顱腦外傷影像診斷顱腦外傷影像診斷1顱腦外傷影像診斷顱腦外傷影像診斷概念顱腦外傷是外力（機械運動的動能）作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷。按損傷發(fā)生的先后不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。概念顱腦外傷是外力（機械運動的動能）作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱顱腦外傷的分類

解剖：顱部、腦部外傷硬腦膜是否完整：開放性、閉合性時間：急性（<3天）、亞急性（3天-3周）、慢性（>3周）病情：輕型、中型、重型、特重型顱腦外傷的分類

解剖：顱部、腦部外傷顱腦損傷分為：1.頭皮軟組織損傷2.顱骨損傷及顱內(nèi)損傷（硬膜外血腫、硬膜下血腫、積液，蛛網(wǎng)膜下腔出血）3.腦組織損傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷顱腦損傷分為：顱腦外傷的病因

道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、火器傷、運動傷、雷電擊傷等。顱腦外傷的病因

道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、火顱腦外傷影像診斷課件腦損傷的方式和機理（一）直接損傷１.加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。腦損傷的方式和機理（一）直接損傷加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。

加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷間接損傷

1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。間接損傷1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評價預(yù)后。影像學(xué)檢查方法：平片、血管造影、CT、MRI影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療顱腦損傷影像學(xué)檢查程序

急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查顱腦損傷影像學(xué)檢查程序

頭皮損傷頭皮下血腫位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制血腫較局限，血腫體積小，張力較高。CT表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均勻。頭皮損傷頭皮下血腫顱腦外傷影像診斷課件帽狀腱膜下血腫

帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時破裂的血管無阻力，沿疏松的組織層擴散，嚴重者范圍可波及整個頭部。血腫范圍廣泛似帽狀，呈高密度。帽狀腱膜下血腫

帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜骨膜下血腫

來源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與顱縫融合，血腫局限，張力高。梭形或新月形高密度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折。骨膜下血腫

來源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與男，3歲，車禍男，3歲，車禍顱腦外傷影像診斷課件頭皮損傷

頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層分離，與頭皮撕脫傷區(qū)別是皮瓣沒有完全離斷，有一定的血液供應(yīng)。頭皮撕脫傷：常發(fā)生于轉(zhuǎn)動的機器將頭發(fā)卷起，皮膚、皮下組織、帽狀腱膜一起撕脫，顱骨暴露。頭皮損傷

頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層分離，與頭顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱骨骨折按骨折是否與外界相通分為閉合性和開放性。按骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。顱骨骨折按骨折是否與外界相通分為閉合性和開放性。顱骨骨折征象急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；腦挫傷、腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)積氣；局限性腦腫脹；頭皮損傷和血腫。顱骨骨折征象急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；*需注意骨折線是否通過上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，是否通過鼻竇、中耳，是否通過神經(jīng)管或孔*需注意骨折線是否通過上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，凹陷性骨折涉及矢狀竇凹陷性骨折涉及矢狀竇視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)管骨折骨折線通過耳蝸、內(nèi)聽道骨折線通過耳蝸、內(nèi)聽道粉碎性骨折常見于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼此交錯，可重疊，常有骨折片凹陷，錯位，碎骨片可游離嵌入顱內(nèi)。粉碎性骨折常見于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線位可確切觀察到凹陷的深度，CT常顯示內(nèi)板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血腫，三維重建容易顯示情況。凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線粉碎性骨折粉碎性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折顱腦外傷影像診斷課件顱底骨折分類：（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、損傷顱神經(jīng)I.II（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。損傷顱神經(jīng)VII.VIII（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。損傷顱神經(jīng)IX--XII

顱底骨折分類：（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、損傷顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件外傷后聽力下降、左耳流膿外傷后聽力下降、左耳流膿男，46歲，重物砸傷頭部男，46歲，重物砸傷頭部外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最佳，常見在基底池、側(cè)裂池、腦溝的高密度影，沿大腦鐮分布時需要與大腦鐮鈣化區(qū)別。蛛網(wǎng)膜下腔出血常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺血和腦梗死。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最佳，常見在基底池、側(cè)裂池、腦溝的顱腦外傷影像診斷課件男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件硬膜下血腫)二、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫)硬膜下血腫)二、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫)硬膜外血腫：

