腦癱兒童康復(fù)保育講堂盧亦魯?shù)谝黄缙诟深A(yù)篇 握腦癱康復(fù)的關(guān)鍵什么是腦癱？腦癱是指出生前至出生后一個月內(nèi)的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥，表現(xiàn)為永久性的、可2癇以及視聽覺、言語、行為等障礙。腦癱康復(fù)要取得良好的效果，最重要的是要實施。因為嬰兒期的神經(jīng)系統(tǒng)正處于迅速生長發(fā)育分化階段，未成熟大腦和神經(jīng)系統(tǒng)如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱？小兒運動發(fā)育簡單歸納為：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。即二個月會抬頭，四個月會向前抓住大人的手能翻身，六個月能獨立坐，七個月能在床上熟練翻身周歲時自己會走。腦癱表現(xiàn)為運動發(fā)育延遲，殘留原始反射，肌張力異常。腦癱早期診斷比較困難，許多情況往往是介于正常和異常之間的“發(fā)育邊緣兒童ZK21干早期干預(yù)（康復(fù)，以免耽誤病情。早期表現(xiàn)為：喂養(yǎng)困難，吸吮無力，嘴的閉合差，吞咽困難，經(jīng)常反嗆、吐奶。非對稱性緊張性頸反射ATNR。什么是腦癱的康復(fù)保育？正常兒童在生長發(fā)育過程中需要進(jìn)行保健和教育（保育在成長中不僅需要與正常兒童一樣進(jìn)行保育康復(fù)保育是針對腦癱兒童不同的個體，通過康復(fù)保育，獲得新的運動、認(rèn)知、語言社交能狀態(tài)和生活自理的最大效果（適性發(fā)展。第二篇撫育篇---糾-正異常姿勢腦癱兒童因運動障礙、肌張力異常、肌肉之間運動不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致運動姿勢和運動模式的異的姿勢就會造成髖關(guān)節(jié)脫位，雙腿屈曲肌腱攣縮，出現(xiàn)永久性損害。如何正確地抱腦癱兒童？腦癱兒童有著異常的姿勢，如果抱的姿勢不正確，將使得異常姿勢得到強化，所以抱腦癱兒童時要注意抑制其異常姿勢，使兒童的頭和軀干處于正常位置，雙側(cè)手臂不受壓。兒童頭部豎直，與護(hù)理人員之間保持良好的視覺交流（或頭放在護(hù)理人員的肩部，并側(cè)抱（1）人員胸前，穩(wěn)定骨盆和肩部，防止脊柱后突或側(cè)彎畸形，有利于培養(yǎng)軀干的豎直姿勢（圖2）其他抱姿：兒童的背部對著護(hù)理人員，護(hù)理人員用前臂阻止兒童的肩部下垂，用手保痙攣性腦癱或手足徐動腦癱均可采用（3）如何安排腦癱兒童正確的臥位姿勢？腦癱兒童如果臥位姿勢不正確，會使異常姿勢和肌張力得到強化，正確的臥床方式有助于糾正原始反射和異常肌張力。側(cè)臥位：適合各種腦癱，特別是具有非對稱性緊張性頸反射）俯臥位：適合訓(xùn)練頭部控制能力，促進(jìn)腦癱兒童的抬頭。T（4）如何保持腦癱兒童的正確坐位姿勢？正常情況下，六個月的嬰兒能夠獨坐，而同齡的腦癱兒童腰背部控制能力差，髖關(guān)節(jié)屈曲“W坐位：護(hù)理人員坐（跪）90度，減輕脊柱后凸。