎn)根據(jù)腰椎間盤突出的不同情況，可設(shè)定如下定點(diǎn)：棘間點(diǎn)病變節(jié)段的棘間點(diǎn)，即棘間的中點(diǎn)，松解棘間韌帶?？啥?-3點(diǎn)，依病變節(jié)段多少而定。（督脈腰陽關(guān)），中央型椎間盤突出癥多用。腰陽關(guān)穴解剖：在腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中；有腰動(dòng)脈后支、棘間皮下靜脈叢；布有腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。第17頁/共51頁體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)俯臥位，腹下墊薄枕，使腰前突變平或稍后突，達(dá)68督脈腰陽關(guān)第18頁/共51頁督脈腰陽關(guān)第18頁/共51頁69體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)橫突點(diǎn)不同部位的橫突點(diǎn)定點(diǎn)方法也不同，具體如下：A、L5橫突點(diǎn)平L5棘突中線的兩側(cè)25～30mm處定點(diǎn)，兩側(cè)可同時(shí)各定1點(diǎn)。（膀胱經(jīng)關(guān)元俞解剖：有骶棘肌、腰椎下動(dòng)脈、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支；布有第5腰神經(jīng)后支。）B、L3橫突點(diǎn)平L2-3棘間水平脊柱中線兩側(cè)25～30mm處定點(diǎn)，可兩側(cè)同時(shí)定點(diǎn)。(膀胱經(jīng)腎俞解剖：皮膚→皮下組織→胸腰筋膜淺層→豎脊肌。肌肉：腰背筋膜；血管：有第2腰動(dòng)脈、靜脈分支；神經(jīng)：布有第2腰神經(jīng)后支的外側(cè)支（淺）；布有第2、3腰神經(jīng)后支的肌支（深）。第19頁/共51頁體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)橫突點(diǎn)不同部位的橫突點(diǎn)定點(diǎn)方法也不同，具70膀胱經(jīng)關(guān)元俞、腎俞第20頁/共51頁膀胱經(jīng)關(guān)元俞、腎俞第20頁/共51頁71體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)C.L4橫突點(diǎn)L5、L3定點(diǎn)的連線的中點(diǎn)，（脊柱中線旁開25～30mm處）膀胱經(jīng)大腸俞解剖：在腰背筋膜、最長肌和髂肋肌之間；有第4腰動(dòng)脈、靜脈后支；布有第4、5腰神經(jīng)皮支，深層為第4、5腰神經(jīng)后支的肌支。第21頁/共51頁體位及定點(diǎn)必選點(diǎn)C.L4橫突點(diǎn)L5、L3定點(diǎn)的連線的中72膀胱經(jīng)大腸腧第22頁/共51頁膀胱經(jīng)大腸腧第22頁/共51頁73可能選點(diǎn)A、髂棘最高點(diǎn)。（經(jīng)外奇穴腰眼穴：在第4腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中。解剖：在背闊肌、腰方肌中。穴區(qū)淺層有第3腰神經(jīng)后支的皮支分布；深層有第4腰神經(jīng)后支的肌支和腰動(dòng)脈分布。）B、臀中肌壓痛點(diǎn)（經(jīng)外奇穴臀中穴：出《針灸推拿學(xué)辭典》（梁繁榮教授主編）位置在臀部，以股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間連線為底邊，向上作一等邊三角形，其頂點(diǎn)處是穴。第23頁/共51頁可能選點(diǎn)A、髂棘最高點(diǎn)。（經(jīng)外奇穴腰眼穴：在第4腰椎棘突下，74經(jīng)外奇穴腰眼第24頁/共51頁經(jīng)外奇穴腰眼第24頁/共51頁75可能選點(diǎn)C、梨狀肌下孔點(diǎn)。（環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。在臀大肌、梨狀肌下緣；內(nèi)側(cè)為臀下動(dòng)脈、靜脈；布有臀下皮神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)。）D、股后和大腿外側(cè)、小腿外側(cè)點(diǎn)此痛點(diǎn)可能系股后或腓骨后部肌損傷或坐骨神經(jīng)壓痛干的壓痛點(diǎn)。一般壓痛點(diǎn)在坐骨神經(jīng)投影線的稍外側(cè)的股骨與腓骨面上。（殷門、承山、風(fēng)市、陽陵泉）第25頁/共51頁可能選點(diǎn)C、梨狀肌下孔點(diǎn)。（環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)76環(huán)跳第26頁/共51頁環(huán)跳第26頁/共51頁77殷門定位：足太陽膀胱經(jīng)，承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下6寸。解剖：在半腱肌與股二頭肌之間，深層為大收?。煌鈧?cè)為股深動(dòng)脈、靜脈第3穿之；布有股后皮神經(jīng)，深層正當(dāng)坐骨神經(jīng)。第27頁/共51頁殷門定位：足太陽膀胱經(jīng)，承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下6寸78殷門第28頁/共51頁殷門第28頁/共51頁79承山定位：足太陽膀胱經(jīng)，腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴連線之中點(diǎn)。解剖：在腓腸肌兩肌腹交界下端；有小隱靜脈，深層為股后動(dòng)脈、靜脈；布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層為腓神經(jīng)。第29頁/共51頁承山定位：足太陽膀胱經(jīng)，腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委80承山第30頁/共51頁承山第30頁/共51頁81風(fēng)市定位：足少陽膽經(jīng)，大腿外側(cè)正中，腘橫紋上7寸。簡便取穴法：垂手直立時(shí)，中指尖下是穴。解剖：在闊筋膜下，股外側(cè)肌中；有旋股外側(cè)動(dòng)脈、靜脈肌支；布有股外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支。第31頁/共51頁風(fēng)市定位：足少陽膽經(jīng)，大腿外側(cè)正中，腘橫紋上7寸。簡便取穴法82風(fēng)市第32頁/共51頁風(fēng)市第32頁/共51頁83陽陵泉定位：腓骨小頭前下方凹陷中。解剖：在腓骨長、短肌中；有膝下外側(cè)動(dòng)脈、靜脈；當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)與腓深神經(jīng)處。第33頁/共51頁陽陵泉定位：腓骨小頭前下方凹陷中。第33頁/共51頁84陽陵泉第34頁/共51頁陽陵泉第34頁/共51頁85四步進(jìn)針法