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。硬膜外血腫：

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后出現(xiàn)中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期部分病人出現(xiàn)傷后進行性的意識障礙加深。大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后CT表現(xiàn):（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。需要注意的是：低密度區(qū)（“漩渦征”）=急性活動性出血。CT表現(xiàn):（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。MRI：表現(xiàn)

（1）急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。（2）亞急性期：高信號。（3）慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。MRI：表現(xiàn)

（1）急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。慢性硬膜外血腫為等密度或低密度，內(nèi)緣包膜有強化效應(yīng)?？赏瑫r存在硬膜下和硬膜外血腫，著力點下方多發(fā)生硬膜外血腫，對側(cè)發(fā)生硬膜下血腫。慢性硬膜外血腫為等密度或低密度，內(nèi)緣包膜有強化效應(yīng)。可同時存顱腦外傷影像診斷課件急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫、骨折急性硬膜外血腫、骨折.(04:16AM)(11:56AM).(04:16AM)(11:56AM)慢性硬膜外血腫慢性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫漩渦征=急性活動性出血。漩渦征=急性活動性出血。男，20歲，頭外傷后頭痛10h，3天、8天、45天男，20歲，頭外傷后頭痛10h，3天、8天、45天顱腦外傷影像診斷課件女，44歲，車禍后5天女，44歲，車禍后5天遲發(fā)性血腫遲發(fā)性血腫硬膜下血腫血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，出血可來自靜脈竇或竇旁橋靜脈的破裂。血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。無顱骨骨折或骨折位于受傷處。常合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。硬膜下血腫血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，出血可來自靜分為急性、亞急性、慢性。急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。占位效應(yīng)比硬膜外血腫明顯。分為急性、亞急性、慢性。急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢顱腦外傷影像診斷課件急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月狀高密度區(qū)，少數(shù)為等密度或低密度；范圍廣，可跨越顱縫；常伴腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存；占位效應(yīng)較明顯。急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月狀高密度區(qū)，少數(shù)為等密亞急性表現(xiàn)為稍高密度、等密度或雙重密度。慢性表現(xiàn)為新月形或梭形等密度、低密度影。CT增強掃描可顯示腦表面血管強化或血腫包膜強化有助于亞急性、慢性血腫的顯示，MRI有優(yōu)勢。亞急性表現(xiàn)為稍高密度、等密度或雙重密度。慢性表現(xiàn)為新月形或梭硬膜下血腫硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫出血來源同前但出血速度較前者慢癥狀與診斷：癥狀同急性硬膜外血腫但出血時間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診亞急性硬膜下血腫出血來源同前但出血速度較前者慢慢性硬膜下血腫出血來源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，如受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內(nèi)血腫主要以手術(shù)清除血腫為主。慢性硬膜下血腫出血來源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。CT增強：

僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小②雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強或MRICT增強：

僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬MRI：①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。MRI：顱腦外傷影像診斷課件男，88歲，男，88歲，顱腦外傷影像診斷課件男61歲嗜睡乏力三天，加重1天，入院時、術(shù)后一天、7月男61歲嗜睡乏力三天，加重1天，入院時、術(shù)后一天、7月大腦鐮、小腦幕旁硬膜下血腫大腦鐮、小腦幕旁硬膜下血腫顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件男，68歲，摔傷當(dāng)天男，68歲，摔傷當(dāng)天傷后第四天傷后第四天傷后第7天傷后第7天顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件硬膜下積液當(dāng)腦部受力時腦在顱腔內(nèi)移動，造成腦表面、側(cè)裂池等處蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)過活瓣狀的蛛網(wǎng)膜破口進入硬膜下腔不能回流，當(dāng)用力時腦脊液不斷進入，多者>100ml，可分為急性、亞急性、慢性硬膜下積液。硬膜下積液當(dāng)腦部受力時腦在顱腔內(nèi)移動，造成腦表面、側(cè)裂池等處CT表現(xiàn)為新月狀均勻的腦脊液密度位于腦組織與顱骨之間，老年人多為雙側(cè)，MRI呈長T1長T2信號，鄰近腦組織受壓。CT表現(xiàn)為新月狀均勻的腦脊液密度位于腦組織與顱骨之間，老年人傷后當(dāng)天傷后當(dāng)天傷后4天傷后4天顱腦外傷影像診斷課件患者外傷后12天患者外傷后12天腦內(nèi)血腫（1）腦實質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。（2）血腫常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。（3）血腫常較表淺。（4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦內(nèi)血腫（1）腦實質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。影像學(xué)表現(xiàn)：

