復發(fā)性生殖器皰疹的中西醫(yī)結(jié)合治療概況〔〕:

摘要：生殖器皰疹〔GH〕是由皰疹病毒感染泌尿道生殖器，其主要為單純皰疹病毒〔HSV〕感染的性傳播疾病，臨床易反復發(fā)作，且發(fā)病概率呈逐年上升趨勢?；疾≌咭虿“Y反復出現(xiàn)，情緒緊張、焦慮，故多伴有不同程度心理障礙?，F(xiàn)總結(jié)近年來中西醫(yī)學對復發(fā)性生殖器皰疹的治療方法。

關(guān)鍵詞：復發(fā)性生殖器皰疹；中西醫(yī)結(jié)合；辨證論治

本文引用格式：陳嵐,趙娟,田英,等.復發(fā)性生殖器皰疹的中西醫(yī)結(jié)合治療概況[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(76):118-119.

GeneralSummaryofbinationwithChineseandWesternMedicinetoTreatRecurrentGenitalHerpes

CHENLan,ZHAOJuan,TIANYing,XIAYu-guo,ZHANGChuang,MEIXue-feng,GAOPing,ZENGWen-tong

(AffiliatedHospitalofChengduuniversityofTCM,urologydepartment,ChengduSichuan)

ABSTRACT:GenitalHerpes(GH)isasexuallytransmitteddiseasecausedbyaHerpesSimplexVirus(HSV)infectedwithgenital,whichispronetorecurrentattacksandincreasingyearbyyear.PatientswithGHhavedifferentdegreesofpsychologicaldisorder.Thetreatmentofrecurrentgenitalherpesissummarizedinrecentyears.

KEYWORDS:RecurrentGenitalHerpes;binationwithChineseandwesternmedicine;Treatmentbasedonsyndromedifferentiation

0引言

生殖器皰疹〔genitalherpes,GH〕是由一種慢性、易復發(fā)、難治愈的性傳播疾病〔STD〕。其由單純皰疹病毒〔HSV〕感染于泌尿道生殖器、肛周皮膚黏膜，而引起的生殖器皮膚疾患【1】。其早期臨床表現(xiàn)主要為部分紅色斑疹，后迅速開展至外生殖器及肛門周圍黏膜集合性、散在小丘皰疹，合并膿皰、滲出、腐敗，皮損破潰后形成潰瘍等皮膚改變，部分常有瘙癢、疼痛、麻木等不適病癥，因病毒治愈后常埋伏于周圍骶神經(jīng)節(jié)處，故臨床容易反復發(fā)作，可增加人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染的機率【2】。近年來，復發(fā)性生殖器皰疹〔RGH〕的患病率在開展中國家及興隆國家當中，同時呈現(xiàn)較顯著的增長趨勢【3】。新一代抗病毒藥物及HSV疫苗初步研發(fā)獲得良好進展。但目前仍不能根本解決GH復發(fā)的問題。中醫(yī)藥療法因其個體化的辨證論治體系，逐漸成為治療復發(fā)性生殖器皰疹的有效方法，現(xiàn)將近年來RGH的中西醫(yī)結(jié)合診療概況總結(jié)如下。

1RGH的發(fā)病機制

GH不同于單純皰疹，單純皰疹多由HSV-I型病毒感染所致，GH那么主要是HSV-Ⅱ型感染。近年來，雖然HSV-Ⅰ型病毒在GH感染已有較高的比例，約20%~40%，但GH也可能同時由I型和II型HSV混合感染所致【4】，文獻報道，引起RGH發(fā)病原因，仍主要是HSV-Ⅱ型感染所致。其發(fā)病機制多為在原發(fā)紅斑、丘疹、水皰等消退后，引起GH致病的HSV-Ⅱ型病原體，埋伏于臨近骶神經(jīng)節(jié)中，即使抗病毒治療使臨床皮損消退，也無能徹底去除潛藏的病毒。當人體免疫功能低下時，HSV-II型病毒大量復制，導致疾病復發(fā)，使病情遷延難愈。實驗證明，復發(fā)性生殖器皰疹患者外周血中自然殺傷〔NK〕細胞數(shù)，CD4，CD8細胞數(shù)和CD4/CD8比值與正常對照組有顯著差異[5-6]。此外，患者外周血淋巴細胞中粘附分子ICAM-1的表達程度也與RGH親密相關(guān)[7-8]。ICAM-1與其配體淋巴細胞相關(guān)抗原-1〔LFA-1〕結(jié)合，從而促進T細胞活化和白細胞從血管向炎癥部位的浸潤，參與炎癥和免疫反響，以及ICAM的表達程度在RGH患者中-1顯著增加，其增加程度與復發(fā)次數(shù)之間存在顯著相關(guān)性[9]。

