基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1飲食護(hù)理2飲食護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院飲食的種類、原則和適用范圍；一般飲食護(hù)理。2.熟悉人體需要的營(yíng)養(yǎng)素；要素飲食的目的、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)。3.了解人體胃腸外營(yíng)養(yǎng)。4.能對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估；能規(guī)范進(jìn)行鼻飼法管胃飲食的操作。5.具有高度的同情心和責(zé)任感，關(guān)心、尊重和愛護(hù)病人。3學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院飲食的種類、原則和適用范圍；一般飲食3重點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院飲食一般飲食護(hù)理要素飲食鼻飼操作重點(diǎn)難點(diǎn)合理遵循飲食原則鼻飼技巧對(duì)病人的關(guān)愛和隱私保護(hù)4重點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院飲食重點(diǎn)難點(diǎn)合理遵循飲食原則4第一節(jié)醫(yī)院飲食第二節(jié)一般飲食護(hù)理第三節(jié)特殊飲食護(hù)理本章主要內(nèi)容5第一節(jié)醫(yī)院飲食本章主要內(nèi)容5導(dǎo)

入

情

景

內(nèi)科病房收治一65歲女性病人，因5個(gè)月前感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)空腹血糖為16mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予二甲雙胍等降糖藥，血糖仍波動(dòng)在10.0mmol/L左右，為進(jìn)一步診治來就診。該病人平時(shí)喜吃甜食，體型偏胖，偶有胸悶感，兩年前體檢有高血脂。請(qǐng)問：1.如果你是責(zé)任護(hù)士，如何為病人制定飲食計(jì)劃？2.在配制該病人的飲食時(shí)應(yīng)注意什么？6導(dǎo)入情景內(nèi)科病房收治一65歲女性病人

人體需要的營(yíng)養(yǎng)素有七大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、微量元素、維生素和水。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物這三大營(yíng)養(yǎng)素稱為產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素，按中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)成年男子每日的熱能供給量為10.0～17.5MJ，成年女子為9.2～14.2MJ。

醫(yī)院飲食可分為三大類：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。77

第一節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試驗(yàn)飲食8

第一節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試一、基本飲食

基本飲食（generaldiet）適用范圍較廣，是其他飲食的基礎(chǔ)，可分為普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。9一、基本飲食基本飲食（gener一、基本飲食飲食類別適用范圍飲食原則用法平衡、易消化、無刺激每日3餐，總熱量在9.2～10.8MJ/d平衡、碎、軟、爛每日3～4餐，總熱量在8.5～9.5MJ/d消化道疾患、發(fā)熱、咀嚼困難少食多餐、無刺激、纖維少

每日5～6餐，總熱量在6.5～8.5MJ/d食物呈液狀，易吞咽、易消化、無刺激性每日6～7餐，每次200～300ml，總熱量在3.5～5.0MJ/d普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食不需飲食限者消化功能差危重、高熱、大手術(shù)后等10一、基本飲食飲食類別適用范圍飲食原則用法平衡、二、治療飲食

治療飲食（therapeuticdiet）是在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整熱能和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以適應(yīng)病情需要，利于疾病康復(fù)，從而幫助治療的一類飲食。11二、治療飲食治療飲食（ther二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食熱能消耗較高的病人（甲亢、結(jié)核病、產(chǎn)婦）等

總熱量在12.5MJ/d，可進(jìn)食雞蛋、牛奶、豆?jié){、巧克力及甜食等高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病（燒傷、腎病綜合征、癌癥晚期）等蛋白質(zhì)總量＜120g/d，按體重計(jì)算1.5～2g/(kg/d)低蛋白飲食需要限制蛋白質(zhì)攝入的病人（急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷）等

成人飲食中

蛋白質(zhì)＜40g/d12二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法高熱量飲二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法低脂肪飲食肝膽胰疾病﹑高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病﹑肥胖癥及腹瀉等食物應(yīng)清淡、少油，禁用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。高脂血癥及動(dòng)脈硬化者每日脂肪量＜50g，肝膽胰疾病者＜40g低膽固醇飲食高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等膽固醇攝入量＜300mg/d，少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟﹑動(dòng)物腦﹑飽和脂肪酸﹑蛋黃﹑魚子等低鹽飲食心臟病﹑急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、重度高血壓水腫較輕者

成人每日進(jìn)食鹽量＜2.0g（含鈉0.8g），禁用腌制品，如咸菜、香腸、皮蛋等13二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法低脂肪飲二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法無鹽低鈉飲食同低鹽飲食的適用范圍，但水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)，食物中含鈉量＜0.7g/d；除無鹽外還應(yīng)控制食物中自然存在的含鈉量＜0.5g/d高膳食纖維飲食便秘﹑肥胖﹑高脂血癥、糖尿病等含膳食纖維多的食物，如韭菜﹑卷心菜﹑芹菜﹑豆類、粗糧等少渣飲食傷寒﹑腸炎、痢疾、腹瀉、食管靜脈曲張等膳食纖維含量少且少油，如蛋類、嫩豆腐等14二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法無鹽低鈉三、試驗(yàn)飲食