（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。（2）MRI①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。影像學(xué)表現(xiàn)：

（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫顱腦外傷影像診斷課件男，64歲，頭外傷7h入院男，64歲，頭外傷7h入院顱腦外傷影像診斷課件腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血外傷時，一天、六天、十四天外傷時，一天、六天、十四天女，14歲，車禍女，14歲，車禍3D5D13D18D3D5D13D18D30D30D男，61歲，傷后24天男，61歲，傷后24天腦挫裂傷腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹為挫傷。如伴有腦膜、腦或血管撕裂則為腦裂傷。二者常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。常發(fā)生在著力或?qū)_部位，常伴有珠網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、損傷區(qū)局部低密度。

2、散在點狀高密度出血。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。

5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：1、片狀長T1長T2異常信號

2、點狀、斑片狀高信號。

3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長T1長T2異常信號。

4、伴有相鄰部位腦萎縮。MRI：1、片狀長T1長T2異常信號外傷后昏迷12h入院外傷后昏迷12h入院頭部外傷半小時入院頭部外傷半小時入院顱腦外傷影像診斷課件腦干損傷

系嚴重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織的沖撞或移動而致腦干損傷。原發(fā)性腦干損傷是外力直接作用于腦干造成的損傷，繼發(fā)性則是腦外傷后顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、小腦幕切跡疝導(dǎo)致腦干損傷。腦干損傷

系嚴重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織的沖傷后意識不清，10天，40天傷后意識不清，10天，40天男，43歲，車禍后20小時入院男，43歲，車禍后20小時入院彌漫性軸索損傷（DAI）

在重型顱腦外傷中發(fā)病率較高，是頭顱在加速運動中，腦內(nèi)軸索積聚區(qū)發(fā)生的以神經(jīng)軸索腫脹、斷裂和軸球形成為特征，并伴有腦實質(zhì)點狀、灶狀出血的顱腦外傷。彌漫性軸索損傷（DAI）

在重型顱腦外傷中發(fā)病率較高，是頭顱臨床上表現(xiàn)為持久性意識障礙、植物狀態(tài)生存、早期死亡。旋轉(zhuǎn)暴力產(chǎn)生的剪切力是造成彌漫性軸索損傷的根本原因。目前認為DAI是指傷后昏迷6小時以上的非局灶性腦損傷，可造成持續(xù)昏迷或嚴重神經(jīng)功能缺損。臨床上表現(xiàn)為持久性意識障礙、植物狀態(tài)生存、早期死亡。旋轉(zhuǎn)暴力典型DAI好發(fā)生在四個部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)。典型DAI好發(fā)生在四個部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和影像學(xué)表現(xiàn)

CT：

1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。

2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)

