《牙體牙髓病學(xué)》六、根尖周疾病—、A21、 患者，男性，25歲。左上后牙腫痛一周，口服消炎藥治疔無效。檢查：左上7頰側(cè)牙周膿腫形成，叩（+）,冷（+）,牙周袋6皿應(yīng)急處理應(yīng)選擇A、 局麻下開髓B、 齒艮上潔治C、 齦下刮治D、 膿腫切開引流E、 藥物治療2、男性，30歲，因3天來左上后牙腫痛來就診。 查26咬合面齲深及髓，無探痛，川度松動(dòng)，叩痛（ +++）,齦輕紅腫，有捫痛，無波動(dòng)感。診斷應(yīng)為A、 急性根尖周膿腫B、 急性蜂窩織炎C、 急性牙齦乳頭炎D、 急性頜骨骨髓炎E、 急性化膿性牙髓炎3、 男性，30歲。由于深齲引起急性根尖周炎在某院開髓治療后，仍有劇烈疼痛，而且面部開始腫脹。檢查見髓腔開放，開髓孔大，根管內(nèi)無腐屑和滲出物，叩（ +++），齦輕紅腫，已服消炎藥。分析原因最可能是A、 開髓孔過小B、 根管不通暢C、 有其他感染源D、 抗感染力不強(qiáng)E、 根尖孔不通暢4、 患者男，42歲，近5日左上后牙不適前來就診，自述患牙有伸長(zhǎng)感，輕度咬合不適，但自我感覺緊咬反而緩解不適，最可能的診斷是A、 急性牙髓炎B、 慢性牙髓炎C、 急性漿液性根尖周炎D、 慢性漿液性根尖周炎E、 急性齦乳頭炎5、 患者，男，35歲，右上第一磨牙不適前來就診，若診斷為急性漿液性根尖周炎，則下列檢查內(nèi)容不會(huì)出現(xiàn)A、 可見齲壞，充填體，或者深牙周袋B、 牙冠變色，牙髓無活力C、 叩痛不適D、 患牙1°松動(dòng)E、 根尖周骨質(zhì)出現(xiàn)陰影6、 患者男，42歲，近5日左上后牙痛劇烈，自述患牙有伸長(zhǎng)感，如診斷為急性漿液性根尖周炎，則患者疼痛特點(diǎn)是A、捫診劇烈疼痛B、 夜間痛甚C、 放散性劇烈疼痛D、 疼痛不能定位E、 先浮起感，然后咬合早接觸，緊咬疼痛減輕7、 男性，17歲。半年前上前牙外傷冠折露髓未治，現(xiàn)因唇側(cè)牙齦鼓包就診，醫(yī)師應(yīng)做的最重要的檢查項(xiàng)目是A、 叩診B、 松動(dòng)度C、 乂線片D、 溫度測(cè)驗(yàn)E、 牙周袋探診8、患者，女，20歲。近1個(gè)月來發(fā)現(xiàn)右上前牙唇側(cè)有膨隆，無明顯疼痛。 3年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、I度松動(dòng)、叩痛不明顯；捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動(dòng)感；牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。首選的診斷是A、 牙槽膿腫B、 牙源性角化囊性瘤C、 根尖周炎D、 根尖周囊腫E、 牙瘤二、A3/A41、女孩，13歲，3天來右上后牙腫疼就診。檢查： 14mJ齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無疼痛，川°松動(dòng)，叩診（+++），牙齦紅腫，捫痛，有波動(dòng)感，右側(cè)面頰部輕度水腫，體溫 38C。<1>、診斷是A、 慢性根尖周膿腫B、 急性牙槽膿腫C、 急性蜂窩織炎D、 急性化膿性牙髓炎E、 急性頜骨骨髓炎<2>、初診的處理A、 開髓暫封，切開引流，消炎止痛B、 開髓暫封，切開引流C、 拔牙，消炎止痛D、 開髓開放，消炎止痛E、 切開引流，消炎止痛2、 患者，男性，30歲，左下6咬合感覺患牙伸長(zhǎng)，初時(shí)緊咬牙可緩解不適，昨天開始敢咬牙，并出現(xiàn)自發(fā)痛，無放射痛，檢查：左下6深齲及髓，探（-），叩（++）,不松，牙齦（-），根尖壓痛（+）。<1>、擬診斷為A、 急性牙髓炎B、 急性根尖周炎C、 急性牙齦炎D、 提供材料不足以確診E、急性牙周炎<2>、為明確診斷，還需做一系列檢查，下面哪一項(xiàng)最沒有必要A、 乂線片檢查B、 電活力測(cè)試C、 冷、熱測(cè)試D、 甲紫牙面染色E、 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3、男性，52歲。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左下后牙齦有小包，有時(shí)口腔內(nèi)覺有咸水。曾有過左側(cè)后牙夜痛，無其他不適。檢查見左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損，探硬，輕酸感；左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無感覺，牙髓無活力，叩診異常感；左下第一磨牙近中根尖部齦痿，叩痛（ -），牙髓活力正常。<1>、為明確患牙診斷進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是A、 咬診B、 溫度測(cè)驗(yàn)C、 松動(dòng)度檢查D、 牙周袋探診E、 乂線片檢查<2>、主訴牙最可能是A、 左下第一前磨牙B、 左下第二前磨牙C、 左下第一磨牙D、 左上第二前磨牙E、 左上第一磨牙<3>、主訴牙的診斷最可能是A、 牙髓壞死B、 慢性牙髓炎C、 慢性牙周膿腫D、 根尖周肉芽腫E、 慢性牙槽膿腫<4>、治療設(shè)計(jì)應(yīng)為A、 牙周治療B、 干髓治療C、 根管治療D、 塑化治療E、 患牙拔除<5>、對(duì)齦痿管可能做的處理如下，除外A、 痿管上藥B、 痿管切除C、 根尖手術(shù)D、 治療后搔刮E、 治療后觀察4、患者，男，50歲，2周前發(fā)現(xiàn)右下后牙齦有小包。