第十四章棒狀桿菌屬

夏佩瑩陳登宇

棒狀桿菌屬是一群革蘭染色陽性桿菌，菌體形態(tài)特征是在其一端或兩端常呈棒狀膨大，故名，歸屬放線菌科。

棒狀桿菌屬概述棒狀桿菌屬種類繁多，主要有：白喉棒狀桿菌（C.diphtheriae）假白喉棒狀桿菌（C.pseudodiphtheriticum）干燥棒狀桿菌（C.xerosis）化膿棒狀桿菌（C.pyogenes）潰瘍棒狀桿菌（C.ulcerans）假結(jié)核棒狀桿菌（C.pseudotuberculosis）溶血棒狀桿菌（C.haemolyticum）J-K群棒狀桿菌（C.jeikeium-CDCgroupJK）第一節(jié)白喉棒狀桿菌

C.diphtheriae致病物質(zhì)

(一)白喉外毒素毒力強，130ng/kg可使人死亡抗原性強編碼外毒素的tox基因——β-棒狀桿菌噬菌體一、臨床意義作用機制：

A亞單位可使細胞延伸因子-2（EF-2）滅活，影響蛋白質(zhì)的合成作用特點：毒性作用大，1分子能殺一個細胞作用于多種細胞，心肌、神經(jīng)細胞均有毒素受體腫瘤細胞對此毒素敏感（二）索狀因子細菌表面的一種糖脂，能破壞細胞的線粒體，影響細胞的呼吸與磷酸化（三）K抗原--細胞壁外面的一種不耐熱糖蛋白--抗吞噬--有利于細菌在黏膜表面的定植白喉假膜錫克試驗（Schicktest）

（白喉外毒素皮內(nèi)試驗）調(diào)查人群在感染或預防接種后對白喉是否產(chǎn)生免疫力根據(jù)外毒素與抗毒素中和的原理，以少量白喉外毒素測定機體有無相應抗毒素缺點—觀察時間長、操作繁瑣，不易進行廣泛測試防治原則：--人工主動免疫——白喉類毒素DPT混合疫苗：白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風類毒素--人工被動免疫——白喉抗毒素+白喉類毒素--治療：抗毒素+抗生素早期足量注射白喉抗毒素，使毒素在與細胞結(jié)合以前被抗毒素中和二、生物學特性形態(tài)與染色:G+細長微彎的桿菌一端或兩端膨大呈棒狀常排列呈V、L、X等文字形異染顆?！螒B(tài)上的鑒別特征無莢膜、無芽胞、無鞭毛白喉棒狀桿菌異染顆粒1000×培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，最適溫度35～37℃營養(yǎng)要求高，在含血液、血清、雞蛋的培養(yǎng)基上生長良好呂氏（Loeffler)血清斜面或雞蛋斜面：生長最快，6h即生長，10～12h長出灰白色、濕潤、有光澤的光滑型菌苔/菌落，菌體形態(tài)典型、異染顆粒明顯，連續(xù)傳代可保持形態(tài)和產(chǎn)毒性能不變

BAP中菌落BAP：菌落灰白色、光滑型、直徑1～2mm、有狹窄

β溶血環(huán)（輕型）多次傳代后菌體變?yōu)榍蛐蛠嗧谒徕汢AP：選擇鑒別培養(yǎng)基黑色菌落——鑒別依據(jù)不同菌型還原能力不同，呈現(xiàn)黑色或灰黑色菌落根據(jù)菌落特征及生化反應特點可將本菌分為：重型、中間型、輕型白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀BAP中菌落生化反應：分解葡萄糖、半乳糖、麥芽糖、果糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖、甘露糖，一般不分解蔗糖，吲哚（-）、硝酸鹽還原（+）、觸酶（+）、氧化酶（-）、明膠液化（-）尿素（-）重型能分解淀粉、糖原、糊精，遲緩分解蔗糖抵抗力：對干燥、寒冷和日光抵抗力較其他無芽胞細菌強，在干燥的假膜中可生存3個月對濕熱和消毒劑敏感，5%石炭酸、1：1000升汞1min，100℃1min、60℃10min均可滅菌對青霉素、紅霉素等敏感，對磺胺不敏感毒力試驗患者或帶菌者咽喉、鼻咽拭子等直接涂片染色鏡檢（單染或G染色+異染顆粒染色）呂氏血清斜面35℃12～18h亞碲酸鉀BAP、35℃24～48hBAP35℃16-18h涂片染色鏡檢(G染色和異染顆粒染色）觀察菌落特點呂氏血清斜面生化反應涂片染色鏡檢檢驗程序直接涂片染色鏡檢：--2～3張涂片→G染色、異染顆粒染色鏡檢——初報“直接涂片檢出形似白喉桿菌”——早期診斷--用無菌棉拭子浸以動物血清，采集標本，37℃10h，涂片染色鏡檢——提高陽性率鑒定：形態(tài)染色、菌落特點、生化反應糖發(fā)酵試驗、尿素酶、硝酸鹽還原—鑒別棒狀桿菌屬不同的種白喉：葡萄糖（+）、麥芽糖（+）蔗糖（-）毒力試驗（鑒定致病菌株的重要依據(jù)）體外法：瓊脂平板毒力試驗（Elek平板毒力測定）SPA協(xié)同凝集試驗對流電泳瓊脂平板毒力試驗-Elek平板對流免疫電泳體內(nèi)法：用豚鼠作毒素-抗毒素中和試驗（二）結(jié)膜干燥棒狀桿菌（C.xerosis）（三）化膿棒狀桿菌（C.pyogenes）（四）潰瘍棒狀桿菌(C.ulcerans)（五）假結(jié)核棒狀桿菌（C.pseudotuberculosis）（六）溶血棒狀桿菌（C.haemolyticum）（七）杰克群棒狀桿菌（C.jeikeium-CDCgroupJK）（一）假白喉棒狀桿菌（C.pseudodiphtheriticum）

共同特點：--大多不產(chǎn)生外毒素--菌體較粗短，著色較均勻，很少有異染顆粒--大多寄生在人或動物的鼻腔、咽喉、外耳道、外陰、泌尿道和皮膚等處--