試驗(yàn)飲食（testdiet）是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過調(diào)整飲食的內(nèi)容來協(xié)助診斷疾病和提高實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)確性的一類飲食。15三、試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食（test實(shí)驗(yàn)前3天

第四天

禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標(biāo)本做隱血檢查三、試驗(yàn)飲食——隱血試驗(yàn)飲食大便隱血試驗(yàn)前的準(zhǔn)備，協(xié)助診斷消化道有無出血目的飲食要求及時(shí)間16實(shí)驗(yàn)前3天第四天禁食綠色蔬菜、肉類、開始留取糞便標(biāo)三實(shí)驗(yàn)前2周2周后

禁食含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、卷心菜﹑魚、蝦、加碘食鹽等，禁用含碘消毒劑作局部消毒。抽血作131I功能測(cè)定三、試驗(yàn)飲食——甲狀腺131

I試驗(yàn)飲食

協(xié)助檢查甲狀腺功能目的飲食要求及時(shí)間17實(shí)驗(yàn)前2周2周后禁食含碘食物如海帶、抽血作131I功能測(cè)實(shí)驗(yàn)前3天第3天

試驗(yàn)前3天，禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全天主食在300g以內(nèi)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)供給量＜40g／d留尿測(cè)尿肌酐清除率、抽血作血漿肌酐的含量。三、試驗(yàn)飲食——肌酐試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功能目的飲食要求及時(shí)間18實(shí)驗(yàn)前3天第3天試驗(yàn)前3天，禁食肉類、留尿測(cè)尿肌酐清除率、全天飲食中，水分?jǐn)z入總量控制在500～600ml，禁飲水及攝入含水量高的食物避免食用過甜、過咸的食物；蛋白質(zhì)攝入量在1g/（kg·d）三、試驗(yàn)飲食——尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

檢查腎小球的濃縮功能目的飲食要求及時(shí)間19全天飲食中，水分?jǐn)z入總量三、試驗(yàn)飲食——尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

課后小結(jié)1醫(yī)院飲食的種類有哪些？2治療飲食的種類、適用范圍和應(yīng)用原則？3如何做好試驗(yàn)飲食的指導(dǎo)？20課后小結(jié)1醫(yī)院飲食的種類有哪些？2治療飲食的種類、適用范第二節(jié)一般飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估二、一般飲食護(hù)理21第二節(jié)一般飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估二、一般飲食護(hù)理21一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（一）身體狀況（二）飲食狀況（三）生化評(píng)估（四）影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素22一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（一）身體狀況22

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度

身高、體重

我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：男性：

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105

女性：

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105-2.5

×100%

正常體重：±10%之內(nèi)過重：+10%～20%肥胖：＞20%消瘦：－10～20%明顯消瘦：＜20%

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度身高、體重

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度皮褶厚度WHO推薦的常用測(cè)量部位：肱三頭肌、肩胛下部、腹部。（最常用）正常參考值為：

重度消瘦：＜35～40%中度消瘦：＜25～34%輕度消瘦：＜24%

男性12.5mm女性16.5mm

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度皮褶厚度男性12

（一）身體狀況---身體表象濃密、有光澤 滋潤(rùn)、平滑、無腫脹有光澤、彈性好肌肉結(jié)實(shí)有彈性、皮下脂肪豐滿、骨骼無畸形粉色、堅(jiān)實(shí)指甲肌肉骨骼皮膚面色毛發(fā)缺乏光澤，干燥、稀疏、易掉落暗淡無光澤、彈性差、腫脹干燥、彈性差、膚色過淺或過深肌肉松弛無力、皮下脂肪薄、肋間隙和鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)不良粗糙無光澤、易斷裂

（一）身體狀況---身體表象濃密、有光澤

（二）飲食狀況的評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查食欲進(jìn)食狀態(tài)其他血、尿、便常規(guī)檢查，血清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血脂、血清鈣等的測(cè)定。26

（二）飲食狀況的評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查食欲進(jìn)食狀態(tài)其他血、尿生理因素

心理因素社會(huì)文化因素

病理因素

疾病藥物食物過敏（四）影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素不良情緒愉快心情經(jīng)濟(jì)狀況營(yíng)養(yǎng)知識(shí)飲食習(xí)慣年齡和活動(dòng)量身高和體重特殊生理期生理因素心理因素社會(huì)文化因素病理因素疾病（四）影響飲二、一般飲食護(hù)理（一）（二）（三）（四）病區(qū)的飲食管理病人進(jìn)食前的護(hù)理病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理病人進(jìn)食后的護(hù)理28二、一般飲食護(hù)理（一）（二）（三）（四）病區(qū)的飲食管理病人進(jìn)

（一）病區(qū)的飲食管理

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理確認(rèn)飲食更改飲食環(huán)境準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備飲食指導(dǎo)29

