循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化安康教育在婦科惡性腫瘤化療護(hù)理中的應(yīng)用【摘要】目的討論循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化安康教育在婦科惡性腫瘤化療護(hù)理中的應(yīng)用。方法對臨床127例婦科惡性腫瘤化療患者運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化的安康教育進(jìn)展護(hù)理理論。結(jié)果127例患者減輕了化療的毒副作用，到達(dá)了良好的化療效果。結(jié)論運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法加強(qiáng)患者化療期間心理護(hù)理和飲食護(hù)理，并針對不同化療方案的毒副反響進(jìn)展個(gè)體化的安康教育，可以減輕化療的毒副作用，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，保證治療手段順利進(jìn)展，到達(dá)良好的化療效果?！娟P(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤;化療;護(hù)理化療是婦科惡性腫瘤的主要治療手段之一。但是目前多數(shù)抗腫瘤藥物缺少理想的選擇性抑制腫瘤的作用，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)影響到正常細(xì)胞，對正常組織、器官造成不同程度的損害。惡性腫瘤患者大多因體質(zhì)較弱，免疫功能下降，抵抗力低，不易耐受化療的毒副作用。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法加強(qiáng)患者化療期間心理護(hù)理和飲食護(hù)理，并針對不同化療方案的毒副反響進(jìn)展個(gè)體化的安康教育，可以減輕化療的毒副作用，緩解患者的痛苦，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，到達(dá)良好的化療效果。1臨床資料選擇2022年6月-2022年6月本科住院化療患者127例，年齡14～72歲，平均52.6歲。均確診為婦科惡性腫瘤(經(jīng)病理證實(shí))。其中，子宮內(nèi)膜癌36例，卵巢上皮性細(xì)胞癌42例，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤4例，子宮頸癌35例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤10例。通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化的安康教育進(jìn)展護(hù)理理論，127例患者減輕了化療的毒副作用，到達(dá)了良好的化療效果。2護(hù)理2.1化療期間的心理護(hù)理患者在化療期間除有癌癥引起的心理問題外，還會有對化療反響和對疾病治療效果的恐懼心理和思想顧慮。護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，及時(shí)掌握患者的心理特征及化療的各種不良反響。通過交流理解患者的心理狀態(tài)，有的放矢地給予支持和疏導(dǎo)，耐心地向患者介紹化療的目的、意義、有關(guān)知識及可能出現(xiàn)的反響。介紹成功病例，啟發(fā)鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立抗病信心，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，保證身心平衡，進(jìn)步患者對化療的順應(yīng)性。幫助患者樹立治愈的信心時(shí)，給予的保證要切合實(shí)際。幫助患者正確認(rèn)識和對待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.2化療期間的飲食護(hù)理指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，進(jìn)步機(jī)體抵抗力以加強(qiáng)支持治療，給營養(yǎng)豐富，富含維生素、蛋白質(zhì)易消化的食物，當(dāng)患者惡心、嘔吐、食欲不振而影響進(jìn)食時(shí)，要鼓勵(lì)其多進(jìn)食，可少食多餐，食用自己平時(shí)喜歡的食物，同時(shí)給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，以增加食欲。必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)物或輸全血或血漿[1]。2.3化療常見毒副反響的護(hù)理[2，3]2.3.1胃腸道副反響的護(hù)理胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道反響，其主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等病癥。上述病癥在短期內(nèi)可以導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)失衡，是影響化療期間患者生存質(zhì)量的主要原因。因此，有效地減少和消除惡心嘔吐等病癥，盡可能減輕患者的痛苦，對于進(jìn)步療效具有積極的作用。護(hù)理過程中應(yīng)親密觀察，采取相應(yīng)措施來改善反響病癥?；熎陂g盡可能囑咐患者多飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。在護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者的進(jìn)食量、嘔吐量及性質(zhì)。