肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理一、概述

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。

主要臨床表現(xiàn)為行為異常和不同程度意識障礙或昏迷。一、概述肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術(shù)重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝癌等

病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化誘因上消化道出血高蛋白飲食大量利尿、放腹水便秘、感染、尿毒癥使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥低血糖誘因上消化道出血氨中毒學(xué)說假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說GABA/BZ（γ-氨基丁酸/苯二氮卓）復(fù)合體學(xué)說色氨酸發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說氨中毒學(xué)說發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說形成：胃腸道是氨入血的主要門戶腸道PH值影響氨的彌散入血當(dāng)PH>6時氨大量彌散，當(dāng)PH<6時，血中氨以NH4的形式由血中進(jìn)入腸道；代謝：肝臟代謝腦、腎中合成谷氨酸；肺部可代謝少量氨形成代謝形成：氨形成代謝氨中毒學(xué)說當(dāng)氨生成過多或代謝排除過少時產(chǎn)生肝性腦?。话笨梢愿蓴_大腦的能量代謝；大腦在去氨時消耗大量輔酶、ATP、谷氨酸并生成大量谷氨酰胺導(dǎo)致腦水腫；肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)。氨中毒學(xué)說當(dāng)氨生成過多或代謝排除過少時產(chǎn)生肝性腦??；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的平衡興奮類：多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、乙酰膽堿等抑制類：5-羥色胺、γ-氨基丁酸等假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的平衡γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類和苯二氮卓藥物結(jié)合，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說肝衰竭時β-羥絡(luò)氨和苯乙醇胺增多，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動，稱為假神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說肝衰竭時β-羥絡(luò)氨和苯乙醇胺增多，其化學(xué)臨床表現(xiàn)

根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為五期。二、護(hù)理評估臨床表現(xiàn)二、護(hù)理評估0期（潛伏期）又稱輕微肝性腦病，無行為、性格異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有心理測試或智力測試有輕微異常。0期（潛伏期）又稱輕微肝性腦病，無行為、性格異常，無神經(jīng)系統(tǒng)一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常。焦慮、激動或少言。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。三期（昏睡期）昏睡、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。三期（昏睡期）四期（昏迷期）意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應(yīng)，肌張力、腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常。四期（昏迷期）意識完全喪失，不能喚醒。輔助檢查血氨：慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。腦電圖智力測驗(yàn)對于診斷輕微肝性腦病最有意義。誘發(fā)電位、影像學(xué)、其他輔助檢查血氨：四、護(hù)理診斷急性意識障礙與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、進(jìn)食減少有關(guān)。自理能力缺陷照顧者角色困難與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)四、護(hù)理診斷急性意識障礙與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引五、護(hù)理措施一般護(hù)理：置于重癥監(jiān)護(hù)室絕對臥床休息，專人護(hù)理、避免探視。心理護(hù)理：不嘲笑患者的行為指導(dǎo)照顧者熟悉疾病、示范照顧方法。五、護(hù)理措施一般護(hù)理：置于重癥監(jiān)護(hù)室絕對臥床休息，專人護(hù)理、飲食護(hù)理飲食護(hù)理對癥護(hù)理興奮煩躁、抽搐：注意防護(hù)、準(zhǔn)醫(yī)囑給藥?；杳裕喊仓煤线m體位、通暢呼吸道、定時被動運(yùn)動肢體。腦水腫：限制鈉水?dāng)z入、冰帽降低顱溫、遵醫(yī)囑給藥對癥護(hù)理興奮煩躁、抽搐：注意防護(hù)、準(zhǔn)醫(yī)囑給藥。三、治療要點(diǎn)本病尚無特效療法，常采用綜合治療消除誘因：慎用麻醉鎮(zhèn)定藥物、糾正電解質(zhì)失衡、避免快速利尿和大量放腹水防治感染防止大量輸液減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)食物、藥物攝入防治便秘灌腸或?qū)a：乳果糖、硫酸鎂、生理鹽水等，導(dǎo)泄劑選擇酸性的溶液，禁用堿性溶液。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。預(yù)防和控制上消化道出血，并清除消化道積血積食、預(yù)防和糾正低血糖等三、治療要點(diǎn)本病尚無特效療法，常采用綜合治療促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用L鳥氨酸-L門冬氨酸等；鳥氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸鈉和谷氨酸鉀降氨治療促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用L鳥氨酸-L抗生素的使用口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等可抑制腸菌生長，減少氨生成新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。治療不宜超過一個月抗生素的使用口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑氟馬西尼有4/5期促醒作用。防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴(yán)重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善。肝性腦病病人的護(hù)理4課件病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征以及有無并發(fā)癥出現(xiàn)。病情觀察肝性腦病的早期征象。健康教育疾病知識指導(dǎo)：

