孕期營養(yǎng)評價主講人：劉燕萍北京協(xié)和醫(yī)院孕期營養(yǎng)評價主講人：劉燕萍北京協(xié)和醫(yī)院1中國醫(yī)藥教育協(xié)會孕期營養(yǎng)分會中國醫(yī)藥教育協(xié)會母嬰健康管理專業(yè)委員會

主任委員副主任委員專家介紹

從事臨床營養(yǎng)工作26年

臨床營養(yǎng)科副主任

主任醫(yī)師

碩士研究生導(dǎo)師

注冊營養(yǎng)師劉燕萍中國醫(yī)藥教育協(xié)會孕期營養(yǎng)分會 主任委員專家介紹劉燕萍20102營養(yǎng)評價的原理和方法孕期營養(yǎng)評價的常用手段

孕期動態(tài)評估目錄

030102營養(yǎng)評價的原理和方法孕期營養(yǎng)評價的常用手段目3營養(yǎng)評價的原理和方法01營養(yǎng)評價的原理和方法014診斷/評價診斷/評價5是否BMI<20.5近3個月是否有體重下降過去一周是否有攝食減少是否有嚴(yán)重疾?。ㄈ缧鐸CU治療）1.“任一項陽性進(jìn)一步篩查”2.“陰性”，一周后重復(fù)進(jìn)一步篩查1.疾病嚴(yán)重程度評分2.營養(yǎng)狀態(tài)低減評分3.年齡評分（是否超過70歲）營養(yǎng)風(fēng)險篩查——NRS2002，適用于住院患者

初次詢問是否BMI<20.5進(jìn)一步篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查——NRS2006妊娠風(fēng)險評估分級國家衛(wèi)計委婦幼發(fā)文件

國家衛(wèi)生計生委對母嬰安全高度重視，2017年印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號，附件1）《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號，附件2），對孕產(chǎn)保健規(guī)范服務(wù)管理提出明確要求。建檔初篩為“綠色+黃色+橙色的人群占比＞85%合并營養(yǎng)代謝相關(guān)風(fēng)險的人群占比＞30%妊娠風(fēng)險評估分級國家衛(wèi)計委婦幼發(fā)文件 國家衛(wèi)生計生委對母嬰安7篩查項目黃色風(fēng)險橙色風(fēng)險紅色風(fēng)險年齡<18/>35>40BMI<18.5/24-28>28不良孕產(chǎn)史早產(chǎn)史；各類原因流產(chǎn)史>2次；圍產(chǎn)兒死亡史；出生缺陷史；巨大兒分娩史；輔助生殖妊娠--孕產(chǎn)期合并癥高血壓（不需藥物治療）GDM/PGDM（不需藥物治療）甲亢/甲減（不需藥物治療）；妊娠合并輕度貧血慢高并發(fā)子癇前期；GDM/PGDM/甲亢/甲減（需藥物治療）；妊娠合并中度貧血慢高子癇/GDM/PGDM/甲亢/甲減，合并器官損害；妊娠合并重度貧血孕產(chǎn)期并發(fā)癥雙胎(雙絨雙羊）；妊娠劇吐；SGA；巨大兒；羊水過多/過少雙胎妊娠伴羊水過多伴發(fā)心肺功能減退單絨雙羊/單羊雙胎三胎及以上五色風(fēng)險篩查——營養(yǎng)相關(guān)高危因素篩查項目黃色風(fēng)險橙色風(fēng)險紅色風(fēng)險年齡<18/>35>40BM8篩查與評定營養(yǎng)篩查（Nutritional

Screening）由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的快速、簡便方法，決定是否需要制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)評定（Nutritional

Assessment)

由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營養(yǎng)支持計劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用篩查與評定營養(yǎng)篩查（NutritionalScreenin91.2.3.4.病史體檢（人體組成、體征）輔助檢查診療過程對營養(yǎng)的影響營養(yǎng)評定（Nutritional

