斜軸法超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管在肥胖手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察斜軸法超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管在肥胖手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取80例肥胖手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。均施行超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，對照組采用短軸法穿刺，觀察組采用斜軸法穿刺，比擬兩組穿刺相關(guān)指標(biāo)程度、一次穿刺成功率和誤穿動脈率。結(jié)果：觀察組刺進(jìn)頸內(nèi)靜脈時間和穿刺置管時間均短于對照組，更換進(jìn)針方位次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：斜軸法超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管應(yīng)用于肥胖手術(shù)患者麻醉中可縮短刺進(jìn)頸內(nèi)靜脈時間和穿刺置管時間，減少更換進(jìn)針方位次數(shù)，進(jìn)步一次穿刺成功率，優(yōu)于短軸法超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管效果。

【關(guān)鍵詞】肥胖；斜軸法；短軸法；超聲引導(dǎo)；靜脈穿刺置管

Applicationeffectsofobliqueaxisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterizationinanesthesiaofobesepatientsundergoingsurgeries

LIBin

(DepartmentofAnesthesiaandPerioperativeMedicineoftheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Nanyang473000

Henan,China)

【Abstract】Objective:Toinvestigateapplicationeffectsofobliqueaxisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterizationinanesthesiaofobesepatientsundergoingsurgeries.Methods:80obesepatientsundergoingsurgerieswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,eachwith40cases.Allpatientsunderwentultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterization.Thecontrolgroupusedtheshortaxismethod,whiletheobservationgroupappliedtheobliqueaxismethod.Thelevelsofpuncture-relatedindicators,thesuccessrateofonepunctureandtherateoferroneousarterialpuncturewereparedbetweenthetwogroups.Results:Thetimeofpuncturingtheinternaljugularveinandthetotaltimeofpunctureandcatheterizationintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup;thenumberofneedledirectionchangeswaslessthanthatinthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Theobliqueaxisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterizationcanshortenthetimeofpuncturingtheinternaljugularveinandthetotaltimeofpunctureandcatheterizationintheanesthesiaoftheobesepatientsundergoingsurgeries,reducethenumberofneedledirectionchanges,andincreasethesuccessrateofonepuncture.Moreover,itissuperiortoshort-axisultrasound-guidedrightinternaljugularveinpunctureandcatheterization.

【Keywords】Obesity;Obliqueaxismethod;Shortaxismethod;Ultrasoundguidance;Veinpunctureandcatheterization

由于肥胖患者頸部脂肪較厚，導(dǎo)致右頸內(nèi)靜脈穿刺置管難度較大[1-2]。超聲技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)穿刺中可為手術(shù)醫(yī)師提供明晰的視野，利于進(jìn)步手術(shù)成功率【3】。斜軸法、短軸法、長軸法均為該手術(shù)中常用穿刺方法，其中斜軸法可進(jìn)一步進(jìn)步穿刺成功率【4】。本文觀察斜軸法超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在肥胖手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年3月本院收治的80例肥胖手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI>30kg/m2；符合手術(shù)指征；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者。患者對本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡25~55歲，平均〔41.253.25〕歲；美國麻醉師協(xié)會〔ASA〕分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級24例；體質(zhì)量指數(shù)〔BMI〕31~37kg/m2，平均〔33.692.02〕kg/m2。觀察組男23例，女17例；年齡25~55歲，平均〔41.193.03〕歲；ASA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例；BMI31~37kg/m2，平均〔33.552.11〕kg/m2。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法患者取平臥位，全身麻醉后進(jìn)展超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，將其頭部偏向左側(cè)約30o，常規(guī)消毒鋪巾后，使用彩色超聲系統(tǒng)〔美國索諾聲公司，型號NanoMaxx〕進(jìn)展定位，探頭頻率設(shè)置為6~13MHz。