（一）病區(qū)的飲食管理

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理確認(rèn)飲食更停治療去除氣味遮擋創(chuàng)造集中就餐環(huán)境，鼓勵(lì)多人共同進(jìn)餐

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---

環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、空氣清新30停治療

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---

病人準(zhǔn)備減輕或去除各種不舒適因素協(xié)助洗手、清潔口腔協(xié)助采取舒適的姿勢(shì)保持衣物清潔感覺舒適31

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---病人準(zhǔn)備減輕或

（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理

分發(fā)食物協(xié)助進(jìn)餐加強(qiáng)巡視幫助喂食

失明或眼睛被

遮蓋者的護(hù)理特殊情況處理

（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理

分發(fā)食物協(xié)助進(jìn)餐特殊情況處理

（四）病人進(jìn)食后的護(hù)理清潔整理評(píng)價(jià)記錄按需交班33

（四）病人進(jìn)食后的護(hù)理清潔整理評(píng)價(jià)記錄按需交班33課后小結(jié)

1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括哪些方面？2如何做好病人的一般飲食護(hù)理？34課后小結(jié)1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括哪些方面？2如何做好病人的一般飲食

李先生，56歲，2小時(shí)前突然跌倒，家屬發(fā)現(xiàn)他意識(shí)不清，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，伴惡心，嘔吐2次，急來醫(yī)院就診。經(jīng)頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。醫(yī)囑給予脫水、健腦、止血等對(duì)癥治療，并予吸氧，心電監(jiān)護(hù)、冰帽、留置胃管。請(qǐng)問：1．為該病人插胃管時(shí)怎樣做才能順利插入？2．如何確認(rèn)胃管有胃內(nèi)？3．給此病人鼻飼時(shí)應(yīng)注意哪些問題？導(dǎo)

入

情

景李先生，56歲，2小時(shí)前突然跌倒，家屬發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊飲食護(hù)理一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)特殊飲食護(hù)理一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)口服或管飼等方法通過胃腸道供給機(jī)體能量及營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持療法。鼻飼法要素飲食一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ent（一）鼻飼法

鼻飼法（nasogastricgavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水分和藥物的方法。主要適應(yīng)于不能由口進(jìn)食者，如昏迷、消化道腫瘤、食管狹窄、口腔疾病、口腔手術(shù)后的病人；重危病人和早產(chǎn)兒；拒絕進(jìn)食的病人，如精神異常者。

38（一）鼻飼法鼻目的操作程序注意事項(xiàng)鼻飼法（一）鼻飼法目的操作程序注意事項(xiàng)鼻飼法（一）鼻飼法（一）鼻飼法供給多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需求。

目的評(píng)估病人的意識(shí)、病情及治療情況。病人的心理狀態(tài)與合作程度，是否愿意配合，有無鼻飼的經(jīng)歷。病人鼻腔黏膜情況（有無炎癥、腫脹，息肉等）、有無鼻中隔彎曲。（一）鼻飼法目的評(píng)估（一）鼻飼法——計(jì)劃、血管鉗、（一）鼻飼法——計(jì)劃、血管鉗、（一）鼻飼法——實(shí)施核對(duì)解釋清醒：半坐臥位或坐位，病情較重者取右側(cè)臥位昏迷：去枕頭后仰安置臥位鋪巾放盤潤(rùn)滑胃管清潔鼻腔測(cè)量長(zhǎng)度成人：前額發(fā)際至劍突的距離或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約45～55cm。小兒：眉間到劍突與臍中點(diǎn)的距離（一）鼻飼法——實(shí)施核對(duì)解釋清醒：半坐臥位或坐位，病情較重者插至10～15㎝（咽喉部）時(shí)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，插至預(yù)定長(zhǎng)度昏迷病人當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插至預(yù)定的長(zhǎng)度注射器連接胃管回抽，有胃液抽出。將聽診器置于胃部，用注射器經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣聽到氣過水聲。將胃管末端放在水中，無氣泡逸出。（一）鼻飼法——實(shí)施規(guī)范插管確認(rèn)入胃插至10～15㎝（咽喉部）時(shí)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將用物處置（一）鼻飼法——實(shí)施記錄固定胃管清潔整理灌注溶液封管固定拔管核對(duì)解釋拔出胃管清潔整理記錄用物處置（一）鼻飼法——實(shí)施記錄固定胃管清潔整理灌注溶液封管（一）鼻飼法——實(shí)施若出現(xiàn)惡心、嘔吐可暫停插入，囑病人作深呼吸。出現(xiàn)嗆咳、紫紺、呼吸困難，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。插管不暢時(shí)查看口腔，了解胃管是否盤在口腔內(nèi)，若有應(yīng)回抽一段，再小心插入。插管中遇到情況的處理45（一）鼻飼法——實(shí)施插管中遇到情況的處理451.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜。2.每次灌食前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)，檢查胃管是否通暢。3.灌注的鼻飼液溫度應(yīng)在38～40℃左右。每次鼻飼量不超過