Assessment）1.病史營養(yǎng)評定（NutritionalAssessme10營養(yǎng)評價手段-體格檢查頭發(fā)稀疏、脫發(fā)暗適應(yīng)延遲皮膚毛囊角化齒齦炎異食癖貧血口角炎、舌炎骨骼畸形體重（體型）體重變化脂肪分布（腰臀比）營養(yǎng)評價手段-體格檢查頭發(fā)稀疏、脫發(fā)體重（體型）11進(jìn)食、消化吸收能力營養(yǎng)物質(zhì)代謝：糖、脂或其他營養(yǎng)素代謝能力評估營養(yǎng)評價手段—輔助檢查進(jìn)食、消化吸收能力營養(yǎng)評價手段—輔助檢查12檢驗檢查項目相關(guān)指標(biāo)肝腎功能Alb、PA、BUN尿常規(guī)u-KET人體成分分析體重、BMI、body-Fat%、FFM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)狀況檢驗檢查項目相關(guān)指標(biāo)肝腎功能Alb、PA、BUN尿常規(guī)u-K13營養(yǎng)素評價方法鐵鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，鐵蛋白飽和度、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、Hb、MCV碘尿碘、血清碘、甲狀腺功能硒硒蛋白、血硒、甲狀腺功能維生素A血清維生素A維生素D血清25OHD葉酸紅細(xì)胞葉酸、HCY、血清葉酸維生素B12血清維生素B12維生素E血清維生素E……微量營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況營養(yǎng)素評價方法鐵鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，鐵蛋白飽和度、轉(zhuǎn)鐵蛋14ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）營養(yǎng)性貧血(D50-D53)D50

缺鐵性貧血D51

維生素B12缺乏性貧血D52

葉酸鹽缺乏性貧血D53

其他營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)不良(E40-E46)E40

夸希奧科病[惡性營養(yǎng)不良病]E41

營養(yǎng)性消瘦E42

消瘦性夸希奧科病E43

未特指的重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良E44

中度和輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良E45

繼后于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的發(fā)育遲緩E46

未特指的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良肥胖癥和其他營養(yǎng)過度(E65-E68)E65

局部多脂癥E66

肥胖癥E67

其他營養(yǎng)過度E68

營養(yǎng)過度后遺癥F50

進(jìn)食障礙ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）營養(yǎng)性貧血(D515ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）其他營養(yǎng)缺乏(ES0-E64)E50

維生素A缺乏病E51

硫胺素缺乏E52

煙酸缺乏[糙皮病)E53

其他B族維生素缺乏病E54

抗壞血酸缺乏E55

維生素D缺乏病E56

其他維生素缺乏病E58

飲食性鈣缺乏E59

飲食性硒缺乏E60

飲食性鋅缺乏E61

其他營養(yǎng)元素缺乏E63

其他營養(yǎng)缺乏E64

營養(yǎng)不良和其他營養(yǎng)缺乏的后遺癥代謝紊亂(E70-E90)E70

芳香氨基酸代謝紊亂E71

支鏈氨基酸代謝和脂肪酸代謝紊亂E72

其他氨基酸代謝紊亂E73

乳糖不耐受E74

其他碳水化合物代謝紊亂E75

(神經(jīng))鞘脂類代謝紊亂和其他脂貯積疾患E76

糖胺聚糖代謝紊亂E77

糖蛋白代謝紊亂E78

脂蛋白代謝紊亂和其他脂血癥E79

嘌呤和嘧啶代謝紊亂E83

礦物質(zhì)代謝紊亂E86

血容量缺失E87

液體-電解質(zhì)及酸堿平衡的其他紊亂E90

分類于他處疾病引起的營養(yǎng)和代謝疾患ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）其他營養(yǎng)缺乏(E16孕期營養(yǎng)評價的常用手段02孕期營養(yǎng)評價的常用手段0217必需營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素常量元素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物鈣、磷、鉀、鈉、鎂、硫、氯微量元素鐵、碘、鋅、硒、銅、鉻、錳、鉬、鈷等維生素其他膳食成分

維生素A、D、E、K、B1、B2、B6、B12、維生素C、葉

酸、生物素、泛酸、煙酸、膽堿

膳食纖維、番茄紅素、植物甾醇、原花青素、姜黃素、大

豆異黃酮、葉黃素、花色苷、氨基葡萄糖中國居民膳食指南2016，P11孕期營養(yǎng)必須完備，前提是評價手段齊備必需營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物微量元素鐵、碘、18營養(yǎng)基礎(chǔ)如何？

宏量營養(yǎng)素

微量營養(yǎng)素孕期需求的變化是否得到滿足？

持續(xù)、反復(fù)監(jiān)測孕期營養(yǎng)評價的重點營養(yǎng)基礎(chǔ)如何？孕期營養(yǎng)評價的重點191.2.3.4.5.