在兒童前面的凳子上放一些玩具，讓兒童保持正確坐姿的同時，進(jìn)行手功能的訓(xùn)練。角椅：角椅是訓(xùn)練腦癱坐姿的器具，由三個互成直角的平面組成。角椅在兒童坐位時90如何保持腦癱兒童的正確跪位（膝立位）姿勢？“W增加腿部的屈肌的痙攣。正確的跪姿：讓兒童雙膝部靠攏，大腿與小腿成90度，髖關(guān)節(jié)充分伸展直線180度，護(hù)理人員給予必要的扶持。正確的站立姿勢：正常兒童一歲時能夠獨立地站立，腦癱兒童因運動發(fā)育落后，髖關(guān)節(jié)時頭、軀干、四肢等進(jìn)行隨意活動，并保持相對的平衡，體驗正確的動態(tài)站立姿勢；站立是行走的前提，靜態(tài)站立是獨立站立的基礎(chǔ)，動態(tài)站立是開展獨立行走的基礎(chǔ)。第三篇生活自理篇 -高生存能力（圖5缺口杯）奶瓶，9腦癱兒童因姿勢異常，運動發(fā)育落后，而出現(xiàn)口腔內(nèi)運動異常，口腔內(nèi)各器官的協(xié)調(diào)功能的體位，下頜的控制，促進(jìn)咀嚼和吞咽功能。90度，嚴(yán)禁在仰臥位進(jìn)食，避免發(fā)生嗆咳，甚至窒息；在進(jìn)食時，護(hù)理人員讓兒童軀干向后傾斜10度，使食物容易進(jìn)入食道，又能防止食物進(jìn)入氣管（6）咀嚼運動是在閉唇的同時，經(jīng)過舌肌和頰肌的共同運動，把食物送到臼齒上，通過下頜的直接將食物放置在臼齒上協(xié)助更衣：正常兒童在11.歲至2歲更多地參與穿脫衣服之中，3歲能脫下所有的衣服，4-5歲能夠自己穿脫衣服。痙攣性腦癱兒童在1歲內(nèi)，家長在穿脫衣服時都會感到有抵抗，換尿布時分腿困難，穿衣時手臂僵硬；而手足徐動性腦癱的身體控制差。側(cè)臥位穿脫衣服：對不能坐的兒童，通過側(cè)臥位更衣，減輕肌張力，減少更衣中的阻助上臂伸進(jìn)袖子，再進(jìn)行另一側(cè)；脫衣時動作同前，不同的是幫助上臂從袖子中拿出（圖7）坐位穿脫衣服：對能夠坐的兒童，可以通過坐位更衣，讓兒童坐在地上或桌子上。護(hù)勵兒童自己脫衣。觀察兒童自己能完成多少，那些環(huán)節(jié)上需要幫助（8）協(xié)助如廁：1成如廁。腦癱兒童的平衡功能差，身體有不對稱姿勢，坐在便盆上很難放松，需要化更多的時間來訓(xùn)練，學(xué)會獨立如廁。協(xié)助如廁的步驟如下：于既安全，又舒適的位置。培養(yǎng)規(guī)律：了解排便的規(guī)律，定時把兒童放置在便盆上。平衡，利用一手握住扶手，另一手完成脫褲或穿褲。如廁姿勢：髖部屈曲，大腿分開，身體向前傾斜。第四篇特殊情況處理篇口腔肌肉控制力差的喂食：口腔肌肉控制力差的表現(xiàn)為：主要為咀嚼困難和吞咽障礙，在喂食時兒童常常用舌頭把調(diào)力差的喂食方法如下：易刺激兒童的嘔吐反射。然后把調(diào)羹退出，不要刮到兒童的上齒或口唇。（9）促進(jìn)咀嚼：咀嚼困難的原因是舌頭控制食物困難，口腔內(nèi)部痙攣、過敏、肌張力低下咀嚼動作，便于咀嚼。促進(jìn)吞咽：吞咽障礙是痙攣、肌張力低下、合唇困難、舌頭控制困難、各器官協(xié)調(diào)功出現(xiàn)強力咬合反射的處理：發(fā)生窒息時的處理：有吞咽功能障礙的兒童，在進(jìn)食過程中特別容易發(fā)