對照組行短軸法穿刺。在患者甲狀軟骨右外側(cè)將探頭中央位置標(biāo)記橫向放置，挪動探頭可見頸總動脈與頸內(nèi)動脈，把探頭中點停留在頸內(nèi)靜脈中點位置，穿刺點選為探頭中點外側(cè)0.5~1.1cm位置，使用平面外技術(shù)進(jìn)展穿刺，即保持程度線與穿刺針角度為45o進(jìn)針，并且在進(jìn)針的同時進(jìn)展回抽維持負(fù)壓，回抽見到暗紅色血液且回抽順暢后，放入導(dǎo)引鋼絲，將穿刺針退出，順著導(dǎo)引鋼絲放置擴(kuò)張器進(jìn)展擴(kuò)皮，再放入中心靜脈導(dǎo)管。

觀察組行斜軸法穿刺。將探頭中點停留在頸內(nèi)靜脈中點位置，逆時針旋轉(zhuǎn)探頭約60o，可得到頸內(nèi)靜脈斜軸平面圖像，即同時看到頸總動脈與頸內(nèi)靜脈，穿刺點選為探頭遠(yuǎn)心端中間5~10mm位置，使用平面外技術(shù)進(jìn)展穿刺，即保持程度線與穿刺針角度為45o進(jìn)針，其余操作同對照組。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組穿刺相關(guān)指標(biāo)程度，包括刺進(jìn)頸內(nèi)靜脈時間、穿刺置管時間、更換進(jìn)針方位次數(shù)?！?〕比擬兩組一次穿刺成功率與誤穿動脈率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比擬采用t檢驗，計數(shù)資料比擬采用chi;2檢驗，以P0.05〕。見表2。

3討論

肥胖手術(shù)患者臨床穿刺難度大，極易發(fā)生誤穿動脈等情況【5】。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷開展，超聲可以為頸內(nèi)靜脈穿刺提供實時頸部影像學(xué)圖像，進(jìn)步定位準(zhǔn)確度[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組刺進(jìn)頸內(nèi)靜脈時間和穿刺置管時間均短于對照組，更換進(jìn)針方位次數(shù)少于對照組，一次穿刺成功率高于對照組，兩組誤穿動脈率無明顯差異。分析其原因在于，短軸法穿刺時無法準(zhǔn)確經(jīng)頸內(nèi)靜脈挪動到探頭中點位置，多需調(diào)整進(jìn)針方向，同時無法明確穿刺針針尖位置與穿刺針進(jìn)入血管后的途徑，一旦刺入深度掌握不好，極易誤穿頸總動脈，從而增加穿刺時間與更換進(jìn)針方位次數(shù)[8]。而斜軸法進(jìn)針可以明晰地將頸內(nèi)靜脈與頸總動脈的位置關(guān)系呈現(xiàn)出來，還可以顯示穿刺針從進(jìn)入皮膚開始的全部過程，可有效縮短穿刺時間，減少更換進(jìn)針方位次數(shù)，進(jìn)步穿刺準(zhǔn)確性[9]。但本研究樣本量較少，研究結(jié)果尚需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步開展深化研究予以印證。

綜上所述，斜軸法超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管應(yīng)用于肥胖手術(shù)患者麻醉中可縮短刺進(jìn)頸內(nèi)靜脈時間和穿刺置管時間，減少更換進(jìn)針方位次數(shù)，進(jìn)步一次穿刺成功率，優(yōu)于短軸法超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管效果。

參考文獻(xiàn)

【1】劉偉，孫曉旭.不同超聲引導(dǎo)方式在ICU患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管中臨床比擬[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2022，22〔4〕：423-425.

【2】亢忠杰，王曉琴.不同超聲影像引導(dǎo)平面下頸內(nèi)靜脈穿刺置管效果比擬[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，34〔2〕：139-142.

【3】曾麗蓉.超聲引導(dǎo)下平面外入路橈動脈插管的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2022，27〔3〕：50-53.

【4】林福星，柴彬，林文新，等.超聲引導(dǎo)結(jié)合靜脈留置針斜軸面在頸內(nèi)靜脈穿刺的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，39〔12〕：1392-1393.

【5】麥亞強(qiáng)，溫金鴻.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)體表標(biāo)志定位在肥胖患兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管的比擬研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，30〔7〕：989-990.

【6】王杏.實時超聲在急診困難頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，36〔1〕:140-142.

【7】王世平，楊軍政，孟祥會，等.超聲引導(dǎo)