小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥中醫(yī)病因病機(jī)討論〔〕:

摘要：通過(guò)研究小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的相關(guān)文獻(xiàn)及臨床分析，總結(jié)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)病因病機(jī)，以期可以幫助后來(lái)研究者更好的認(rèn)識(shí)此病，并在臨床上預(yù)防、診斷及治療此病有所幫助。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥；病因病機(jī)

本文引用格式：張鵬宇,宋佳興,閆靜.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥中醫(yī)病因病機(jī)討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(82):275,277.

0引言

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥(MultipleTics，MT)又稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(TouretteSyndrome，TS)，是一種發(fā)生在青少年時(shí)期的，原因不明確的，主要以運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)的疾病。抽動(dòng)癥的病癥特點(diǎn)是突發(fā)的、不隨意的、重復(fù)的與非節(jié)律性的，并可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制短暫的不發(fā)生。抽動(dòng)癥患兒除了抽動(dòng)病癥外，常伴有強(qiáng)迫癥、注意力不集中、焦慮、抑郁、行為沖動(dòng)等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)自傷行為，嚴(yán)重?fù)p害了兒童的認(rèn)知功能與行為發(fā)育，影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及社交，使患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，阻礙了兒童身心的安康開(kāi)展，已被眾多臨床工作者高度關(guān)注【1】。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不能確定，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抽動(dòng)癥的發(fā)病原因具有綜合性、多樣性等特點(diǎn)。在多種因素的共同作用下，在小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)病。既與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、遺傳因素、病理因素、心理精神因素等有關(guān)系，亦與自身免疫、生活環(huán)境等相關(guān)【2】。

中醫(yī)古籍中無(wú)相應(yīng)的病名，但現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)追溯古代文獻(xiàn)，結(jié)合本病臨床病癥，認(rèn)為本病歸屬"肝風(fēng)";，屬中醫(yī)"慢驚風(fēng)";、"抽搐";等病證范疇。目前中醫(yī)治療本病獲得了較好療效，但仍處于探究階段【3】。

由于古代醫(yī)學(xué)典籍文獻(xiàn)中缺乏關(guān)于多發(fā)性抽動(dòng)癥的詳細(xì)描繪，臨床上各醫(yī)家對(duì)該病病因病機(jī)見(jiàn)解不一，局部具有代表性的醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)表達(dá)在以下幾個(gè)方面：

1心肝有余，情志刺激

小兒"心肝有余";，即小兒生理屬純陽(yáng)之體，病理上易從火化，易見(jiàn)熾熱傷心生驚，傷肝動(dòng)風(fēng)之象。張從正?儒門(mén)事親?云："富家之子，得縱其欲，稍不如意那么怒多，怒多那么肝病多";。萬(wàn)全?幼科發(fā)揮?曰"蓋心藏神，驚那么傷神";，?靈樞經(jīng)?曰："悲哀動(dòng)中那么傷魂，魂傷那么狂妄不精";，說(shuō)明七情過(guò)極可致精神疾患，心藏神，肝藏魂，故情志致病與心、肝最為相關(guān)。小兒情緒易波動(dòng)，且神氣怯弱，不耐刺激，易受外界干擾。在生活上，父母對(duì)孩子或過(guò)分嬌縱或隨意斥責(zé)打罵，或來(lái)自社會(huì)、學(xué)習(xí)及生活的壓力大，致使孩子極易因情志刺激而誘發(fā)此病。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而主疏泄，為風(fēng)木之臟，主藏血，藏魂，主筋，主風(fēng)，其聲為呼，其變動(dòng)為握，開(kāi)窮于目，故肝風(fēng)妄動(dòng)之不由自主動(dòng)作，如擠眉泛眼、皺鼻、嘟嘴、搖頭、仰頸、聳肩，以及怪聲移語(yǔ)等。