CT：MRI：1、腦水腫：T1WI低信號，T2WI高信號。2、腦白質(zhì)損傷：非出血性；散在不對稱長T1長T2信號出血性：急性期：等T1短T2

亞急性期：短T1長T2

慢性期：長T1長T2

后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴大。MRI：CT檢查時可表現(xiàn)陰性或表現(xiàn)腦水腫和小灶性出血，部分由蛛網(wǎng)膜下腔出血。復(fù)查可發(fā)現(xiàn)出血灶，尤其是皮髓質(zhì)交界處。MRI對DAI的顯示比CT優(yōu)越。水腫區(qū)表現(xiàn)為長T1長T2信號，出血灶的信號特征與期齡有關(guān)。個別患者嚴重腦外傷后昏迷，即使CT、MRI未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，也應(yīng)考慮DAICT檢查時可表現(xiàn)陰性或表現(xiàn)腦水腫和小灶性出血，部分由蛛網(wǎng)膜下顱腦外傷影像診斷課件女，45歲，車禍后昏迷女，45歲，車禍后昏迷顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件男，8歲，車禍8天入院男，8歲，車禍8天入院顱腦外傷影像診斷課件MRI對DAI的顯示比CT優(yōu)越。傷后意識不清，10天，40天加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。復(fù)查可發(fā)現(xiàn)出血灶，尤其是皮髓質(zhì)交界處。（2）血腫常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評價預(yù)后。男，8歲，車禍8天入院（3）血腫常較表淺。典型DAI好發(fā)生在四個部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)。6天后復(fù)查，顱腦CT檢查（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。對于微出血灶的顯示SWI有優(yōu)勢MRI對DAI的顯示比CT優(yōu)越。對于微出血灶的顯示SWI有優(yōu)45歲男性患者，摔傷后1周45歲男性患者，摔傷后1周創(chuàng)傷性腦水腫頭部損傷后，過多的液體積聚在腦組織的細胞外間隙和/或細胞內(nèi)的一種病理狀態(tài)，當(dāng)其發(fā)生在其它顱腦損傷之后時，稱為繼發(fā)性外傷性腦水腫,傷后有輕重不同的腦水腫反應(yīng)。創(chuàng)傷性腦水腫頭部損傷后，過多的液體積聚在腦組織的細胞外間隙和顱腦外傷影像診斷課件顱腦損傷合并癥和后遺癥腦脊液漏頸內(nèi)動脈海綿竇瘺顱神經(jīng)損傷外傷性癲癇顱腦損傷傷后感染其他合并癥顱腦損傷合并癥和后遺癥腦脊液漏腦脊液漏為顱腦損傷嚴重合并癥，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)鼻腔、耳道或開放創(chuàng)口流出?？蓪?dǎo)致顱內(nèi)感染。好發(fā)于顱底骨折。CT有助于發(fā)現(xiàn)有無氣顱，顱底有無骨折。CT腦池造影有助于明確漏口，MRI也可以提供信息。腦脊液漏為顱腦損傷嚴重合并癥，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)鼻顱腦外傷影像診斷課件頸內(nèi)動脈海綿竇瘺外傷性動靜脈瘺常發(fā)生在靜脈或靜脈竇附近的動脈內(nèi)分離或剝離，常因顱底骨折而致。引起匯入海綿竇的眼靜脈怒張、扭曲，同側(cè)眼球突出，海綿竇增寬。瘺口盜血嚴重者可致局部腦缺血。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺外傷性動靜脈瘺常發(fā)生在靜脈或靜脈竇附近的動脈顱腦外傷影像診斷課件車禍后眼球突出12天車禍后眼球突出12天顱腦外傷影像診斷課件外傷性腦梗死又稱繼發(fā)性腦梗死，系指頭部外傷后伴發(fā)或繼發(fā)的腦梗死，多認為繼發(fā)于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫或腦疝等病變的占位效應(yīng)壓迫相應(yīng)的血管使腦組織血管供血障礙所致，其發(fā)生率達1.6%。外傷性腦梗死又稱繼發(fā)性腦梗死，系指頭部外傷后伴發(fā)或繼發(fā)的腦梗CT是目前最有效的檢查方法；CT掃描對本病的診斷有確定性的意義。MRI對于明確病變有重要意義。