此外，GH常在精神刺激，不節(jié)和不潔性生活，過度勞累等誘因下反復發(fā)作。劉假設繆[10]認為患有精神焦慮或抑郁病癥的RGH的患者外周血中CD3，CD4淋巴細胞比率，CD4/CD8比率和IL-2含量顯著降低，葉興東[11]研究發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)性生活，精神刺激以及過食刺激性食物是導致GH復發(fā)的誘因。

2RGH中醫(yī)病因病機

復發(fā)性生殖器皰疹，中醫(yī)病名為"熱瘡";、"陰瘡";、"下疳";。最早記錄生殖器皰疹的中醫(yī)古籍為晉-葛洪?肘后備急方?，將"熱瘡";分為兩類："一者作臼膿出，曰陰蝕瘡";，此類型多發(fā)于陰部；其二多發(fā)病于面口："二者但赤作瘡，名為熱瘡。";隋-巢元方在?諸病源候論，陰瘡部?一書中闡述了陰瘡的病因為："由三蟲、九蟲動作，侵食所為也。";其病機為"假設腑臟調(diào)和，血氣充實，不能為害。";"勞傷經(jīng)絡，腸胃虛損";此為發(fā)病內(nèi)因，可出現(xiàn)"動作侵食于陰";，臨床表現(xiàn)為"輕者或癢或痛";或"重者生瘡也診其少陰之脈，滑而數(shù)者。";故現(xiàn)代醫(yī)家多認為"陰部熱瘡";為GH中醫(yī)病名。

其主要病因不外風熱外襲、蟲毒侵襲、內(nèi)生濕熱、七情所致、素體虛弱、房勞損傷等。早在?黃帝內(nèi)經(jīng)-素問?中有云"正氣存內(nèi)，邪不可干";，所謂"邪之所湊，其氣必虛";之描繪。故RGH的病因病機不外乎外感淫邪，內(nèi)生濕熱，正氣不固，屬虛實夾雜，本虛標實所致。

文獻總結(jié)，榻國維[12]等闡述，該病為外陰感染濕熱之邪，蘊結(jié)于肝膽兩經(jīng)，隨經(jīng)絡下注于外陰，熱邪傷陰，始發(fā)陰瘡；熱邪久郁下焦，消耗肝腎陰津，導致肝腎陰虛，正虛邪戀導致。尤立平[13]觀察患有復發(fā)性生殖器皰疹的患者，其病癥常伴有面色蒼白或萎黃，納眠差，神疲憊力，少氣懶言，腰部酸痛，此為氣血兩虛之象，久病多虛，正氣不固，從而使機體易受濕熱淫邪留戀，反復發(fā)病。

3西醫(yī)治療進展

目前RGH的西醫(yī)治療方案仍以抗病毒藥物和免疫治療為主：

3.1抗病毒藥物

由于RGH主要為HSV-II型病毒感染所致，故臨床多使用抗皰疹病毒藥物，選用阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等。目前，國內(nèi)治療RGH多參考2022年版?性傳播疾病臨床診療指南?治療方案。推薦方案：當出現(xiàn)前驅(qū)病癥或臨床皮損出現(xiàn)24h以內(nèi)，需使用抗皰疹病毒藥物治療。推薦藥物與計量：阿昔洛韋200mg，口服，5次/d，連續(xù)服用5d；或選用阿昔洛韋400mg，口服，3次/d，連續(xù)5d?；蚍ノ袈屙f300mg，口服，2次/d，連續(xù)5d；或泛昔洛韋125~250mg，口服，3次/d，連續(xù)5d。假設每年復發(fā)次數(shù)超過6次的GH，稱為頻繁復發(fā)的GH，建議長期抗病毒藥物抑制方案：阿昔洛韋400mg，口服，2次/d;或伐昔洛韋300mg，口服，1次/d;或泛昔洛韋125~250mg，口服，2次/d。該推薦劑量為長期連續(xù)口服，持續(xù)4個月至1年。RGH前驅(qū)病癥出現(xiàn)時早期及時使用口服抗病毒藥物，可將1%法昔洛韋乳膏涂抹于陰部皮損處，以有效緩解RGH病情[14]。

另外，臨床也可使用膦甲酸類廣譜抗病毒藥物治療RGH。該類抗病毒藥物為焦磷酸鹽類似物，其藥理作用為通過抑制DNA病毒的DNA聚合酶抑制單純皰疹病毒〔HSV-1，HSV-2〕，對RGH有良好的治療效果與平安性[15]。

