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急救護(hù)理學(xué)

醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

目錄

一、氣管插管術(shù)的護(hù)理技術(shù)…………1

二、電復(fù)律的護(hù)理技術(shù)………………5

三、心電監(jiān)護(hù)儀的護(hù)理技術(shù)…………8

四、加壓面罩吸氧的護(hù)理技術(shù)………12

參考文獻(xiàn)……………13

一、氣管插管術(shù)的護(hù)理技術(shù)

（一）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的意識(shí)狀況。

2.評(píng)估患者呼吸的情況。

（二）護(hù)理計(jì)劃

預(yù)期目標(biāo)：

1.成功為患者置入氣管插管。

2.保持患者氣道暢通。

（三）護(hù)理實(shí)施

1.流程簡(jiǎn)圖：

經(jīng)口明視氣管插管術(shù):

仰臥抬領(lǐng)→開(kāi)啟口腔→左手持喉鏡→放入咽腔→暴露聲門(mén)→插入導(dǎo)管→拔出管芯→放置牙墊→連接呼吸囊→固定導(dǎo)管

經(jīng)鼻暗視氣管插管術(shù):

仰臥抬領(lǐng)→檢查鼻腔→插入氣管→連接呼吸囊→固定導(dǎo)管

2.操作步驟：

項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

準(zhǔn)備

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

（12分）

1.操作者準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

6

著裝不整潔

未洗手

未戴口罩

2

2

2

2.用物準(zhǔn)備：

1％丁卡因、麻黃素液、流體石蠟、喉頭噴霧器、麻醉喉鏡、帶氣囊的各種型號(hào)氣管導(dǎo)管和導(dǎo)管芯（圖1-1）、牙墊、膠布、20ml注射器、吸痰管、吸引器、氧氣。（必要時(shí)備肌肉松弛劑）

6

用物多或少一項(xiàng)

1

實(shí)施

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

（73分）

1.備好用物，攜至床旁。查對(duì)患者。向患者及家屬說(shuō)明插管的目的及可能發(fā)生的意外，爭(zhēng)取其同意配合，并簽字（口述）。

8

未核對(duì)

未解釋

未口述

2

2

4

2.檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣，將導(dǎo)管芯插入導(dǎo)管前端距開(kāi)口約0.5cm處，在導(dǎo)管前端4～5cm處涂潤(rùn)滑劑。

10

未檢查

未插入導(dǎo)管芯

未潤(rùn)滑

2

4

4

項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

實(shí)施

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

（73分）

3.患者取仰臥位，肩背部墊一枕頭，使頭后仰，保持口、咽、氣管在一直線上。

12

體位不正確

未墊枕頭

口、咽、氣管不在一直線上

4

4

4

經(jīng)口腔氣管插管者

4.術(shù)者站在患者頭頂部，用右手拇、示、中指提起患者下頜啟開(kāi)口腔，左手持喉鏡自右側(cè)口角進(jìn)入，將舌體推向左側(cè)，順舌體達(dá)舌根部，依次暴露懸雍垂和會(huì)厭。

4

插入方法有誤

4

5.將喉鏡視片置于會(huì)厭軟骨前窩，然后上提暴露聲門(mén)。右手將氣管導(dǎo)管沿喉鏡的凹槽處輕輕穿過(guò)聲門(mén)伸入氣管，拔出導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)插入氣管4～5cm后置入牙墊，退出喉鏡。

4

操作過(guò)程有誤

4

6.在導(dǎo)管上接呼吸囊并擠壓呼吸囊，見(jiàn)胸廓隆起并有阻力感，聽(tīng)診雙肺呼吸音正常，表明導(dǎo)管在氣管內(nèi)。（邊口述邊操作）

4

未證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)

