..《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第十五章自測(cè)題一、名詞解釋1.黃素囊腫2.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3.侵蝕性葡萄胎4.完全性葡萄胎5.部分性葡萄胎二、填空題1．滋養(yǎng)細(xì)胞疾病按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度、有無(wú)絨毛、侵蝕能力及其生物特性可分為和。2．在侵蝕性葡萄胎病例中,較常見也為較早的轉(zhuǎn)移部位為,其次是,少見的為。3．大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后個(gè)月內(nèi)。4．診斷侵蝕性葡萄胎患者有肺轉(zhuǎn)移時(shí),首選的檢查手段為。5．為監(jiān)測(cè)尿HCG,應(yīng)收集尿作為尿標(biāo)本。6．有陰道轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)禁作不必要的檢查。7．用長(zhǎng)紗條填塞陰道壓迫止血,時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)小時(shí)。8．50％的絨毛膜癌繼發(fā)于,少數(shù)發(fā)生于、及。9．侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的病理鑒別點(diǎn)在于有無(wú)。10．腫瘤對(duì)化學(xué)藥物治療最敏感。三、單選題1．在手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查中發(fā)現(xiàn)子宮肌層及輸卵管中有滋養(yǎng)細(xì)胞并顯著增生呈團(tuán)塊狀；細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致；有出血及壞死；但絨毛結(jié)構(gòu)完整。最可能的診斷為A．葡萄胎B．侵蝕性葡萄胎C．絨毛膜癌D．子宮體癌E．卵巢腫瘤2．在下列癥狀和體征中,屬于葡萄胎的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外A．蛋白尿B．子宮比正常妊娠月份大C．停經(jīng)后陰道流血D．白帶增多E．卵巢黃素囊腫3．在實(shí)驗(yàn)室檢查中,以下哪一項(xiàng)值高于正常,可提示為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病?A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)B．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C．絨毛膜促性腺激素D．黃體生成素E．雌激素4．侵蝕性葡萄胎的處理原則,首選A．切除子宮B．化療C．放療D．同位素治療E．切除病灶5．侵蝕性葡萄胎患者若發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移時(shí),典型的體征為A．陰道粘膜水腫B．陰道粘膜充血C．陰道粘膜附有白色膜狀物D．陰道粘膜潰瘍E．陰道粘膜紫藍(lán)色結(jié)節(jié)6．葡萄胎患者接受刮宮前,應(yīng)準(zhǔn)備好靜脈通路并配血,這是因?yàn)锳．葡萄胎刮宮中要靜脈給藥B．葡萄胎刮宮前需要輸液或輸血C．防止刮宮時(shí)大出血造成休克D．病人要求E．醫(yī)師建議7．在化療期間,病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于以下哪一項(xiàng)值時(shí),應(yīng)該考慮停藥?A．1.0×109/LB．2.0×109/LC．3.0×109/LD．4.0×109/LE．5.0×109/L8．化療前需要準(zhǔn)確測(cè)量病人體重的理由是A．精確計(jì)算補(bǔ)液量B．精確計(jì)算攝人量C．精確計(jì)算病人飲食需要量D．精確計(jì)算藥物劑量E．確定化療的療效四、簡(jiǎn)答題1．請(qǐng)列出三條葡萄胎患者刮宮術(shù)后需要接受預(yù)防性化療的指征。2．寫出葡萄胎患者刮宮術(shù)后接受隨訪的常規(guī)內(nèi)容。3．說(shuō)明化療藥物的主要作用機(jī)制。4．化療前的病人都需要準(zhǔn)確測(cè)量體重,請(qǐng)寫出測(cè)體重時(shí)的注意點(diǎn)。五、病歷分析患者,女,28歲,停經(jīng)3個(gè)月,因陰道流血就診。檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小如妊娠4個(gè)月,血β-HCG為1600kU／L,B超顯示子宮腔未見胚囊,充滿彌漫光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)。醫(yī)師診斷其為葡萄胎并建議作刮宮手術(shù),但患者懷疑醫(yī)師的診斷,認(rèn)為除有陰道流血外,其懷孕后一切癥狀和體征與其他妊娠孕婦沒有區(qū)別。患者不愿意行刮宮手術(shù)。根據(jù)病例,請(qǐng)寫出2項(xiàng)主要的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。參考答案一、名詞解釋1．黃素囊腫是指由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生,產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素,刺激卵巢產(chǎn)生過(guò)度黃素化反應(yīng)而形成黃素囊腫。2．滋養(yǎng)細(xì)胞疾病指因胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生引起的一組疾病。3．侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。4．完全性葡萄胎指官腔內(nèi)充滿水泡狀組織,沒有胎兒及其附屬物。5．