運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查脊柱外科簡(jiǎn)靈運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查脊柱外科1一、理學(xué)檢查原則二、理學(xué)檢查的基本內(nèi)容三、各部位檢查法一、理學(xué)檢查原則2理學(xué)檢查原則（一）、檢查順序：1、視、觸、叩、動(dòng)、量。2、先健側(cè)后患側(cè)；先健處后患處；先主動(dòng)后被動(dòng)；

（二）、充分暴露、兩側(cè)對(duì)比

（三）、全面、反復(fù)、輕柔、到位理學(xué)檢查原則（一）、檢查順序：3理學(xué)檢查基本內(nèi)容視：步態(tài)、皮膚、畸形觸：部位、范圍，大小、質(zhì)地、壓痛、感覺、溫度動(dòng)：關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肌肉收縮量：肢體長(zhǎng)度、周徑、關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍理學(xué)檢查基本內(nèi)容視：步態(tài)、皮膚、畸形4

1、肢體長(zhǎng)度上肢長(zhǎng)度：肩峰至橈骨莖突或至中指尖。上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣（間接）；大轉(zhuǎn)子至外踝下緣（直接）。大腿長(zhǎng)度：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣或外側(cè)間隙至外踝下緣。1、肢體長(zhǎng)度52、肢體周徑上肢：肱二頭肌肌腹周徑。大腿：髕骨上10cm或15cm處小腿：腓腸肌周徑。3、活動(dòng)范圍：中立位=0°，記錄方法0°（伸）=150°（屈）數(shù)字代表屈伸度數(shù)，數(shù)差代表活動(dòng)范圍，“=”代表活動(dòng)方向。2、肢體周徑63、神經(jīng)系統(tǒng)

肌張力：肌肉松弛狀態(tài)下作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌張力減低：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及肌源性病變。肌張力增強(qiáng)：錐體束病變（折刀樣）和錐體外系病變（鉛管樣或齒輪樣）。3、神經(jīng)系統(tǒng)7

肌力級(jí)別運(yùn)動(dòng)0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)】1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】3級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面.4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】5級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌力級(jí)別運(yùn)動(dòng)0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱8感覺檢查：痛、觸、溫、位置、兩點(diǎn)辨別。反射檢查：深反射肱二頭肌（C5-6、肌皮神經(jīng)）；肱三頭?。–6-7、橈神經(jīng)）；橈反射（C5-6、橈神經(jīng)）；膝反射（L2-4、股神經(jīng)）；踝反射（S1-2、脛神經(jīng)）淺反射腹壁反射（T7-8、T9-10、T11-12）；提睪反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛門反射（S4-5）；球海綿體反射。病理反射Hoffmann征；Babinski征；髕陣攣；踝陣攣。感覺檢查：痛、觸、溫、位置、兩點(diǎn)辨別。反射檢查：深反射肱二頭9自主神經(jīng)檢查（1）、皮膚、毛發(fā)、指甲營(yíng)養(yǎng)：自主神經(jīng)損害時(shí)，皮膚粗糙、無光澤、表皮脫落、發(fā)涼、無汗，指甲增厚、易裂。（2）、：提示交感神經(jīng)興奮性增高。皮膚劃痕試驗(yàn)自主神經(jīng)檢查10各部位檢查一、肩部檢查

視方肩：三角肌萎縮或肩關(guān)節(jié)脫位；

垂肩：斜方肌癱瘓；

翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓。

觸喙突尖，與肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)組成肩三角。動(dòng)量肩關(guān)節(jié)中立位為上臂下垂屈肘90°，前臂指向前。外展80°~90°，內(nèi)收20°~40°，前屈70°~90°，后伸40°，內(nèi)旋45°~70°，外旋45°~60°，特殊檢查：Dugas征，

痛弧岡上肌病損時(shí)肩外展60°~120°范圍內(nèi)有疼痛。各部位檢查一、肩部檢查11二、肘部檢查

視肘后三角，提攜角（10°~15°），是否腫脹、包塊。

觸肱骨內(nèi)外側(cè)髁及尺骨鷹嘴，局部是否壓痛。

動(dòng)量完全伸直中立位，屈伸：

屈曲135°~150°，

伸0°，過伸5°~10°，側(cè)方運(yùn)動(dòng)：側(cè)副韌帶斷裂或內(nèi)外上髁骨折。

特殊檢查Mills征：肘伸直，腕屈曲，將前臂旋前，肱骨外上髁疼痛（陽性，肱骨外上髁炎）。二、肘部檢查12

三、腕部檢查

視掌長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌，拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌；包塊、腫脹等。

觸舟骨骨折“鼻煙窩”壓痛，第三掌骨頭叩擊痛（舟骨或月骨病變），腱鞘囊腫。

動(dòng)量第3掌骨與前臂縱軸成直線為中立位0°，背屈35°~60°，掌屈50°~60°，橈偏25°~30°，尺偏30°~40°.