外傷后一周內(nèi)是外傷性腦梗死的最佳復(fù)查時間，90%以上的繼發(fā)性腦梗死的癥狀和體征出現(xiàn)在7d以內(nèi)。CT是目前最有效的檢查方法；CT掃描對本病的診斷有確定性的意輕者可表現(xiàn)為：單發(fā)或多發(fā)斑片、小點狀低密度影，邊緣清晰或模糊，無明顯占位效應(yīng)。重者表現(xiàn)為腦葉或與顱內(nèi)動脈供血區(qū)分布一致，范圍較大，占位效應(yīng)明顯，可合并有腦疝的形成。輕者可表現(xiàn)為：單發(fā)或多發(fā)斑片、小點狀低密度影，邊緣清晰或模糊顱腦外傷影像診斷課件男，23歲，騎摩托車摔傷后1小時男，23歲，騎摩托車摔傷后1小時6天后復(fù)查，顱腦CT檢查6天后復(fù)查，顱腦CT檢查男，1歲，摔倒致左枕部著地男，1歲，摔倒致左枕部著地開顱血腫清除術(shù)后1小時，復(fù)查顱腦CT開顱血腫清除術(shù)后1小時，復(fù)查顱腦CT外傷性腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)發(fā)生局灶性或彌漫性病變，引起腦組織體積增大和顱內(nèi)壓增高，使部分腦組織發(fā)生移位，并從高壓處向低壓處擠壓，引起一系列臨床綜合癥，稱為腦疝。急性外傷性腦疝常危及患者生命，需要早期診斷，提高患者的生存率。外傷性腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)發(fā)生局灶性或彌漫性病變，引起腦組織體積增大腦疝中危害最嚴重的是小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝，這主要是由于腦干受壓、扭曲與供血受到影響，腦脊液的循環(huán)通路受到阻礙，使顱內(nèi)壓力進一步增高，顱內(nèi)高壓又使腦疝加重，形成惡性循環(huán)，病情急劇惡化，而發(fā)生顱內(nèi)高壓危象。腦疝中危害最嚴重的是小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝，這主要是由于腦根據(jù)腦疝發(fā)生的部位和所疝出的組織不同，可分為：小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）大腦鐮疝小腦幕切跡上疝等。根據(jù)腦疝發(fā)生的部位和所疝出的組織不同，可分為：小腦幕裂孔疝的CT表現(xiàn)環(huán)池受壓變窄或消失是小腦幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。腦干受壓變形，病變側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，第三腦室閉塞。腦溝受壓消失，四疊體池及大腦大靜脈池變形或閉塞，外側(cè)裂池及鞍上池閉塞。伴有原發(fā)病變的部位、范圍、程度以及腦疝的繼發(fā)改變，如出血、腦梗死或腦積水等。小腦幕裂孔疝的CT表現(xiàn)環(huán)池受壓變窄或消失是小腦幕裂孔疝最重要顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件外傷后腦萎縮是重度腦外傷后一種晚發(fā)的繼發(fā)病，可見于多種腦組織損傷之后，如重度DAI、大片腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、持續(xù)性腦水腫或腦積水，以及任何原因的腦外傷后的缺血缺氧性病變。皮質(zhì)和/或白質(zhì)顯著變薄，腦溝變深，腦室擴張并積水外傷后腦萎縮是重度腦外傷后一種晚發(fā)的繼發(fā)病，可見于多種腦組織外傷當(dāng)天、第12天外傷當(dāng)天、第12天1D/2D/4D/9D/4M/9M1D/2D/4D/9D/4M/9M顱腦外傷影像診斷課件當(dāng)天、12天當(dāng)天、12天身體健康，學(xué)習(xí)進步！身體健康，顱腦外傷影像診斷顱腦外傷影像診斷167顱腦外傷影像診斷顱腦外傷影像診斷概念顱腦外傷是外力（機械運動的動能）作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷。按損傷發(fā)生的先后不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。概念顱腦外傷是外力（機械運動的動能）作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱顱腦外傷的分類