200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；果汁與奶液分別灌注；藥片應(yīng)研碎溶解后再注入。4.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，并定期更換胃管。5.食管靜脈曲張、食管梗阻的病人禁忌鼻飼。（一）鼻飼法——注意事項(xiàng)461.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜。（一）鼻飼法——注意（二）要素飲食

要素飲食（elementaldiet）是一種人工合成的化學(xué)精制膳食，含有人體需要的全部營(yíng)養(yǎng)素。特點(diǎn)：是營(yíng)養(yǎng)成分明確，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，無須經(jīng)過消化過程，即可直接被腸道吸收和利用。

（二）要素飲食要目的操作方法注意事項(xiàng)要素飲食（二）要素飲食目的操作方法注意事項(xiàng)要素飲食（二）要素飲食（二）要素飲食提高危重病人的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。

目的適應(yīng)癥嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。外科手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持者。腫瘤或其他消耗性疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良的病人。腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。其他：如腦外傷、免疫功能低下的病人。（二）要素飲食提高危重病人的能目的適應(yīng)癥

（二）要素飲食——操作方法每日6～8次每次50～100ml分次注入：每日4～6次，每次250～400ml間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘連續(xù)滴注：在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，也可用微量輸液泵保持恒定的滴速

口服法鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法（二）要素飲食——操作方法每日6～8次分次注入：每日4～6次（二）要素飲食——注意事項(xiàng)1．配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則。2．根據(jù)病人的病情選擇要素飲食的營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入的速度。原則上應(yīng)由低、少、慢開始，待病人耐受后再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量及速度。3．盡量新鮮配制，4℃以下冰箱內(nèi)冷藏，保證在24小時(shí)內(nèi)用完，防止食物污染或變質(zhì)。4．要素飲食適合口服的溫度一般為37℃，經(jīng)鼻飼及造瘺口注入溫度為41～42℃。（二）要素飲食——注意事項(xiàng)1．配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌（二）要素飲食——注意事項(xiàng)5．滴注前后都應(yīng)用溫開水沖凈管腔，防止食物滯留管腔內(nèi)發(fā)生腐敗變質(zhì)。6．應(yīng)用過程中加強(qiáng)巡視觀察，根據(jù)情況調(diào)整濃度、溫度或速度，反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)暫停滴入。7．應(yīng)用期間，定期檢測(cè)血液的電解質(zhì)、肝功能、出凝血時(shí)間等，觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，并及時(shí)記錄。8．停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，以防引起低血糖。長(zhǎng)期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。消化道出血病人、三個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。（二）要素飲食——注意事項(xiàng)5．滴注前后都應(yīng)用溫開水沖凈管腔，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵（enteralfeedingpump）是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。應(yīng)用于需要準(zhǔn)確控制營(yíng)養(yǎng)輸入的管飼飲食病人如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后的病人等。該系統(tǒng)可以按照需要定時(shí)、定量對(duì)病人進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)液輸入，達(dá)到維持病人生命、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的。知識(shí)拓展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵知識(shí)拓展二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)

胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是指通過經(jīng)胃腸外途徑供給機(jī)體能量及營(yíng)養(yǎng)素，以滿足代謝需要的營(yíng)養(yǎng)支持療法。目前臨床上主要途徑是經(jīng)靜脈輸入，故又稱靜脈營(yíng)養(yǎng)（intrave-nousnutrition)。

二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parent目的操作方法注意事項(xiàng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)目的操作方法注意事項(xiàng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)保證熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)病人的康復(fù)。

目的適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌牟荒軓奈改c道攝

取營(yíng)養(yǎng)胃腸道需要充分休息消化吸收障礙以及高代謝等病人二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)保證熱能及營(yíng)養(yǎng)素目的適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌牟荒軓亩?、胃腸外營(yíng)養(yǎng)——操作方法輸注原則途徑中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)速度：開始緩慢，逐漸加快滴速濃度：輸注濃度先低，再逐漸增加。用量：輸注量先少，再逐漸增加。二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)——操作方法輸注原則途徑中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍胃腸外營(yíng)養(yǎng)——注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格無菌操作原則：營(yíng)養(yǎng)液配制、靜脈穿刺等。2．營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，4℃冰箱儲(chǔ)存，時(shí)間＜24小時(shí)。3．每日更換輸注袋及連接管、穿刺處敷料，注意觀察局部皮膚。4．嚴(yán)禁輸入其他液體、藥物、血液等，嚴(yán)禁采集血液標(biāo)本或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。5．輸注過程中保持導(dǎo)管通暢，防止空氣栓塞。6．心血管功能紊亂或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡者禁用；預(yù)計(jì)應(yīng)用時(shí)間少于5天者；進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等。胃腸外營(yíng)養(yǎng)——注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格無菌操作原則：營(yíng)養(yǎng)液配制、靜脈胃腸外營(yíng)養(yǎng)——并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理嚴(yán)格遵循操作規(guī)程掌握熟練的操作技術(shù)插管時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)滴注過程中加強(qiáng)觀察發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理異常情況

