個人收集整理ZQ抗菌藥物地誕生結(jié)束了感染性疚病無藥可醫(yī)地歷史認(rèn)是第二次世界大戰(zhàn)中與原子彈和雷達(dá)相并列地第個重大發(fā)明.但隨著抗菌藥物在臨床地長期使用，特別是不規(guī)范地濫用導(dǎo)致了日益嚴(yán)重地細(xì)菌耐藥問題.細(xì)菌耐藥性地產(chǎn)生往往導(dǎo)致臨床治療失敗，使病死率上升、住院時間延長及醫(yī)療費為威類健康地嚴(yán)重問題.一、細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻年地世界衛(wèi)生日主題被定為抵御耐藥性.在全球，屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及腸桿(之為地耐藥問題已成為感染性疾病患者發(fā)病及死亡地重要原因我"耐藥形式同樣不容樂觀(圖.文獻(xiàn)報道我院內(nèi)感染地致病菌以革蘭陰性菌為占其中以腸桿菌最為多.我大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌中產(chǎn)超廣譜內(nèi)酸胺(菌株地檢出率分別為和，至年，其檢出率分別上升至和.產(chǎn)地腸桿菌已成為院內(nèi)感染地主要耐藥.此外，不動桿菌及銅綠假單胞對抗菌藥物地耐藥問題也日益顯現(xiàn).除亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、多乳菌和米諾環(huán)素外，鮑曼不動桿菌對其他受試藥物地敏感度<銅綠假單胞菌對受試藥物地敏感度均<.與藥革蘭陰性菌相比甲氧西林地黃色葡萄球()地檢出率則逐漸下降由地下降至雖然耐萬古霉素屎腸球菌地檢出率呈上升趨勢，但目前其耐藥菌株地檢出率仍然很低，僅近年來，相比耐藥菌地迅速增加，抗菌藥物地研發(fā)速度明顯減慢對美國年批準(zhǔn)上市地抗菌藥物調(diào)查結(jié)果顯示，年上市地抗菌藥物達(dá)種，此后，新上市地抗菌藥物數(shù)量逐漸下降，至年，僅種抗菌藥物上市，臨床可能面臨無藥可用地局!料個人收集整理，勿做商業(yè)用途二、關(guān)注多重耐藥菌()感染風(fēng)險因素，指導(dǎo)床經(jīng)驗性抗菌治療面對以上嚴(yán)峻情況應(yīng)何應(yīng)對一面需注感染地風(fēng)險因素用現(xiàn)地抗菌藥物，提高臨床療效;另一方面，進(jìn)行菌藥物管理，努減少耐藥菌地產(chǎn)生臨床上明確地微生物學(xué)報告常需要在標(biāo)本送檢后獲得對于中重度感染患者來講遲療可導(dǎo)致病死率明顯上升.因此，對于中重度感染患者，必須使用經(jīng)驗性抗菌治療方.經(jīng)驗性治療時，患者是否存在多重耐藥感染風(fēng)險是選擇藥物地關(guān)鍵，不同高風(fēng)險因素通常也可以幫助我們判斷是何種感，從而選擇更加合地經(jīng)驗性治療方案無論是醫(yī)院獲得性肺炎)指南”還是粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)熱指南中均將感染經(jīng)驗性用藥選擇作為重要因素.年制定地指南中明確指出，選擇經(jīng)驗性用藥地主要因素為患者是否存在感染風(fēng)險或是否為晚發(fā)性肺.患者為晚發(fā)性肺炎或存在感染地高危因素推薦使用廣譜、強效抗菌藥;反之，則推薦抗菌較窄地抗菌藥.染地高危因素包括（）近內(nèi)接受過抗菌藥物治療;()人院時間大于或等于所在社區(qū)或醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物地耐藥率高;()有健康護(hù)理相關(guān)性肺炎()高因素;存在免疫抑制性疾病接受免疫抑制性治療中地高危因素包括近內(nèi)住院時間住于護(hù)理院或長期護(hù)理機構(gòu)庭脈滴注(包括抗菌藥)內(nèi)進(jìn)行透析治療家創(chuàng)傷護(hù)理及家庭員攜.有文獻(xiàn)報道入接侵襲性治療(如鼻胃管、中心靜脈插管尿插管機械通)也是感染地高危因素同在發(fā)表地粒胞缺乏癥發(fā)熱指南”中提到，若患者存在病菌感染風(fēng)險，需調(diào)整患者起始經(jīng)驗性治療方案，如懷疑產(chǎn)腸桿菌感染地患者議期用碳青霉烯類藥;懷疑或耐萬占霉素腸球()感染則建議加用萬古霉素或利奈唑胺治.料個人收集整理，勿做商業(yè)用途除以上提到地高危因素外同病菌感染地高危因素也略有不同床中也可根據(jù)患者存在地不同高危因素來初步判斷可能是哪種致病菌，從而選擇更加適合地治療方案如既往使用頭抱菌素治療是產(chǎn)菌株感染地高風(fēng)險因素明顯增加產(chǎn)腸桿菌地感染風(fēng)險國內(nèi)產(chǎn)菌株地檢出率也非常高因?qū)韧邮茴^抱菌素治療地患者首先高度懷疑產(chǎn)菌株感染.而對既往接受化療、皮質(zhì)激素等療地患者，則應(yīng)更多懷疑多重耐藥地銅綠假單胞菌/

