兒科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力試卷（二）一、A3/A4患兒男，6歲。反復(fù)發(fā)熱、面色蒼白1個(gè)月，近一周腹部脹痛，查體：貧血貌，淺表淋結(jié)0.5cm，肝右肋下9cm，脾肋下4cm，外周血Hb110g/，WBC12.519/，血小板1451/，血清LDH2019U/L，B超發(fā)現(xiàn)中等量胸腹腔積液。骨髓檢查結(jié)果顯示增生性骨髓象。進(jìn)一步病因?qū)W檢查應(yīng)選擇AB.胸膜CTX胸水細(xì)胞學(xué)檢查E.診斷性抗結(jié)核治療【正確答案】D診斷淋巴瘤后的主要治療措施為A.B.聯(lián)合化療C.D.局部放療E.手術(shù)+放療【正確答案】BLDH顯著升高為主要臨床表現(xiàn)，骨髓未見異常，考慮實(shí)體瘤尤其是淋巴瘤最可能，確診依據(jù)為病變部位組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查找胞，臨床治療以聯(lián)合化療為主?；純耗?，3痙攣，尿有鼠尿臭味。臨床上應(yīng)首先考慮的診斷是A.苯丙酮尿癥B.癲癇C.21-三體綜合征D.先天性甲狀腺功能減低癥E.維生素D缺乏性手足搐搦癥【正確答案】A【答案解析】為協(xié)助診斷應(yīng)選擇的檢查是A.尿三氯化鐵試驗(yàn)B.腦電圖檢查C.血鈣、磷測(cè)定D.染色體核型分析E.血T、T、TSH測(cè)定3 4【正確答案】A【答案解析】主要的治療是低銅飲食C.魯米那E.腦活素【正確答案】B【答案解析】“尿有鼠尿臭味”懷疑苯丙酮尿癥，結(jié)合該患兒發(fā)病年齡，智能落后，頭發(fā)變鍵是減少苯丙氨酸的攝入，主要采取低苯丙氨酸飲食。2皮膚黏膜瘀斑瘀點(diǎn)，血紅蛋白尿，血60/35mmHg401/1.2g/，肝功能正常。該患兒最可能的診斷是A.MODSBC.DICD.休克E.肝功能衰竭【正確答案】C【答案解析】患兒有外傷史，全身多處瘀斑瘀點(diǎn)，血小板低，纖維蛋白原水平低，可考慮為DIC。下列哪項(xiàng)治療措施不恰當(dāng)A.給予大劑量腎上腺素B.給予大劑量抗生素C.給予低分子肝素D.給予新鮮血漿及血小板E.快速補(bǔ)液，堿化尿液【正確答案】A【答案解析】腎上腺素可以瞬間給人強(qiáng)大的機(jī)能提升和恐怖的爆發(fā)力，量過高超過機(jī)體可承受限度，便會(huì)使毛細(xì)孔和血管緊縮，甚至?xí)枞斔脱褐列呐K等反效果，出現(xiàn)心激動(dòng)不安，有嘔意的現(xiàn)象或體能障礙。凡高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。該患兒突然意識(shí)障礙并發(fā)生驚厥，最有可能的原因是顱內(nèi)出血C.腦栓塞D.急性顱內(nèi)感染E.頭部外傷【正確答案】A【答案解析】結(jié)合患兒DIC的疾病史以及突然發(fā)生的意識(shí)障礙和驚厥，考慮發(fā)生顱內(nèi)出血。女嬰，32T39張，未及包塊，皮疹。為早期確診，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ).動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.腹部X線片C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類D.大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)E.大便培養(yǎng)加藥敏【正確答案】B【】患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，有腥臭味，說明有感染，X病理上以小腸和結(jié)腸的壞死為特征?？赡艿脑\斷是A.過敏性紫癜B.腸套疊C.嬰兒腹瀉D.E.細(xì)菌性痢疾【正確答案】D【答案解析】患兒進(jìn)食的指征為腹痛減輕，糞便隱血陰性C.腹痛、嘔吐、腹瀉停止D.中毒癥狀明顯改善E.中毒性休克得以糾正【正確答案】A【答案解析】疑似患兒禁食3天，確診病例7～10天，重癥14天或更長(zhǎng)。待臨床情況好轉(zhuǎn)，腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)飲食。恢復(fù)喂養(yǎng)要從水開始，再用糖水、稀釋奶，逐漸增加奶量及濃度。2461800g90全身皮膚青紫，四肢活動(dòng)可，彈足底有皺眉。該嬰兒的ApgarA.8B.9C.5D.6E.7分【正確答案】C【答案解析】呼吸、心率和彈足底僅有皺眉各扣1分，全身皮膚青紫是0分。需要對(duì)該嬰兒進(jìn)行的處理措施最恰當(dāng)?shù)氖茿.保暖B.吸氧C.清理呼吸道D.面罩加壓給氧E.彈足底刺激呼吸【正確答案】C【答案解析】該嬰兒有輕度窒息，應(yīng)先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。該嬰兒的診斷最合適的是早產(chǎn)兒，小于胎齡兒C.新生兒窒息，早產(chǎn)兒D.新生兒窒息，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒E.新生兒窒息【正確答案】D【答案解析】Apgar評(píng)分4～7分，屬于輕度窒息，小于0～3分為重度窒息。出生體重小于同胎齡第10百分位，為小于胎齡兒。最近與同班同學(xué)相比差異更大。