嚴(yán)格無菌操作，注意觀察穿刺局部及全身情況，如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做血培養(yǎng)，檢測(cè)輸注的營(yíng)養(yǎng)液，做細(xì)菌培養(yǎng)，以查明原因，及時(shí)控制感染。每日記錄出入液量，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，定期檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、氧分壓、血漿蛋白、尿糖、尿生化等。觀察病人體內(nèi)代謝的動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。機(jī)械性感染性代謝性59胃腸外營(yíng)養(yǎng)——并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理嚴(yán)格遵循操作規(guī)程課后小結(jié)1鼻飼法的目的、操作方法、操作時(shí)可能遇到的問題及處理方法、注意事項(xiàng)。2要素飲食的目的、操作方法、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)。3胃腸外營(yíng)養(yǎng)的目的、適應(yīng)證、操作方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)證及護(hù)理。課后小結(jié)1鼻飼法的目的、操作方法、操作時(shí)可能遇到的問題及處理思考題1．高女士，70歲，肥胖，有高血壓史10年，一直用藥物控制。近一周來因情緒波動(dòng)致胸悶、氣促、伴下肢有輕度水腫。來醫(yī)院測(cè)血壓172/98mmHg，經(jīng)檢查后診斷為冠心病、高血壓。請(qǐng)問：（1）對(duì)此病人應(yīng)給予何種飲食？為什么？（2）如何為病人做好飲食指導(dǎo)？61思考題1．高女士，70歲，肥胖，有高血壓史10年，一2.李先生，男65歲。主訴頭暈，左側(cè)肢體活動(dòng)無力2天來院。急診CT提示：右基底節(jié)區(qū)高密度陰影。以“腦出血”收住腦外科。現(xiàn)病人意識(shí)清，精神委靡。護(hù)士小郭遵醫(yī)囑給病人行鼻飼操作。插管過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，護(hù)士小郭一邊囑咐病人作深呼吸，一邊繼續(xù)插管。請(qǐng)問：（1）導(dǎo)致這種情況發(fā)生的可能原因是什么？（2）護(hù)士小郭的處理是否正確？為什么？思考題622.李先生，男65歲。主訴頭暈，左側(cè)肢體活動(dòng)無力2天6363基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)64基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1飲食護(hù)理65飲食護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院飲食的種類、原則和適用范圍；一般飲食護(hù)理。2.熟悉人體需要的營(yíng)養(yǎng)素；要素飲食的目的、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)。3.了解人體胃腸外營(yíng)養(yǎng)。4.能對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估；能規(guī)范進(jìn)行鼻飼法管胃飲食的操作。5.具有高度的同情心和責(zé)任感，關(guān)心、尊重和愛護(hù)病人。66學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院飲食的種類、原則和適用范圍；一般飲食3重點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院飲食一般飲食護(hù)理要素飲食鼻飼操作重點(diǎn)難點(diǎn)合理遵循飲食原則鼻飼技巧對(duì)病人的關(guān)愛和隱私保護(hù)67重點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院飲食重點(diǎn)難點(diǎn)合理遵循飲食原則4第一節(jié)醫(yī)院飲食第二節(jié)一般飲食護(hù)理第三節(jié)特殊飲食護(hù)理本章主要內(nèi)容68第一節(jié)醫(yī)院飲食本章主要內(nèi)容5導(dǎo)

入

情

景

內(nèi)科病房收治一65歲女性病人，因5個(gè)月前感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)空腹血糖為16mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予二甲雙胍等降糖藥，血糖仍波動(dòng)在10.0mmol/L左右，為進(jìn)一步診治來就診。該病人平時(shí)喜吃甜食，體型偏胖，偶有胸悶感，兩年前體檢有高血脂。請(qǐng)問：1.如果你是責(zé)任護(hù)士，如何為病人制定飲食計(jì)劃？2.在配制該病人的飲食時(shí)應(yīng)注意什么？69導(dǎo)入情景內(nèi)科病房收治一65歲女性病人

人體需要的營(yíng)養(yǎng)素有七大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、微量元素、維生素和水。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物這三大營(yíng)養(yǎng)素稱為產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素，按中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)成年男子每日的熱能供給量為10.0～17.5MJ，成年女子為9.2～14.2MJ。

醫(yī)院飲食可分為三大類：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。707

第一節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試驗(yàn)飲食71

第一節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試一、基本飲食

基本飲食（generaldiet）適用范圍較廣，是其他飲食的基礎(chǔ)，可分為普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。72一、基本飲食基本飲食（gener一、基本飲食飲食類別適用范圍飲食原則用法平衡、易消化、無刺激每日3餐，總熱量在9.2～10.8MJ/d平衡、碎、軟、爛每日3～4餐，總熱量在8.5～9.5MJ/d消化道疾患、發(fā)熱、咀嚼困難少食多餐、無刺激、纖維少