平時(shí)無明顯不適，曾在外院照 乂片。查見右下第一前磨牙咬合面齲洞深，探無感覺，叩診異常感。右下第一磨牙近中根尖部齦痿管。乂片見右下第一前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊，右下第三磨牙前傾阻生，余未見異常。<1>、主訴牙應(yīng)是A、 右下第一前磨牙B、 右下第二前磨牙C、 右下第一磨牙D、 右下第二磨牙E、 右下第三磨牙<2>、主訴牙應(yīng)診斷A、 根尖囊腫B、 慢性牙髓炎C、 慢性牙周炎D、 根尖肉芽腫E、 慢性根尖周膿腫<3>、主訴牙治療設(shè)計(jì)應(yīng)為A、 保髓治療B、 干髓治療C、 根管治療D、 塑化治療E、 患牙拔除5、患者，男性，60歲，右下后牙牙齦反復(fù)腫脹起皰1年，平日遇冷、熱水敏感，近日熬夜后有輕度自發(fā)痛，并放散至右太陽穴處。檢查：右下5齲深及髓，探無感覺，叩（+）,頰側(cè)齦近根尖處有一痿管，松動(dòng)I度，右下6齲深，探敏感，叩（+）,松動(dòng)I度。<1>、右下5、6的診斷可能是A、 右下5慢性根尖周炎，右下6深齲B、 右下5牙髓壞死，右下6深齲C、 右下5深齲，右下6慢性根尖周炎D、 右下5慢性根尖周炎，右下6慢性牙髓炎E、 右下5、6慢性牙髓炎<2>、還需要做哪種檢查幫助確診A、 乂線片B、 牙髓活力測(cè)驗(yàn)C、 咬診D、 捫診E、 牙膠尖示蹤法6、 患者，男性，30歲，2年前因跌跤而碰傷下前牙，以后一直出現(xiàn)咀嚼不適，牙逐漸變色，根尖部反復(fù)發(fā)生腫痛，服消炎藥后可好轉(zhuǎn)。＜1＞、確診最有價(jià)值的檢查是A、 捫診B、 叩診C、 冷、熱診D、 乂線片E、 探診＜2＞、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)最不可能的珍斷是A、 慢性根尖周致密性骨炎B、 慢性有竇性根尖周膿腫C、 慢性無竇性根尖周膿腫D、 慢性根尖周肉芽腫E、 慢性根尖周囊腫7、患者，男性，45歲，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下后牙牙齦有白色小皰，平時(shí)有輕微脹痛不適，右下 4咬合面齲深及髓，牙髓無活力，叩痛（-）飛線片見右下4根尖透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。＜1＞、主訴牙應(yīng)診斷為A、 慢性牙髓炎B、 慢性牙槽膿腫C、 根尖囊腫D、 根尖肉芽腫E、 慢性牙周炎＜2＞、治療設(shè)計(jì)應(yīng)為A、 充填治療B、 蓋髓治療C、 根管治療D、 塑化治療E、 根尖手術(shù)三、A3A41、患者，女，43歲。左下后牙腫痛3天就診。檢查見左下第一磨牙遠(yuǎn)中頸部齲，齲深及牙髓。無探痛，川度松動(dòng)，叩痛（+++）,頰側(cè)根尖部齦紅腫，捫痛，有波動(dòng)感 ，左面下部輕度腫脹，體溫38c。＜1＞、診斷最可能是A、 急性化膿性牙髓炎B、 急性化膿性根尖周炎C、 急性頜骨骨髓炎D、 急性牙周膿腫E、 急性蜂窩織炎＜2＞、當(dāng)日就診處理A、 開髓開放、消炎鎮(zhèn)痛B、 開髓暫封、切開引流C、 切開引流、消炎鎮(zhèn)痛、D、 開髓暫封、切開引流、消炎鎮(zhèn)痛E、 拔牙、消炎鎮(zhèn)痛答案部分—、A21、【正確答案】D【答案解析】患者表現(xiàn)為牙周膿腫，且已有 1周時(shí)間，但病變局限，此時(shí)的膿腫應(yīng)已有較多膿液，口服消炎藥治療無效，最應(yīng)急的處理是膿腫切開引流，緩解患者的疼痛。故答案為 D?！驹擃}針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】A【答案解析】急性根尖周炎各期的臨床表現(xiàn)癥狀和體征漿液期根尖周膿腫期骨膜下膿腫期黏膜下膿腫期疼痛咬合痛持續(xù)跳痛脹跳痛及劇烈減輕叩痛(+) (++)(++) (+++)(+++)最劇烈(++) (+)捫痛不適疼痛極痛，深波動(dòng)感淺波動(dòng)感根尖部牙齦無變化/潮紅紅腫，局限紅腫明顯，廣泛腫脹明顯全身癥狀無無/輕乏力，發(fā)熱減輕/無【該題針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】E【答案解析】題干說明患牙急性根尖周炎髓腔已開放，開髓孔大、根管內(nèi)無腐屑。服消炎藥表明已加強(qiáng)了抗感染處理。病例未提示有其他感染源的可能；而患牙叩( +++)和齦輕紅腫提示急性根尖周炎仍處于急性根尖周膿腫階段，根管內(nèi)無滲出物，因此，根尖孔不通暢使根尖部積聚的膿液得不到引流是最可能的原因。