解剖：顱部、腦部外傷硬腦膜是否完整：開放性、閉合性時間：急性（<3天）、亞急性（3天-3周）、慢性（>3周）病情：輕型、中型、重型、特重型顱腦外傷的分類

解剖：顱部、腦部外傷顱腦損傷分為：1.頭皮軟組織損傷2.顱骨損傷及顱內(nèi)損傷（硬膜外血腫、硬膜下血腫、積液，蛛網(wǎng)膜下腔出血）3.腦組織損傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷顱腦損傷分為：顱腦外傷的病因

道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、火器傷、運動傷、雷電擊傷等。顱腦外傷的病因

道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、火顱腦外傷影像診斷課件腦損傷的方式和機理（一）直接損傷１.加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。腦損傷的方式和機理（一）直接損傷加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。

加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷間接損傷

1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。間接損傷1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評價預(yù)后。影像學(xué)檢查方法：平片、血管造影、CT、MRI影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療顱腦損傷影像學(xué)檢查程序

急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查顱腦損傷影像學(xué)檢查程序

頭皮損傷頭皮下血腫位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制血腫較局限，血腫體積小，張力較高。CT表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均勻。頭皮損傷頭皮下血腫顱腦外傷影像診斷課件帽狀腱膜下血腫

帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時破裂的血管無阻力，沿疏松的組織層擴散，嚴重者范圍可波及整個頭部。血腫范圍廣泛似帽狀，呈高密度。帽狀腱膜下血腫

帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜骨膜下血腫

來源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與顱縫融合，血腫局限，張力高。梭形或新月形高密度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折。骨膜下血腫

來源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與男，3歲，車禍男，3歲，車禍顱腦外傷影像診斷課件頭皮損傷

頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層分離，與頭皮撕脫傷區(qū)別是皮瓣沒有完全離斷，有一定的血液供應(yīng)。頭皮撕脫傷：常發(fā)生于轉(zhuǎn)動的機器將頭發(fā)卷起，皮膚、皮下組織、帽狀腱膜一起撕脫，顱骨暴露。頭皮損傷

頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層分離，與頭顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱骨骨折按骨折是否與外界相通分為閉合性和開放性。按骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。顱骨骨折按骨折是否與外界相通分為閉合性和開放性。顱骨骨折征象急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；腦挫傷、腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)積氣；局限性腦腫脹；頭皮損傷和血腫。顱骨骨折征象急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；*需注意骨折線是否通過上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，是否通過鼻竇、中耳，是否通過神經(jīng)管或孔*需注意骨折線是否通過上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，凹陷性骨折涉及矢狀竇凹陷性骨折涉及矢狀竇視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)管骨折骨折線通過耳蝸、內(nèi)聽道骨折線通過耳蝸、內(nèi)聽道粉碎性骨折常見于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼此交錯，可重疊，常有骨折片凹陷，錯位，碎骨片可游離嵌入顱內(nèi)。粉碎性骨折常見于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線位可確切觀察到凹陷的深度，CT常顯示內(nèi)板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血腫，三維重建容易顯示情況。凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線粉碎性骨折粉碎性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折顱腦外傷影像診斷課件顱底骨折分類：（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、損傷顱神經(jīng)I.II（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。損傷顱神經(jīng)VII.VIII（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。損傷顱神經(jīng)IX--XII

顱底骨折分類：（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、損傷顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件外傷后聽力下降、左耳流膿外傷后聽力下降、左耳流膿男，46歲，重物砸傷頭部男，46歲，重物砸傷頭部外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最佳，常見在基底池、側(cè)裂池、腦溝的高密度影，沿大腦鐮分布時需要與大腦鐮鈣化區(qū)別。蛛網(wǎng)膜下腔出血常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺血和腦梗死。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最佳，常見在基底池、側(cè)裂池、腦溝的顱腦外傷影像診斷課件男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件硬膜下血腫)二、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫)硬膜下血腫)二、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫)硬膜外血腫：

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。硬膜外血腫：

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后出現(xiàn)中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期部分病人出現(xiàn)傷后進行性的意識障礙加深。大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后CT表現(xiàn):（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。需要注意的是：低密度區(qū)（“漩渦征”）=急性活動性出血。CT表現(xiàn):（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。MRI：表現(xiàn)

（1）急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。（2）亞急性期：高信號。（3）慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。MRI：表現(xiàn)