1.定點(diǎn)：根據(jù)患者主訴、體征，認(rèn)真檢查確定病變部位后，參考局部解剖關(guān)系，確定進(jìn)刃針點(diǎn)，以標(biāo)記筆標(biāo)記符號。

2.定向：要求刃針刀口線與病變部位的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管的走行方向一致。第35頁/共51頁四步進(jìn)針法1.定點(diǎn)：第35頁/共51頁86四步進(jìn)針法3.加壓分離：為避開神經(jīng)、血管，進(jìn)針時(shí)以左手拇指下壓皮膚使之成凹陷，橫向撥動(dòng)，再下壓使神經(jīng)血管在手指兩側(cè)。4.刺入：

將刃針刃貼于左手拇指甲壁，稍用力下壓即可刺破皮膚第36頁/共51頁四步進(jìn)針法3.加壓分離：第36頁/共51頁87刃針療法操作要領(lǐng)在刃針治療過程中，為達(dá)到最佳治療效果，常需醫(yī)生和患者的相互配合，即醫(yī)生感覺針下較正常的軟組織硬、厚，難以穿過，而患者有較強(qiáng)的酸、麻、沉、脹、重感、微痛，或向周圍及沿神經(jīng)路線放散感(不是強(qiáng)烈放射和電擊感）。逐層深入，“落空感”即穿過一層軟組織的阻力突然減小感，需細(xì)心體會針下異常和正常感覺，頻頻詢問患者，才能準(zhǔn)確判斷異常和正常感覺。使操作得心應(yīng)手。第37頁/共51頁刃針療法操作要領(lǐng)在刃針治療過程中，為達(dá)到最佳治療效果，常需醫(yī)88針法無論使用任何一種針法，穿過病變軟組織層即可，不可過深以免傷及深層組織。一般3-5個(gè)口為宜，勿過多。操作過程中，針體1/2以上位于體表外方可擺動(dòng)，以免斷針，選擇安全部位，注意避開神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈等重要部位。A、縱向切割：與針刃方向一致，在皮下軟組織間斷切割開數(shù)個(gè)口，達(dá)到銳性松解痙攣或減壓的目的。B、橫向切割：與針刃垂直方向，穿過病變軟組織層即可，達(dá)到松解痙攣或減壓的目的。第38頁/共51頁針法無論使用任何一種針法，穿過病變軟組織層即可，不可過深以免89本人兩種最常用針法A、病人有脹痛感的針法如前面的四步進(jìn)針法，進(jìn)針后只插提3-5次后出針。這種針法怕痛的病人不易接受，療效好。B、病人無脹痛感的針法病人咳嗽時(shí)快速的插提動(dòng)作，只需要刺一個(gè)小孔以便拔罐放血。