查體：身高130cm21kg，心肺腹無異常，雙睪丸較同齡人小，聲音細(xì)脆。1）最可能的疾病是AB.青春期延遲C.甲狀腺功能減低D.21-羥化酶缺乏性腺發(fā)育障礙【正確答案】A【答案解析】原發(fā)性垂體性侏儒癥多見于男孩，初生時(shí)身長(zhǎng)、體重往往正常，最初1～2年與正常小兒差別不明顯，自1～2大落后越明顯，至成年其身長(zhǎng)也多不超過130厘米，但智力發(fā)育正常。多數(shù)患兒性腺發(fā)育不全，第二性征缺乏，至青春期男性生殖器仍小如幼童者，隱睪癥頗常見，聲調(diào)如童音。2）以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是葡萄糖耐量試驗(yàn)血TSH、T3、T4胰島素低血糖試驗(yàn)視力、視野檢查E.血清GH測(cè)定【正確答案】C【答案解析】患者血清中生長(zhǎng)激素的濃度常明顯降低。正常人休息狀態(tài)下空腹（早餐前血清中生長(zhǎng)激素濃度為，兒童為，患兒常低于。由于其量甚微，測(cè)定不易準(zhǔn)確。正常人于沉睡時(shí)或于進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)以后血清生長(zhǎng)激素較原來增加，故可于入60～90min2h10min素或7.5個(gè)月男嬰，因腹瀉1可，無脫水貌，心肺正常，腹平軟，無觸痛。化驗(yàn)：大便WBC脂肪球（+）。該患兒按年齡分期應(yīng)為A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.以上都不對(duì)【正確答案】B【答案解析】該年齡段小兒的發(fā)育特點(diǎn)是對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求高消化吸收功能不完善容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)紊亂生長(zhǎng)發(fā)育迅速E.以上都是【正確答案】E【答案解析】此患兒最不可能的診斷是A.真菌性腸炎輪狀病毒腸炎CD.生理性腹瀉E.喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉【正確答案】C【答案解析】嬰兒期：從出生到滿1周歲以前為嬰兒期，該階段小兒以乳汁為主要食品，故又稱為乳兒期。地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)?；純簽橄∷畼哟蟊?，無膿血，鏡檢無白細(xì)胞及紅細(xì)胞，因此不可能是侵襲性大腸桿菌腸炎。8.2肋間有～Ⅲ經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為先天性心臟病，房間隔缺損。房間隔缺損于胸骨左緣第2A.右房室瓣相對(duì)狹窄B.左房室瓣相對(duì)狹窄C.血液通過缺損D.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄E.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄【正確答案】E【答案解析】房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，而又出現(xiàn)右向流左。分其胸骨左緣2、3在此病例未發(fā)生肺動(dòng)脈高壓前，其房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變是A.增加了右心室和左心室負(fù)荷B.增加了右心室負(fù)荷C.增加了右心室和肺循環(huán)的負(fù)荷D.增加了肺循環(huán)和左心室負(fù)荷E.增加了肺循環(huán)右心室和左心室負(fù)荷【】C【答案解析】小型房間隔缺損時(shí)，兩心房壓相差無幾，分流量小；大型房間隔缺損時(shí)，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流2體循環(huán)血流量減少C.左心室增大D.右心房右心室增大E.肺循環(huán)血流量增多【正確答案】C【】2孔型房缺其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：左心房壓力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，導(dǎo)致右心房血流明顯增多，使右心室舒張期血流量增加，肺循環(huán)血流增血流量減少，故左心室無明顯增大，答C1A.右房室瓣區(qū)舒張期雜音B.左房室瓣區(qū)舒張期雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音E.左房室瓣區(qū)收縮期雜音【正確答案】A【答案解析】1孔型房缺屬于房室間隔缺損的一部分，分流量大，流經(jīng)三尖瓣口血流量大，導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性狹窄，右側(cè)房室瓣出現(xiàn)舒張期雜音，故答案A。若此病例為第一孔房缺，除了下列哪項(xiàng)外，均為X主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大右房室瓣關(guān)閉不全，右心室增大心臟輕至中度擴(kuò)大，以右心房和右心室為主E.