3.2免疫治療

治療RGH在使用抗病毒藥物的同時，結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑，可增強固有免疫應答和適應性免疫應答，從而抑制及加強吞噬HSV病毒。常用藥物為干擾素、卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、白介素-2、胸腺肽、左旋咪唑和咪喹莫特等。干擾素〔IFN〕為最常應用于治療RGH的免疫調(diào)節(jié)劑，其作用機制為通過抑制蛋白質(zhì)合成，以及降解病毒mDNA，從而到達抑制病毒感染作用。劉兆清[16]等觀察RGH患者，將alpha;-2beta;干擾素軟膏外擦于GH皮損處，以治療RGH，獲得良好療效?？ń槊缍嗵呛怂嵋蚱淠苷T導T淋巴細胞增殖與活化，臨床作為治療RGH的輔助用藥，機體產(chǎn)生IFN，進而發(fā)揮細胞免疫功能，抑制骶神經(jīng)節(jié)中殘存的HSV病毒復制。江惟蘇等[17]使用IL-2治療RGH，治療后6周，患者的CD4淋巴細胞較之前相比顯著增加，而CD8淋巴細胞明顯減少，證明IL-2能改善RGH患者細胞免疫功能。

3.3心理治療

RGH因病情遷延，反復發(fā)作，給患者帶來不同程度心理障礙。其主要表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮、抑郁、性功能障礙、睡眠障礙等方面。對此類患者應采取必要的心理干預，樹立信心，這與單純藥物治療RGH同樣重要。

4中醫(yī)藥辨證施治

4.1濕熱下注型〔皰疹發(fā)作期〕

臨床表現(xiàn)：生殖器及肛周皮膚黏膜潮紅，初起為散在紅色丘疹，伴細微灼熱感或瘙癢，后迅速擴大為蔟集性水皰，疼痛加重，伴隨病癥：口渴欲飲，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)等。代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽、炒梔子、澤瀉、黃芩、丹皮、土茯苓、板藍根、生地黃等，共奏清熱利濕解毒之功。張氏[18]選用龍膽瀉肝湯合二妙散加減治療濕熱下注型生殖器皰疹，療效顯著。隨癥加重，屬血熱熾盛者，加紫草、赤芍藥等；皰疹化為膿毒者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁清熱化毒排膿；大便干結(jié)者，加生大黃，生地黃養(yǎng)陰通腑泄熱。徐氏[19]應用中藥外洗方法，治以燥濕解毒殺蟲止癢，選用藥物：苦參，土茯苓，白蘚皮，白蒺藜，蜀椒，白花蛇舌草，知母，黃柏，蒲公英，半枝蓮等，水煎后部分熏洗外陰，治療生殖器皰疹患者36例，獲得滿意療效。

4.2肝腎虧虛型〔病毒埋伏期〕

臨床表現(xiàn)：初期部分水皰、滲出、潰瘍、結(jié)痂后愈合，但皰疹反復發(fā)作，結(jié)合舌質(zhì)淡或紅，少苔，脈沉細等。治以益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪。代表方劑：知柏地黃湯加減。中藥選用：黃芪、生地黃、知母、黃柏、薏苡仁、土茯苓、山茱萸肉、澤瀉、牡丹皮、赤芍藥等。隨癥加重：假設失眠煩躁者，加用合歡皮、淡竹葉、夜交藤等。謝知音[20]采用知柏八味丸加減治療肝腎虧虛型RGH，連續(xù)治療21~28天，通過觀察GH的復發(fā)次數(shù)，總有效率達63.9%。劉翔[21]等應用自制黃白液外洗陰部治療RGH,研究證實黃白液可應用于RGH的治療，可以進步患者免疫功能。

5針灸療法

針灸療法具有誘導體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能，有助于體內(nèi)固有調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用。針灸療法被廣泛應用于治療復發(fā)性生殖器皰疹。黃健[22]比擬穴位埋線結(jié)合抗皰疹病毒藥物治療與單純口服藥物治療生殖器皰疹，發(fā)現(xiàn)穴位埋線結(jié)合抗病毒藥物組療效更優(yōu)于單純藥物組。袁氏[23]認為BCG穴位注射〔①曲池、三陰交；②陽陵泉、太沖〕對RGH有長期療效，其復發(fā)率低于單純肌肉注射卡介苗多糖核酸組。

6其他治療措施

包括心理干預、形成良好的生活習慣等。應加強綜合治療，充分告知患者生殖器皰疹發(fā)病原因，復發(fā)誘因，中西醫(yī)治療結(jié)合有點等事項，緩解患者焦慮及恐懼心理，生活上注意預防引起疾病復發(fā)的誘因，如過食辛辣刺激食物，不良作息規(guī)律，過度性生活等。

7結(jié)語

復發(fā)性生殖器皰疹需要綜合治療方案，發(fā)疹期以抗病毒治療為宜；緩解期以免疫治療為主，各期均可結(jié)合中醫(yī)藥口服、外治、針灸等治療方式，降低復發(fā)率。同時，應加強心理干預及生活調(diào)攝，消除患者焦慮情緒，減少疾病誘發(fā)因素。

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