--PAGE5-第一章 項目資料的分A類表（監(jiān)理規(guī)范上要求的施工單位用表）1、工程開工/復(fù)工報審表2、施工組織設(shè)計（方案)報審表3、分包單位報審表4、施工測量報審表5、施工進度計劃報審表6、材料/構(gòu)配件/設(shè)備進場報審表7、工程質(zhì)量報驗表8、工程計量報驗單9、計日工工程量簽證單10、用工、料、機動態(tài)表11、工程款支付申請表12、工程延期報審表13、監(jiān)理通知回復(fù)單14、竣工移交證書C1、工作聯(lián)系單2、工程變更單E類表(竣工驗收類匯總表)1、單位(標段）工程質(zhì)量竣工驗收記錄2、單位（標段)工程質(zhì)量保證資料核查記錄3、土地開發(fā)整理項目觀感質(zhì)量檢查記錄4、分項工程質(zhì)量驗收記錄5、分部工程驗收記錄F類表(記錄類表）1、圖紙會審記錄2、設(shè)計交底記錄3、設(shè)計變更、洽商記錄G（施工記錄類表1、施工測量放線記錄表2、技術(shù)交底記錄3、地基驗槽記錄4、地基處理記錄5、隱蔽工程檢查表6、砼施工記錄7、砼強度驗收記錄8、施工試驗記錄（通用)9、管道通水試驗記錄10、防水工程試水檢查記錄H類表(施工單位質(zhì)量驗收檢驗評定記錄表）1、土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程質(zhì)量評定表（表Ⅰ）2、土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程質(zhì)量評定表（表Ⅱ）3、土地開發(fā)整理項目土方開挖單元工程質(zhì)量評定表4、土地開發(fā)整理項目土方回填單元工程質(zhì)量評定表5、土地開發(fā)整理項目漿砌石、擋土墻單元工程質(zhì)量評定表6、土地開發(fā)整理項目原土開挖溝渠單元工程質(zhì)量評定表7、土地開發(fā)整理項目磚砌體(渠）單元工程質(zhì)量評定表8、土地開發(fā)整理項目農(nóng)田水利砼模板單元工程質(zhì)量評定表9、土地開發(fā)整理項目砼鋼筋單元工程質(zhì)量評定表10、土地開發(fā)整理項目砼澆筑單元工程質(zhì)量評定表11、土地開發(fā)整理項目預(yù)制U型槽安裝單元工程質(zhì)量評定表12土地開發(fā)整理項目砼預(yù)制板（構(gòu)件)制作單元工程質(zhì)量評定表13、土地開發(fā)整理項目砼預(yù)制面板鋪設(shè)單元工程質(zhì)量評定表14、土地開發(fā)整理項目管涵安裝單元工程質(zhì)量評定表15、土地開發(fā)整理項目砼伸縮縫及止水單元工程質(zhì)量評定表16、土地開發(fā)整理項目擴堰增容單元工程質(zhì)量評定表17、土地開發(fā)整理項目倒虹吸進、出口段單元工程質(zhì)量評定表18、土地開發(fā)整理項目管道段施工單元工程質(zhì)量評定表19、土地開發(fā)整理項目田間道路路面鋪設(shè)單元工程質(zhì)量評定表20、土地開發(fā)整理項目生態(tài)防護、水土保持單元工程質(zhì)量評定表21、土地開發(fā)整理項目生態(tài)板、生態(tài)孔單元工程質(zhì)量評定表22、土地開發(fā)整理項目（建筑物）石砌體單元工程質(zhì)量評定表23、土地開發(fā)整理項目(建筑物)磚砌體單元工程質(zhì)量評定表24、土地開發(fā)整理項目建筑物模板安裝單元工程質(zhì)量評定表25、土地開發(fā)整理項目建筑物模板拆除單元工程質(zhì)量評定表26、土地開發(fā)整理項目建筑物鋼筋加工單元工程質(zhì)量評定表27、土地開發(fā)整理項目建筑物鋼筋安裝單元工程質(zhì)量評定表28、土地開發(fā)整理項目建筑物砼施工單元工程質(zhì)量評定表29土地開發(fā)整理項目基土墊層單元工程質(zhì)量評定表30、土地開發(fā)整理項目砂墊層和砂石墊層單元工程質(zhì)量評定表31、土地開發(fā)整理項目砼墊層單元工程質(zhì)量評定表32、土地開發(fā)整理項目砼面層單元工程質(zhì)量評定表33、土地開發(fā)整理項目一般抹灰單元工程質(zhì)量評定表34、土地開發(fā)整理項目裝飾抹灰單元工程質(zhì)量評定表35、土地開發(fā)整理項目金屬門窗（鋼門窗）單元工程質(zhì)量評定表36、土地開發(fā)整理項目金屬門窗（鋁合金門窗）單元工程質(zhì)量評定表37、土地開發(fā)整理項目屋面找平層單元工程質(zhì)量評定表38、土地開發(fā)整理項目卷材防水層單元工程質(zhì)量評定表39、土地開發(fā)整理項目泵房模板工程單元工程質(zhì)量評定表40、土地開發(fā)整理項目泵房鋼筋工程單元工程質(zhì)量評定表41、土地開發(fā)整理項目泵房砼澆筑工程單元工程質(zhì)量評定表42、土地開發(fā)整理項目移動式泵房單元工程質(zhì)量評定表43、土地開發(fā)整理項目泵房砼輸水管單元工程質(zhì)量評定表（表Ⅰ）44、土地開發(fā)整理項目泵房金屬輸水管單元工程質(zhì)量評定表（表Ⅱ）45、土地開發(fā)整理項目進、出水池單元工程質(zhì)量評定表46、土地開發(fā)整理項目架空線路及桿上電氣設(shè)備安裝單元工程質(zhì)量評定表47、土地開發(fā)整理項目變壓器、箱式變電所安裝單元工程質(zhì)量評定表48、土地開發(fā)整理項目成套配電箱、控制柜和動力、照明配電箱（盤）安裝單元工程質(zhì)量評定表49、土地開發(fā)整理項目低壓電動機及電動執(zhí)行機構(gòu)檢查接線單元工程質(zhì)量評定表50、土地開發(fā)整理項目低壓電氣動力設(shè)備試驗和試運行單元工程質(zhì)量評定表第二章土地開發(fā)整理項目統(tǒng)一用表A類表（承包單位用表）A1工程開工/復(fù)工報審表A2施工組織設(shè)計（方案）A3分包單位報審表A4施工測量報驗表A5施工進度計劃報審表A6材料/構(gòu)配件/A7工程質(zhì)量報驗表A8工程計量報驗單A9A11工程款支付申請表A12工程延期報審表A13監(jiān)理通知回復(fù)單A14竣工移交證書A1工程開工／復(fù)工報審表編號：工程名稱 日期致 （監(jiān)理單位)：我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作具備了開工/復(fù)工條件，計劃于 年 月 日開工，請審批.已完成報審的條件有：□施工組織設(shè)計（含主要管理人員和特殊工種資格證明2．□施工測量放線□主要人員、材料、設(shè)備進場□施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件5．□承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字):審查意見：審批結(jié)論： □同意 □不同意監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師（簽字)： 日期:注：本表由承包單位填報,項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE6--PAGE6-施工組織設(shè)計(方案）報審表 編號：工程名稱 日期致 (監(jiān)理單位）:我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了 計（方案)的編制，請予以審查。附：施工組織設(shè)計(方案）承包單位名稱: 項目經(jīng)理(簽字)：審查意見：審批結(jié)論： □同意 □修改后再報

