原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第一頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)主要(zhǔyào)內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病(fābìng)機制臨床表現(xiàn)診斷和危險因素防治骨質(zhì)疏松癥：第二頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)

正常(zhèngcháng)骨

骨質(zhì)疏松癥一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病(jíbìng)。（1994）

一種代謝性骨病。其特征為骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性增加。骨強度取決于骨密度與骨質(zhì)量。（2001）骨質(zhì)疏松癥TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001第三頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨骼的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和質(zhì)量正常骨骼疏松骨骼正常材料(cáiliào)和結(jié)構(gòu)材料(cáiliào)不足正常材料和異常結(jié)構(gòu)第四頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)(juéjīnɡ)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第五頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)

世界(shìjiè)第六位的常見病--骨質(zhì)疏松癥

IOF統(tǒng)計：全球2億骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為絕經(jīng)后女性(nǚxìng)美國、歐洲和日本共計7500萬患者中國骨質(zhì)疏松癥患者約7000-8000萬1.NationalOsteoporosisFoundationFastFacts.骨質(zhì)疏松癥患病率：第六頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)1.2.WuXP,LiaoEY,LuoXH,etal.Age-relatedvariationinquantitativeultrasoundatthetibiaandprevalenceofosteoporosisinnativeChinesewomen.BrJRadiol2003;76:604-10

不同性別(xìngbié)骨質(zhì)疏松癥患病率的差異目前，美國有1，000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其中(qízhōng)80%為女性，20%為男性1截至2002年2，中國骨質(zhì)疏松癥患者達8.826千萬，男女比例為1：6第七頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松癥患病率特點(tèdiǎn)總結(jié)腰椎最常見，其次為股骨頸女性多發(fā)，明顯多于男性隨著年齡的增大，患病率增高患病率存在種族與地理位置間差異(chāyì)使用中國人群的標準更能反映實際情況第八頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)性骨折的流行病學(xué)第九頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)腕部骨折(gǔzhé):200,000+髖部骨折(gǔzhé):300,000+椎體(zhuītǐ)骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source:NationalOsteoporosisFoundation,2000骨質(zhì)疏松性骨折：150萬例次/年（美國）第十頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)北京市50歲以上婦女(fùnǚ)椎體骨折的患病率

患病率%第十一頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)椎體骨折在各椎體的分布(fēnbù)情況第十二頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)人體(réntǐ)的骨量變化規(guī)律男性(nánxìng)-20~-30%女性-35~-50%I峰值骨量II快速骨丟失(diūsī)

III緩慢骨丟失第十三頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)決定骨量的兩個(liǎnɡɡè)因素峰值(fēnɡzhí)骨量骨丟失(diūsī)率第十四頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)決定(juédìng)峰值骨量的因素遺傳因素（75%~80%）環(huán)境因素（營養(yǎng)(yíngyǎng)、運動、抽煙、月經(jīng)）第十五頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜(jìjìng)的殺手骨痛體形的改變骨折第十六頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)主要(zhǔyào)內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷和危險(wēixiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松癥：第十七頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨量測定(cèdìng)的意義第十八頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)常用(chánɡyònɡ)的骨量測定方法X線攝片光子(guāngzǐ)吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超聲診斷法(SOS,BUA)骨組織形態(tài)計量學(xué)分析第十九頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松癥的診斷(zhěnduàn)標準（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore≥-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)：骨密度≤-2.5SD(Tscore≤-2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度≤2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值(fēnɡzhí)骨密度的均值青年人骨峰值測量的標準差Tscore=第二十頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)T-ScoreWorldHealthOrganization(WHO)骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)診斷標準第二十一頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)雙能X線吸收(xīshōu)法骨密度儀BMD年齡(niánlíng)（歲）L2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9第二十二頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)第二十三頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)第二十四頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)生化指標堿性磷酸酶（血清）總堿性磷酸酶骨源性堿性磷酸酶骨鈣素(血清)I型原膠原分子N端前肽(血清)(P1NP)I型原膠原分子C端前肽(血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羥脯氨酸(尿)(HYP)鈣/肌酐(尿)(Ca/Cr)膠原吡啶諾啉交聯(lián)(尿)(pyr）膠原脫氧吡啶啉（尿）(DPD）I型膠原交聯(lián)氨基末端(mòduān)肽(尿)(NTX）1型膠原交聯(lián)羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成標志物骨吸收標志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts第二十五頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)年齡老化

