周?chē)芎土馨凸芗膊〔±砀淖儶M窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性：活動(dòng)：間歇性跛行體位：動(dòng)脈，靜脈溫度、持續(xù)性：動(dòng)脈性靜息痛；急性，慢性靜脈性靜息痛：早期，后期炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍、：局部腫脹，皮溫，震顫雜音、淋巴性：象皮腫感覺(jué)異常：、沉重：，、異樣感覺(jué)：：麻木，麻痹，針刺或蟻行：腫脹，皮膚感覺(jué)減退皮溫改變：與肢體血流量相關(guān)，，，，指背比較測(cè)溫，皮溫計(jì)，變溫帶色澤改變：、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺、指壓性色澤改變：動(dòng)脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無(wú)改變提示不可逆壞死、運(yùn)動(dòng)性色澤改變：動(dòng)脈供血不足、體位性色澤改變形態(tài)改變：、動(dòng)脈形態(tài)改變：①搏動(dòng)減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時(shí)，動(dòng)脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)、靜脈形態(tài)改變：曲張，，炎癥時(shí)硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：、搏動(dòng)性腫塊：動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤、無(wú)搏動(dòng)性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營(yíng)養(yǎng)性改變：、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：動(dòng)脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙、潰瘍或壞疽：動(dòng)脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽、肢體增長(zhǎng)變粗：先天性周?chē)軗p傷病因：①直接損傷：銳性：刀、刺、槍彈、手術(shù)或血管腔內(nèi)操作；鈍性：擠壓、挫、外來(lái)壓迫②間接損傷：創(chuàng)傷造成動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣，過(guò)伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷病理：①血管連續(xù)性破壞②血管壁損傷③熱力造成的血管損傷④繼發(fā)性病理改變：血栓形成，血腫，假性動(dòng)脈瘤，損傷性臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)：①確診：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴肢體遠(yuǎn)端缺血；搏動(dòng)性出血；進(jìn)行性或搏動(dòng)性血腫②擬診：與創(chuàng)傷不相稱(chēng)的局部腫脹；鄰近主干血管穿通傷并有伴行神經(jīng)損傷癥狀；休克③靜脈損傷：無(wú)動(dòng)脈損傷，骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的病例，自傷口深部持續(xù)暗紅血液涌出；逐漸增大的非搏動(dòng)性血腫輔助檢查：①無(wú)損傷檢測(cè)：監(jiān)聽(tīng)或記錄遠(yuǎn)端動(dòng)脈信號(hào)，單相低拋物線波形—近端動(dòng)脈阻塞；無(wú)舒張期末逆向血流波—近端②血管造影：指征：明確或排除主干血管損傷，明確血管損傷部位和范圍③術(shù)中檢查：辯認(rèn)血管壁損傷的程度和范圍治療、急救止血：創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶，記錄時(shí)間；血管鉗鉗夾止血、手術(shù)處理：⑴止血清創(chuàng)：修剪已損傷無(wú)活力的血管壁，清除血栓⑵處理?yè)p傷血管：主干動(dòng)脈靜脈需積極修復(fù)，非主干動(dòng)脈靜脈可結(jié)扎，修復(fù)方法：①側(cè)壁縫合術(shù)②補(bǔ)片移植術(shù)③端端吻合術(shù)④血管移植術(shù)術(shù)后觀察及處理彩超定期檢測(cè)：通暢否、狹窄、阻塞，若肢體劇痛、腫脹、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)熱和↑提示肌間隔高壓，應(yīng)作深筋膜切開(kāi)減壓抗生素?fù)Q藥血栓閉塞性脈管炎’?。?)病因、吸煙、寒冷、潮濕、外科、損傷、感染、男性激素紊亂、遺傳因素、自身免疫功能紊亂、高凝狀態(tài)病理①起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展②病變呈節(jié)段性③活動(dòng)期為血管壁全層非化膿性炎癥：，成纖維細(xì)胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周?chē)袕V泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變臨床表現(xiàn)①皮溫降低②皮色蒼白，發(fā)紺③感覺(jué)異常④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛⑤組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變⑥動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失⑦游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽分期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐診斷要點(diǎn)男性青壯年大量吸煙居住潮濕寒冷處上述臨床表現(xiàn)無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素輔助檢查、一般檢查：①跛行距離和跛行時(shí)間②皮溫測(cè)定③肢體抬高試驗(yàn)（試驗(yàn)）④解張?jiān)囼?yàn)、特殊檢查：①電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降速度減慢②超聲多普勒檢查：聽(tīng)診器，血流儀，彩超()③動(dòng)脈造影鑒別診斷、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥：>歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊、多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，↑，免疫球蛋白升高，主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞、糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽(yáng)性，血糖升高處理原則解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合、戒煙，休息，保暖，肢體運(yùn)動(dòng)止痛劑及鎮(zhèn)痛劑、藥物：①中藥：陰寒型：陽(yáng)和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復(fù)方丹參注射液②低右③血管擴(kuò)張藥：罌粟堿，α受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等④，⑤營(yíng)養(yǎng)支持、針刺：體針，耳針、高壓氧治療、抗生素手術(shù)治療、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張?jiān)囼?yàn)、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、基因治療：壞疽處理：、干性壞疽：保持干燥，避免感染，消毒無(wú)菌紗布包扎、濕性壞疽：去除壞死組織，抗生素，清創(chuàng)截（趾、指）肢術(shù)疼痛處理：慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，.連續(xù)硬膜外阻滯：鎮(zhèn)痛泵動(dòng)脈硬化性閉塞癥,特點(diǎn)：發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，髂股腘動(dòng)脈最多見(jiàn)，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈，動(dòng)脈狹窄或閉塞，下肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)，多見(jiàn)于男性，年齡>歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主髂動(dòng)脈者，疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌，陽(yáng)痿輔助檢查：①血脂、、心功能、眼底檢查②彩超、節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定，電阻抗容積描記或光電容積描記③線：鈣化④動(dòng)脈造影⑤、動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別動(dòng)脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>歲表壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變常見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，病變節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光脈擴(kuò)張、扭曲滑治療、非手術(shù)治療：降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、適當(dāng)活動(dòng)，阿司匹林，潘生丁，和妥拉蘇林、手術(shù)治療：⑴經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（,)⑵動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)⑶旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：腹主髂或股動(dòng)脈，腋股動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈（股動(dòng)脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)），股腘（脛）動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞

概念動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)病因：血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管來(lái)源：①心源性：風(fēng)心病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜②血管源性：動(dòng)脈瘤、人工血管腔內(nèi)，動(dòng)脈粥樣斑塊脫落③醫(yī)源性：折斷導(dǎo)管病理：早期痙攣，變性，血栓形成，組織壞死臨床表現(xiàn)：“”：疼痛(),感覺(jué)異常（),麻痹(),無(wú)脈()和蒼白(),全身影響：左心衰竭,休克,高鉀血癥,肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭檢查和診斷：病因癥狀→診斷檢查→定位診斷①皮溫：變溫帶②超聲多普勒（彩超）③動(dòng)脈造影④，心臟線，生化和酶學(xué)檢查治療:原則上定位診斷明確,積極手術(shù)治療、非手術(shù)治療：適應(yīng)征：①小動(dòng)脈栓塞②全身情況嚴(yán)重③肢體已出現(xiàn)明顯壞死方法：抗凝，纖溶，擴(kuò)血管藥物、手術(shù)療法①切開(kāi)動(dòng)脈直接取栓②球囊導(dǎo)管取栓術(shù)后：觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴(kuò)管治療，注意肌病腎病性代謝綜合癥，必要時(shí)肌筋膜間隔切開(kāi)術(shù)，截肢術(shù)靜脈疾病分為二類(lèi)：下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病解剖脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)交通支下肢靜脈血液回流因素、心臟搏動(dòng)的唧筒作用、呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓、下肢肌肉收縮作用、靜脈瓣膜單向開(kāi)放作用單純性下肢靜脈曲張

病因：靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理：“多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠(yuǎn)側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯臨床表現(xiàn)：、下肢沉重、酸脹、淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯、色素沉著，濕疹樣改變、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛、惡變輔助檢查：、試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)、試驗(yàn)：了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況、試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、超聲多普勒：（彩超）、容積描記、下肢靜脈壓測(cè)定、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影鑒別診斷：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：測(cè)壓，下肢靜脈造影②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜脈造影③：皮溫，震顫，雜音，壓力，血，先天性時(shí)患肢長(zhǎng)而粗治療：、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站，適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者、硬化劑注射壓迫療法：適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切并發(fā)癥的治療：、血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪，手術(shù)、小腿慢性潰瘍：抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮、出血：抬高，加壓包扎，縫扎止血、潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

病因：①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱②超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大③瓣膜發(fā)育異常：無(wú)瓣，單葉，不在同一平面的三葉臨床表現(xiàn)：輕度：下肢重垂適，靜脈曲張中度：色素沉著，中度腫脹重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍、靜脈造影：順行：深靜脈全程通暢，壁光滑，明顯擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀；試驗(yàn)，血液通過(guò)瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流；逆行：分五級(jí)：級(jí),Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí)、靜脈測(cè)壓、無(wú)損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光電容積描記儀，彩超原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

和深靜脈血栓后遺癥鑒別原發(fā)性深靜脈瓣膜深靜脈血栓后遺癥關(guān)閉不全深靜脈血栓形成病史無(wú)有淺靜脈曲張局限于下肢范圍廣泛，可涉及下腹壁試驗(yàn)陰性大都陽(yáng)性靜脈造影深靜脈通暢、擴(kuò)張，深靜脈部分或完全再通，形呈直筒狀，瓣膜影模糊態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失治療：①靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)②股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)③帶瓣膜靜脈段移植術(shù)④半腱肌股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）⑤大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)深靜脈血栓形成

指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。病因：年提出、靜脈血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染，避孕藥，腫瘤病理：白血栓，混合血栓，紅血栓，肺栓塞，機(jī)化，再通臨床表現(xiàn)：、上肢深靜脈血栓形成：