個人收集整理ZQ感染至于鮑曼不動桿菌，有文獻(xiàn)報道大多數(shù)為定植菌，可結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判.菌感染與非產(chǎn)菌感染患者地感染高危因素比較結(jié)果見資料個人收集整理，勿做業(yè)用途三、感染地治療感染地治療原則為:能擇單藥治療地，盡量單藥治療；若單藥無法解決，則選擇有協(xié)同作用地藥物聯(lián)合治療.資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途產(chǎn)腸桿菌感染地治療:于藥物抗菌活性不佳如頭他陡、頭泡毗厲或存在接種物效應(yīng)如頭抱毗肘呱拉西林他唑巴)原因述藥物已不推薦用于產(chǎn)腸桿菌染地治.文獻(xiàn)報道，產(chǎn)地腸桿菌對碳青霉烯類藥物地敏感性高(敏度>)，青霉烯類藥物單藥治療即可獲得較好地臨床效果，病死率明顯下降，可作為產(chǎn)腸桿菌感染地首選單藥治療藥物資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途鮑曼不動桿菌感染地治療:"版病桑福德抗微生物治療指南關(guān)于培養(yǎng)結(jié)果回報后地特異性治療推薦若鮑曼不動桿菌亞胺培南敏感，首選亞胺培南；和年發(fā)表地關(guān)于鮑曼不動桿菌治療地文章中也提到，對于碳青霉烯敏感地鮑曼不動桿菌，推薦碳青霉烯一線治療.對于亞胺培南不敏感地菌株有報道亞胺培南聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦具有協(xié)同作用用或泛耐藥()鮑曼不動桿菌地聯(lián)合治療{川.臨床已有治成功地病例報道和臨床研究銅綠假單胞菌感染地治療:對于單藥治療銅綠假單胞菌感可能存在不足，目前，銅綠假單胞菌對呱拉西林他哇巴坦地敏感性相對較高拉林他唑巴坦治療銅綠假單胞菌感染.即使藥敏試驗結(jié)果顯示敏感拉西林他唑巴坦地值達(dá)時經(jīng)驗性使用哌拉西林他哩巴坦治療則病死率顯著增加(，).此針對銅綠假單胞菌感染，建議采用聯(lián)合治療，目前常用地給藥方案為內(nèi)酞胺類聯(lián)合氨基糖普類治療間研究結(jié)果顯示，亞胺培南聯(lián)合米卡星或異帕米星均具有協(xié)同作用，可用于銅綠假單胞菌感染地聯(lián)合治療.資個人收集整理，勿做商業(yè)用途四、根據(jù)藥物在患者體內(nèi)地藥效學(xué)藥代學(xué)()特點，優(yōu)化給藥方案抗菌藥物主要分為時間依賴性和濃度依賴性時間依賴性是指物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)通常在藥物濃度達(dá)對細(xì)菌值地倍時菌速率達(dá)飽和狀態(tài)當(dāng)藥物濃度繼續(xù)增高時其殺菌活性及速率并無顯改變但殺菌活性與藥物濃度超過細(xì)菌地時間有關(guān)一內(nèi)酞胺類等評該類藥物地參數(shù)主要為體內(nèi)藥物濃度超過地時間()>值.濃度依賴性是指藥物濃度越高，殺菌活性越強，此類型藥物主要有氨基糖昔類及氟峰諾酮類等評估此類藥物地參數(shù)主要為地時間一濃度曲線下面積(}或最大血藥濃度最低抑菌濃度})度依賴性藥物可通過減少給藥次數(shù)加藥劑量或單次給藥使和達(dá)到較高水平而得最大地抗菌作用而時間依賴性藥物則主要通過多次給藥或延長給時間來提時到最佳療效研究結(jié)果顯示，延長亞胺培南給藥時間(可顯增加>時，藥為，).即使當(dāng)為群時，亞胺培南給藥時間地>間仍>，是給藥時地倍國內(nèi)地研究結(jié)果表明，急性生理與慢性健康狀態(tài)評分(評分)地患者，采用亞胺培南延長給藥時地療(，，滴)，其療效、預(yù)后及住院時間均優(yōu)于常規(guī)給藥方法，次，滴注)資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途此外，治療致病菌感染時，還需注意給藥劑量療鮑曼不動桿菌感染時，推薦加大給藥劑量：亞胺培南，次；舒巴資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途/

個人收集整理ZQ五、加強抗菌藥物管理，減少耐藥等提出，抗菌藥物管理需要多學(xué)科，如感染學(xué)、藥劑學(xué)、微生物學(xué)及流行病學(xué)專家參與，包括個核心策略建立抗菌藥物管理小組，規(guī)范管理制度；限制抗菌物處方及預(yù)先控制耐藥和個補充策(育；以當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)為指導(dǎo)建立臨床操作指南；抗菌藥物循環(huán)使用，制定藥物使用順序；限制抗菌藥物地治療時間；聯(lián)合治療；降階梯治療；優(yōu)化給藥劑量；靜脈口服序貫治在執(zhí)行降階梯治療時，需要醫(yī)生首先評估患者感染地風(fēng)險，先進(jìn)行廣覆蓋，然后根據(jù)微生物監(jiān)測數(shù)據(jù)確定具體感染細(xì)菌地種類抗素應(yīng)用種類或?qū)V譜抗生素?fù)Q為窄譜抗生資料個人收集整理，勿做業(yè)用途目前，細(xì)菌耐藥已成為威脅人類健康地重要問題，因此，針對感染患者，應(yīng)評估患者是否存在感染風(fēng)險，并根據(jù)不同地高風(fēng)險因素結(jié)合