【該題針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】C【答案解析】急性漿液性根尖周炎：臨床初期患牙只有浮起，發(fā)木、發(fā)脹，與對(duì)頜牙早接觸，而后出現(xiàn)輕度咬合疼痛，有時(shí)反而出現(xiàn)咬緊牙反而舒服的癥狀，這是因?yàn)橐Ш蠅毫簳r(shí)緩解局部的充血狀態(tài)，使疼痛減輕?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】E【答案解析】急性漿液性根尖周炎時(shí)期，根尖部組織水腫，局部血漿滲出，但是根尖周部牙骨質(zhì)及周圍牙槽骨尚無明顯變化?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】E【答案解析】急性漿液性根尖周炎：患者疼痛可定位，初起感覺浮起，咬合輕接觸，而后出現(xiàn)咬合痛，但是緊咬牙反而疼痛減輕?！驹擃}針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】C【答案解析】患者上前牙外傷冠折露髓已半年，現(xiàn)唇側(cè)齦腫包，考慮最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以確診的檢查項(xiàng)目是 X線片檢查?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、【正確答案】D【答案解析】由題干“年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、I度松動(dòng)、叩痛不明顯；捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動(dòng)感；牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。”可判斷為根尖周囊腫。根尖周囊腫：小囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時(shí)，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，雙指交替按壓捫診時(shí)有乒乓球的彈性手感。【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】二、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛；患牙明顯伸長(zhǎng)，不敢咬合；嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。臨床檢查：牙髓無活力，溫度測(cè)和電測(cè)無反應(yīng)；叩痛（ +++）、川度松動(dòng)、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長(zhǎng)感加重，觸痛重，叩痛（+++），松動(dòng)n川度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（ 38C左右），末梢血象白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)1?0萬1.2萬/皿3）。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解?！驹擃}針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】年輕恒牙根尖周病變治療，臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動(dòng)感，應(yīng)切開引流，同時(shí)配合抗感染治療?！驹擃}針對(duì)“急性化膿性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、【正確答案】B【答案解析】叩（++）,提示根尖周病變，急性漿液性根尖周炎患者可訴有咬緊患牙反而稍感舒服的癥狀，綜上，考慮為急性根尖周炎，故答案為 Bo【該題針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】甲紫牙面染色臨床一般用來檢查牙隱裂， 此處患牙已有明顯的根尖周炎癥狀， 無需行此檢查。故答案為Do【該題針對(duì)“急性漿液性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】E【答案解析】必須對(duì)左下第二前磨牙進(jìn)行乂線片檢查，才可以明確患牙診斷?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺有時(shí)口腔內(nèi)有咸水；檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無感覺，牙髓無活力，叩診異常感；提示主訴牙應(yīng)是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導(dǎo)致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無牙髓問題；左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦痿，但牙冠完整，叩痛 (-)，牙髓活力正常，提示該牙無明顯疾病，根尖部齦痿可能來源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進(jìn)行 乂線片檢查，才可以明確患牙診斷?