淺議痛瀉要方在腹瀉型腸易激綜合征治療中的運(yùn)用〔〕:

提要：腸易激綜合征是臨床常見的消化道系統(tǒng)疾病，其中以腹瀉型患病率最高。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括精神、飲食、個(gè)體因素多個(gè)方面，假設(shè)運(yùn)用單一藥物臨床作用效果局限，不能滿足臨床要求。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為：腹痛泄瀉成因復(fù)雜，治法也多種多樣。痛瀉要方是?丹溪心法?中的名方，主治肝郁脾虛型腹痛、腹泄。適用于腹瀉型腸易激綜合征的治療。本文旨在探究痛瀉要方治療此病的作用機(jī)制，發(fā)揮中醫(yī)多途徑、整體論治的學(xué)科優(yōu)勢，為傳統(tǒng)名方提供科學(xué)論治根據(jù)。

關(guān)鍵詞：痛瀉要方；腹瀉；腸易激綜合征；綜述

本文引用格式：楊力,凌志維,陳敏,等.淺議痛瀉要方在腹瀉型腸易激綜合征治療中的運(yùn)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,6(92):56,58.

Brie?yDiscusstheUseofTongxieyaofanginIBS-D'sTherapy

YANGLi,LINGZhi-wei,CHENMin,HELi-yuan

(AffiliatedHospitalofChengduUniversityoftraditionalChinesemedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:IBSistheclinicalmondiseasesofthedigestivesystem,Withtheincidenceofdiarrheatypeisthehighest.Itspathogenesisisplex,includingmental,diet,andindividualfactors,Ifusesingledrugsclinicaleffectofthelimit,cannotsatisfytheclinicalrequirements.TraditionalChinesemedicinealsothink:plexcauses,theabdominalpaindiarrheatreatmentvariedalso.tongxieyaofangisafamousformulaindanxixinfa.Themaintreatmentoftypechangetheabdominalpain、diarrhea.SuitableforthetreatmentofIBS-D.Thepurposeofthispaperistoexploremechanismoftongxieyaofangtreatmentofthedisease.GivingfullplaytotheadvantagesofChinesetraditionalmulti-way,treatmentbasedonoverall,provideabasisforscientificdifferentiationintraditionssquare.

KEYWORDS:Tongxieyaofang;Diarrhea;Lrritablebowelsyndrome;Review

0引言

腸易激綜合征〔Irritablebowelsyndrome，IBS〕是一種臨床常見的消化道系統(tǒng)疾病，以腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變，伴大便性狀異常為主要臨床特征，病癥持續(xù)存在或間歇發(fā)作，缺乏可解釋病癥的組織形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)的異常改變【1】。因此目前公認(rèn)本病是一種功能性腸道疾病【2】。羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大便性狀將其分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四個(gè)類型【3】。流行病學(xué)調(diào)查顯示：IBS全球患病率為7%~21%，其中以腹瀉型〔IBS-D〕患病率最高。IBS發(fā)病機(jī)制尚未完全說明，可能與腦腸功能失調(diào)、內(nèi)臟感覺高敏、胃腸動(dòng)力異常、遺傳和環(huán)境因素、腸道炎癥、腸道菌群紊亂和社會(huì)心理障礙等因素有關(guān)。目前尚無一種藥物可以完全有效的治療IBS，近年降臨床常用的解痙劑、止瀉藥、腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑、益生菌或抗抑郁藥物僅能針對性改善病癥【4】。存在治療上的局限性。筆者旨在討論痛瀉要方對IBS-D的方解及作用機(jī)制，發(fā)揮中醫(yī)多途徑、整體論治的學(xué)科優(yōu)勢，為傳統(tǒng)名方提供科學(xué)論治根據(jù)。

1痛瀉要方治療IBS-D的中醫(yī)理論研究

1.1痛瀉要方的方源考證

痛瀉要方首見于元-朱丹溪?丹溪心法?【5】，?丹溪心法-泄瀉?云："治痛瀉，炒白術(shù)〔三兩)炒芍藥〔二兩)炒陳皮〔一兩)防風(fēng)〔一兩)，久瀉，加升麻六錢。上銼。分八帖，水煎或丸服。";時(shí)無方名，僅于"痛瀉";之以下出本方4味藥物及用量以及煎煮方法，朱丹溪首先提出痛瀉病名【6】。而后最先為其命名的是明-徐春甫?古今醫(yī)統(tǒng)大全?【7】，當(dāng)時(shí)名稱為白術(shù)芍藥散，?古今醫(yī)統(tǒng)大全-三十五卷?云："草窗白術(shù)芍藥散，治痛瀉要方。白術(shù)〔炒〕、芍藥〔炒〕各二兩，陳皮半兩、防風(fēng)一兩。右咀，或煎或散或丸，皆可服。久瀉者加升麻六錢。";最早出現(xiàn)痛瀉要方這個(gè)方名是在明-吳琨?醫(yī)方考-卷二?[8]："劉草窗痛瀉要方：炒白術(shù)三兩，炒芍藥二兩，防風(fēng)一兩，炒陳皮一兩半，痛瀉不止，此方主治之。