部分性葡萄胎指官腔內(nèi)有胚胎,胎盤絨毛部分呈現(xiàn)水泡狀變化,并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生的情況。二、填空題1．葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌2．肺陰道及子宮旁組織腦3．64．胸部X線5．清晨第一次6．陰道7．488．葡萄胎足月產(chǎn)流產(chǎn)異位妊娠9．絨毛結(jié)構(gòu)10．滋養(yǎng)細(xì)胞三、單選題1．B2．D3．C4．B5．E6．C7．C8．D四、簡(jiǎn)答題1．年齡大于40歲；水泡小；病理報(bào)告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；無(wú)條件隨訪者。<其中任選三項(xiàng)>2．葡萄胎刮宮后每周隨訪一次血、尿HCG,陰性后仍每周復(fù)查1次。3個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月復(fù)查1次,共3個(gè)月。如一直陰性,改為每月1次,持續(xù)半年,第2年起每半年1次,共隨訪2年。在隨訪血、尿HCG的同時(shí),應(yīng)注意有無(wú)陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀,定時(shí)作婦科檢查,盆腔B超及X線胸片檢查。3．化療藥物的主要作用機(jī)制①影響去氧核糖核酸的合成；②直接干擾核糖核酸復(fù)制；③干擾轉(zhuǎn)錄、抑制信使核糖核酸的合成；④阻止紡錘絲的形成；⑤阻止蛋白質(zhì)的合成。4．早上、空腹、排空大小便、酌情減去衣服重量。五、病歷分析1．護(hù)理診斷①知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)葡萄胎方面的知識(shí)；②不合作：與不愿配合刮宮治療有關(guān)。2．護(hù)理措施見教材<第十五章第一節(jié)>。《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第十六章自測(cè)題一、名詞解釋1．宮頸原位癌4．粘膜下肌瘤2．肌壁間肌瘤5．分段診斷性刮宮3．漿膜下肌瘤6．梅格斯<Meias>綜合征二、填空題1．婦科病人手術(shù)前指導(dǎo)可采用形式進(jìn)行,以便相互間分享感受；為使受術(shù)者能完全放松自由地表達(dá)自己情感,也可采用方式。2．護(hù)士要使子宮切除者知道術(shù)后不再出現(xiàn)；卵巢切除的病人也會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、分泌物減少等癥狀。3．護(hù)士要讓受術(shù)者知道,術(shù)后盡早可以促進(jìn)恢復(fù),增進(jìn)食欲,預(yù)防等并發(fā)癥。4．術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹,減弱所致,病人術(shù)后呻吟、憋氣等可咽人大量加重腹脹。通常術(shù)后小時(shí)恢復(fù)正常腸蠕動(dòng),一經(jīng)排氣,即可緩解。5．術(shù)后病人在腸蠕動(dòng)已恢復(fù)但尚不能排氣時(shí),可針刺穴或皮下注射0.5mg,也可采用等方法。6．術(shù)后病人拔除存留尿管后,一般小時(shí)內(nèi)應(yīng)自解小便。7．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是一組病變的統(tǒng)稱,包括及。此為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。8．宮頸癌最早的癥狀是及,晚期明顯的癥狀為、及腹痛。9．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是目前篩查和早期發(fā)現(xiàn)的主要方法,其取材部位是在子宮頸的和的移行帶區(qū)。10．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為CINI級(jí)者,可按處理,要求病人每個(gè)月重復(fù)刮片進(jìn)行隨訪。確診為CIN=2\*ROMANII級(jí)者,通常選用療法,術(shù)后每個(gè)月隨訪1次。確診為CINⅢ級(jí)者,多主張術(shù)。11．子宮肌瘤是女性生殖器最常見的腫瘤,其典型的臨床表現(xiàn)為過(guò)多和性貧血。癥狀的出現(xiàn)與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān),其中肌瘤與的關(guān)系更為密切。12．子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤之一,多見于婦女。患者的早期癥狀并不明顯,陰道流血最能引起病人的注意,陰道流血?jiǎng)t是最典型的癥狀。13．卵巢惡性腫瘤伴腹水的病人,在放腹水過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄患者的、生命體征變化及性質(zhì)等情況,一次放腹水ml左右,不宜,以免發(fā)生虛脫,放腹水的速度宜,抽畢用腹帶包扎腹部。三、單選題1．女性生殖器惡性腫瘤對(duì)婦女威脅最大的是A．外陰癌B．陰道癌C．子宮頸癌D．子宮內(nèi)膜癌E．卵巢癌2．女性生殖器惡性腫瘤發(fā)生率最高的是A．外陰癌B．陰道癌C．子宮頸癌D．子宮內(nèi)膜癌E．原發(fā)性輸卵管癌3．普查子宮頸癌時(shí),最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是A．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B．子宮頸活體組織檢查C．碘試驗(yàn)D．陰道鏡E．染色體檢查4．你認(rèn)為普查子宮頸癌最好的普查方案是A．碘試驗(yàn)陰性區(qū)－－子宮頸活體組織檢查B．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查――子宮頸活體組織檢查C．陰道鏡檢查――子宮頸活體組織檢查D．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查――陰道鏡檢查――子宮頸活體組織檢查E．