工程施工組織設(shè)監(jiān)理單位名: 監(jiān)理工程師（簽字： 日期：總監(jiān)理工程師（簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報,項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE7--PAGE7-分包單位報審表 編號工程名稱 日期致 (監(jiān)理單位)：經(jīng)考察我方擬選擇的 (分包單位名稱)具有承擔下列工程的施資質(zhì)和施工能力,可以保證本工程項目按合同的約定進行施工.分包后我方仍然承總承包單位的責任.請予以審查和批準。附：□分包單位資質(zhì)材料分包工程名稱(部位） 單位 工程數(shù)量 其他說明承包單位名稱： 項目經(jīng)理（簽字：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（簽字):日期：

項目承擔單位或其委托的項目實施單位審查意見：負責人（簽字日期：注：本表由承包單位填報,項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE8--PAGE8-施工測量報驗表 編號:工程名稱 日期致 （監(jiān)理單位):方已完成(部位） 內(nèi)容） 的測量放線,經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：1．□測量的依據(jù)材料 2．□測量成果表 頁測量員(簽字查驗人(簽字):承包單位名稱: 技術(shù)負責人(簽字)：查驗結(jié)果：查驗結(jié)論： □合格 □糾錯后重報監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師(簽字): 日期：注:本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE9--PAGE9-施工進度計劃報審表 編號：工程名稱 日期致 (監(jiān)理單位):現(xiàn)報上 工程 施工進度計劃，請予以審查和批準。附件：1．□ 施工進度計劃(說明、圖表、工程量、工作量、資源配備） 份2．□承包單位名稱: 項目經(jīng)理（簽字):監(jiān)理單位審查意見:審批結(jié)論：□同意□修改后再報監(jiān)理單位名稱：：監(jiān)理工程師（簽字日期：日期:注：1、本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份2、總進度計劃必須由總監(jiān)簽字。AAPAGE10--PAGE10-材料/構(gòu)配件/設(shè)備進場報驗表 編號工程名稱 日期現(xiàn)報上關(guān)于 工程的材料/構(gòu)配件/設(shè)備進場檢驗記錄，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范及合約要求，請予以批準使用。名稱 主要規(guī)格 單位 數(shù)量 選樣報審表編號 使用部位附件：1．□出廠合格證頁2．□廠家質(zhì)量檢驗報告頁3．□廠家質(zhì)量保證書頁4．□進場檢查記錄頁5．□進場復(fù)試報告頁6．□承包單位名稱： 申報人(簽字：監(jiān)理單位審查意見:審查結(jié)論：□同意 □補報資料 □重新檢驗 □退場監(jiān)理單位名稱: 監(jiān)理工程師（簽字): 驗收日期：注：本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE11--PAGE11-工程質(zhì)量報驗表 編號工程名稱 日期 (監(jiān)理單位：現(xiàn)我方已完成 部的 工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求,請予以驗收.附件：

□ 質(zhì)量控制資料匯總表(適用于單位工程報驗) 頁□隱蔽工程檢查記錄表 頁□施工試驗記錄 頁□工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗記錄 頁5．□ 頁承包單位名稱： 負責人(簽字)：審查意見：審查結(jié)論： □合格 □不合格監(jiān)理單位名稱： （總)監(jiān)理工程師（簽字)： 審查日期：注：1、本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份2、單位工程報驗時由總監(jiān)理工程師簽字.--PAGE12-工程名稱

工程計量報驗單

第 合同標段合同編號：編號:第 合同標段合同編號：日期致 (監(jiān)理單位)：我方按承包合同約定已完成了 工序(單元工程)的施工工程質(zhì)量已經(jīng)檢驗合格,并對工程量進行了計量測量?，F(xiàn)提交計量結(jié)果，請予以核準.附件：1．□2．□３．□工程量測量資料工程量計算 頁 頁 頁承包單位名: 負責人（簽字：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師(簽字)：日期:

