PCT對(duì)各型腹腔積液的炎癥反響性及對(duì)腹膜炎抗生素應(yīng)用指導(dǎo)〔〕:

摘要：目的討論動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原〔PCT〕對(duì)不同類(lèi)型腹腔積液腹膜炎抗生素使用的指導(dǎo)意義。方法選取2022年1月至2022年7月于我院普外科住院的腹腔積液腹膜炎患者928例，按腹腔積液類(lèi)型分為三組，其中血性腹腔積液22例，腸內(nèi)容物性286例，胃液性620例。繪制不同積液類(lèi)型腹膜炎PCT變化趨勢(shì)圖，比擬各類(lèi)型患者住院時(shí)間、抗生素使用費(fèi)用和拔管時(shí)間的差異。以上樣本又分為兩組，A組為PCT連續(xù)性監(jiān)測(cè)良好組，B組為僅有入院急查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)A組入院急查、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天及術(shù)后第二天血清PCT程度，比擬兩組患者住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用、抗生素療程及住院費(fèi)用的差異性。結(jié)果血性腹膜炎患者血清PCT程度、住院時(shí)間和抗生素費(fèi)用明顯低于腸內(nèi)容物性和胃液性腹膜炎患者〔P0.05〕；A組住院時(shí)間、抗生素療程、抗生素費(fèi)用和住院費(fèi)用明顯低于B組〔P

1.2方法

PCT檢測(cè)使用Rochecobase601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀及其配套試劑。觀察三組患者的住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用和拔管時(shí)間。統(tǒng)計(jì)A組中不同腹腔積液類(lèi)型腹膜炎患者入院急查、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天及第二天PCT的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)其均值進(jìn)展比擬，另做出PCT程度變化趨勢(shì)圖以觀察三種不同繼發(fā)性腹膜炎類(lèi)型對(duì)PCT的影響差異。同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)A組和B組患者的住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用、住院費(fèi)用。繼發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用外科學(xué)【2】。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P0.05〕，見(jiàn)表1。

2.2A組不同腹腔積液類(lèi)型腹膜炎患者PCT變化情況比擬

血性腹膜炎患者入院急查PCT程度較低(2.0ng/mL〕均遠(yuǎn)高于血性腹膜炎患者，而胃液性腹膜炎患者的PCT程度又高于腸內(nèi)容物性腹膜炎患者，在手術(shù)當(dāng)天到達(dá)峰值，術(shù)后胃液性及腸內(nèi)容物性腹膜炎患者PCT變化程度同步快速回落，見(jiàn)圖1。

2.3A組與B組臨床指標(biāo)比擬

A組住院時(shí)間、抗生素療程、抗生素費(fèi)用和住院費(fèi)用均明顯低于B組〔P

3討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃液性、腸液性腹膜炎患者的住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用顯著高于血性患者，但拔管時(shí)間無(wú)顯著差異，說(shuō)明這三種不同類(lèi)型腹膜炎患者在病情嚴(yán)重程度上存在不同。從變化趨勢(shì)圖上可見(jiàn)，三種腹膜炎類(lèi)型的患者在入院當(dāng)天測(cè)得的PCT程度有明顯差異，胃液性患者PCT程度升高最為明顯，腸內(nèi)容物性患者次之，唯有血性患者的程度較低且曲線(xiàn)變化較為平緩。說(shuō)明不同刺激物導(dǎo)致PCT反響性增高幅度不同。文獻(xiàn)報(bào)道【3】，胃液中的大量胃酸對(duì)機(jī)體有較強(qiáng)的刺激，且刺激程度要大于膽汁、胰液及血液等，與本次研究結(jié)果較為契合，故推測(cè)胃液性腹膜炎患者的高程度PCT可能與胃酸有關(guān)。根據(jù)目前的診療標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)PCT>0.5ng/mL時(shí)提示可能存在細(xì)菌感染，建議使用抗生素【4】。圖1結(jié)果顯示胃液性及腸內(nèi)容物性腹膜炎患者的PCT均值遠(yuǎn)高于0.5ng/mL。對(duì)于腸內(nèi)容物性腹膜炎患者，可能是腸破裂后短時(shí)間大量腸內(nèi)細(xì)菌入血，導(dǎo)致了菌血癥或膿毒血癥，也可能是創(chuàng)傷導(dǎo)致的全身性炎癥反響；對(duì)于胃液性腹膜炎患者，也可能是受到胃酸的刺激導(dǎo)致的炎性反響使PCT程度升高，不一定是真正意義上的細(xì)菌感染。兩組患者中，當(dāng)腹腔積液等致病因素排除后PCT程度顯著降低，也驗(yàn)證了此推論。以上結(jié)果顯示，通過(guò)患者入院急查PCT的結(jié)果，可對(duì)病人的積液類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度進(jìn)展初步判斷，從而制定針對(duì)性治療方案，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT結(jié)果有助于病情監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)。

表2結(jié)果得出，A組患者住院時(shí)間、抗生素療程、抗生素費(fèi)用和住院費(fèi)用均明顯低于B組患者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致【5】，說(shuō)明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清PCT程度可實(shí)時(shí)反映病人病情變化和治療效果。2022年?降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)?指出，假設(shè)PCT程度較初始值下降90%以上，建議停頓抗生素治療【6】。故可通過(guò)PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)合下降情況，再輔以其它檢查結(jié)果，可進(jìn)步抗生素使用的標(biāo)準(zhǔn)性和合理性，有效降低費(fèi)用和住院時(shí)間。

綜上所述，繼發(fā)性彌漫性腹膜炎作為臨床感染的高發(fā)病種也需分類(lèi)對(duì)待，不同類(lèi)型患者機(jī)體炎性反響程度不一，需用抗生素種類(lèi)及劑量也不同，PCT實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)腹腔積液腹膜炎抗生素的合理使用。

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