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查――陰道鏡檢查――子宮頸錐形切除術(shù)5．關(guān)于宮頸癌,下列正確的是A．未婚婦女及已婚未產(chǎn)婦多發(fā)B．患病年齡大于子宮內(nèi)膜癌C．我國(guó)的發(fā)病率高于子宮內(nèi)膜癌D．宮頸癌以腺癌為主E．早期病例經(jīng)婦科檢查窺視宮頸及早發(fā)現(xiàn)6．下列對(duì)診斷子宮頸癌無(wú)意義的項(xiàng)目是A．陰道鏡B．腹腔鏡C．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查D．宮頸活體組織檢查E．錐形切除宮頸后活檢7．不屬于卵巢非贅生性囊腫的是A．皮樣囊腫B．黃素囊腫C．卵泡囊腫D．黃體囊腫E．卵巢巧克力囊腫8．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是A．腫瘤惡性變B．腫瘤破裂C．感染D．蒂扭轉(zhuǎn)E．與周圍組織粘連9．下列關(guān)于卵巢腫瘤,錯(cuò)誤的概念是A．有時(shí)需與子宮肌瘤鑒別B．高齡者惡性居多C．有時(shí)伴有腹水D．與消化道惡性腫瘤無(wú)關(guān)E．實(shí)質(zhì)性者惡性居多10．李女士,28歲,孕2產(chǎn)1,近1周來(lái)陰道分泌物增多,黃色無(wú)臭味。婦科檢查：宮頸輕度糜爛,宮體正常大小,兩側(cè)附件陰性。陰道分泌物找滴蟲及霉菌均為陰性。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅱ級(jí)。提示為A．正常B．炎癥C．可疑癌癥D．高度可疑癌癥E．癌癥四、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述子宮肌瘤患者的處理原則。2．試述分段診斷性刮宮的步驟。3．何謂梅格斯<Meigs>綜合征?4．簡(jiǎn)述易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤特點(diǎn)。五、病歷分析患者女,43歲,因經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng)2年,癥狀加重6個(gè)月入院求治。2年前開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多,近6個(gè)月經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短<6-7>/<16-17>天,量多伴血塊,常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：14<5-6/26-26>,量中,經(jīng)期無(wú)不適。LMP：1999年3月25日。生育史：2-0-1-2；末次人工流產(chǎn)于1986年,采用避孕套避孕。體檢：貧血貌。子宮前位,約妊3+個(gè)月大小,宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動(dòng)度好,無(wú)明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白：82g／L。病人入院后睡眠差,經(jīng)常詢問(wèn)"能否吃止血藥治療,我怕手術(shù)會(huì)疼痛,還可能影響今后正常生活"……。要求：1．列出兩個(gè)可能的醫(yī)療診斷。2．列出兩個(gè)可能的護(hù)理診斷。3．針對(duì)上述護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃。參考答案一、名詞解釋1．宮頸原位癌是指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變,但未穿透基底膜,病變可累及腺體,但未穿透基底膜,也無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。2．肌壁間肌瘤指肌瘤生長(zhǎng)于子宮肌層內(nèi),周圍均為肌層包圍,此為肌瘤最常見的類型。3．漿膜下肌瘤指肌瘤向子宮體表面生長(zhǎng)突起,表面由漿膜層覆蓋。4．粘膜下肌瘤指肌瘤向子宮腔方向突出,表面由子宮粘膜層覆蓋。5．分段診斷性刮宮是刮取子宮內(nèi)膜組織最常用的一種方法。行分段診斷性刮宮時(shí),要求先環(huán)刮宮頸管,后探官腔,再搔刮子宮內(nèi)膜,所得標(biāo)本分瓶作好標(biāo)記,送病理檢查。6．偶見卵巢纖維瘤患者伴有腹水和胸水,稱為梅格斯<Meigs>綜合征,手術(shù)切除腫瘤后,胸、腹水自行消失。二、填空題1．團(tuán)體個(gè)別會(huì)談2．月經(jīng)陰道3．下床活動(dòng)腸功能墜積性肺炎4．腸蠕動(dòng)氣體48腹脹5．足三里新斯的明肛管排氣6．4～87．宮頸不典型增生宮頸原位癌8．接觸性出血白帶增多陰道出血排液9．宮頸癌鱗狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞10．炎癥3～6宮頸炎的物理3～6子宮全切除術(shù)11．良性月經(jīng)量繼發(fā)子宮壁12．三大老年不規(guī)則絕經(jīng)后13．反應(yīng)腹水3000過(guò)多腹壓驟降緩慢四、簡(jiǎn)答題1．依據(jù)子宮肌瘤患者的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進(jìn)行全面考慮,歸納為①隨訪觀察<肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經(jīng)期者>；②藥物治療<適用于肌瘤小于妊娠2個(gè)月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能勝任手術(shù)者>；③手術(shù)治療<肌瘤大于2妻月妊娠子宮大小、癥狀明顯或非手術(shù)治療效果不佳者>。2．分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環(huán)刮宮頸管,再進(jìn)子宮腔搔刮內(nèi)膜,刮出物分瓶標(biāo)記送病理檢查。3．卵巢纖維瘤患者伴有腹水和胸水,稱為