未口述

2

2

7.最后用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管一起固定于兩側(cè)面頰部。

2

未固定

2

經(jīng)鼻腔氣管插管者

8.首先檢查患者鼻腔有無(wú)鼻中隔偏曲及鼻息肉等。

2

未檢查

2

9.患者體位同口腔插管，用麻黃素液為患者滴鼻3次后滴入液體石蠟油，導(dǎo)管外涂潤(rùn)滑油，清醒患者用1％丁卡因噴鼻腔（口述）。

13

體位有誤

未用麻黃素液滴鼻

未滴入石蠟油

導(dǎo)管外未涂潤(rùn)滑油

未口述

2

3

3

3

2

10.右手持不帶導(dǎo)管芯的氣管導(dǎo)管自通氣良好的一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)導(dǎo)管通過(guò)鼻后孔與咽喉部時(shí)，一邊將導(dǎo)管輕

4

未口述

操作有誤

2

2

項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

實(shí)施

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

（73分）

輕推進(jìn)，一邊在導(dǎo)管口聽(tīng)呼氣時(shí)的氣流強(qiáng)度，并根據(jù)氣流大小調(diào)整頭頸和導(dǎo)管的位置，在氣流最強(qiáng)時(shí)繼續(xù)將導(dǎo)管插入氣管。（邊口述邊操作）

11.確定導(dǎo)管插入氣管后，用膠布及系帶固定于患者頰部及枕部。

2

未固定

2

12.吸凈呼吸道分泌物。如需機(jī)械通氣治療，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注氣5～10ml，將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接。（口述）

4

未吸凈呼吸道分泌物

未口述

2

2

13.妥善安置患者，整理用物。

2

未處理

2

14.洗手、記錄。

2

未洗手

未記錄

1

1

評(píng)價(jià)

質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)

（15分）

1.操作熟練。動(dòng)作輕柔。順利插管。

6

操作不熟練

動(dòng)作粗暴

不成功

2

2

2

2.時(shí)間：2分鐘。

4

每超時(shí)1分鐘

2

3.提問(wèn)：理論知識(shí)和注意事項(xiàng)。

5

答錯(cuò)或少一項(xiàng)

1

（四）注意事項(xiàng)

1.插管時(shí)動(dòng)作要正確、輕柔、迅速。挑起會(huì)厭時(shí)，切忌以門(mén)齒作為支點(diǎn)，避免門(mén)齒損傷脫落。應(yīng)將喉鏡向上提，使著力點(diǎn)在鏡片前端，患者若有假牙，應(yīng)在插管前取下。

2.暴露聲門(mén)是插管成功的關(guān)鍵，如果暴露困難，可輕輕按壓喉結(jié)或?qū)?dǎo)管沿會(huì)厭后下盲探插入。如經(jīng)鼻腔插管困難，可在導(dǎo)管達(dá)咽喉時(shí)，以咽喉鏡顯露聲門(mén)，在明視下將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管插入氣管內(nèi)長(zhǎng)度成人為5cm，小兒為2～3cm，插管不宜過(guò)深，避免插入一側(cè)支氣管。

3.氣管導(dǎo)管選擇要適當(dāng)，口腔插管男性一般為36～40號(hào)，女性為32～36號(hào)；鼻腔插管應(yīng)較口腔導(dǎo)管小2～3號(hào)；兒童導(dǎo)管號(hào)數(shù)為年齡加18。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，避免壓迫時(shí)間過(guò)久引起氣管粘膜水腫、潰瘍、壞死。嚴(yán)重頸椎骨折患者，插管時(shí)應(yīng)注意輕輕搬動(dòng)頭頸部，避免頸髓損傷。

（五）理論知識(shí)

1.概念

氣管插管是搶救呼吸道阻塞和呼吸停止的最佳措施之一。通過(guò)氣管插管清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，便于氣管給藥，避免口腔分泌物及嘔吐物流入氣管，為給氧及呼吸機(jī)的使用提供條件。

2.適應(yīng)證

全身麻醉及手術(shù)中應(yīng)用肌肉松弛藥物患者，心跳呼吸驟停的復(fù)蘇搶救，急性呼吸衰

竭，各種原因引起的通氣障礙等。

3.禁忌證

急性咽喉炎、喉頭水腫、氣管粘膜下水腫，主動(dòng)脈瘤壓迫氣管等患者，不宜氣管插管。

圖1-1氣管插管用物

A.直式喉鏡B.彎式喉鏡C.使用喉鏡的正確施力方向