意見：負責人（日期：注:本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE13--PAGE13-計日工工程量簽證單 編號工程名稱 日期致 （監(jiān)理單位：我方已按要求完成 (工程內(nèi)容）的計日工工作，現(xiàn)申報記日工程量，請予以審核。附件：1．□計日工工作記錄 頁３?！?．□工程量計算 頁 頁承包單位名稱： 負責人（簽字）:項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師(簽字)：日期：

意見：負責人（日期:注:本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE14--PAGE14-工程名稱工種人 人數(shù)工 持證人

月工、料、機動態(tài)表 編日期

其他 合計名稱 單

上月庫存量 本月進場量 本月消耗

本月庫存量主要材料名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī)格型號 數(shù) 量主要機械附件：承包單位名稱: 項目經(jīng)理（簽字)：注：本表由承包單位于每月25日前填報，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。AAPAGE15--PAGE15-工程款支付申請表 編號：工程名稱 日期致 （監(jiān)理單位):我方已完成了 工作，按承包合同的規(guī)定項目承擔單位或其委托的項目實施單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款計(大寫) ，(小寫) ，現(xiàn)報 工程款支付申請表,請予以審查并開具工程款支付證書。附件：

1、 工程計量報驗單2、 工程變更資料承包單位名稱: 項目經(jīng)理(簽字)：序號 項名

單位 數(shù)量 單價(元

合計(元)

核定數(shù)數(shù)量 單價合（元）（元)合計監(jiān)理工程師簽字: 日期：監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師(簽字： 日期注：本表由承包單位填報,監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE16--PAGE16-工程延期報審表 編:工程名稱 日期致 （監(jiān)理單位）根據(jù)合同條款 條的規(guī)定,由于 的原因，申請工程延期,合竣工日期由 延長至 。請批準。附:□工程延期的依據(jù)及工期計算 頁證明材料 頁承包單位名稱: 項目經(jīng)理(簽字）:監(jiān)理單位審查意見:同意工期延長 日歷天.竣工日期（包括已指令延長的工期）從來的 年 月 日延長到 年 月 日.說明：總監(jiān)理工程師（簽字）: 日期：項目承擔單位或其委托的項目實施單位審查意見：負責(簽字： 日期:注:本表由項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE17--PAGE17-監(jiān)理通知回復(fù)單 編號：工程名稱 日期致 （監(jiān)理單位：我方接到第（ ）號監(jiān)理通知后,已按要求完成了 作，特此回復(fù)，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字復(fù)查意見：監(jiān)理工程(簽字： 日期：監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師（簽字）: 日期注:本表由承包單位填報，監(jiān)理單位、承包單位各存一份AAPAGE18--PAGE18-竣工移交證書 編號：工程名稱致 （項目承擔單位或其委托的項目實施單位：茲證明承包單位 施工的 工程，已按承包合同的要求完成，并驗收合格,即日起該工程移交你單位。本工程的實際完工之日為 年 月 日，從此日開始工程進入保修期。附件：工程驗收記錄尾工項目清單總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日項目經(jīng)理(簽字）年 月 日

監(jiān)理單位（章）年 月 日承包單位（章）年 月 日項目承擔單位或其委托的項目實施單位項目承擔單位或其委托的項目實施單位(章）代表(簽字）年 月

年 月 日注：本表由項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份--PAGE19-C類表（各方通用表）C1工作聯(lián)系單C2工程變更單--PAGE20-C1工作聯(lián)系單 編號：工程名稱 日期致 （單位事由:內(nèi)容：發(fā)出單位名稱： 單位負責人(簽字):--PAGE21-C2工程變更單 編號:工程名稱 日期致 (監(jiān)理單位：由于 的原因,茲出 工程變更(內(nèi)容詳見附件，請予以審批。附件：提出單位名稱： 提出單位負責人（簽字：一致意見：項目承擔單位或其委托的項目實施單設(shè)計單位代表監(jiān)理單位代表承包單位代表位代表(簽字）:(簽字）:（簽字：（簽字）:日期：

日期:

日期：

日期：注:設(shè)計單位在需要時簽字。D類表（竣工驗收類匯總表）1、單位（標段）工程質(zhì)量竣工驗收記錄2、單位（標段）工程質(zhì)量保證資料核查記錄3、土地開發(fā)整理項目觀感質(zhì)量檢查記錄4、分項工程質(zhì)量驗收記錄5、分部工程驗收記錄PAGEPAGE24D1單位（標段）工程質(zhì)量竣工驗收記錄工程名稱竣工日期施工單位技術(shù)負責人項目經(jīng)理序號項目 驗收記錄驗收結(jié)論分部工程

共 分部，經(jīng)查符合標準及設(shè)要求 分部質(zhì)量保證資料核查 共 項，經(jīng)審查符合要求 項

共抽查 項，符合要求 項，符合要求 項綜合驗收結(jié)論建設(shè)(項目實施）單位加驗收單位單位（項目)負責人：年 月 日D2

監(jiān)理單位年 月 日

施工單位單位負責人：年 月 日

設(shè)計單位單位（項目)負責人：年 月 日PAGEPAGE25單位（標段)工程質(zhì)量保證資料核查記錄工程名稱 施工單位序號資料名稱份數(shù)檢查意見核查人1圖紙會審,設(shè)計變更，洽商記錄2工程測量，放線記錄3原材料出廠合格證4進廠材料檢（試)報告，見證取樣單5施工試驗報告6隱蔽工程驗收記錄7施工記錄8預(yù)制構(gòu)件(管道）合格證9分項分部工程質(zhì)量驗收記錄10工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料11新材料，新工藝記錄結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位項目負責人：年 月 日 年 月 日DDPAGE26PAGEPAGE26土地開發(fā)整理項目觀感質(zhì)量檢查記錄工程名稱序號123整45123利451

