心臟瓣膜病

認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)心臟瓣膜病概念：瓣膜結(jié)構(gòu)(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄及(或)關(guān)閑不全．病因：

１、炎癥風(fēng)濕性炎癥最常見(jiàn)２、粘連樣變性３、先天性畸形４、缺血性壞死常見(jiàn)瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)瓣膜病種先天性瓣膜病老年退行性病變風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄二狹病理病理生理

二尖瓣狹窄的最常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱2/3的患者為女性。多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史通常急性風(fēng)濕熱需2年形成明顯二尖瓣狹窄，多次發(fā)作風(fēng)濕熱較一次發(fā)作后出現(xiàn)狹窄早。單純二狹占25%，合并關(guān)閉不全占40%，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累。

病理生理

狹窄正常輕中重

瓣口面積(cm2)

4～6＞1.51～1.5＜1.5左房壓(mmHg)4～8

＞20

LVRVRALAPALung三部曲

左房壓力肺循環(huán)壓力右心室壓力↓MS左房壓力增高左房增大肺動(dòng)脈高壓右心室增大與右心衰竭☆嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累及左心房與右心室。臨床癥狀呼吸困難勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫

咳嗽：支氣管粘膜淤血和左房增大

咯血：

1）鮮血(支氣管靜脈破裂)

2）血性痰(微血管破裂)3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)4）暗紅色血(肺梗死伴咯血)

壓迫癥狀：擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開(kāi)瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無(wú)力細(xì)小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心

治療目的為：控制心室率、恢復(fù)和保持竇律、預(yù)防栓塞慢性房顫:當(dāng)病程＜1年、左房直徑＜60cm、無(wú)AVB或SSS可電復(fù)律或藥物復(fù)律；否則，可地高辛和β受體阻滯劑控制心室率，并用華法林抗凝治療

心房顫動(dòng)瓣膜病的治療三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標(biāo)又治本）適應(yīng)癥：?jiǎn)渭僊SPS手術(shù)方式：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMVPBPV）要求：1）無(wú)血栓2）瓣葉活動(dòng)度好沒(méi)有明顯鈣化

介入治療

常見(jiàn)手術(shù)方式：瓣膜成形術(shù)

瓣膜置換術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療瓣膜置換瓣膜成形二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥腦栓塞心包壓塞二尖瓣關(guān)閉不全心律失常急性左心衰竭房缺穿刺血管并發(fā)癥煩躁、意識(shí)模糊、喪失；血壓下降；心率減慢；甚至呼吸心跳驟停。迷走反射性心跳過(guò)緩，一過(guò)性AVB，快速房顫，室速，室顫?；贾弁?，皮溫低，顏色蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

患者，女，69歲，農(nóng)民，因“心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天”入院。患者8年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開(kāi)始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來(lái)院

查體：T、Bp正