胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)建立及快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心秦偉毅胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)建立及快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心概述急性胸痛具有起病隱息，病情進(jìn)展速度快，癥狀差異大，可救治時(shí)間窗短，診斷難度高，死亡率高等特點(diǎn)胸痛救治網(wǎng)點(diǎn)的建立，早期啟動(dòng)和快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，也是急性胸痛救治的難點(diǎn)概述急性胸痛具有起病隱息，病情進(jìn)展速度快，癥狀差異大胸痛急救中的問(wèn)題資源分配不合理城市大醫(yī)院密集基層醫(yī)療缺乏醫(yī)療保障不足重治輕防胸痛急救問(wèn)題救治體制不健全

急救模式不統(tǒng)一急救設(shè)施落后急救效率低下院內(nèi)院外脫節(jié).胸痛急救中的問(wèn)題資源分配不合理胸痛急救救治體制不健全

胸痛中心的作用發(fā)展教育救治病人優(yōu)化資源質(zhì)量監(jiān)控科研改進(jìn)胸痛中心胸痛救治的重要理念胸痛中心的作用發(fā)展救治優(yōu)化質(zhì)量科研胸痛中心胸痛救治的重要理患者社區(qū)醫(yī)生120指揮調(diào)度院內(nèi)院前急救4.設(shè)備精良的移動(dòng)ICU5醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科整體協(xié)調(diào)、流暢的流程管理和時(shí)間控制1.患者意識(shí)、有癥狀早就醫(yī)2.胸痛知識(shí)、及時(shí)處理能力、院前溶栓治療、轉(zhuǎn)運(yùn)能力的調(diào)動(dòng)3具備胸痛知識(shí)、熟悉具有PCT能力的醫(yī)院、可電話指導(dǎo)CPR只有每個(gè)環(huán)節(jié)的最優(yōu)化處理才能快捷、高效、安全、高質(zhì)量診治病人胸痛救治網(wǎng)絡(luò)

胸痛救治的五個(gè)環(huán)節(jié)患者社區(qū)120指揮院內(nèi)院前4.設(shè)備精良的移動(dòng)ICU5醫(yī)院內(nèi)胸痛中心建設(shè)的重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)調(diào)區(qū)域綜合管理整合質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)構(gòu)成和組織管理網(wǎng)點(diǎn)的硬件配置網(wǎng)點(diǎn)的質(zhì)量控制EMS參與及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍的建立移動(dòng)ICU配備轉(zhuǎn)運(yùn)流程的制定

組織管理

急救

網(wǎng)點(diǎn)

現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛中心建設(shè)的重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)調(diào)構(gòu)成和組織管理E一、胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)的建立組織網(wǎng)點(diǎn)：不具備PCI能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：分級(jí)管理制運(yùn)行：統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)硬件12導(dǎo)聯(lián)心電圖設(shè)備心肌標(biāo)志物和BNP設(shè)備12導(dǎo)聯(lián)心電實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng)質(zhì)控同一平臺(tái)上的管理定期會(huì)議制度不斷改進(jìn)工作流程一、胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)的建立組織網(wǎng)點(diǎn)：不具備PCI能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬急救網(wǎng)點(diǎn)的功能診斷和救治急性胸痛病人傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG啟動(dòng)救治流程快速轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者到中心管理及高危人群早期呼救的教育科研和流行病學(xué)研究胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)監(jiān)控急救質(zhì)量，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員急救網(wǎng)點(diǎn)的功能診斷和救治急性胸痛病人傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG啟動(dòng)救STEMI癥狀發(fā)作緊急呼叫120急救MICU12導(dǎo)心電圖聯(lián)傳輸系統(tǒng)快速啟動(dòng)救治時(shí)間時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)抵達(dá)急診分診處沒(méi)有PCI導(dǎo)管的醫(yī)院導(dǎo)管室PCI治療轉(zhuǎn)院至可進(jìn)行PCI治療的醫(yī)院入院到溶栓治療時(shí)間在30分鐘以內(nèi)目標(biāo)患者癥狀發(fā)作立即呼救調(diào)度派車1分鐘急救車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)9分鐘急救車運(yùn)送患者無(wú)PCI治療醫(yī)院溶栓治療30分鐘入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間在90分鐘發(fā)病的最初60分鐘是至關(guān)重要的缺血持續(xù)時(shí)間120分鐘內(nèi)STEMI緊急呼叫120急救MICU12導(dǎo)心電圖聯(lián)傳輸系統(tǒng)抵在整個(gè)胸痛救治中的時(shí)間控制發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)胸痛監(jiān)控中心救護(hù)車醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給藥時(shí)間離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間在整個(gè)胸痛救治中的時(shí)間控制發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)胸痛監(jiān)控中心救護(hù)車醫(yī)院相關(guān)廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛急救網(wǎng)絡(luò)廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛中心軍隊(duì)系統(tǒng)門診部軍隊(duì)醫(yī)院干休所軍民共建醫(yī)院120網(wǎng)絡(luò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地方醫(yī)院系統(tǒng)廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛急救網(wǎng)絡(luò)廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸痛中心軍隊(duì)系統(tǒng)門診軍區(qū)各醫(yī)院干休所門診部各胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院大型社會(huì)團(tuán)體網(wǎng)絡(luò)終端配置1