特殊檢查Finkelsein試驗(yàn)：拇指握于掌心，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性，“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”。

腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：中立位、尺偏、下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性，腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。三、腕部檢查13

手部檢查

視畸形，鈕扣畸形，鵝頸畸形，爪形手，梭形指。

觸指骨、掌骨均可觸及。

動(dòng)量掌指關(guān)節(jié)屈曲60°~90°，伸0°，過伸20°。休息位：是腕關(guān)節(jié)背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲位；從示指到小指的諸手指，愈向尺側(cè)屈曲愈多；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指端側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。

手部檢查14

功能位和休息位不同，腕背伸較多，約20-25度，即用力握掌時(shí)腕關(guān)節(jié)所處的位置；拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。功能位和休息位不同，腕背伸較多，約20-25度，即用15脊柱檢查

視

畸形觸棘突，隆椎指？定位。壓痛：骨折、韌帶損傷，腰肌勞損，肌痙攣（保護(hù)性）—結(jié)核？腰椎滑脫？急性腰扭傷？叩結(jié)核、脊柱炎、腫瘤。動(dòng)量頸前后左右45°，腰：前屈45°，后伸20°，側(cè)屈30°特殊檢查（1）Eaton試驗(yàn)（上肢牽拉）脊柱檢查16（2）Spurling試驗(yàn)（壓頭）（3）拾物試驗(yàn)

（4）髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（5）髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（6）腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（7）骶髂關(guān)節(jié)斜板試驗(yàn)（8）直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）（2）Spurling試驗(yàn)（壓頭）17

骨盆和髖部檢查視行走、站立、臥位綜合檢查?；?，髖關(guān)節(jié)感染（屈曲內(nèi)收），后脫位（屈曲內(nèi)收內(nèi)旋），股骨頸及轉(zhuǎn)子骨折（外旋）觸對(duì)稱、皮溫、壓痛。叩大粗隆、足底（疼痛？）。動(dòng)中立位、伸0°，屈130°~140°，過伸15°，內(nèi)收20°~30°，外展30°~45°，內(nèi)旋40°~50°，外旋30°~40°，彈響髖？量Shoemaker線

；Nelaton線

；Bryant三角骨盆和髖部檢查18

19特殊檢查（1）滾動(dòng)試驗(yàn)（2）“4”字試驗(yàn)（3）托馬斯征（4）骨盆擠壓試驗(yàn)（5）單足站立試驗(yàn)（Trendelenburg）（6）艾利斯征（Allis）（7）望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)特殊檢查20膝部檢查視膝內(nèi)翻“O”、膝外翻“X”，肌肉萎縮情況；觸髕骨上極，膝關(guān)節(jié)間隙，肌腱附著點(diǎn)，腫物等。動(dòng)量屈120°~150°，伸0°過伸5°~10°特殊檢查側(cè)方試驗(yàn)；抽屜試驗(yàn)；麥?zhǔn)显囼?yàn)；浮髕試驗(yàn)。

膝部檢查21

足踝檢查視先天畸形，內(nèi)翻祖、高弓足、平足、踇外翻，腫脹等。觸疼痛部位、性質(zhì)，腫物大小等。動(dòng)量踝背屈20°~30°，跖屈40°~50°

足踝檢查22謝謝！謝謝！23運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查脊柱外科簡(jiǎn)靈運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查脊柱外科24一、理學(xué)檢查原則二、理學(xué)檢查的基本內(nèi)容三、各部位檢查法一、理學(xué)檢查原則25理學(xué)檢查原則（一）、檢查順序：1、視、觸、叩、動(dòng)、量。2、先健側(cè)后患側(cè)；先健處后患處；先主動(dòng)后被動(dòng)；

（二）、充分暴露、兩側(cè)對(duì)比

（三）、全面、反復(fù)、輕柔、到位理學(xué)檢查原則（一）、檢查順序：26理學(xué)檢查基本內(nèi)容視：步態(tài)、皮膚、畸形觸：部位、范圍，大小、質(zhì)地、壓痛、感覺、溫度動(dòng)：關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肌肉收縮量：肢體長(zhǎng)度、周徑、關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍理學(xué)檢查基本內(nèi)容視：步態(tài)、皮膚、畸形27

1、肢體長(zhǎng)度上肢長(zhǎng)度：肩峰至橈骨莖突或至中指尖。上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣（間接）；大轉(zhuǎn)子至外踝下緣（直接）。大腿長(zhǎng)度：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣或外側(cè)間隙至外踝下緣。1、肢體長(zhǎng)度282、肢體周徑上肢：肱二頭肌肌腹周徑。大腿：髕骨上10cm或15cm處小腿：腓腸肌周徑。3、活動(dòng)范圍：中立位=0°，記錄方法0°（伸）=150°（屈）數(shù)字代表屈伸度數(shù)，數(shù)差代表活動(dòng)范圍，“=”代表活動(dòng)方向。2、肢體周徑293、神經(jīng)系統(tǒng)

