可拉明的藥理作用及臨床應(yīng)用主講人:EICU實習生陸睿簡說:可拉明又名為尼可剎米,二乙煙酰胺，尼可拉明，煙酰乙胺。是24種搶救藥品之一，我們搶救用的劑量通常是每支0.375ｇ，它與洛貝林、回蘇靈共稱為呼三聯(lián)，屬于一種呼吸中樞的興奮藥。藥理作用：

藥效學：本藥能直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。并提高呼吸中樞對CO2的敏感性，對大腦皮質(zhì)，血管運動中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。本藥對阿片類（嗎啡）藥物中毒的解救效力較強，而對巴比妥類中毒的解救效力較弱。藥動學：本藥易吸收，作用時間短暫，一次靜注只能維持作用5-10分鐘，可能是因為藥物進入機體后迅速分布于全身所致，代謝后由尿排出。極量一次0.75g，必要時可在1-2小時內(nèi)連續(xù)給4-6個劑量。臨床用途:1．用于中樞性呼吸功能不全，各種繼發(fā)性的呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。２．也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其它中樞抑制藥的中毒解救.。呼吸衰竭的治療合理應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，通過增強呼吸中樞興奮性，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。與此同時，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，且與通氣量成正相關(guān)。由于其使用簡單、經(jīng)濟，且有一定療效，故仍較廣泛使用于臨床，但應(yīng)掌握其臨床適應(yīng)證?；颊叩屯饬咳粢蛑袠幸种茷橹?，呼吸興奮劑療效較好；慢性阻塞性肺病呼衰時，因支氣管－肺病變、中樞反應(yīng)性低下或呼吸肌疲勞而引起低通氣量，此時應(yīng)用呼吸興奮劑的利弊應(yīng)按上述三種因素的主次而定。在神經(jīng)傳導系統(tǒng)和呼吸肌病變，以及肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化的換氣功能障礙者，則呼吸興奮劑有弊無利，不宜使用。

在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機械負荷，如分泌物的引流、支氣管解痙劑的應(yīng)用、消除肺間質(zhì)水腫和其他影響胸肺順應(yīng)性的因素。否則通氣驅(qū)動會加重氣急和增加呼吸功，同時需增加吸入氧濃度。此外，還要充分利用一些呼吸興奮劑的神志回蘇作用，要鼓勵患者咳嗽、排痰，保持呼吸道的通暢。必要時可配合鼻或口鼻面罩機械通氣支持。

用藥１．對呼吸機麻痹者無效。２．作用時間短，應(yīng)該視病情間接給藥，應(yīng)用藥時應(yīng)配合人工呼吸和給氧措施。３．在給病人用藥的時候，若出現(xiàn)血壓增高，心悸，嘔吐，震顫。應(yīng)該立即停止用藥，以防出現(xiàn)驚厥。４．如果用藥過量，病人會出現(xiàn)興奮不安，精神紊亂，惡習，嘔吐，頭痛，抽搐，呼吸急促，