（1）急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。慢性硬膜外血腫為等密度或低密度，內(nèi)緣包膜有強化效應(yīng)?？赏瑫r存在硬膜下和硬膜外血腫，著力點下方多發(fā)生硬膜外血腫，對側(cè)發(fā)生硬膜下血腫。慢性硬膜外血腫為等密度或低密度，內(nèi)緣包膜有強化效應(yīng)?？赏瑫r存顱腦外傷影像診斷課件急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫、骨折急性硬膜外血腫、骨折.(04:16AM)(11:56AM).(04:16AM)(11:56AM)慢性硬膜外血腫慢性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫漩渦征=急性活動性出血。漩渦征=急性活動性出血。男，20歲，頭外傷后頭痛10h，3天、8天、45天男，20歲，頭外傷后頭痛10h，3天、8天、45天顱腦外傷影像診斷課件女，44歲，車禍后5天女，44歲，車禍后5天遲發(fā)性血腫遲發(fā)性血腫硬膜下血腫血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，出血可來自靜脈竇或竇旁橋靜脈的破裂。血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。無顱骨骨折或骨折位于受傷處。常合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。硬膜下血腫血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，出血可來自靜分為急性、亞急性、慢性。急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。占位效應(yīng)比硬膜外血腫明顯。分為急性、亞急性、慢性。急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢顱腦外傷影像診斷課件急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月狀高密度區(qū)，少數(shù)為等密度或低密度；范圍廣，可跨越顱縫；常伴腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存；占位效應(yīng)較明顯。急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月狀高密度區(qū)，少數(shù)為等密亞急性表現(xiàn)為稍高密度、等密度或雙重密度。慢性表現(xiàn)為新月形或梭形等密度、低密度影。CT增強掃描可顯示腦表面血管強化或血腫包膜強化有助于亞急性、慢性血腫的顯示，MRI有優(yōu)勢。亞急性表現(xiàn)為稍高密度、等密度或雙重密度。慢性表現(xiàn)為新月形或梭硬膜下血腫硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫出血來源同前但出血速度較前者慢癥狀與診斷：癥狀同急性硬膜外血腫但出血時間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診亞急性硬膜下血腫出血來源同前但出血速度較前者慢慢性硬膜下血腫出血來源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，如受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內(nèi)血腫主要以手術(shù)清除血腫為主。慢性硬膜下血腫出血來源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。CT增強：

僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮?、陔p側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強或MRICT增強：

僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬MRI：①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。MRI：顱腦外傷影像診斷課件男，88歲，男，88歲，顱腦外傷影像診斷課件男61歲嗜睡乏力三天，加重1天，入院時、術(shù)后一天、7月男61歲嗜睡乏力三天，加重1天，入院時、術(shù)后一天、7月大腦鐮、小腦幕旁硬膜下血腫大腦鐮、小腦幕旁硬膜下血腫顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件男，68歲，摔傷當(dāng)天男，68歲，摔傷當(dāng)天傷后第四天傷后第四天傷后第7天傷后第7天顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件硬膜下積液當(dāng)腦部受力時腦在顱腔內(nèi)移動，造成腦表面、側(cè)裂池等處蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)過活瓣狀的蛛網(wǎng)膜破口進入硬膜下腔不能回流，當(dāng)用力時腦脊液不斷進入，多者>100ml，可分為急性、亞急性、慢性硬膜下積液。硬膜下積液當(dāng)腦部受力時腦在顱腔內(nèi)移動，造成腦表面、側(cè)裂池等處CT表現(xiàn)為新月狀均勻的腦脊液密度位于腦組織與顱骨之間，老年人多為雙側(cè)，MRI呈長T1長T2信號，鄰近腦組織受壓。CT表現(xiàn)為新月狀均勻的腦脊液密度位于腦組織與顱骨之間，老年人傷后當(dāng)天傷后當(dāng)天傷后4天傷后4天顱腦外傷影像診斷課件患者外傷后12天患者外傷后12天腦內(nèi)血腫（1）腦實質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。（2）血腫常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。（3）血腫常較表淺。（4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦內(nèi)血腫（1）腦實質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。影像學(xué)表現(xiàn)：

（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。（2）MRI①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。影像學(xué)表現(xiàn)：

（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫顱腦外傷影像診斷課件男，64歲，頭外傷7h入院男，64歲，頭外傷7h入院顱腦外傷影像診斷課件腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血外傷時，一天、六天、十四天外傷時，一天、六天、十四天女，14歲，車禍女，14歲，車禍3D5D13D18D3D5D13D18D30D30D男，61歲，傷后24天男，61歲，傷后24天腦挫裂傷腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹為挫傷。如伴有腦膜、腦或血管撕裂則為腦裂傷。二者常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。常發(fā)生在著力或?qū)_部位，常伴有珠網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、損傷區(qū)局部低密度。