體重與體型

糖代謝

脂代謝

營養(yǎng)相關(guān)病

微量營養(yǎng)素缺乏或過多

鐵缺乏

碘缺乏或過多

維生素D缺乏

葉酸缺乏或過多第一步：判斷非孕期的營養(yǎng)基礎(chǔ)1. 體重與體型第一步：判斷非孕期的營養(yǎng)基礎(chǔ)20是否需要干預(yù)體型近期體重變化正常-不需要干預(yù)正常穩(wěn)定異常-需要干預(yù)異?？焖僮兓芰繑z入水平膳食模式生活習(xí)慣（體力活動水平）1.

孕前體型及孕前體重變化是否需要干預(yù)體型近期體重變化正常-不需要干預(yù)正常穩(wěn)定異常-需212-3.

孕前是否存在糖、脂代謝異常2-3.孕前是否存在糖、脂代謝異常22項目界值意義空腹血糖1.>5.1，應(yīng)測Ins0，計算HOMA-IR2.>5.61.胰島素抵抗？2.糖耐量異?？崭挂葝u素1.>17.2mIU/L2.<5.2mIU/L1.高胰島素血癥2.胰島素分泌不足糖化血紅蛋白>5.6%可考慮OGTT血脂4項異常升高脂代謝異常腹部B超脂肪肝中心性肥胖腰臀比>0.85糖脂代謝異常可能黑棘皮征頸、腋、關(guān)節(jié)屈面高胰島素血癥，胰島素抵抗家族史一級親屬糖尿病史糖尿病高危個人史GDM史巨大兒分娩史糖尿病高危糖脂代謝異常的判斷方法項目界值意義空腹血糖1.>5.1，應(yīng)測Ins0，計算HOMA23空腹5.2～17.2mIU/L，峰值5-10倍（30-60min），2小時胰島素<30mIU/L，3小時后接近空腹值。胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis

model

assessment

for

insulin

resistance，HOMA-IR):反映肝臟胰島素抵抗

HOMA-IR

=空腹血糖(mmol／L)×空腹胰島素(mIU／L)／22.5正常個體的HOMA-IR指數(shù)為1HOMA-β:

用于評價個體的胰島β細(xì)胞功能的指標(biāo)20×空腹胰島素（FINS，mIU/L）/（空腹血糖（FPG，mmol/L）-3.5）（%）正常個體的HOMA-β指數(shù)為100%胰島素抵抗空腹5.2～17.2mIU/L，峰值5-10倍（30-6024子癇前期——血脂顯著升高，胎盤組織脂質(zhì)沉積增加，脂蛋白酯酶表達(dá)下降，胎盤小，絨毛致密。