社區(qū)病人基線調(diào)查

3

456社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)胸痛標(biāo)準(zhǔn)化流程2

社區(qū)高?；颊咧R(shí)宣教信息管理平臺(tái)的使用建設(shè)內(nèi)容胸痛急救救治網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)軍區(qū)各醫(yī)院干休所門診部各胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院大型社會(huì)團(tuán)體胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)建立及快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制課件二、急性胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛病情變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高心臟病人的轉(zhuǎn)運(yùn)中84%發(fā)生心律失常機(jī)械通氣的病人轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)事件發(fā)生率為34.4%危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)事件發(fā)生率6%～71.1%急性胸痛轉(zhuǎn)運(yùn)必須由受過(guò)訓(xùn)練專業(yè)人員和配備移動(dòng)ICU系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車實(shí)施二、急性胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛病情變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高常見(jiàn)急診轉(zhuǎn)運(yùn)普通轉(zhuǎn)運(yùn)：普通交通工具（私家車）、家人陪伴一般專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)：一般醫(yī)生、護(hù)士、普通救護(hù)車、一般設(shè)備ICU水平：ICU醫(yī)生、ICU護(hù)士、ICU水平的高級(jí)多功能呼吸機(jī)、除顫起搏儀、吸痰器、輸液泵、便攜式監(jiān)護(hù)常見(jiàn)急診轉(zhuǎn)運(yùn)普通轉(zhuǎn)運(yùn)：普通交通工具（私家車）、家人陪伴胸痛患者的安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制與急救服務(wù)體系（EMS）的協(xié)調(diào)1建立專業(yè)的胸痛轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍或轉(zhuǎn)運(yùn)組2胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)的轉(zhuǎn)運(yùn)3廣州總醫(yī)院胸痛中心轉(zhuǎn)運(yùn)模式4胸痛患者的安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制與急救服務(wù)體系（EMS）的協(xié)調(diào)1建國(guó)內(nèi)院前急救模式獨(dú)立型

院前急救體系自身有急救醫(yī)院北京、河北等地

院前急救依附于大型醫(yī)院之中福建、重慶、青島院前急救指揮為衛(wèi)生行政管理部門院前出診由各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院承擔(dān)（廣州）

獨(dú)立的院前急救指揮和出診上海、南京等目前沒(méi)有統(tǒng)一固定的模式獨(dú)立出診，全國(guó)電話尚未統(tǒng)一發(fā)展不平衡，缺乏良好的培訓(xùn)依托型行政型院前型[ImageInfo]wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.國(guó)內(nèi)院前急救模式獨(dú)立型院前急救體系院前急救依附于大型醫(yī)院胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)原則胸痛專業(yè)化的培訓(xùn)，具備院前急救和危重病救治能力（復(fù)蘇、氣道、通氣）

指揮中心、院前和院內(nèi)的協(xié)調(diào)

熟悉胸痛轉(zhuǎn)運(yùn)流程，行走線路ICU標(biāo)準(zhǔn)配置轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車STIME患者直接進(jìn)入導(dǎo)管室胸痛安全轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)原則胸痛專業(yè)化的培訓(xùn)，具備院前急救和危重病救治能廣州總醫(yī)院胸痛中心轉(zhuǎn)運(yùn)模式廣州模式運(yùn)行機(jī)制專業(yè)化隊(duì)伍ICU化的培訓(xùn)和裝備胸痛急救及轉(zhuǎn)運(yùn)廣州總醫(yī)院胸痛中心轉(zhuǎn)運(yùn)模式廣州模式專業(yè)化ICU化的培胸痛急救廣總院前急救工作及任務(wù)themegallery國(guó)內(nèi)首支胸痛院前急救專業(yè)隊(duì)伍胸痛急救及轉(zhuǎn)運(yùn)市區(qū)120軍內(nèi)急救其他廣總院前急救工作及任務(wù)themegallery國(guó)內(nèi)首支胸痛院院前人員的培訓(xùn)ACS心電圖診斷ACS院前處理ACS院前救治流程心肺復(fù)蘇、氣道管理各類急救設(shè)備的快速使用途中急救模擬訓(xùn)練電子病歷及信息系統(tǒng)院前人員的培訓(xùn)ACS心電圖診斷themegallerythemegallery胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)建立及快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制課件胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)建立及快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制課件胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)建立及快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制課件themegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallerythemegallery

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遠(yuǎn)程救治遍及華南地區(qū)30遠(yuǎn)程救治遍及華南地區(qū)胸痛院前急救運(yùn)行6個(gè)月情況2019.4.～9.30轉(zhuǎn)運(yùn)需急救的胸痛患者209人占胸痛急救人數(shù)的56%。其中來(lái)自市區(qū)120急救患者56人（15%）胸痛急救網(wǎng)點(diǎn)153人（41%）轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)6例STEMI并心源性休克,3例途中心跳驟停均搶救轉(zhuǎn)運(yùn)成功70例急診PCI手術(shù)平均D2B時(shí)間為69