項 目平整度田埂坎水渠的外觀擴堰增容涵管啟閉機擴坡道路基層

施工單位抽查質(zhì)量狀況 質(zhì)量評價好 一般 田間道2 路31生態(tài)防2 護3建筑物、構(gòu)筑物、安裝工程

道路面層道路二旁排水生態(tài)孔生態(tài)板泵房配電箱電機電線(纜變壓器出水池進水池引渠流道管道觀感質(zhì)量綜合評價檢查結(jié)論施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師年 月 日 建設(shè)單位項目負責: 年 月 日DDPAGE28PAGEPAGE28分項工程質(zhì)量驗收記錄單位（子單位）工程名稱分部(子分部）工程名稱施工單位

編號：單元工程數(shù)量項目經(jīng)理序號 單元工程所處的位置 施工單位檢查評定結(jié)果 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論檢查結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負責人：

年 月 日

驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人)年 月 日PAGEPAGE29D5分部工程驗收記錄編號：單位工程名稱 檢驗日期施工單位

技術(shù)部門負責人

質(zhì)量部門負責人序號 分項工程名12345質(zhì)量保證資料觀感質(zhì)量驗收

單元工程數(shù)

施工單位檢查評定

驗收意見施工單位項目經(jīng)理 年 月 日勘察設(shè)計單位驗收單位建設(shè)（項目實施)單位

項目負責人 年 月 日項目負責人 年 月 日監(jiān)理單位項目總監(jiān) 年 月 日綜合驗收結(jié)論：PAGEPAGE30E類表（記錄類表）1、圖紙會審記錄2、設(shè)計交底記錄3、設(shè)計變更、洽商記錄PAGEPAGE31E1圖紙會審記錄編號：工程名稱 共 頁 第 頁地點參加人員序號 提出圖紙問題

記錄整理人

日期 年月日圖紙修訂意見技術(shù)負責人：建設(shè)單位蓋章

技術(shù)負責人：設(shè)計單位蓋章

技術(shù)負責人：監(jiān)理單位蓋章

技術(shù)負責人:施工單位蓋章PAGEPAGE32E2 土地開發(fā)整理項目設(shè)計交底記錄編號：工程名稱地 點交底內(nèi)容

共 頁 第 頁日期 年 月 建設(shè)單位各單位技術(shù)負責人簽字

設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位

（建設(shè)單位公章）PAGEPAGE33E3工程名稱記錄內(nèi)容:

土地開發(fā)整理項目設(shè)計變更、洽商記錄編號：日期 年 月 日建設(shè)單位（項目實施單位） 監(jiān)理單位 設(shè)計單位 施工單位簽字蓋章欄本表由洽商提出方填寫并注明原圖紙?zhí)枺嘘P(guān)單位會簽并各保存一份.PAGEPAGE34F類表（施工記錄類表)1、施工測量放線記錄表2、技術(shù)交底記錄3、地基驗槽記錄4、地基處理記錄5、隱蔽工程檢查表6、砼施工記錄7、砼強度驗收記錄8、施工試驗記錄(通用）9、管道通水試驗記錄10、防水工程試水檢查記錄、防水工程試水檢查記錄FFPAGE35PAGEPAGE35土地開發(fā)整理項目工程施工放線測量記錄表施工單位： 編號：項目名稱項目名稱（分項）工程名稱測計算計 距離點距離算計算水平 讀數(shù) 豎編號（米）角度度盤讀數(shù)（）米讀數(shù)檢測量 查圖紙?zhí)?/p>

時間 時間實測距離(米)

實測水平 實度盤讀數(shù) 角度

實測數(shù)據(jù)

測量偏差測點編號：后視點編號:計測站點坐標算數(shù)后視點坐標據(jù)距離：AB=

斜距離：D=觀 豎直度盤測數(shù) 實測水平距據(jù)水平度盤：J=

測距儀型號測量簡圖測 記 計量 錄 算

施工單位簽字

總監(jiān)理工程師簽字FFPAGE36PAGEPAGE36技術(shù)交底記錄編號：工程名稱 交底時間 年月日交底提要：交底內(nèi)容：）技術(shù)負責人 交底人 接受交底本表由施工單位填寫，交底單位與接受交底單位各保存一份。FFPAGE37PAGEPAGE37地基驗槽記錄（地基隱蔽驗收記錄）工程名稱

編號：日 期 年 月 日平面位置軸線部位 槽底槽底 中心軸線偏移長度寬度 偏值(mm) 方存在問題及處理結(jié)果

槽底標槽底土（-m）質(zhì)類別

邊坡 積水備注坡度 狀況驗槽結(jié)論建設(shè)單: 設(shè)計單位 監(jiān)理單位： 施工單位：參加本表由施工單位墻報，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。FFPAGE38PAGEPAGE38地基處理記錄工程名稱

施工單位

編號：處理部位（或簡圖）處理前狀態(tài)：(原土標高、處理深度等）處理過程簡述:記錄日期： 年 月 日處理結(jié)果:技術(shù)負責人 質(zhì)檢員 工 長本表由施工單位墻報，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。FFPAGE39PAGEPAGE39隱蔽工程檢查記錄表編號:工程名稱 隱蔽日期 年月日現(xiàn)我方已完成 層） （軸線或房) （程）（部位）的（ ）工程，經(jīng)我方檢驗，符合設(shè)計、規(guī)范要求，特申請進行隱蔽驗收.依據(jù)施工圖紙（施工圖紙編號 、設(shè)計變洽商（編號 和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程材質(zhì)：主要材料規(guī)格型號特殊工藝：申報人:審核意見：□同意隱蔽 □修改后自行隱蔽 □不同意，修改后重新報質(zhì)量問題：建設(shè)（監(jiān)理）單位參加人員簽字