《脂蛋白酯酶與子癇前期相關(guān)性的初步研究》程淑清，蘇州大學(xué)GDM

《妊娠糖尿病血脂與胰島素抵抗及妊娠結(jié)局的研究》劉靜

**醫(yī)學(xué)綜述2012脂肪肝與脂代謝異常子癇前期——血脂顯著升高，胎盤組織脂質(zhì)沉積增加，脂蛋白酯酶25病史或家族史營養(yǎng)評價重點可能的干預(yù)措施甲狀腺疾?。杭卓海患诇p；自身免疫性甲狀腺炎1.甲功+抗體2.血碘+尿碘肌酐比+24h尿碘3.血清硒4.血清25羥維生素D是否需要限碘糾正缺乏（硒、碘、維生素D）個人史：高同型半胱氨酸血癥1.MTHFR677基因型2.紅細(xì)胞葉酸+血清葉酸+血清維生素B12+MCV+HCY3.血壓糾正葉酸、VB12、硒、VB1、VB2、膽堿的失衡過敏史血清25羥維生素D糾正缺乏消化道疾病史消化吸收能力評估經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)支持慢性腎炎1.肝腎全+血常規(guī)2.血壓3.維生素D密切監(jiān)測。避免高脂、高鈉飲食。貧血1.貧血6項+血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞%+肝腎功能2.體成分3.膳食評估避免造血相關(guān)營養(yǎng)素攝入不足或吸收障礙；避免體液和血液丟失4.營養(yǎng)相關(guān)病史及家族史病史或家族史營養(yǎng)評價重點可能的干預(yù)措施甲狀腺疾?。杭卓海患诇p26營養(yǎng)代謝相關(guān)基因位點多態(tài)性，用于預(yù)測MTHFR，亞甲基四氫葉酸還原酶基因677位點突變，導(dǎo)致酶活性僅為野生型30%鐵調(diào)素基因rs855791位點突變，導(dǎo)致血清鐵水平低維生素D受體基因rs2282679位點突變，導(dǎo)致血清維生素D水平低……營養(yǎng)代謝相關(guān)基因位點多態(tài)性，用于預(yù)測MTHFR，亞甲基四氫27營養(yǎng)素評價指標(biāo)鐵1.貧血6項,鐵蛋白<20ng/ml；2.血常規(guī),血紅蛋白<110g/L；3.炎癥因子,CRP升高碘高碘：血清碘>90ug/L,尿碘>250ug/L缺碘：尿碘<100ug/L或血碘<45ug/L硒血硒<70ng/ml維生素D缺乏：血清25OHD<20ng/ml，不足：~20-30ng/ml維生素A缺乏：<0.33mg/L維生素E缺乏：<5.5mg/L維生素B12缺乏：血清維生素B12<200pg/ml葉酸1.過多：血清葉酸>24ng/ml；紅細(xì)胞葉酸>1012ng/ml2.缺乏：血清葉酸<4ng/ml；紅細(xì)胞葉酸<400ng/ml5.微量營養(yǎng)素缺乏或過多營養(yǎng)素評價指標(biāo)鐵1.貧血6項,鐵蛋白<20ng/ml；2.血28孕期動態(tài)評估03孕期動態(tài)評估03291.2.3.4.5.體重監(jiān)測（能量與宏量營養(yǎng)素）膳食模式評估（由進(jìn)食記錄了解）糖耐量試驗孕期血脂監(jiān)測微量營養(yǎng)素監(jiān)測第二步：孕期營養(yǎng)管理過程中的監(jiān)測1.體重監(jiān)測（能量與宏量營養(yǎng)素）第二步：孕期營養(yǎng)管理過程中的30相關(guān)診斷ICD-10編碼妊娠期增重不足O26.100妊娠期體重過度增加O26.001異常的體重減輕R63.500妊娠合并肥胖/超重O99.207消瘦E41.01下肢水腫R60.001水腫R60.900饑餓性酮癥E88.803蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良E46.x01低蛋白血癥E77.8011.孕期體重監(jiān)測（能量與宏量營養(yǎng)素）相關(guān)診斷ICD-10編碼妊娠期增重不足O26.100妊娠期體31身高：173cm孕前體重：61kg產(chǎn)后6周：68kgBMI：正常產(chǎn)后體重滯留體脂過多，內(nèi)臟脂肪蓄積，肌肉不足身高：173cm產(chǎn)后體重滯留32相關(guān)診斷：攝入食物結(jié)構(gòu)失衡（E63.100）碳水化物攝入不足高GI

飲食蔬菜不足進(jìn)食規(guī)律性差餐次安排不合理外餐為主，高鈉低鉀飲食素食奶制品攝入不足2.膳食模式評估相關(guān)診斷：攝入食物結(jié)構(gòu)失衡（E63.100）2.膳食模式評33PGDM，血糖控制困難PGDM，血糖控制困難34孕前糖尿病妊娠期發(fā)生的糖尿病糖耐量異常胰島素抵抗血糖監(jiān)測：空腹血糖、動態(tài)血糖監(jiān)測、糖化白蛋白%、尿糖3.糖耐量試驗及孕期血糖監(jiān)測孕前糖尿病3.糖耐量試驗及孕期血糖監(jiān)測35妊娠合并高脂血癥高脂血癥考慮孕期血脂參考值范圍的變化4.孕期血脂監(jiān)測妊娠合并高脂血癥考慮孕期血脂參考值范圍的變化4.孕期血脂36貧血的鑒別與處理水分分布與電解質(zhì)失衡碘硒鈣鐵抗氧化營養(yǎng)素5.微量營養(yǎng)素狀態(tài)的監(jiān)測貧血的鑒別與處理5.微量營養(yǎng)素狀態(tài)的監(jiān)測37隨診-評估→復(fù)診。飲食日記未定量。自述基本達(dá)標(biāo)。血紅蛋白