1.2IBS-D的中醫(yī)研究考證

大腸受納傳導(dǎo)脾胃下輸?shù)脑闫?，吸收津液，一旦為?nèi)外因素所傷，那么可見泄瀉、便秘等相關(guān)病證的發(fā)生。IBS-D的病癥很早就在古籍文獻(xiàn)中有所描繪，?素問-舉痛論?[9]："怒那么氣逆，甚那么嘔血及飧瀉";。?靈樞-邪氣臟腑病形?："大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒，即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立。";?難經(jīng)-五十七難?："泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。";這里的描繪與腹瀉型臨床表現(xiàn)頗為相似。因此根據(jù)IBS-D的這些臨床表現(xiàn)與特征，可以將IBS-D歸屬到中醫(yī)"泄瀉";病證范疇，與"痛泄";關(guān)系最為親密，與"郁證";也有一定聯(lián)絡(luò)。

1.3痛瀉要方治療IBS-D的方解分析

由此可見，IBS-D與與中醫(yī)范疇的"痛泄";類似，如吳昆于?醫(yī)方考?中所云："瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉[10]。";本病由于肝郁氣滯，肝脾不和，致脾胃升降失常，腸道氣機(jī)不利，因此肝脾失調(diào)是本病的主要病機(jī)，治療當(dāng)采用抑木扶土法。?醫(yī)方考?有言："慵瀉不止者，痛瀉要方主之";。就其方解，清代醫(yī)家汪昂在其著作?醫(yī)方集解?中有精彩闡述："此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕。甘補(bǔ)脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行那么痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也[11]。";

2痛瀉要方治療IBS-D的現(xiàn)代藥理研究

痛瀉要方由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)四味藥物組成，現(xiàn)代藥理針對痛瀉要方中藥物藥理實(shí)驗(yàn)證明[12]。

2.1白術(shù)

大劑量白術(shù)水煎劑能促進(jìn)小鼠的胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)；較小劑量對離體豚鼠回腸平滑肌收縮有較輕度抑制效應(yīng)，較大劑量那么能加強(qiáng)豚鼠回腸平滑肌的收縮，并呈量效反響關(guān)系。

2.2白芍

白芍的有效成分主要是白芍總苷，能抑制副交感神經(jīng)的興奮性而存在解痙作用。白芍還可在動(dòng)物模型中對胃腸道電運(yùn)動(dòng)有明顯的抑制作用[13]。

2.3陳皮

陳皮作用比擬緩和，以調(diào)理為主，陳皮提取物及揮發(fā)油對胃腸道的自主活動(dòng)有抑制作用，能明顯拮抗組胺或乙酰膽堿引起的腸道痙攣，有抗過敏作用[14]。

2.4防風(fēng)

防風(fēng)臨床藥理研究主要有以下作用：

2.4.1鎮(zhèn)痛作用

小鼠醋酸扭體法、熱板法、鼠尾溫浴法都說明防風(fēng)有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

2.4.2鎮(zhèn)靜作用

對戊巴比妥閾下睡眠劑量影響與對小鼠自主活動(dòng)影響試驗(yàn)說明，防風(fēng)水煎劑有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

2.4.3抗過敏作用

防風(fēng)水煎劑能抑制2，4-二硝基氯苯(DNCB)所致的遲發(fā)型過敏反響，對致敏豚鼠離體腸管、回腸平滑肌的過敏性收縮均有明顯抑制作用。諸藥合用，共同發(fā)揮解痙止痛、恢復(fù)腸道平滑肌的收縮節(jié)律、抗過敏、鎮(zhèn)靜、進(jìn)步機(jī)體免疫力的成效。

綜合其方中藥理成效，目前研究[15]顯示，痛瀉要方治療IBS-D主要通過調(diào)節(jié)腦腸互動(dòng)、鎮(zhèn)痛、抑制平滑肌收縮、調(diào)節(jié)胃腸激素程度及抑制腸道高敏性等途徑來實(shí)現(xiàn)。也通過現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明痛瀉要方治療IBS-D是真實(shí)可行的。

3總結(jié)

目前臨床上針對腸易激綜合征的病癥，臨床上很難做出一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。且西藥治療的效果不明顯，副作用較大，病人服藥的依從性也較低，多數(shù)趨向于服用中藥治療，雖然近年來西醫(yī)有一些新的胃腸動(dòng)力藥出現(xiàn)，但效果還未確定，價(jià)格也較貴。而痛瀉要方在IBS-D中應(yīng)用廣泛且療效顯著，近年來針對該方的作用機(jī)制研究也一直是一個(gè)熱點(diǎn)。因此繼續(xù)合理的研究痛瀉要方的作用機(jī)制，采用更科學(xué)的實(shí)驗(yàn)和分析方法，從分子生物學(xué)、神經(jīng)、免疫等方面對痛瀉要方作更深化的研究，能更好的指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)步IBS-D的療效。

參考文獻(xiàn)

【1】陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:1940.

【2】TorpyJM,GolubRM.JAMApatientpage.Irritablebowelsyndrome[J].JAMA2022,306(13):1501.

【3】DrossmanDA.ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeprocess[J].Gastroenterology,2022,130(5):1377-1390.

【4】中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(2022,長沙)[J].中華消化雜志,2022,28(1):38-40.

【5】朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中國古籍出版社,1999:31.

【6】閏雷雷.痛瀉要方的和法方義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2022,12(23):94,95.

【7】徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全上冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:1077.

[8]吳琨.醫(yī)方考[M].北京:中國古籍出版社,1999:53.

[9]黃帝內(nèi)經(jīng)素問.卷十一.舉痛論.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963,38,221.

[10]吳昆