肌張力：肌肉松弛狀態(tài)下作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌張力減低：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及肌源性病變。肌張力增強(qiáng)：錐體束病變（折刀樣）和錐體外系病變（鉛管樣或齒輪樣）。3、神經(jīng)系統(tǒng)30

肌力級(jí)別運(yùn)動(dòng)0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)】1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】3級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面.4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】5級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌力級(jí)別運(yùn)動(dòng)0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱31感覺檢查：痛、觸、溫、位置、兩點(diǎn)辨別。反射檢查：深反射肱二頭肌（C5-6、肌皮神經(jīng)）；肱三頭?。–6-7、橈神經(jīng)）；橈反射（C5-6、橈神經(jīng)）；膝反射（L2-4、股神經(jīng)）；踝反射（S1-2、脛神經(jīng)）淺反射腹壁反射（T7-8、T9-10、T11-12）；提睪反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛門反射（S4-5）；球海綿體反射。病理反射Hoffmann征；Babinski征；髕陣攣；踝陣攣。感覺檢查：痛、觸、溫、位置、兩點(diǎn)辨別。反射檢查：深反射肱二頭32自主神經(jīng)檢查（1）、皮膚、毛發(fā)、指甲營(yíng)養(yǎng)：自主神經(jīng)損害時(shí)，皮膚粗糙、無光澤、表皮脫落、發(fā)涼、無汗，指甲增厚、易裂。（2）、：提示交感神經(jīng)興奮性增高。皮膚劃痕試驗(yàn)自主神經(jīng)檢查33各部位檢查一、肩部檢查

視方肩：三角肌萎縮或肩關(guān)節(jié)脫位；

垂肩：斜方肌癱瘓；

翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓。

觸喙突尖，與肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)組成肩三角。動(dòng)量肩關(guān)節(jié)中立位為上臂下垂屈肘90°，前臂指向前。外展80°~90°，內(nèi)收20°~40°，前屈70°~90°，后伸40°，內(nèi)旋45°~70°，外旋45°~60°，特殊檢查：Dugas征，

痛弧岡上肌病損時(shí)肩外展60°~120°范圍內(nèi)有疼痛。各部位檢查一、肩部檢查34二、肘部檢查

視肘后三角，提攜角（10°~15°），是否腫脹、包塊。

觸肱骨內(nèi)外側(cè)髁及尺骨鷹嘴，局部是否壓痛。

動(dòng)量完全伸直中立位，屈伸：

屈曲135°~150°，

伸0°，過伸5°~10°，側(cè)方運(yùn)動(dòng)：側(cè)副韌帶斷裂或內(nèi)外上髁骨折。

特殊檢查Mills征：肘伸直，腕屈曲，將前臂旋前，肱骨外上髁疼痛（陽性，肱骨外上髁炎）。二、肘部檢查35

三、腕部檢查

視掌長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌，拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸??；包塊、腫脹等。

觸舟骨骨折“鼻煙窩”壓痛，第三掌骨頭叩擊痛（舟骨或月骨病變），腱鞘囊腫。

動(dòng)量第3掌骨與前臂縱軸成直線為中立位0°，背屈35°~60°，掌屈50°~60°，橈偏25°~30°，尺偏30°~40°.

特殊檢查Finkelsein試驗(yàn)：拇指握于掌心，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性，“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”。

腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：中立位、尺偏、下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性，腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。三、腕部檢查36

手部檢查

視畸形，鈕扣畸形，鵝頸畸形，爪形手，梭形指。

觸指骨、掌骨均可觸及。

動(dòng)量掌指關(guān)節(jié)屈曲60°~90°，伸0°，過伸20°。休息位：是腕關(guān)節(jié)背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲位；從示指到小指的諸手指，愈向尺側(cè)屈曲愈多；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指端側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。

手部檢查37

功能位和休息位不同，腕背伸較多，約20-25度，即用力握掌時(shí)腕關(guān)節(jié)所處的位置；拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。功能位和休息位不同，腕背伸較多，約20-25度，即用38脊柱檢查

視

畸形觸棘突，隆椎指？定位。壓痛：骨折、韌帶損傷，腰肌勞損，肌痙攣（保護(hù)性）—結(jié)核？腰椎滑脫？急性腰扭傷？叩結(jié)核、脊柱炎、腫瘤。動(dòng)量頸前后左右45°，腰：前屈45°，后伸20°，側(cè)屈30°特殊檢查（1）Eaton試驗(yàn)（上肢牽拉）脊柱檢查39（2）Spurling試驗(yàn)（壓頭）（3）拾物試驗(yàn)

（4）髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（5）髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（6）腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（7）骶髂關(guān)節(jié)斜板