每日5～6餐，總熱量在6.5～8.5MJ/d食物呈液狀，易吞咽、易消化、無刺激性每日6～7餐，每次200～300ml，總熱量在3.5～5.0MJ/d普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食不需飲食限者消化功能差危重、高熱、大手術(shù)后等73一、基本飲食飲食類別適用范圍飲食原則用法平衡、二、治療飲食

治療飲食（therapeuticdiet）是在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整熱能和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以適應(yīng)病情需要，利于疾病康復(fù)，從而幫助治療的一類飲食。74二、治療飲食治療飲食（ther二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食熱能消耗較高的病人（甲亢、結(jié)核病、產(chǎn)婦）等

總熱量在12.5MJ/d，可進(jìn)食雞蛋、牛奶、豆?jié){、巧克力及甜食等高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病（燒傷、腎病綜合征、癌癥晚期）等蛋白質(zhì)總量＜120g/d，按體重計(jì)算1.5～2g/(kg/d)低蛋白飲食需要限制蛋白質(zhì)攝入的病人（急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷）等

成人飲食中

蛋白質(zhì)＜40g/d75二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法高熱量飲二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法低脂肪飲食肝膽胰疾病﹑高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病﹑肥胖癥及腹瀉等食物應(yīng)清淡、少油，禁用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。高脂血癥及動(dòng)脈硬化者每日脂肪量＜50g，肝膽胰疾病者＜40g低膽固醇飲食高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等膽固醇攝入量＜300mg/d，少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟﹑動(dòng)物腦﹑飽和脂肪酸﹑蛋黃﹑魚子等低鹽飲食心臟病﹑急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、重度高血壓水腫較輕者

成人每日進(jìn)食鹽量＜2.0g（含鈉0.8g），禁用腌制品，如咸菜、香腸、皮蛋等76二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法低脂肪飲二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法無鹽低鈉飲食同低鹽飲食的適用范圍，但水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)，食物中含鈉量＜0.7g/d；除無鹽外還應(yīng)控制食物中自然存在的含鈉量＜0.5g/d高膳食纖維飲食便秘﹑肥胖﹑高脂血癥、糖尿病等含膳食纖維多的食物，如韭菜﹑卷心菜﹑芹菜﹑豆類、粗糧等少渣飲食傷寒﹑腸炎、痢疾、腹瀉、食管靜脈曲張等膳食纖維含量少且少油，如蛋類、嫩豆腐等77二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法無鹽低鈉三、試驗(yàn)飲食

試驗(yàn)飲食（testdiet）是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過調(diào)整飲食的內(nèi)容來協(xié)助診斷疾病和提高實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)確性的一類飲食。78三、試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食（test實(shí)驗(yàn)前3天

第四天

禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標(biāo)本做隱血檢查三、試驗(yàn)飲食——隱血試驗(yàn)飲食大便隱血試驗(yàn)前的準(zhǔn)備，協(xié)助診斷消化道有無出血目的飲食要求及時(shí)間79實(shí)驗(yàn)前3天第四天禁食綠色蔬菜、肉類、開始留取糞便標(biāo)三實(shí)驗(yàn)前2周2周后

禁食含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、卷心菜﹑魚、蝦、加碘食鹽等，禁用含碘消毒劑作局部消毒。抽血作131I功能測(cè)定三、試驗(yàn)飲食——甲狀腺131

I試驗(yàn)飲食

協(xié)助檢查甲狀腺功能目的飲食要求及時(shí)間80實(shí)驗(yàn)前2周2周后禁食含碘食物如海帶、抽血作131I功能測(cè)實(shí)驗(yàn)前3天第3天

試驗(yàn)前3天，禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全天主食在300g以內(nèi)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)供給量＜40g／d留尿測(cè)尿肌酐清除率、抽血作血漿肌酐的含量。三、試驗(yàn)飲食——肌酐試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功能目的飲食要求及時(shí)間81實(shí)驗(yàn)前3天第3天試驗(yàn)前3天，禁食肉類、留尿測(cè)尿肌酐清除率、全天飲食中，水分?jǐn)z入總量控制在500～600ml，禁飲水及攝入含水量高的食物避免食用過甜、過咸的食物；蛋白質(zhì)攝入量在1g/（kg·d）三、試驗(yàn)飲食——尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

檢查腎小球的濃縮功能目的飲食要求及時(shí)間82全天飲食中，水分?jǐn)z入總量三、試驗(yàn)飲食——尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

課后小結(jié)1醫(yī)院飲食的種類有哪些？2治療飲食的種類、適用范圍和應(yīng)用原則？3如何做好試驗(yàn)飲食的指導(dǎo)？83課后小結(jié)1醫(yī)院飲食的種類有哪些？2治療飲食的種類、適用范第二節(jié)一般飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估二、一般飲食護(hù)理84第二節(jié)一般飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估二、一般飲食護(hù)理21一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（一）身體狀況（二）飲食狀況（三）生化評(píng)估（四）影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素85一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（一）身體狀況22