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】自覺癥狀：慢性根尖周炎一般無明顯的自覺癥狀，患牙可在咀嚼時(shí)有不適感。也有因主訴牙齦起膿皰而就診者。臨床檢查患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。牙冠變色，失去光澤。深洞內(nèi)探診無反應(yīng)，牙髓診斷性試驗(yàn)無反應(yīng)?；佳缹?duì)叩診的反應(yīng)無明顯異常或僅有不適感，一般不松動(dòng)。有竇型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、頰側(cè)或舌、腭側(cè)牙齦表面可查及竇道口，竇道口偶爾可開口遠(yuǎn)離患根之處。小根尖周囊腫：囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時(shí)，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，雙指交替按壓捫診時(shí)有乒乓球的彈性手感。囊腫過分增大時(shí)，因周圍骨質(zhì)吸收并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】主訴牙是左下第二前磨牙，最可能的診斷是慢性牙槽膿腫，單根管，根尖周病變和齦痿可以先保守治療，不應(yīng)拔除；干髓治療不適宜選用，牙周治療不需要，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】齦痿管是慢性牙槽膿腫的排膿道，慢性牙槽膿腫疾病治愈了，齦痿自然消失。在行根管治療的同時(shí)，可做痿管上藥；齦痿消失緩慢，治療后可做搔刮；根管治療療效不好，還可行根尖手術(shù)。因此，根管治療療效好，痿管切除不需要；根管治療療效不好，痿管切除沒有作用。【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、【正確答案】A【答案解析】此題解題的關(guān)鍵是在題干提示的 X線表現(xiàn)“X片見右下第一前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則”，痿管的位置不能表示患牙的位置，依據(jù) X線表現(xiàn)，推斷主訴牙為右下第一前磨牙?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】三種骨破壞病變的慢性根尖周炎的 X線影像表現(xiàn)形態(tài)范圍邊界周圍骨質(zhì)根尖周肉芽腫圓形較小，直徑小于1cm清楚正常或稍明顯致密慢性根尖周膿腫不規(guī)則大小不一，較彌散不清楚較疏松呈云霧狀根尖周囊腫圓形或橢圓形大小不一，可有豌豆大到雞蛋大清晰有一圈致密骨白線圍繞【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】根尖周病變和齦痿可以先保守治療，不應(yīng)拔除；干髓治療不適宜選用，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療。【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】5、【正確答案】D【答案解析】因右下5探診牙髓無活力，根尖區(qū)痿管且松動(dòng)，推斷多因根尖膿腫導(dǎo)致。右下 6牙髓存在活力，叩診不適符合慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)。故答案為 Db【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】由于患者主訴牙痛不適，確診牙痛有賴于牙髓活力測(cè)驗(yàn)。 X線檢查可以確定根尖周病情，但不能直接確定牙髓活力，故不能幫助確診。故答案為 B?！驹擃}針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)牙外傷逐漸變色，且根尖區(qū)反復(fù)腫脹，推測(cè)極有可能是牙外傷導(dǎo)致牙髓壞死，從而病損波及根尖周組織。X線檢查最直觀準(zhǔn)確。故答案為 Do【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】根尖周致密性骨炎的患牙一般沒有任何自覺癥狀，也無反復(fù)腫痛史，只有在進(jìn)行X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。故答案為Ao【該題針對(duì)“慢性根尖周炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、【正確答案】B【答案解析】牙髓無活力，且乂線片見右下4根尖X透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊，可明確診斷為慢性牙槽