快速康復(fù)理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)〔〕:

摘要：討論快速康復(fù)外科在胃腸道手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)。應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、輸液天數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間均短?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種合理、平安、有效的護(hù)理形式，有良好的開(kāi)展空間和廣闊應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)理念；腹腔鏡；胃腸道手術(shù)；護(hù)理

本文引用格式：朱紹鳳,王婷婷,鄒詩(shī)冉.快速康復(fù)理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(97):372,376.

0引言

快速康復(fù)外科〔FastTrackSurgery,FTS〕是指以循證醫(yī)學(xué)為根底，減少心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激反響為目的，以微創(chuàng)技術(shù)為前提，優(yōu)化臨床途徑，減少術(shù)后應(yīng)激反響及并發(fā)癥，減輕患者痛苦，早期出院，從而到達(dá)快速康復(fù)目的【1】。FTS新理念與傳統(tǒng)常規(guī)處理有很大的不同，在許多疾病中獲得成功，尤其在結(jié)直腸領(lǐng)域開(kāi)展迅速【2】。我院開(kāi)展胃腸道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)嫻熟，現(xiàn)結(jié)合快速康復(fù)外科理念，進(jìn)展臨床應(yīng)用，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

搜集我院自2022年1月至2022年3月選取134例行腹腔鏡下胃切除術(shù)、結(jié)、直腸切除術(shù)患者。男性71例，女性63例，年齡28~75歲，平均51.3歲。術(shù)前均行腹部增強(qiáng)CT檢查及胃鏡、腸鏡檢查。惡性腫瘤患者術(shù)前檢查均未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2術(shù)前準(zhǔn)備方法的改良

2.1術(shù)前宣教

心理護(hù)理是快速康復(fù)外科中一個(gè)重要的組成局部。向病人及家屬介紹快速康復(fù)方案，普及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同病人，采取多媒體、展板、卡片等形式重點(diǎn)介紹微創(chuàng)技術(shù)、麻醉、手術(shù)、術(shù)后處理等圍術(shù)期診療過(guò)程，囑患者術(shù)前戒煙戒酒，邀請(qǐng)同病種病人行現(xiàn)身說(shuō)教，使患者理解腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和快速康復(fù)理念優(yōu)勢(shì)，獲得病人及家屬的理解、配合，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心、減少焦慮和恐懼，減少生理應(yīng)激，使患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。

2.2術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備

快速康復(fù)不嚴(yán)格限制患者飲食，術(shù)前2~3h禁飲，之前可給予清水、無(wú)渣果汁、糖水及碳酸飲料等，術(shù)前10h推薦口服12.5%碳水化合物800mL，術(shù)前2h10%，BMI5分，該類病人需進(jìn)展支持治療，大多數(shù)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑600g〔2000mL〕/d，假設(shè)不能口服患者需進(jìn)展腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)間為7~10d，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持至各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，方能手術(shù)。

3術(shù)中處理

快速康復(fù)理念提倡患者手術(shù)采取全麻方式，平安性高、起效快、麻醉效果好、并發(fā)癥少，保證病人麻醉后快速清醒，減少應(yīng)激，減輕患者不適【3】。使病人早期離床活動(dòng)。術(shù)中保溫，術(shù)間溫度為22~25℃，術(shù)中保持患者體溫在36~36.5℃，術(shù)中輸入液體及腹腔沖洗液溫度為37℃，麻醉氣體適當(dāng)加溫?？梢越档颓锌诟腥炯靶呐K病等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中補(bǔ)液以平衡鹽液做為根底治療?？刂菩g(shù)中液體總量，過(guò)多輸入鹽溶液將延遲胃腸功能的恢復(fù),并且增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及延長(zhǎng)住院時(shí)間【5】。

4術(shù)后處理

4.1術(shù)后鎮(zhèn)痛

有效的鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要條件。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較輕，但對(duì)于痛閾值低者，可給予自控鎮(zhèn)痛泵治療〔減少阿片類止疼藥物的應(yīng)用〕，可有效減少病人對(duì)疼痛應(yīng)激反響，利于患者早期下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)并保證睡眠。

4.2術(shù)后飲食

快速康復(fù)外科主張?jiān)缙谶M(jìn)食、飲水及早期口服輔助營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸粘膜功能，防止菌群失調(diào)及異位，還可降低感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間。麻醉清醒后，全身情況良好者分次給予小劑量全流食5%葡萄糖20~500mL或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑20~500mL。假設(shè)患者無(wú)腹脹、腹痛、惡心嘔吐，可逐漸增加全流飲食量。術(shù)后第3天停用腸外營(yíng)養(yǎng)，增加口服飲食，排氣后進(jìn)半流食。

4.3術(shù)后活動(dòng)

快速康復(fù)外科主張患者麻醉清醒后選擇半臥位及床上適度活動(dòng)，待患者狀態(tài)良好，可離床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目的，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，不少于2h，術(shù)后當(dāng)天或第1天應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，按摩足三里，必要時(shí)給予穴位針灸療法，促進(jìn)腸道及膀胱功能恢復(fù)。早期活動(dòng)可減少下肢靜脈血栓發(fā)生；減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。

4.4引流管的護(hù)理

快速康復(fù)外科不主張常規(guī)留置引流管，對(duì)于存在吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)如：血運(yùn)、張力、吻合口不滿意及感染重的患者可留置引流管，但應(yīng)根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)及量盡早拔除。防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起相關(guān)并發(fā)癥延遲患者康復(fù)。定時(shí)更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并告知留置引流管的重要性及本卷須知。

4.5快速康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)

出院標(biāo)準(zhǔn)〔：1〕無(wú)感染跡象〔；2〕疼痛可耐受或口服鎮(zhèn)痛藥可良好止痛〔；3〕傷口愈合佳〔；4〕恢復(fù)半流食或口服營(yíng)養(yǎng)劑〔；5〕可自由活動(dòng)；〔6〕器官功能恢復(fù)良好；〔7〕病人同意出院。

5討論

近年來(lái)，快速康復(fù)外科逐步應(yīng)用于胃腸手術(shù)，通過(guò)臨床理論，最大限度地保證圍術(shù)期平安以實(shí)現(xiàn)真正意義上的加速康復(fù)，特別是在胃及結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用最為成功?？焖倏祻?fù)外科最終目的是便于患者術(shù)后盡快順利康復(fù)。其中心理護(hù)理是快速康復(fù)外科護(hù)理工作中的重點(diǎn)[6-7]，可見(jiàn)，胃腸外科手術(shù)患者的康復(fù)不僅取決于高程度的手術(shù)方式與微創(chuàng)技術(shù)，同時(shí)也與恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理親密相關(guān)[8]。我院在胃腸道手術(shù)采用快速康復(fù)理念以來(lái)，得到良好效果，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少、住院費(fèi)用降低、縮短住院時(shí)間，到達(dá)快速康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

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【7】卞秀敏,張莉