施工單位技術(shù)負責人 質(zhì)檢員 工長本表由施工單位墻報，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。FFPAGE40PAGEPAGE40混凝土施工記錄編號：工程名稱施工單位澆筑部位及混凝土數(shù)量分部工程名稱（m3)水泥品種及標當班完成量號混凝土(標號)(m3)搗固方法拌合方法施工日期養(yǎng)護情況氣溫℃拆模日期材 料每盤數(shù)每立方米數(shù)量

混凝土配合比（混凝土配合比設(shè)計報告單編號外加劑名稱及數(shù)量水泥 砂 石 水

外滲混合材料名稱及用料試 塊 留置組試壓報告編號及齡期同條件養(yǎng)護標準養(yǎng)護備注：技術(shù)負責人本表由施工單位填報并保存

試塊數(shù)量、編號及試驗結(jié)果試 壓 結(jié) 果試驗員 工 長FFPAGE41PAGEPAGE41土地開發(fā)整理項目混凝土強度驗收記錄編號：工程名稱

使用部位

強度等級數(shù)量施工單位強度等級

項目經(jīng)理試件強度代表值(Mpa）

項目技術(shù)負責人強度評定結(jié)果

位驗收結(jié)構(gòu)檢查結(jié)論 項目專業(yè)技術(shù)負責人

年 月

驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年 月 日FFPAGE42PAGEPAGE42施工試驗記錄(通用)工程名稱試驗部位

試驗日期規(guī)格、材質(zhì)

編號：年月日試驗情況記錄：試驗結(jié)論：施工單位技術(shù)負責人 質(zhì)檢員 工 本表由施工單位墻報，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。FFPAGE43PAGEPAGE43管道通水試驗記錄工程名稱

編號:試驗項目試驗部位試驗系統(tǒng)簡述:

通水壓力流量

試驗日期 年 月日供水方式通水情況：

□正式水源 □臨時水源建設(shè)（監(jiān)理)單位參加

施工單位技術(shù)負責人 質(zhì)檢員 工 長本表由施工單位填報并保存。FFPAGE44PAGEPAGE44管道強度嚴密性試驗記錄編號：工程名稱試驗部位

試驗日期

年 月日試驗情況記錄：試驗結(jié)論：參加 建設(shè)監(jiān)理單人員簽字

施工單位技術(shù)負責人 質(zhì)檢員 工 長本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。FFPAGE46PAGEPAGE46防水工程試水檢查記錄編號:工程名稱 試水部位試水日期試水方法及試水部位簡圖：