2、散在點狀高密度出血。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。

5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：1、片狀長T1長T2異常信號

2、點狀、斑片狀高信號。

3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長T1長T2異常信號。

4、伴有相鄰部位腦萎縮。MRI：1、片狀長T1長T2異常信號外傷后昏迷12h入院外傷后昏迷12h入院頭部外傷半小時入院頭部外傷半小時入院顱腦外傷影像診斷課件腦干損傷

系嚴重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織的沖撞或移動而致腦干損傷。原發(fā)性腦干損傷是外力直接作用于腦干造成的損傷，繼發(fā)性則是腦外傷后顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、小腦幕切跡疝導(dǎo)致腦干損傷。腦干損傷

系嚴重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織的沖傷后意識不清，10天，40天傷后意識不清，10天，40天男，43歲，車禍后20小時入院男，43歲，車禍后20小時入院彌漫性軸索損傷（DAI）

在重型顱腦外傷中發(fā)病率較高，是頭顱在加速運動中，腦內(nèi)軸索積聚區(qū)發(fā)生的以神經(jīng)軸索腫脹、斷裂和軸球形成為特征，并伴有腦實質(zhì)點狀、灶狀出血的顱腦外傷。彌漫性軸索損傷（DAI）

在重型顱腦外傷中發(fā)病率較高，是頭顱臨床上表現(xiàn)為持久性意識障礙、植物狀態(tài)生存、早期死亡。旋轉(zhuǎn)暴力產(chǎn)生的剪切力是造成彌漫性軸索損傷的根本原因。目前認為DAI是指傷后昏迷6小時以上的非局灶性腦損傷，可造成持續(xù)昏迷或嚴重神經(jīng)功能缺損。臨床上表現(xiàn)為持久性意識障礙、植物狀態(tài)生存、早期死亡。旋轉(zhuǎn)暴力典型DAI好發(fā)生在四個部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)。典型DAI好發(fā)生在四個部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和影像學(xué)表現(xiàn)

CT：

1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。

2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)

CT：MRI：1、腦水腫：T1WI低信號，T2WI高信號。2、腦白質(zhì)損傷：非出血性；散在不對稱長T1長T2信號出血性：急性期：等T1短T2

亞急性期：短T1長T2

慢性期：長T1長T2

后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴大。MRI：CT檢查時可表現(xiàn)陰性或表現(xiàn)腦水腫和小灶性出血，部分由蛛網(wǎng)膜下腔出血。復(fù)查可發(fā)現(xiàn)出血灶，尤其是皮髓質(zhì)交界處。MRI對DAI的顯示比CT優(yōu)越。水腫區(qū)表現(xiàn)為長T1長T2信號，出血灶的信號特征與期齡有關(guān)。個別患者嚴重腦外傷后昏迷，即使CT、MRI未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，也應(yīng)考慮DAICT檢查時可表現(xiàn)陰性或表現(xiàn)腦水腫和小灶性出血，部分由蛛網(wǎng)膜下顱腦外傷影像診斷課件女，45歲，車禍后昏迷女，45歲，車禍后昏迷顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件顱腦外傷影像診斷課件男，8歲，車禍8天入院男，8歲，車禍8天入院顱腦外傷影像診斷課件MRI對DAI的顯示比CT優(yōu)越。傷后意識不清，10天，40天加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。復(fù)查可發(fā)現(xiàn)出血灶，尤其是皮髓質(zhì)交界處。（2）血腫常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評價預(yù)后。男，8歲，車禍8天入院（3）血腫常較表淺。典型DAI好發(fā)生在四個部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)。6天后復(fù)查，顱腦CT檢查（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。對于微出血灶的顯示SWI有優(yōu)勢MRI對DAI的顯示比CT優(yōu)越。對于微出血灶的顯示SWI有優(yōu)45歲男性患者