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度

身高、體重

我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為Broca公式的改良公式：男性：

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105

女性：

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105-2.5

×100%

正常體重：±10%之內(nèi)過重：+10%～20%肥胖：＞20%消瘦：－10～20%明顯消瘦：＜20%

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度身高、體重

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度皮褶厚度WHO推薦的常用測(cè)量部位：肱三頭肌、肩胛下部、腹部。（最常用）正常參考值為：

重度消瘦：＜35～40%中度消瘦：＜25～34%輕度消瘦：＜24%

男性12.5mm女性16.5mm

（一）身體狀況——身高、體重、皮褶厚度皮褶厚度男性12

（一）身體狀況---身體表象濃密、有光澤 滋潤(rùn)、平滑、無腫脹有光澤、彈性好肌肉結(jié)實(shí)有彈性、皮下脂肪豐滿、骨骼無畸形粉色、堅(jiān)實(shí)指甲肌肉骨骼皮膚面色毛發(fā)缺乏光澤，干燥、稀疏、易掉落暗淡無光澤、彈性差、腫脹干燥、彈性差、膚色過淺或過深肌肉松弛無力、皮下脂肪薄、肋間隙和鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)不良粗糙無光澤、易斷裂

（一）身體狀況---身體表象濃密、有光澤

（二）飲食狀況的評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查食欲進(jìn)食狀態(tài)其他血、尿、便常規(guī)檢查，血清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血脂、血清鈣等的測(cè)定。89

（二）飲食狀況的評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查食欲進(jìn)食狀態(tài)其他血、尿生理因素

心理因素社會(huì)文化因素

病理因素

疾病藥物食物過敏（四）影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素不良情緒愉快心情經(jīng)濟(jì)狀況營(yíng)養(yǎng)知識(shí)飲食習(xí)慣年齡和活動(dòng)量身高和體重特殊生理期生理因素心理因素社會(huì)文化因素病理因素疾病（四）影響飲二、一般飲食護(hù)理（一）（二）（三）（四）病區(qū)的飲食管理病人進(jìn)食前的護(hù)理病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理病人進(jìn)食后的護(hù)理91二、一般飲食護(hù)理（一）（二）（三）（四）病區(qū)的飲食管理病人進(jìn)

（一）病區(qū)的飲食管理

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理確認(rèn)飲食更改飲食環(huán)境準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備飲食指導(dǎo)92

（一）病區(qū)的飲食管理

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理確認(rèn)飲食更停治療去除氣味遮擋創(chuàng)造集中就餐環(huán)境，鼓勵(lì)多人共同進(jìn)餐

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---

環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、空氣清新93停治療

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---

病人準(zhǔn)備減輕或去除各種不舒適因素協(xié)助洗手、清潔口腔協(xié)助采取舒適的姿勢(shì)保持衣物清潔感覺舒適94

（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理---病人準(zhǔn)備減輕或

（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理

分發(fā)食物協(xié)助進(jìn)餐加強(qiáng)巡視幫助喂食

失明或眼睛被

遮蓋者的護(hù)理特殊情況處理

（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理

分發(fā)食物協(xié)助進(jìn)餐特殊情況處理

（四）病人進(jìn)食后的護(hù)理清潔整理評(píng)價(jià)記錄按需交班96

（四）病人進(jìn)食后的護(hù)理清潔整理評(píng)價(jià)記錄按需交班33課后小結(jié)

1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括哪些方面？2如何做好病人的一般飲食護(hù)理？97課后小結(jié)1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括哪些方面？2如何做好病人的一般飲食

李先生，56歲，2小時(shí)前突然跌倒，家屬發(fā)現(xiàn)他意識(shí)不清，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，伴惡心，嘔吐2次，急來醫(yī)院就診。經(jīng)頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。醫(yī)囑給予脫水、健腦、止血等對(duì)癥治療，并予吸氧，心電監(jiān)護(hù)、冰帽、留置胃管。請(qǐng)問：1．為該病人插胃管時(shí)怎樣做才能順利插入？2．如何確認(rèn)胃管有胃內(nèi)？3．給此病人鼻飼時(shí)應(yīng)注意哪些問題？導(dǎo)

入

情

景李先生，56歲，2小時(shí)前突然跌倒，家屬發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊飲食護(hù)理一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)特殊飲食護(hù)理一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)二、胃腸外營(yíng)養(yǎng)一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)口服或管飼等方法通過胃腸道供給機(jī)體能量及營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持療法。鼻飼法要素飲食一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ent（一）鼻飼法

鼻飼法（nasogastricgavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水分和藥物的方法。主要適應(yīng)于不能由口進(jìn)食者，如昏迷、消化道腫瘤、食管狹窄、口腔疾病、口腔手術(shù)后的病人；重危病人和早產(chǎn)兒；拒絕進(jìn)食的病人，如精神異常者。

101（一）鼻飼法鼻目的操作程序注意事項(xiàng)鼻飼法（一）鼻飼法目的操作程序注意事項(xiàng)鼻飼法（一）鼻飼法（一）鼻飼法供給多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需求。