肺血管紋理增粗，肺野充血【正確答案】A【答案解析】1孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺動(dòng)脈壓脈結(jié)無擴(kuò)大，故答案A。2左房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音在明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可于肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音2Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音2當(dāng)分流量大時(shí)，可于右房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音【正確答案】A【答案解析】房缺患兒在胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，是由于過肺動(dòng)脈瓣血流量多導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄所致，舒張期肺動(dòng)脈閉關(guān)閉延遲，故第二音分裂，以年長(zhǎng)右側(cè)房室瓣舒張期雜音，明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈反流，與肺動(dòng)脈瓣區(qū)可及舒張期雜音。左側(cè)房室瓣（二尖瓣）一般無狹窄或關(guān)閉不全，一般無明顯雜音。故答案為A。該患兒住院后確診為房間隔缺損，并決定手術(shù)修補(bǔ)，下列哪項(xiàng)是手術(shù)禁忌證A.患兒已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和發(fā)紺B.反復(fù)肺部感染和心力衰竭32【正確答案】A【答案解析】房間隔缺損為左向右分流先天性心臟病，一旦出現(xiàn)發(fā)紺，及嚴(yán)重阻力性肺動(dòng)脈高壓即失去手術(shù)指征，故答案為A。2893800g，Apgar15910分。若母乳喂養(yǎng)，下列哪項(xiàng)不妥A.生后半小時(shí)開始喂奶B.每次哺乳時(shí)間為30分鐘C.每次吸完一側(cè)再吸另一側(cè)D.哺乳完后抱起嬰兒輕拍背部E.按需哺乳【正確答案】B【答案解析】每次哺乳應(yīng)盡量讓嬰兒吸奶到滿足，但不宜超過15～20分鐘。該新生兒正常的胃容量為A.20～30mlB.30～40mlC.30～60mlD.50～70mlE.60～80ml【正確答案】C【】胃容量出生時(shí)250～300ml，5700～850ml2000ml。母乳在胃的排空時(shí)間為1～22～33～44～51【正確答案】B【】新生兒唾液分泌少，生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時(shí)間隨食物種類而異，一般水為2～33～4母乳喂養(yǎng)的間隔時(shí)間是2～33～41～24～5不固定，按需哺乳【正確答案】E【答案解析】應(yīng)以嬰兒的饑餓啼哭為準(zhǔn)，根據(jù)按需哺乳的原則不定時(shí)給予哺喂。每日多次、按需哺乳不僅可使催乳素在血中維持較高的濃度，還能保證嬰兒有較強(qiáng)的吸吮力。新生兒疾病篩查的時(shí)間是A.生后立即采血B.生后24小時(shí)內(nèi)481【正確答案】D【】我國(guó)新生兒疾病篩查主要為苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥。若未喂SH有生理性增高，天后恢復(fù)正常，所以應(yīng)生后喂奶后2～345～10色和口唇顏色正常，吃奶正常。最可能的原因是A.呼吸暫停B.新生兒肺炎C.正常新生兒的潮式呼吸D.新生兒顱內(nèi)出血E.新生兒低血糖【正確答案】C【答案解析】新生兒的中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚不完善，處于不斷的發(fā)育之中，因而呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，但呼吸暫停應(yīng)伴有發(fā)紺及心率下降。個(gè)月，雙胎之小，面色蒼白3期雜音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：血紅蛋白55g/，紅細(xì)胞數(shù)3.011/，白細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常。1）患兒最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血C.生理性貧血D.嬰兒感染性貧血營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血【】A【答案解析】根據(jù)患兒血象：血紅蛋白6月齡嬰兒、雙胎之小、人工喂養(yǎng)、未加輔食，營(yíng)養(yǎng)性貧血可能性大，因患兒系人工喂母乳喂養(yǎng)，鐵缺乏多見，維生素B12及葉酸缺乏少見，且患兒已超過生理性貧血常見月齡（2～3），無明確感染證據(jù)，故BCDE最有助于確立診斷的檢查是血清鐵及血清總鐵結(jié)合力測(cè)定血清葉酸及維生素B測(cè)定12骨髓片檢查D.B超檢查E.胸片檢查【正確答案】A【答案解析】懷疑缺鐵性貧血的患者，根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)，一般可作出初步診斷。