急性肝功能衰竭南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科沈斌概述一肝臟的生物學(xué)功能二肝功能檢查三病因四病理五發(fā)病機制六臨床表現(xiàn)七實驗室檢查八預(yù)防及治療肝臟的生物學(xué)功能一物質(zhì)代謝1糖代謝：糖元的合成、分解、異生2脂代謝：在消化、吸收、合成、分解、運輸中起作用。3蛋白質(zhì)代謝：血漿蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纖維蛋白元均在肝臟合成凝血物質(zhì)：絕大部分在肝臟合成氨基酸代謝：絕大部分在肝臟分解，嚴(yán)重肝病時支/芳

運輸：膽紅素+白蛋白攝取：肝細(xì)胞，Y、Z蛋白光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶：膽紅素葡萄糖醛酸酯硫酸轉(zhuǎn)移酶：膽紅素硫酸酯直接膽紅素、間接膽紅素四生物轉(zhuǎn)化：概念；兩相反應(yīng)：第一相：氧化、還原、水解，第二相：結(jié)合五免疫屏障：1扣留抗原，加以處理使其失去抗原性2清除有害免疫復(fù)合物3參與免疫耐受調(diào)節(jié)作用4枯否細(xì)胞

肝功能檢查肝功能代償肝功能檢查設(shè)計常用方法：1血清酶類

ALT、AST、LDH、AKP、-GT2膽紅素代謝

TB、DB、IB、尿膽紅素、尿膽素元3蛋白質(zhì)代謝：總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G4糖、脂、氨基酸代謝糖：半乳糖耐量試驗、葡萄糖耐量實驗脂：膽汁淤積性黃疸時，膽固醇廣泛肝壞死時，膽固醇酯氨基酸：BCAA/AAA，血氨病因1病毒性肝炎：甲、乙、丙2化學(xué)物中毒：藥物：抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺吸入麻醉劑：氟烷非類固醇消炎藥：阿司匹林、水楊酸

毒物：四氯化碳、黃磷

3嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染4其他：妊娠急性脂肪肝發(fā)病機理1肝炎病毒：免疫反應(yīng)、淋巴細(xì)胞毒性作用2肝血管閉塞：缺血、缺氧3毒蕈（鬼筍蕈）：肝細(xì)胞毒4部分不清二黃疸膽酶分離三急性腎功能衰竭可達(dá)80%：病理；表現(xiàn)四出血表現(xiàn)；機制：1凝血因子2DIC3血小板五其他器官功能障礙腦水腫；肺水腫；感染實驗室檢查1血清轉(zhuǎn)氨酶膽酶分離2血清膽紅素3血清白蛋白4凝血酶元時間5膽鹼脂酶活力6血氨或7BCAA/AAA8其他：腎功能；DIC預(yù)防及治療一預(yù)防：1注意藥物對肝的損害2肝手術(shù)前的肝功能評估3休克、缺氧、膿毒癥時注意監(jiān)測肝功能4積極治療肝原發(fā)病二治療1病因治療2支持治療

（1）腸外營養(yǎng)：氨基酸：支鏈；脂肪乳（2）新鮮血、血漿、白蛋白（3）凝血酶元復(fù)合物、纖維蛋白元（4）促肝細(xì)胞生長素（HCG）（5）全身抗感染治療

3抗肝昏迷治療：

（1）減少腸道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑；（2）促進(jìn)毒物代謝：降氨藥：谷氨酸鈉（鉀），精氨酸（3）糾正氨基酸失衡