目的評(píng)估病人的意識(shí)、病情及治療情況。病人的心理狀態(tài)與合作程度，是否愿意配合，有無鼻飼的經(jīng)歷。病人鼻腔黏膜情況（有無炎癥、腫脹，息肉等）、有無鼻中隔彎曲。（一）鼻飼法目的評(píng)估（一）鼻飼法——計(jì)劃、血管鉗、（一）鼻飼法——計(jì)劃、血管鉗、（一）鼻飼法——實(shí)施核對(duì)解釋清醒：半坐臥位或坐位，病情較重者取右側(cè)臥位昏迷：去枕頭后仰安置臥位鋪巾放盤潤(rùn)滑胃管清潔鼻腔測(cè)量長(zhǎng)度成人：前額發(fā)際至劍突的距離或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約45～55cm。小兒：眉間到劍突與臍中點(diǎn)的距離（一）鼻飼法——實(shí)施核對(duì)解釋清醒：半坐臥位或坐位，病情較重者插至10～15㎝（咽喉部）時(shí)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，插至預(yù)定長(zhǎng)度昏迷病人當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插至預(yù)定的長(zhǎng)度注射器連接胃管回抽，有胃液抽出。將聽診器置于胃部，用注射器經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣聽到氣過水聲。將胃管末端放在水中，無氣泡逸出。（一）鼻飼法——實(shí)施規(guī)范插管確認(rèn)入胃插至10～15㎝（咽喉部）時(shí)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將用物處置（一）鼻飼法——實(shí)施記錄固定胃管清潔整理灌注溶液封管固定拔管核對(duì)解釋拔出胃管清潔整理記錄用物處置（一）鼻飼法——實(shí)施記錄固定胃管清潔整理灌注溶液封管（一）鼻飼法——實(shí)施若出現(xiàn)惡心、嘔吐可暫停插入，囑病人作深呼吸。出現(xiàn)嗆咳、紫紺、呼吸困難，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。插管不暢時(shí)查看口腔，了解胃管是否盤在口腔內(nèi)，若有應(yīng)回抽一段，再小心插入。插管中遇到情況的處理108（一）鼻飼法——實(shí)施插管中遇到情況的處理451.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜。2.每次灌食前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)，檢查胃管是否通暢。3.灌注的鼻飼液溫度應(yīng)在38～40℃左右。每次鼻飼量不超過

200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；果汁與奶液分別灌注；藥片應(yīng)研碎溶解后再注入。4.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，并定期更換胃管。5.食管靜脈曲張、食管梗阻的病人禁忌鼻飼。（一）鼻飼法——注意事項(xiàng)1091.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜。（一）鼻飼法——注意（二）要素飲食

要素飲食（elementaldiet）是一種人工合成的化學(xué)精制膳食，含有人體需要的全部營(yíng)養(yǎng)素。特點(diǎn)：是營(yíng)養(yǎng)成分明確，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，無須經(jīng)過消化過程，即可直接被腸道吸收和利用。

（二）要素飲食要目的操作方法注意事項(xiàng)要素飲食（二）要素飲食目的操作方法注意事項(xiàng)要素飲食（二）要素飲食（二）要素飲食提高危重病人的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。

目的適應(yīng)癥嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。外科手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持者。腫瘤或其他消耗性疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良的病人。腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。其他：如腦外傷、免疫功能低下的病人。（二）要素飲食提高危重病人的能目的適應(yīng)癥

（二）要素飲食——操作方法每日6～8次每次50～100ml分次注入：每日4～6次，每次250～400ml間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘連續(xù)滴注：在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，也可用微量輸液泵保持恒定的滴速

口服法鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法（二）要素飲食——操作方法每日6～8次分次注入：每日4～6次（二）要素飲食——注意事項(xiàng)1．配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則。2．根據(jù)病人的病情選擇要素飲食的營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入的速度。原則上應(yīng)由低、少、慢開始，待病人耐受后再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量及速度。3．盡量新鮮配制，4℃以下冰箱內(nèi)冷藏，保證在24小時(shí)內(nèi)用完，防止食物污染或變質(zhì)。4．要素飲食適合口服的溫度一般為37℃，經(jīng)鼻飼及造瘺口注入溫度為41～42℃。（二）要素飲食——注意事項(xiàng)1．配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌（二）要素飲食——注意事項(xiàng)5．滴注前后都應(yīng)用溫開水沖凈管腔，防止食物滯留管腔內(nèi)發(fā)生腐敗變質(zhì)。6．應(yīng)用過程中加強(qiáng)巡視觀察，根據(jù)情況調(diào)整濃度、溫度或速度，反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)暫停滴入。7．應(yīng)用期間，定期檢測(cè)血液的電解質(zhì)、肝功能、出凝血時(shí)間等，觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，并及時(shí)記錄。8．停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，以防引起低血糖。長(zhǎng)期使用者