遺傳（人種、性別、家族史）環(huán)境（營養(yǎng)、鈣缺乏、身體鍛煉、藥物、吸煙、飲酒、跌倒）體內(nèi)激素異常和慢性疾?。ù菩约に厝狈?、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和幾何形狀、微結(jié)構(gòu)、組成）骨質(zhì)疏松癥的危險(wēixiǎn)因素第二十六頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松癥的鑒別(jiànbié)診斷低骨量的鑒別骨軟化癥or骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)or繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥物理(wùlǐ)因素(失重，制動）內(nèi)分泌疾病腎病胃腸道和肝臟病風濕免疫疾病藥物（肝素，免疫抑制劑和皮質(zhì)激素）第二十七頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)原發(fā)病(fābìng)的相關(guān)檢查肝、腎功能免疫指標(zhǐbiāo)甲狀腺功能甲狀旁腺功能腎上腺皮質(zhì)功能性腺功能腫瘤相關(guān)檢查相關(guān)的檢查第二十八頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)血CaPALP,ESR蛋白電泳24小時尿鈣、磷血PTH、25(OH)D3、性激素腫瘤標志物X線拍片骨轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)指標第二十九頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松癥的防治(fángzhì)防治目的減少骨折延緩和減少骨量丟失爭取使骨量重獲增加骨骼強度防治措施(cuòshī)非藥物藥物干預(yù)

第三十頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)骨質(zhì)疏松癥的防治(fángzhì)改變不健康的生活方式

藥物(yàowù)治療降低骨折(gǔzhé)危險的策略第三十一頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)

戒煙少飲酒少喝咖啡和碳酸飲料

體力活動(huódòng)

營養(yǎng)適當改變(gǎibiàn)生活方式第三十二頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治(fángzhì)骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進骨形成 其它藥物(yàowù)的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

第三十三頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物

抑制骨吸收 促進骨形成 其它(qítā)藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

第三十四頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民(jūmín)膳食鈣參考攝入量（mg/日）第三十五頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)各種(ɡèzhǒnɡ)鈣鹽的含鈣量碳酸鈣40.0%磷酸氫鈣(línsuānqīnɡɡài)23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸鈣22.2%檸檬酸鈣21.0%氨基酸鈣19.0-21.0%乳酸鈣13.0%L-蘇糖酸鈣13.0%葡萄糖酸鈣9.0%第三十六頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)

對BMD有益可能(kěnéng)預(yù)防脊椎骨折用做補充治療用于配合其它治療補鈣與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)第三十七頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)正常人每日維生素D的推薦(tuījiàn)量每天400IU（10微克）維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑(zhìjì)的補充維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天第三十八頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)維生素D代謝物骨化(ɡǔhuà)三醇0.25μg,1-2次/日阿法骨化醇0.25μg,1-2次/日第三十九頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)維生素D

對BMD有益活性維生素D能預(yù)防(yùfáng)脊椎骨折可能預(yù)防非脊椎骨折普通維生素D用做維生素D缺乏的補充治療第四十頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治(fángzhì)骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進骨形成 其它藥物(yàowù)的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

第四十一頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)絕經(jīng)早期開始(kāishǐ)明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量局部問題局部治療個體化加強安全性監(jiān)測短期？HT的原則(yuánzé)第四十二頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)HT利與弊再評估(pínɡɡū)風險乳腺癌 心臟事件 （絕經(jīng)早期？） 中風(zhòngfēng)

血栓和栓塞老年癡呆受益

絕經(jīng)癥狀(zhèngzhuàng)泌尿生殖道萎縮

骨質(zhì)疏松結(jié)腸癌第四十三頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物

抑制骨吸收 促進(cùjìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

第四十四頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)SERMS增加骨量（3%）降低椎體(zhuītǐ)骨折風險（30-40%）降低乳腺癌的風險增加靜脈血栓的危險輕度的潮熱癥狀推薦雷洛昔芬60mg/日第四十五頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物

抑制(yìzhì)骨吸收 促進骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

第四十六頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)降鈣素與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)降鈣素有效增加(zēngjiā)BMD（1.5-3%） 能預(yù)防脊椎骨折（30-40%） 可能預(yù)防非脊椎骨折

快速有效緩解骨痛密蓋息200IU噴鼻/日益蓋寧20U肌注/周第四十七頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物

抑制骨吸收(xīshōu) 促進骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

第四十八頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)雙膦酸鹽增加(zēngjiā)BMD(6-7%)預(yù)防椎體骨折(50%)預(yù)防非椎體骨折(50%)阿侖膦酸鹽70mg口服每周一次唑來膦酸鹽5mg靜脈滴注每年一次第四十九頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物

抑制骨吸收 促進骨形成(xíngchéng) 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

第五十頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)PTH及其類似物促進骨形成類藥物增加骨密度的效果顯著（9-13%）顯著地降低椎體和非椎體骨折適應(yīng)于較為嚴重的骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)患者應(yīng)于時間通常小于20個月特立帕肽20g每日一次，ih第五十一頁，共五十六頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(修改)防治骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物

抑制(yìzhì)骨吸收 促進骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素