尺橈骨骨折(gǔzhé)的教學(xué)查房主講人：毛珊珊骨一第一頁(yè)，共十九頁(yè)。一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷

與治療五、護(hù)理六、健康教育第二頁(yè)，共十九頁(yè)。概述(ɡàishù)

.前臂有尺骨和橈骨組成(zǔchénɡ)，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和青少年。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。機(jī)器絞傷直接暴力

間接暴力

病因(bìngyīn)123第四頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)

成人無(wú)移位的前臂雙骨骨折較少見(jiàn)，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)(huódòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。

診斷(zhěnduàn)

X線CT檢查第六頁(yè)，共十九頁(yè)。治療(zhìliáo)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開(kāi)始(kāishǐ)24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。非手術(shù)手術(shù)

注意骨筋膜(jīnmó)室綜合征的發(fā)生和治療

手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。14心理(xīnlǐ)護(hù)理飲食給予(jǐyǔ)高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂(qiánbì)中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。23患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理第八頁(yè)，共十九頁(yè)。5保持有效(yǒuxiào)的固定完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)(huàyàn)和檢查。6護(hù)理(hùlǐ)術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)第九頁(yè)，共十九頁(yè)。14根據(jù)麻醉(mázuì)方式指導(dǎo)臥位與飲食抬高患肢，有利于靜脈(jìngmài)回流，減輕腫脹。對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理(hùlǐ)，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。23有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。護(hù)理術(shù)后護(hù)理第十頁(yè)，共十九頁(yè)。5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察(guānchá)與護(hù)理：

1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)(huódòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2、前臂缺血性肌攣縮

3、交叉愈合

4、骨不連6護(hù)理術(shù)后護(hù)理第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。休息(xiūxi)與體位：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。0102強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)功能鍛煉的意義03健康(jiànkāng)教育飲食指導(dǎo)

第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。功能鍛煉最大限度恢復(fù)患肘功能。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退(xiāotuì)，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動(dòng)作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，6—10周拆除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。出院指導(dǎo)復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間：石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺(jué)異常，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。在骨折后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定，防止(fángzhǐ)畸形愈合。05健康(jiànkāng)教育04第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。肱骨干骨折(gǔzhé)易傷及此神經(jīng)，致使①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺(jué)障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)喪失橈神經(jīng)(shénjīng)尺神經(jīng)(shénjīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及①運(yùn)動(dòng)障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。②感覺(jué)障礙：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺(jué)喪失

損傷多發(fā)生在腕部和肘部①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對(duì)掌動(dòng)作，魚(yú)際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手”②感覺(jué)障礙：皮膚分布區(qū)感覺(jué)障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。臂叢神經(jīng)的分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)補(bǔ)充上肢骨骨折常見(jiàn)的神經(jīng)損傷第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。示意圖第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。示意圖第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。示意圖第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。

謝謝(xièxie)??！第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)尺橈骨骨折的教學(xué)查房。前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的。者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手?；贾Ц呶唬岳陟o脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手