張帆等【4】認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病機(jī)，痰是主要病理產(chǎn)物，推斷肝風(fēng)挾痰火橫竄經(jīng)絡(luò)是本病發(fā)病的主要機(jī)制。張驃【5】亦認(rèn)為本病病因首推突遇刺激、五志過(guò)極。李安源【6】認(rèn)為本病病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，特別是以心肝陽(yáng)亢為多見(jiàn)。馬融【7】提出本病應(yīng)注重患兒因壓力過(guò)大、心理脆弱，遭受批評(píng)或挫折等刺激后導(dǎo)致發(fā)病的情況。苗晉[8]認(rèn)為本病病因與情志不遂有關(guān)，病變以肝為主導(dǎo)，病理因素以痰火搏結(jié)、肝氣疏泄太過(guò)為主。屬本虛標(biāo)實(shí)，即肝腎陰虛為本，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰煽動(dòng)為標(biāo)。?？私淌赱9]認(rèn)為本病初起時(shí)病在心肝二臟。筋膜主一身關(guān)節(jié)屈伸肌肉運(yùn)動(dòng)，肝陽(yáng)亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，見(jiàn)眨眼，肢體抽動(dòng)?；鹦匝咨?，故上部常為病癥首發(fā)部位。風(fēng)火互相促進(jìn)。氣逆可由痰生，風(fēng)痰常為伴，痰氣可蒙心。心主血脈，瘀為血，?醫(yī)林改錯(cuò)?中曰："癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣";，故有瘀血證。劉玉書(shū)等[10]認(rèn)為本病病機(jī)主要包括情志不遂、肝氣郁滯，勞神太過(guò)、心神受損，邪毒傷正或毒邪阻絡(luò)，暴受驚慌、神機(jī)逆亂。

2肺常缺乏，感受外邪

肺為嬌臟，外合皮毛，小兒肺常缺乏，藩籬不固，肌表薄弱，腠理疏松，加之冷熱不知自調(diào)，且自理才能極差，甚至無(wú)自理才能，對(duì)外界依賴性極強(qiáng)，外環(huán)境稍有改變，或外邪來(lái)勢(shì)兇猛，父母失于養(yǎng)護(hù)即為外邪所傷，即?溫病條辨-解兒難?中所言小兒"臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸";。故外感六淫，引發(fā)內(nèi)風(fēng)是抽動(dòng)癥發(fā)生的重要外因。而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，假設(shè)感觸風(fēng)邪，由皮毛腠理趁虛而入，小兒為"純陽(yáng)之體";的生理特點(diǎn)，致外邪入里易化熱，熱傷氣陰，加重陰陽(yáng)失衡，引起抽動(dòng)，且熱通于心，心神受擾那么口出穢語(yǔ)；?素問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇?曰"風(fēng)氣通于肝";，假設(shè)因外感風(fēng)邪，外邪引動(dòng)肝風(fēng)，耗傷肝之陰血，使肝之陰陽(yáng)偏頗，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣偏亢，致使風(fēng)陽(yáng)煽動(dòng)，可導(dǎo)致抽搐的發(fā)作，故?小兒藥證直訣-傷風(fēng)后發(fā)搐?云："傷風(fēng)后得之，口中氣出熱，呵欠頓悶，手足動(dòng)搖。";即指出感受外風(fēng)可導(dǎo)致抽動(dòng)病癥的發(fā)生。風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，故小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥以頭面部病癥多見(jiàn)。

劉弼臣教授[11]認(rèn)為多發(fā)性抽動(dòng)癥與肺的關(guān)系親密，其表現(xiàn)又為"風(fēng)證";，故病位主要在肺與肝，在肺那么金鳴異常，在肝那么風(fēng)動(dòng)肢搖，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)。因外風(fēng)觸動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)失衡而發(fā)病，故風(fēng)與痰為其根本的病理因素，劉老認(rèn)為"風(fēng)痰煽動(dòng)，橫竄經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)有余，陰缺乏，動(dòng)靜失衡";是本病的根本病機(jī)。張帆等[12]經(jīng)研究報(bào)道，局部本病患兒首次發(fā)病或原有病癥加重是由上呼吸道感染引起的。馬融[13]從理論和臨床兩方面來(lái)探析本病，認(rèn)為病因多為風(fēng)，風(fēng)邪犯肺，邪氣留于內(nèi)，內(nèi)外相招，外風(fēng)觸及內(nèi)風(fēng)為其病機(jī)，多見(jiàn)風(fēng)火上攻、清竅失宣，治療上應(yīng)從肺論治兼顧肝臟。