年 月日

驗收日期 年 月日檢查結(jié)果：參加 建設(shè)（監(jiān))單人員簽字

施工單位技術(shù)負責人 質(zhì)檢員 工 長本表施工單位填寫并保存。PAGEPAGE47G類表（施工單位質(zhì)量驗收檢驗評定記錄表)1、土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程質(zhì)量評定表(表Ⅰ)2、土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程質(zhì)量評定表(表Ⅱ）3、土地開發(fā)整理項目土方開挖單元工程質(zhì)量評定表4、土地開發(fā)整理項目土方回填單元工程質(zhì)量評定表5、土地開發(fā)整理項目漿砌石、擋土墻單元工程質(zhì)量評定表6、土地開發(fā)整理項目原土開挖溝渠單元工程質(zhì)量評定表7、土地開發(fā)整理項目磚砌體（渠）單元工程質(zhì)量評定表8、土地開發(fā)整理項目農(nóng)田水利砼模板單元工程質(zhì)量評定表9、土地開發(fā)整理項目砼鋼筋單元工程質(zhì)量評定表10、土地開發(fā)整理項目砼澆筑單元工程質(zhì)量評定表11、土地開發(fā)整理項目預(yù)制U型槽安裝單元工程質(zhì)量評定表12、土地開發(fā)整理項目砼預(yù)制板（構(gòu)件）制作單元工程質(zhì)量評定表13、土地開發(fā)整理項目砼預(yù)制面板鋪設(shè)單元工程質(zhì)量評定表14、土地開發(fā)整理項目管涵安裝單元工程質(zhì)量評定表15、土地開發(fā)整理項目砼伸縮縫及止水單元工程質(zhì)量評定表16、土地開發(fā)整理項目擴堰增容單元工程質(zhì)量評定表17、土地開發(fā)整理項目倒虹吸進、出口段單元工程質(zhì)量評定表18、土地開發(fā)整理項目管道段施工單元工程質(zhì)量評定表19、土地開發(fā)整理項目田間道路路面鋪設(shè)單元工程質(zhì)量評定表20、土地開發(fā)整理項目生態(tài)防護、水土保持單元工程質(zhì)量評定表PAGEPAGE4821、土地開發(fā)整理項目生態(tài)板、生態(tài)孔單元工程質(zhì)量評定表22、土地開發(fā)整理項目（建筑物）石砌體單元工程質(zhì)量評定表23、土地開發(fā)整理項目（建筑物）磚砌體單元工程質(zhì)量評定表24、土地開發(fā)整理項目建筑物模板安裝單元工程質(zhì)量評定表25、土地開發(fā)整理項目建筑物模板拆除單元工程質(zhì)量評定表26、土地開發(fā)整理項目建筑物鋼筋加工單元工程質(zhì)量評定表27、土地開發(fā)整理項目建筑物鋼筋安裝單元工程質(zhì)量評定表28、土地開發(fā)整理項目建筑物砼施工單元工程質(zhì)量評定表29土地開發(fā)整理項目基土墊層單元工程質(zhì)量評定表30、土地開發(fā)整理項目砂墊層和砂石墊層單元工程質(zhì)量評定表31、土地開發(fā)整理項目砼墊層單元工程質(zhì)量評定表32、土地開發(fā)整理項目砼面層單元工程質(zhì)量評定表33、土地開發(fā)整理項目一般抹灰單元工程質(zhì)量評定表34、土地開發(fā)整理項目裝飾抹灰單元工程質(zhì)量評定表35、土地開發(fā)整理項目金屬門窗（鋼門窗）單元工程質(zhì)量評定表36、土地開發(fā)整理項目金屬門窗（鋁合金門窗）單元工程質(zhì)量評定表37、土地開發(fā)整理項目屋面找平層單元工程質(zhì)量評定表38、土地開發(fā)整理項目卷材防水層單元工程質(zhì)量評定表39、土地開發(fā)整理項目泵房模板工程單元工程質(zhì)量評定表40、土地開發(fā)整理項目泵房鋼筋工程單元工程質(zhì)量評定表41、土地開發(fā)整理項目泵房砼澆筑工程單元工程質(zhì)量評定表42、土地開發(fā)整理項目移動式泵房單元工程質(zhì)量評定表PAGEPAGE4943、土地開發(fā)整理項目泵房砼輸水管單元工程質(zhì)量評定表(表Ⅰ）44、土地開發(fā)整理項目泵房金屬輸水管單元工程質(zhì)量評定表(表Ⅱ）45、土地開發(fā)整理項目進、出水池單元工程質(zhì)量評定表46、土地開發(fā)整理項目架空線路及桿上電氣設(shè)備安裝單元工程質(zhì)量評定表47、土地開發(fā)整理項目變壓器、箱式變電所安裝單元工程質(zhì)量評定表48、土地開發(fā)整理項目成套配電箱、控制柜和動力、照明配電箱（盤）安裝單元工程質(zhì)量評定表49、土地開發(fā)整理項目低壓電動機及電動執(zhí)行機構(gòu)檢查接線單元工程質(zhì)量評定表50、土地開發(fā)整理項目低壓電氣動力設(shè)備試驗和試運行單元工程質(zhì)量評定表PAGEPAGE502122212223242526020303020305020306混凝土020307土方開挖020401●一、編號的說明:1、2345678二、各分部，子分部，分項工程相關(guān)表如下:（一）土地平整子分部工程分項工程序號 名稱01土地平整02護坡1土地平整010101●2土方開挖010201●3土方回填010202●4漿砌石、擋土墻施工010203●(二）農(nóng)田水利子分部工程0102030405分項工程渠道堰塘橋涵渡槽倒虹吸序名稱號1土方開挖020101●2土方回填020102●3原土溝渠020103●4漿砌石，擋土墻施工020104●5磚砌體(渠）施工020105●6模板020106●7鋼筋020107●8混凝土020108●9預(yù)制U型槽020109●10砼預(yù)制面板鋪設(shè)020110●11管涵安裝020111●12砼伸縮縫及止水帶施工020112●13擴堰增容020201● ●14模板020202● ●15鋼筋020203● ●16混凝土020204● ●17磚砌體020205● ●18漿砌石、擋土墻020206● ●19土方開挖02030120土方回填020302PAGEPAGE5127土方回填020402●28漿砌石支撐020403●29磚砌體020404●30模板020405●31鋼筋020406●32混凝土020407●33倒虹吸進、出口段020501●34倒虹吸管道段020502●(三）田間道路子分部工程01分項工程田間道路序號 名稱1 030101●2 030102●3 030103●（四）其它工程子分部工程0102分項工程序號 名稱生態(tài)防護、水土保持1分項工程序號 名稱生態(tài)防護、水土保持1生態(tài)防護、水土保持040101●2生態(tài)板、生態(tài)孔040201(五）建筑物，泵房,設(shè)備安裝子分部工程

●01 02 03分項工程

建筑物

泵房 設(shè)備安裝序名稱號1土方開挖050101●2土方回填050102●3磚砌體050103●4石砌體050104●5模板050105●6鋼筋050106●7混凝土050107●8水泥砼面層050108●9墊層050109●10一般抹灰050109●11裝飾抹灰050110●12金屬門窗050111●13屋面防水050112●14泵房模板050201●15泵房鋼筋050202●16泵房混凝土050203●17移動式泵房050204●18輸水管道安裝050205●19泵站進、出水建筑物施工050206●20架空線路及桿上電器安裝050301●21變電器、箱式變電站安裝050302●22成套配電柜，控制柜安裝050303●23低壓電動機，電動執(zhí)行機構(gòu)接線050304●24低壓電氣動力設(shè)備試驗和試運行050305●PAGEPAGE52土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程質(zhì)量評定表(表Ⅰ)編號:010101□□單位工程名稱分部工程名稱檢查內(nèi)容工程位置施工單位檢查情況 備注平整程度(坡度）連片程是否便于機械操)土地平整 通達性(機耕路、公路、村莊綜合質(zhì)量 的距離及達到難易程度)區(qū)域布局合理性土層厚度（cm)用耕作層有機質(zhì)含量作酸堿度及含鹽量耕排灌保障率土壤質(zhì)地土層厚度(cm）土壤質(zhì)地土層厚度(cm）不同利用用土壤酸堿度(PH值）方式下的作排灌保障率（%)土地質(zhì)量園保護地設(shè)施地(防風(fēng)帶、防風(fēng)墻）土壤質(zhì)地用土層厚度（cm)作土壤酸堿度（PH值）林地洪澇頻率：施工單位評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢驗員： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位代表： 年 月 日PAGEPAGE53土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程填表說明(表Ⅰ)1、土地平整坡度按設(shè)計要求的坡度系數(shù)用水準儀量測。2、連片程度、通達性、區(qū)域布局合理性均對照設(shè)計圖紙現(xiàn)場觀察。3、土層厚度要求用鋼尺實量,厚度指復(fù)犁后，經(jīng)過一場透墑雨后土層表面至“老土”之間的厚度.45、防風(fēng)帶、防風(fēng)墻應(yīng)根據(jù)設(shè)計要求施工，現(xiàn)場觀察和檢驗施工記錄。PAGEPAGE54序號序號檢查項目規(guī)定值或允許偏差(MM)施工單位實測值1234567監(jiān)理（建設(shè)收8910記錄項目專業(yè)質(zhì)量檢驗員:年月日監(jiān)理(建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位代表：年月日項目名稱： 工程位置：施工單位： 編 號：010101□□1田塊熟化土層保持厚度±302平整度±303格田劃分形狀合格率98%4田埂坎:順直度±205截面尺寸±206密實度98％7田塊：復(fù)犁幅度98％8復(fù)犁深度±30施工員(工長)：施工單位檢查評定結(jié)果PAGEPAGE55土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程填表說明(表Ⅱ）135點。2、田塊平整度，經(jīng)過一場透墑雨后，用水準儀量測，每塊田地抽驗5至10個點。3、格田劃分形狀，按照設(shè)計要求劃分。455kg5101020以內(nèi)量測不少于一次。6、復(fù)犁幅度現(xiàn)場觀察或用鋼尺量測。7、復(fù)犁深度的量測方法同第1條的規(guī)定。PAGEPAGE56土地開發(fā)整理項目土方開挖單元工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱分部工程名稱施工單位施工執(zhí)行標準名稱及編號