119

；

25OHD

31.6

（未補(bǔ)VD）；

紅細(xì)胞葉酸

1172，

孕前3個月吃葉酸和黃金素，現(xiàn)停用；鐵蛋白

18

現(xiàn)用力蜚能3粒/天；尿碘

154

；維生素A

0.25

；診斷：→1.

妊娠糖尿病，2.

鐵缺乏，3.

紅細(xì)胞內(nèi)/血清葉酸過多4.

維生素A缺乏隨診建議：1.繼續(xù)按孕晚期量進(jìn)食。2.保證主食量，以免體重不增。3.繼續(xù)保持日照習(xí)慣4.繼續(xù)停用葉酸1月復(fù)查5.繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑，一月復(fù)查6.在每天5克碘鹽的基礎(chǔ)上，吃100克濕海帶或5克干紫菜或30克貝類或40克海魚。7.保證深色蔬菜和動物肝臟攝入，以補(bǔ)充維生素A。

隨診評估舉例

病史摘要：本次妊娠為輔助生殖；病史:子宮肌瘤10年，卵巢囊腫；一級親屬糖尿病史

；孕期鈣片及鐵片，DHA，黃金素；頭孢類過敏史；2014年腹腔鏡行子宮肌瘤及卵巢

囊腫剔除術(shù)，2015年胎停清宮手術(shù)，2018年輸卵管切除術(shù)；高碘或造影劑接觸史隨診-評估→診斷：→隨診建議： 隨診評估舉例38“孕期營養(yǎng)評價”——孕期營養(yǎng)管理的核心“孕期營養(yǎng)評價”——孕期營養(yǎng)管理的核心39感謝聆聽感謝聆聽40孕期營養(yǎng)評價主講人：劉燕萍北京協(xié)和醫(yī)院孕期營養(yǎng)評價主講人：劉燕萍北京協(xié)和醫(yī)院41中國醫(yī)藥教育協(xié)會孕期營養(yǎng)分會中國醫(yī)藥教育協(xié)會母嬰健康管理專業(yè)委員會

主任委員副主任委員專家介紹

從事臨床營養(yǎng)工作26年

臨床營養(yǎng)科副主任

主任醫(yī)師

碩士研究生導(dǎo)師

注冊營養(yǎng)師劉燕萍中國醫(yī)藥教育協(xié)會孕期營養(yǎng)分會 主任委員專家介紹劉燕萍420102營養(yǎng)評價的原理和方法孕期營養(yǎng)評價的常用手段

孕期動態(tài)評估目錄

030102營養(yǎng)評價的原理和方法孕期營養(yǎng)評價的常用手段目43營養(yǎng)評價的原理和方法01營養(yǎng)評價的原理和方法0144診斷/評價診斷/評價45是否BMI<20.5近3個月是否有體重下降過去一周是否有攝食減少是否有嚴(yán)重疾?。ㄈ缧鐸CU治療）1.“任一項陽性進(jìn)一步篩查”2.“陰性”，一周后重復(fù)進(jìn)一步篩查1.疾病嚴(yán)重程度評分2.營養(yǎng)狀態(tài)低減評分3.年齡評分（是否超過70歲）營養(yǎng)風(fēng)險篩查——NRS2002，適用于住院患者

初次詢問是否BMI<20.5進(jìn)一步篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查——NRS20046妊娠風(fēng)險評估分級國家衛(wèi)計委婦幼發(fā)文件

