慢性心衰的診斷與治療曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科李卓慢性心力衰竭

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。病因多為冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓、先心病等疾病導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，是心臟病最主要的死亡原因之一。1流行病學(xué)城市＞農(nóng)村，北方＞南方，分布情況與高血壓一致病因譜：冠心病45.6%、風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%心衰發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。

2臨床表現(xiàn)二、右心衰竭癥狀：體循環(huán)淤血癥狀1.胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、便秘及上腹疼痛癥狀。2.腎臟癥狀：腎功能減退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。3.肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛。

臨床表現(xiàn)二、右心衰竭體征：1.水腫（胸腹腔積液、心包積液）2.頸靜脈征（充盈、怒張、肝頸回流征）3.肝腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性肝硬化表現(xiàn)4.心臟體征：劍突下?？梢娒黠@搏動(dòng)、舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)三、全心衰既有左心衰竭的癥狀、體征，也有右心衰竭的癥狀、體征。

一、X線檢查：心胸比例異常、肺淤血的征象、間質(zhì)性肺水腫、急性肺水腫的表現(xiàn)。輔助檢查三、心臟核磁共振：磁共振不同加權(quán)下探查心臟各腔室的大小、心肌的搏動(dòng)幅度、左右心室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜的開閉情況等。輔助檢查心功能的分級

NYHA心功能分級：Ⅰ級：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限制，輕的日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

治療治療的目的：1．糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀。2．提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。3．防止心肌損害進(jìn)一步加重。4．降低死亡率，延長壽命。

治療藥物治療的原則：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管錯(cuò)非藥物治療再同步化心臟移植三腔起搏器指征藥物治療后癥狀仍明顯心電圖提示寬QRSLVEF≤35%NYHAⅢ/Ⅳ級心臟移植心臟移植小結(jié)慢性心力衰竭病因復(fù)雜，常由多重因素導(dǎo)致診斷主要依靠病史