允許偏差或允許值（mm)

010201□□020101□□編號：020301□□030101□□050101□□驗收部位項目經(jīng)理施工單位檢 監(jiān)（建設(shè)查評定記錄 位驗收記錄序號 項目 柱基基(坑）

挖方場地平整

管面基礎(chǔ)溝渠人工溝渠人工機械層1標高－50±30±50－50－502長度、寬度(由設(shè)計中心線向兩邊量）3

＋200－50

＋300－100

＋500－150

＋100

—-—邊坡 設(shè)計要求4表面平整度 205基層土性

20 50 20 20設(shè)計要求專業(yè)工施工) 施工班組長施工單位評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 日:監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：(建設(shè)單位項目專業(yè)負責人： 日期：PAGEPAGE57土地開發(fā)整理項目土方開挖單元工程填表說明土方開挖是一個綜合性項目，使用那一項時，在那一項打“√".或在表名土方開挖前加上×××土方開挖更清楚。主控項目：1、標高。是指挖后的基底標高，用水準儀測量,。檢查測量記錄.2、長度、寬度。是指基底的寬度、長度。用經(jīng)緯儀、拉線尺量檢查等，檢查測量記錄。3、邊坡。符合設(shè)計要求.拉6.2.3條觀察檢查或用坡度尺檢查。只能坡不能徒.一般項目:1、面平整度.主要是指基底，用2m靠尺和楔開塞尺檢查.2、基底土性。符合設(shè)計要求.觀察檢查或土樣分析，通常請勘察、設(shè)計單位來驗槽，形成驗槽記錄.土方開挖前檢查定位放線、排水和降低地下水位系統(tǒng)，合理安排土方運輸車的行走路線及棄土場.施工過程中檢查平面位置、水平標高、邊坡坡度、壓實度、排水、降低地下水位系統(tǒng)，并隨時觀察周圍的環(huán)境變化。施工完成后,進行驗槽.形成施工記錄及檢驗報告,檢查施工記錄及驗槽報告.PAGEPAGE58土地開發(fā)整理項目土方回填單元工程質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱分部工程名稱

010202□□010102□□編號：020302□□020402□□030102□□050102□□驗收部位施工單位

允許偏差或允許值(mm)

項目經(jīng)理施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄序號 項目 柱基

挖方場地平整

（管面基礎(chǔ)基槽人工基槽人工機械層123標高分層壓實系數(shù)回填土料－50±30±50 －50設(shè)計要求設(shè)計要求－50分層厚度及含水量表面平整度 20 20

設(shè)計要求30 20 20專業(yè)工長（施工) 施工班組長施工單位評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 日期：監(jiān)理(建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：(建設(shè)單位項目專業(yè)負責)： 日期：PAGEPAGE59土地開發(fā)整理項目土方回填單元工程填表說明.,.主控項目：1、標高。是指回填后的表面標高，用水準儀測量。檢查測量記錄。2、分層壓實系數(shù)。符合設(shè)計要求。按規(guī)定方法取樣，試驗測量,不滿足要求時隨時進行返工處理，直到達到要求.檢查測試記錄.一般項目:1、回填土料。符合設(shè)計要求。取樣檢查或直觀鑒別。做出記錄，檢查試驗報告。2、分層厚度及含水量.符合設(shè)計要求。用水準儀檢查分層厚度。取樣檢測含水量。檢查施工記錄和試驗報告.3、表面平整度。用水準儀或靠尺檢查.控制在允許偏差范圍內(nèi)。土方回填前清除基底的垃圾、樹根等雜物，去除積水、淤泥，驗收基底標高.如在松土上填方，在基底壓實后再進行。填方土料按設(shè)計要求驗收.填方施工中檢查排水措施，每層填筑厚度、含水量控制、壓實程度。填筑厚度及壓實遍數(shù)應(yīng)根據(jù)土質(zhì),壓實系數(shù)及所用機具確定。PAGEPAGE60土地開發(fā)整理項目漿砌石、擋土墻單元工程質(zhì)量檢驗報告單020104□□020206□□工程名稱施工單位工程名稱施工單位分部工程施工部位項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值檢查方法及頻率檢驗結(jié)果1砂漿強度(Mpa)達到強度標準施工方施工員（工長）:施工單位評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢驗員:年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位代表：年月日2鋪砌厚度（mm)提供檢測報告不小于設(shè)計3頂面高程（mm）±304斷面尺寸（mm）不小于設(shè)計5底面高程(mm)±506表面平整度（mm)307墻面直順度或坡度±308縱坡度符合設(shè)計要求PAGEPAGE61土地開發(fā)整理項目漿砌石、擋土墻單元工程填表說明12、砌筑應(yīng)分層砌筑，二相鄰工作段的砌筑差不宜超過1.2ｍ。3、頂面高程，指砌筑完畢后，實測的高程，用水準儀量測。4、斷面尺寸，用鋼尺量測.5、底面高程，用水準儀量測。6、表面平整度，用2ｍ靠尺配合塞尺量測。7、墻面直順度或坡度拉線用鋼尺量測。8、縱坡度用水準儀量測。PAGEPAGE62土地開發(fā)整理項目原土開挖溝、渠單元工程質(zhì)量檢驗評定記錄表編號：020103□□工程名稱 施工單位分部工程 施工部位項檢驗項目次水渠開口寬度水渠底部寬度水渠的深度水渠的底部及邊坡4壓實度水渠的排水坡度水渠的邊坡度