調(diào)節(jié)飲食，選少油膩，易消化，刺激孝維生素含量豐富的食物，對懼怕惡心嘔吐而拒食的患者，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以防劇吐引起胃黏膜出血。合理使用鎮(zhèn)吐劑，化療前用鎮(zhèn)吐藥，以預(yù)防急性嘔吐。對正在嘔吐的患者應(yīng)調(diào)換適當(dāng)體位以免吸入嘔吐物。嘔吐量多的患者要防止發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂。假設(shè)大便次數(shù)增多，應(yīng)留取標(biāo)本培養(yǎng)，以防發(fā)生假膜性腸炎。2.3.2骨髓抑制的護(hù)理化療藥物大多有不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、血小板減少，造成免疫低下，極易引起感染。一旦感染不僅難以控制，還會影響療程的順利進(jìn)展。因此，化療前后及整個(gè)療程中都要親密觀察患者的血象及體溫變化。保持室內(nèi)清潔通風(fēng)。當(dāng)白細(xì)胞低于2×109/L，血小板計(jì)數(shù)下降至100×109/L時(shí)，應(yīng)暫?；熡枰员Ｗo(hù)性隔離，嚴(yán)格限制探望者，嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生消毒、隔離制度。防止穿插感染，嚴(yán)格無菌操作，患者一切用物經(jīng)滅菌處理前方可使用。預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，1：200的84消毒液濕式掃床，地面消毒2次/d。嚴(yán)密觀察患者全身皮膚及口鼻腔黏膜有無出血，并且還要注意觀察有無便血、尿血、嘔血等病癥。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3.3黏膜皮膚反響和脫發(fā)護(hù)理化療藥物都會引起脫發(fā)，化療時(shí)應(yīng)充分估計(jì)患者為此所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，化療前做好解釋工作，讓患者對此有心理準(zhǔn)備，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時(shí)性的，讓其明白停頓化療后多數(shù)患者的頭發(fā)能再生。出現(xiàn)脫發(fā)者可以使用假發(fā)，協(xié)助患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以增進(jìn)患者自尊，同時(shí)要和家屬說明，獲得家屬的配合。護(hù)理中注意保持床鋪清潔，隨時(shí)掃凈落發(fā)，以消除對患者的不良刺激?；熕幬锍Ｊ箍谇火つぐl(fā)生潰瘍，嚴(yán)重者影響進(jìn)食。因此要定期檢查口腔，做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，每日飯后及睡前應(yīng)刷牙漱口。假如刷牙疼痛，可改用棉簽蘸1.5%雙氧水為患者擦洗口腔，或者在藥房出售的甘油中滴上幾滴檸檬汁，再用棉簽蘸上擦洗口腔，可潮濕并保護(hù)口腔黏膜。有潰瘍者部分涂錫類散等。如合并霉菌感染給予抗真菌洗劑和藥物，鼓勵(lì)患者多飲水減少咽喉潰瘍。要特別注意臥床患者的受壓部位，做好皮膚和褥瘡護(hù)理。2.3.4部分毒副反響的護(hù)理任何化療藥物對組織都有一定損害。某些化療藥物對血管的刺激性很大，因此要純熟掌握穿刺技術(shù)，進(jìn)步一次性穿刺的成功率。加強(qiáng)無菌觀念，經(jīng)常巡視輸液情況。合理、方案使用靜脈，選擇血管彈性好、走向直、無瘢痕、無靜脈炎、較粗直明晰的血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止反復(fù)穿刺或拔針時(shí)造成血管損傷、滲漏、組織壞死。盡量保護(hù)好血管，化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。穿刺血管時(shí)從小血管遠(yuǎn)端開場，經(jīng)常更換輸液部位，減輕血管和部分組織的損害。防止反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對血管損傷面越小，一般采用6號半到7號皮針。使用靜脈留置針，由于其外套管柔軟無尖，置于血管內(nèi)不易刺破或滑出血管，可在血管內(nèi)保存數(shù)天，便于靜脈給藥，可減少穿刺次數(shù)和液體外滲。藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0l生理鹽水沖入。當(dāng)發(fā)生滲漏時(shí)，應(yīng)立即停頓注射。用硫代硫酸鈉注射或生理鹽水部分注射稀釋。部分用利多卡因沿疼痛、腫脹區(qū)做環(huán)行封閉后涂氫化可的松軟膏冷敷，也可用冰敷，配合硫酸鎂濕敷直到病癥消失。靜脈炎發(fā)生后可部分熱敷，按血管走行外涂氫化可松軟膏或理療。2.3.5其他毒性反響的護(hù)理多數(shù)化療藥物對腎臟有損害。因此在化療時(shí)需給予患者多飲水和記錄尿量。阿霉素有心臟毒性可引起心肌病，需注意觀察患者心功能情況和脈搏變化。長春新堿有神經(jīng)毒性作用，因此要注意有無肌張力減退、腸麻木等病癥，及時(shí)對癥處理。2.4其他創(chuàng)造良好的病室環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境。要減少各種不良的刺激，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，以促進(jìn)患者內(nèi)在防衛(wèi)機(jī)制的建立，確?；煹捻樌M(jìn)展。【