避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。飲食指導(dǎo)：

根據(jù)病情調(diào)整飲食。用藥指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。健康教育疾病知識指導(dǎo)：肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理一、概述

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。

主要臨床表現(xiàn)為行為異常和不同程度意識障礙或昏迷。一、概述肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術(shù)重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝癌等

病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化誘因上消化道出血高蛋白飲食大量利尿、放腹水便秘、感染、尿毒癥使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥低血糖誘因上消化道出血氨中毒學(xué)說假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說GABA/BZ（γ-氨基丁酸/苯二氮卓）復(fù)合體學(xué)說色氨酸發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說氨中毒學(xué)說發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說形成：胃腸道是氨入血的主要門戶腸道PH值影響氨的彌散入血當(dāng)PH>6時氨大量彌散，當(dāng)PH<6時，血中氨以NH4的形式由血中進(jìn)入腸道；代謝：肝臟代謝腦、腎中合成谷氨酸；肺部可代謝少量氨形成代謝形成：氨形成代謝氨中毒學(xué)說當(dāng)氨生成過多或代謝排除過少時產(chǎn)生肝性腦?。话笨梢愿蓴_大腦的能量代謝；大腦在去氨時消耗大量輔酶、ATP、谷氨酸并生成大量谷氨酰胺導(dǎo)致腦水腫；肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)。氨中毒學(xué)說當(dāng)氨生成過多或代謝排除過少時產(chǎn)生肝性腦病；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的平衡興奮類：多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、乙酰膽堿等抑制類：5-羥色胺、γ-氨基丁酸等假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的平衡γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類和苯二氮卓藥物結(jié)合，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說肝衰竭時β-羥絡(luò)氨和苯乙醇胺增多，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動，稱為假神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說肝衰竭時β-羥絡(luò)氨和苯乙醇胺增多，其化學(xué)臨床表現(xiàn)

根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為五期。二、護(hù)理評估臨床表現(xiàn)二、護(hù)理評估0期（潛伏期）又稱輕微肝性腦病，無行為、性格異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有心理測試或智力測試有輕微異常。0期（潛伏期）又稱輕微肝性腦病，無行為、性格異常，無神經(jīng)系統(tǒng)一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常。焦慮、激動或少言。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。三期（昏睡期）昏睡、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。三期（昏睡期）四期（昏迷期）意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應(yīng)，肌張力、腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常。四期（昏迷期）意識完全喪失，不能喚醒。輔助檢查血氨：慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。腦電圖智力測驗(yàn)對于診斷輕微肝性腦病最有意義。誘發(fā)電位、影像學(xué)、其他輔助檢查血氨：四、護(hù)理診斷急性意識障礙與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、進(jìn)食減少有關(guān)。自理能力缺陷照顧者角色困難與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)四、護(hù)理診斷急性意識障礙與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引五、護(hù)理措施一般護(hù)理：置于重癥監(jiān)護(hù)室絕對臥床休息，專人護(hù)理、避免探視。心理護(hù)理：不嘲笑患者的行為指導(dǎo)照顧者熟悉疾病、示范照顧方法。五、護(hù)理措施一般護(hù)理：置于重癥監(jiān)護(hù)室絕對臥床休息，專人護(hù)理、飲食護(hù)理飲食護(hù)理對癥護(hù)理興奮煩躁、抽搐：注意防護(hù)、準(zhǔn)醫(yī)囑給藥。昏迷：安置合適體位、通暢呼吸道、定時被動運(yùn)動肢體。腦水腫：限制鈉水?dāng)z入、冰帽降低顱溫、遵醫(yī)囑給藥對癥護(hù)理興奮煩躁、抽搐：注意防護(hù)、準(zhǔn)醫(yī)囑給藥。三、治療要點(diǎn)本病尚無特效療法，常采用綜合治療消除誘因：慎用麻醉鎮(zhèn)定藥物、糾正電解質(zhì)失衡、避免快速利尿和大量放腹水防治感染防止大量輸液減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)食物、藥物攝入防治便秘灌腸或?qū)a：乳果糖、硫酸鎂、生理鹽水等，導(dǎo)泄劑選擇酸性的溶液，禁用堿性溶液。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。預(yù)防和控制上消化道出血，并清除消化道積血積食、預(yù)防和糾正低血糖等三、治療要點(diǎn)本病尚無特效療法，常采用綜合治療促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用L鳥氨酸-L門冬氨酸等；鳥氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸鈉和谷氨酸鉀降氨治療促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用L鳥氨酸-L抗生素的使用口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等可抑制腸菌生長，減少氨生成新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。治療不宜超過一個月抗生素的使用口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑氟馬西尼有4/5期促醒作用。防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：