國家衛(wèi)生計生委對母嬰安全高度重視，2017年印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號，附件1）《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號，附件2），對孕產(chǎn)保健規(guī)范服務(wù)管理提出明確要求。建檔初篩為“綠色+黃色+橙色的人群占比＞85%合并營養(yǎng)代謝相關(guān)風(fēng)險的人群占比＞30%妊娠風(fēng)險評估分級國家衛(wèi)計委婦幼發(fā)文件 國家衛(wèi)生計生委對母嬰安47篩查項目黃色風(fēng)險橙色風(fēng)險紅色風(fēng)險年齡<18/>35>40BMI<18.5/24-28>28不良孕產(chǎn)史早產(chǎn)史；各類原因流產(chǎn)史>2次；圍產(chǎn)兒死亡史；出生缺陷史；巨大兒分娩史；輔助生殖妊娠--孕產(chǎn)期合并癥高血壓（不需藥物治療）GDM/PGDM（不需藥物治療）甲亢/甲減（不需藥物治療）；妊娠合并輕度貧血慢高并發(fā)子癇前期；GDM/PGDM/甲亢/甲減（需藥物治療）；妊娠合并中度貧血慢高子癇/GDM/PGDM/甲亢/甲減，合并器官損害；妊娠合并重度貧血孕產(chǎn)期并發(fā)癥雙胎(雙絨雙羊）；妊娠劇吐；SGA；巨大兒；羊水過多/過少雙胎妊娠伴羊水過多伴發(fā)心肺功能減退單絨雙羊/單羊雙胎三胎及以上五色風(fēng)險篩查——營養(yǎng)相關(guān)高危因素篩查項目黃色風(fēng)險橙色風(fēng)險紅色風(fēng)險年齡<18/>35>40BM48篩查與評定營養(yǎng)篩查（Nutritional

Screening）由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的快速、簡便方法，決定是否需要制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)評定（Nutritional

Assessment)

由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營養(yǎng)支持計劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用篩查與評定營養(yǎng)篩查（NutritionalScreenin491.2.3.4.病史體檢（人體組成、體征）輔助檢查診療過程對營養(yǎng)的影響營養(yǎng)評定（Nutritional

Assessment）1.病史營養(yǎng)評定（NutritionalAssessme50營養(yǎng)評價手段-體格檢查頭發(fā)稀疏、脫發(fā)暗適應(yīng)延遲皮膚毛囊角化齒齦炎異食癖貧血口角炎、舌炎骨骼畸形體重（體型）體重變化脂肪分布（腰臀比）營養(yǎng)評價手段-體格檢查頭發(fā)稀疏、脫發(fā)體重（體型）51進(jìn)食、消化吸收能力營養(yǎng)物質(zhì)代謝：糖、脂或其他營養(yǎng)素代謝能力評估營養(yǎng)評價手段—輔助檢查進(jìn)食、消化吸收能力營養(yǎng)評價手段—輔助檢查52檢驗檢查項目相關(guān)指標(biāo)肝腎功能Alb、PA、BUN尿常規(guī)u-KET人體成分分析體重、BMI、body-Fat%、FFM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)狀況檢驗檢查項目相關(guān)指標(biāo)肝腎功能Alb、PA、BUN尿常規(guī)u-K53營養(yǎng)素評價方法鐵鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，鐵蛋白飽和度、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、Hb、MCV碘尿碘、血清碘、甲狀腺功能硒硒蛋白、血硒、甲狀腺功能維生素A血清維生素A維生素D血清25OHD葉酸紅細(xì)胞葉酸、HCY、血清葉酸維生素B12血清維生素B12維生素E血清維生素E……微量營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況營養(yǎng)素評價方法鐵鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，鐵蛋白飽和度、轉(zhuǎn)鐵蛋54ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）營養(yǎng)性貧血(D50-D53)D50

缺鐵性貧血D51

維生素B12缺乏性貧血D52

葉酸鹽缺乏性貧血D53

其他營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)不良(E40-E46)E40

夸希奧科病[惡性營養(yǎng)不良病]E41

營養(yǎng)性消瘦E42

消瘦性夸希奧科病E43

未特指的重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良E44

中度和輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良E45

繼后于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的發(fā)育遲緩E46

未特指的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良肥胖癥和其他營養(yǎng)過度(E65-E68)E65

局部多脂癥E66

肥胖癥E67

其他營養(yǎng)過度E68

營養(yǎng)過度后遺癥F50

進(jìn)食障礙ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）營養(yǎng)性貧血(D555ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）其他營養(yǎng)缺乏(ES0-E64)E50