規(guī)定值或允許偏差值±50（mm)±50(mm）±30（mm)按設(shè)計要求按設(shè)計要求

施工單位檢查評定記錄

監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄外觀檢查：施工員（工長)：施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢驗員： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè)）單位驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位代表： 年 月 日PAGEPAGE63土地開發(fā)整理項目原土溝渠開挖單元工程填表說明1、水渠的開口寬度從渠道中心線向二邊用鋼尺量測。2、水渠的底部寬度從渠道中心線向二邊用鋼尺量測。3、水渠的深度用鋼尺、水準儀量測。4、水渠的底部及邊坡應(yīng)夯實，密實度不小于設(shè)計的規(guī)定，也可采用5kg灌入儀量測。5、水渠的排水坡度用水準儀量測。6、水渠的邊坡度用鋼尺、經(jīng)緯儀量測。PAGEPAGE64土地開發(fā)整理項目磚砌體(渠）單元工程質(zhì)量檢驗評定記錄表020105□□020304□□項 施工單位檢查監(jiān)理(建設(shè)）單位次1項 施工單位檢查監(jiān)理(建設(shè)）單位次1檢驗項目紅磚強度等級質(zhì)量標準設(shè)計要求MV評定記錄驗收記錄2砂漿強度等級設(shè)計要求M3水平灰縫砂漿飽滿度≥80％4組砌方式符合規(guī)范規(guī)定5水平灰縫厚度10mm8～12mm6溝渠底部墊層符合設(shè)計要求7溝渠粉刷所用材料符合設(shè)計要求8溝渠底寬0～50mm9溝渠開口寬度0～30mm10溝渠深度0～50mm11排水坡度符合設(shè)計要求施工員(工長)：

施工單位工程位置施工單位項目專業(yè)質(zhì)量檢驗: 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位代: 年 月 日PAGEPAGE65土地開發(fā)整理項目磚砌體（渠）單元工程填表說明1、磚及砂漿強度等級，按設(shè)計要求檢查和驗收；磚應(yīng)有進場驗收報告，批量及強度滿足設(shè)計要求為合格。280%5380％為合格。3、組砌方法,上下錯縫,不得通縫.注：上下二皮磚搭接長度小于25ｍｍ的為通縫。4,量1010105、溝渠的底寬從中心線向二邊用鋼尺量測。6、溝渠開口寬度從中心線向二邊用鋼尺量測。7、溝渠深度用鋼尺或水準儀量測。8、排水坡度用水準儀量測。PAGEPAGE66土地開發(fā)整理項目農(nóng)田水利混凝土模板單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱

工程位置

編號：020106□□020305□□分部工程名稱項檢查項目 質(zhì)量標次

施工單位施工單位檢查評定記錄

收記錄模板表面 光潔、無污物、接縫嚴設(shè)允許偏(mm）項檢測項目次

計外露表面 隱蔽1模板平整度：相鄰兩板面高差2351模板平整度：相鄰兩板面高差2352局部不平（用2m直尺檢查25103板面縫隙1224結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線10155結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)±20部尺寸6 承重模板標高±57 ±10施工員（工長：施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢驗員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：建設(shè)單位代表:年月日PAGEPAGE67土地開發(fā)整理項目農(nóng)田水利砼模板單元工程填表說明12、模板表面應(yīng)光潔，若需二次粉刷的按要求處理,模板表面應(yīng)提前刷隔離劑，模板內(nèi)無污物，接縫應(yīng)嚴密，不得漏漿。3、模板的實測實量項目可用鋼尺、直尺、2ｍ靠尺、塞尺拉線量測。PAGEPAGE68土地開發(fā)整理項目農(nóng)田水利混凝土鋼筋單元工程質(zhì)量評定表編號:020107□□020306□□020406□□單位工程名稱分部工程名稱項

工程位置施工單位施工單位檢 監(jiān)理（建設(shè)）檢查項目次△鋼筋的數(shù)量、規(guī)格尺寸、安裝位1置焊縫表面和焊縫中脫焊點和漏焊點

質(zhì)量標準符合設(shè)計圖紙不允許有裂縫無

查評定記錄 單位驗收記錄項檢測項目次點幫條對焊接頭中心的縱向偏移焊差及接頭處鋼筋軸線的曲折電弧

設(shè)計值

(mm)。5d度焊 長度

－0.5d高度△ 焊/r