第四章炎癥第三節(jié)炎癥的經(jīng)過(guò)和結(jié)局

1炎癥的經(jīng)過(guò)

炎癥依其病程經(jīng)過(guò)分為兩大類：急性炎癥和慢性炎癥。

1．1急性炎癥的特點(diǎn)、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

A、急性炎癥的特點(diǎn)急性炎癥持續(xù)時(shí)間短，幾天個(gè)月。

急性炎癥病理變化的特點(diǎn)

滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹?，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以嗜中性粒細(xì)胞為主。

B、急性炎癥的典型局部表現(xiàn)

紅、腫、熱、痛和功能障礙。

C、急性炎癥的全身反應(yīng)急性炎癥的全身反應(yīng)，包括發(fā)熱、厭食、肌肉蛋白降解加速、抗體和凝血因子合成增多，以及末梢血白細(xì)胞數(shù)目的改變。

IL-1、IL-6和TNF是介導(dǎo)急性期反應(yīng)最重要的細(xì)胞因子。

1)發(fā)熱與凝血因子合成增多：

IL-1和TNF作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)在局部產(chǎn)生前列腺素E引起發(fā)熱，阿司匹林和非甾體類抗炎藥物可退燒。IL-1和TNF可誘導(dǎo)IL-6的產(chǎn)生，IL-6能刺激肝臟合成纖維蛋白原等血漿蛋白，血漿纖維蛋白原水平增高促進(jìn)紅細(xì)胞凝聚，使血沉加快。

1．2慢性炎癥的特點(diǎn)慢性炎癥持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后，也可潛隱地逐漸發(fā)生。包括某些最常見的疾病如結(jié)核病。

慢性炎癥的病理變化的特點(diǎn)

增生為主，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。

慢性炎癥發(fā)生的原因在于：①病原微生物(包括結(jié)核菌、某些霉菌)的持續(xù)存在，這些病原微生物毒力弱，?？杉ぐl(fā)變態(tài)反應(yīng)，特別是遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，有時(shí)可表現(xiàn)為特異性肉芽腫性炎；②長(zhǎng)期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子環(huán)境中，例如硅沉著病是由于長(zhǎng)期暴露于二氧化硅的結(jié)果；③對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，如腎小球腎炎。

2炎癥的結(jié)局大多數(shù)急性炎癥能夠痊愈，少數(shù)遷延為慢性炎癥。極少數(shù)可蔓延擴(kuò)散到全身。

2．1痊愈

在炎癥過(guò)程中病因被清除，若少量的炎癥滲出物和壞死組織被溶解吸收，通過(guò)周圍健在的細(xì)胞的再生，可以完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全愈復(fù)；若壞死范圍較大，則由肉芽組織增生修復(fù)，稱為不完全愈復(fù)。

2．2遷延為慢性炎癥

如果致炎因子不能在短期清除，在機(jī)體內(nèi)持續(xù)作用，不斷地?fù)p傷組織，造成炎癥遷延不愈，便使急性炎癥轉(zhuǎn)變成慢性炎癥，病情可時(shí)輕時(shí)重。

2．3蔓延擴(kuò)散

在機(jī)體抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖，并沿組織間隙或脈管系統(tǒng)向周圍和全身組織、器官擴(kuò)散。

2．3．1局部蔓延炎癥局部的病原微生物，可通過(guò)組織間隙或自然管道向周圍組織和器官擴(kuò)散蔓延。急性膀胱炎輸尿管炎或腎盂炎腎盂腎炎。

2．3．3血行蔓延炎癥灶中的病原微生物及其毒性產(chǎn)物可直接或通過(guò)淋巴路侵入血循環(huán)，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。

(1)菌血癥

細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌，稱為菌血癥。一些炎癥性疾患的早期就有菌血癥，如大葉性肺炎、肝膿腫和布病。在菌血癥階段，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞可以清除細(xì)菌。

(2)毒血癥

細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血稱為毒血癥，臨床上出現(xiàn)高熱和寒戰(zhàn)等中毒癥狀，伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中毒性休克。

結(jié)局特點(diǎn)痊愈完全性：完全恢復(fù)原來(lái)的組織結(jié)構(gòu)和功能不完全性：肉芽組織修復(fù)遷延時(shí)好時(shí)壞