維生素A缺乏病E51

硫胺素缺乏E52

煙酸缺乏[糙皮病)E53

其他B族維生素缺乏病E54

抗壞血酸缺乏E55

維生素D缺乏病E56

其他維生素缺乏病E58

飲食性鈣缺乏E59

飲食性硒缺乏E60

飲食性鋅缺乏E61

其他營養(yǎng)元素缺乏E63

其他營養(yǎng)缺乏E64

營養(yǎng)不良和其他營養(yǎng)缺乏的后遺癥代謝紊亂(E70-E90)E70

芳香氨基酸代謝紊亂E71

支鏈氨基酸代謝和脂肪酸代謝紊亂E72

其他氨基酸代謝紊亂E73

乳糖不耐受E74

其他碳水化合物代謝紊亂E75

(神經(jīng))鞘脂類代謝紊亂和其他脂貯積疾患E76

糖胺聚糖代謝紊亂E77

糖蛋白代謝紊亂E78

脂蛋白代謝紊亂和其他脂血癥E79

嘌呤和嘧啶代謝紊亂E83

礦物質(zhì)代謝紊亂E86

血容量缺失E87

液體-電解質(zhì)及酸堿平衡的其他紊亂E90

分類于他處疾病引起的營養(yǎng)和代謝疾患ICD-10中的營養(yǎng)診斷條目（不完全統(tǒng)計）其他營養(yǎng)缺乏(E56孕期營養(yǎng)評價的常用手段02孕期營養(yǎng)評價的常用手段0257必需營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素常量元素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物鈣、磷、鉀、鈉、鎂、硫、氯微量元素鐵、碘、鋅、硒、銅、鉻、錳、鉬、鈷等維生素其他膳食成分

維生素A、D、E、K、B1、B2、B6、B12、維生素C、葉

酸、生物素、泛酸、煙酸、膽堿

膳食纖維、番茄紅素、植物甾醇、原花青素、姜黃素、大

豆異黃酮、葉黃素、花色苷、氨基葡萄糖中國居民膳食指南2016，P11孕期營養(yǎng)必須完備，前提是評價手段齊備必需營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物微量元素鐵、碘、58營養(yǎng)基礎(chǔ)如何？

宏量營養(yǎng)素

微量營養(yǎng)素孕期需求的變化是否得到滿足？

持續(xù)、反復(fù)監(jiān)測孕期營養(yǎng)評價的重點營養(yǎng)基礎(chǔ)如何？孕期營養(yǎng)評價的重點591.2.3.4.5.

體重與體型

糖代謝

脂代謝

營養(yǎng)相關(guān)病

微量營養(yǎng)素缺乏或過多

鐵缺乏

碘缺乏或過多

維生素D缺乏

葉酸缺乏或過多第一步：判斷非孕期的營養(yǎng)基礎(chǔ)1. 體重與體型第一步：判斷非孕期的營養(yǎng)基礎(chǔ)60是否需要干預(yù)體型近期體重變化正常-不需要干預(yù)正常穩(wěn)定異常-需要干預(yù)異?？焖僮兓芰繑z入水平膳食模式生活習(xí)慣（體力活動水平）1.

孕前體型及孕前體重變化是否需要干預(yù)體型近期體重變化正常-不需要干預(yù)正常穩(wěn)定異常-需612-3.

孕前是否存在糖、脂代謝異常2-3.孕前是否存在糖、脂代謝異常62項目界值意義空腹血糖1.>5.1，應(yīng)測Ins0，計算HOMA-IR2.>5.61.胰島素抵抗？2.糖耐量異?？崭挂葝u素1.>17.2mIU/L2.<5.2mIU/L1.高胰島素血癥2.胰島素分泌不足糖化血紅蛋白>5.6%可考慮OGTT血脂4項異常升高脂代謝異常腹部B超脂肪肝中心性肥胖腰臀比>0.85糖脂代謝異常可能黑棘皮征頸、腋、關(guān)節(jié)屈面高胰島素血癥，胰島素抵抗家族史一級親屬糖尿病史糖尿病高危個人史GDM史巨大兒分娩史糖尿病高危糖脂代謝異常的判斷方法項目界值意義空腹血糖1.>5.1，應(yīng)測Ins0，計算HOMA63空腹5.2～17.2mIU/L，峰值5-10倍（30-60min），2小時胰島素<30mIU/L，3小時后接近空腹值。胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis

model

assessment

for

insulin

resistance，HOMA-IR):反映肝臟胰島素抵抗

HOMA-IR

=空腹血糖(mmol／L)×空腹胰島素(mIU／L)／22.5正常個體的HOMA-IR指數(shù)為1HOMA-β:

用于評價個體的胰島β細(xì)胞功能的指標(biāo)20×空腹胰島素（FINS，mIU/L）/（空腹血糖（FPG，mmol/L）-3.5）（%）正常個體的HOMA-β指數(shù)為100%胰島素抵抗空腹5.2～17.2mIU/L，峰值5-10倍（30-6064子癇前期——血脂顯著升高，胎盤組織脂質(zhì)沉積增加，脂蛋白酯酶表達(dá)下降，胎盤小，絨毛致密。

《脂蛋白酯酶與子癇前期相關(guān)性的初步研究》程淑清，蘇州大學(xué)GDM

《妊娠糖尿病血脂與胰島素抵抗及妊娠結(jié)局的研究》劉靜

**醫(yī)學(xué)綜述2012脂肪肝與脂代謝異常子癇前期——血脂顯著升高，胎盤組織脂質(zhì)沉積增加，脂蛋白酯酶65病史或家族史營養(yǎng)評價重點可能的干預(yù)措施甲狀腺疾?。杭卓海患诇p；自身免疫性甲狀腺炎1.甲功+抗體2.血碘+尿碘肌酐比+24h尿碘3.血清硒4.血清25羥維生素D是否需要限碘糾正缺乏（硒、碘、維生素D）個人史：高同型半胱氨酸血癥1.MTHFR677基因型2.紅細(xì)胞葉酸+血清葉酸+血清維生素B12+MCV+HCY3.血壓糾正葉酸、VB12、硒、VB1、VB2、膽堿的失衡過敏史血清25羥維生素D糾正缺乏消化道疾病史消化吸收能力評估經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)支持慢性腎炎1.肝腎全+血常規(guī)2.血壓3.維生素D密切監(jiān)測。避免高脂、高鈉飲食。貧血1.貧血6項+血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞%+肝腎功能2.體成分3.膳食評估避免造血相關(guān)營養(yǎng)素攝入不足或吸收障礙；避免體液和血液丟失4.營養(yǎng)相關(guān)病史及家族史病史或家族史營養(yǎng)評價重點可能的干預(yù)措施甲狀腺疾?。杭卓?；甲減66營養(yǎng)代謝相關(guān)基因位點多態(tài)性，用于預(yù)測MTHFR，亞甲基四氫葉酸還原酶基因677位點突變，導(dǎo)致酶活性僅為野生型30%鐵調(diào)素基因rs855791位點突變，導(dǎo)致血清鐵水平低維生素D受體基因rs2282679位點突變，導(dǎo)致血清維生素D水平低……營養(yǎng)代謝相關(guān)基因位點多態(tài)性，用于預(yù)測MTHFR，亞甲基四氫67營養(yǎng)素評價指標(biāo)鐵1.貧血6項,鐵蛋白<20ng/ml；2.血常規(guī),血紅蛋白<110g/L；3.炎癥因子,CRP升高碘高碘：血清碘>90ug/L,尿碘>250ug/L缺碘：尿碘<100ug/L或血碘<45ug/L硒血硒<70ng/ml維生素D缺乏：血清25OHD<20ng/ml，不足：~20-30ng/ml維生素A缺乏：<0.33mg/L維生素E缺乏：<5.5mg/L維生素B12缺乏：血清維生素B12<200pg/ml葉酸1.過多：血清葉酸>24ng/ml；紅細(xì)胞葉酸>1012ng/ml2.缺乏：血清葉酸<4ng/ml；紅細(xì)胞葉酸<400ng/ml5.微量營養(yǎng)素缺乏或過多營養(yǎng)素評價指標(biāo)鐵1.貧血6項,鐵蛋白<20ng/ml；2.血68孕期動態(tài)評估03孕期動態(tài)評估03691.2.3.4.5.體重監(jiān)測（能量與宏量營養(yǎng)素）膳食模式評估（由進(jìn)食記錄了解）糖耐量試驗孕