3脾常缺乏，飲食失宜

小兒飲食失宜亦跟抽動(dòng)癥發(fā)生關(guān)系親密。小兒為生長(zhǎng)發(fā)育迅速，營(yíng)養(yǎng)需求旺盛，而生理上卻"脾常缺乏";，脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，故易為飲食所傷。?素問(wèn)-痹論篇?云："飲食自倍，腸胃乃傷";。小兒或因飲食饑飽不當(dāng)、不潔，或因偏食、嗜食生冷、辛辣等飲食偏嗜，或因家長(zhǎng)片面強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)，讓孩子恣食肥甘厚味，日久致腸胃積滯，脾失健運(yùn)，土虛那么木旺，肝主風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)那么發(fā)病，?古今醫(yī)統(tǒng)大全?亦云："脾土虛弱，肝木乘之，故筋攣而作搐";。脾虛，子病及母，那么心神失養(yǎng)，風(fēng)動(dòng)火生，亦可致抽動(dòng)或口出異聲。

李安源[14]認(rèn)為本病病位在于心肝涉及脾、腎等，多以心肝虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主，而脾虛、痰濁阻滯心竅是本病的主要病機(jī)。封玉琳[15]在臨床診療中也發(fā)現(xiàn)，本病患兒發(fā)病前常存在嗜食煎炸食物及肥甘厚味的飲食習(xí)慣。胡天成教授[16]認(rèn)為脾胃運(yùn)化失去健運(yùn)，無(wú)法運(yùn)化水濕而生痰，痰氣阻礙氣機(jī)。并伴隨氣機(jī)沖逆，或上博于咽，而出現(xiàn)語(yǔ)言重復(fù)或口吐異聲?；蛱禋庾吒Z經(jīng)絡(luò)，那么發(fā)為抽動(dòng)并頻繁發(fā)作。還有文獻(xiàn)報(bào)道兒童飲食偏嗜是小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的重要相關(guān)因素之一[17]。

4腎常虛，先天稟賦缺乏

小兒腎常缺乏，是指小兒氣血未充，腎氣未固。腎藏精化氣，為先天之本。腎精又有先天后天之分，其中先天之精源于父母生殖之精，故對(duì)小兒先天稟賦影響甚大。且先天稟賦缺乏是本病發(fā)病的重要內(nèi)因，主要表如今小兒對(duì)抽動(dòng)癥的易感性上面。?顱囟經(jīng)?記載："小兒之瘦疴，別人之過(guò)也。";?醫(yī)學(xué)正傳-小兒科?："夫小兒在胎也辛辣適口，胎氣隨熱皆能令子受患。";可見(jiàn)父母給予胎兒的"先天之精";決定小兒稟賦強(qiáng)弱。故假設(shè)母孕之時(shí)，調(diào)攝失常，醉酒嗜飲，忿怒驚撲，那么勢(shì)必影響胎元。假設(shè)小兒先天精氣缺乏，那么髓?？仗?，臟氣虛弱，神弱形怯，容易感受外邪；再那么陰水缺乏，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，在內(nèi)引動(dòng)肝風(fēng)；又水為腎主，火為心主，腎陰虧虛，腎水無(wú)以濟(jì)心火，水火失濟(jì)，那么心火失制，心神不安，心主神功能失常，故可見(jiàn)抽動(dòng)動(dòng)作，口出異聲穢語(yǔ)，且不受控制；心神不安，情緒恍惚而影響學(xué)習(xí)及日常生活。

劉弼臣教授[18]認(rèn)為該病的發(fā)病原因?yàn)橄忍旆A賦缺乏，素體虛弱為最常見(jiàn)的原因其它或因五志過(guò)極，或過(guò)食肥甘厚味，或外感六淫之邪，內(nèi)外之因相合而成。汪受傳教授[19]將本病的內(nèi)因歸結(jié)為稟賦缺乏，在先天上患兒父母安康欠佳或患有相關(guān)疾病，致使子女先天缺乏，精血不充，加之父母養(yǎng)護(hù)失宜，教育不當(dāng)，或情志不遂，或?qū)W習(xí)緊張致小兒心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，發(fā)為本病。劉大為[20]總結(jié)本病病因病機(jī)為小兒先天稟賦缺乏，或后天調(diào)護(hù)失宜，臟氣贏弱，腎之精氣虧虛，元陰缺乏，致肝陰缺乏，氷不涵木，肝陽(yáng)偏亢，發(fā)為本病。

5總結(jié)

綜上所述，本病主要病位在肝，與心、肺、脾、腎功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰內(nèi)擾相關(guān)。病因主要與先天稟賦缺乏、感受外邪、情志刺激、飲食不節(jié)等有關(guān)。病機(jī)特點(diǎn)為腎陰虧虛，肝陽(yáng)失潛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，脾氣虧虛，痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰擾心，心神不寧等。

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