進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的檢查有確診意義。最適宜的治療是CB肌內(nèi)注射12鐵劑口服鐵劑肌內(nèi)注射C【正確答案】A【答案解析】補(bǔ)充鐵劑，加服維生素C可促進(jìn)鐵吸收，一般病例無需輸紅細(xì)胞。重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細(xì)胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。下列哪項(xiàng)最符合鐵劑治療有效的一般規(guī)律【正確答案】D【答案解析】鐵劑治療有效者于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，7～10天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常；治療約1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3～4周達(dá)到正常。11.10個(gè)月男嬰，面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲缺乏；體檢：虛胖，頭發(fā)稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級(jí)雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。為了幫助診斷，首選檢查是A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.血常規(guī)+紅細(xì)胞形態(tài)C.血紅蛋白電泳D.骨髓穿刺E.血清鐵蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查【正確答案】B【答案解析】患兒為10個(gè)月男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏萎黃，考慮存在營(yíng)養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細(xì)胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵B12和葉酸缺乏。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.肝功能檢查C.骨髓穿刺D.血清鐵蛋白E.血清鐵【】C【】最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12段為骨髓穿刺。血常規(guī)檢查結(jié)果RBC2.511/，Hb78g/，MCV95fL，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.0，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，有核分葉過多現(xiàn)象，血小板正常。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.肺含鐵血黃素沉著癥C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血【正確答案】A【答案解析】MCV95fL，有核分葉過多現(xiàn)象，考慮巨幼貧。最佳的治療是A.口服維生素CB.注射鐵劑C.口服二價(jià)鐵D.口服三價(jià)鐵E.注射維生素B12【正確答案】E【】巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現(xiàn)，考慮缺乏維生素B12B12。12.10個(gè)月男嬰，面色蒼白2個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，未斷奶，間斷添加輔食，平時(shí)易感冒，淺表淋巴結(jié)不大，心尖收縮期Ⅱ級(jí)雜音，肺（-），肝、脾肋下未及。為了診斷，最簡(jiǎn)單易行檢查是A.大便常規(guī)B.胸部X線片C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.骨髓檢查【正確答案】C【答案解析】患兒10月齡，以面色蒼白為主要表現(xiàn)，考慮患兒存在貧血可能，原因不明，但喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)為主，間斷添加輔食，需首先完善血常規(guī)檢查初步了解貧血程度及可能病因。外周血RBC3.8101/Hb88g/，MCV78fL，MCH26pg,MCHC0.31，進(jìn)一步檢查應(yīng)選葉酸測(cè)定C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.維生素B測(cè)定12【正確答案】D【78fL，MCH26pg,MCHC0.31，提示：中度貧血，紅細(xì)胞體積小，紅細(xì)胞內(nèi)色素偏低，結(jié)合10月齡仍未以輔食為主，考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血可能性大，血清鐵蛋白為鐵缺乏最敏感的檢測(cè)指標(biāo)，列為首選檢查。檢查結(jié)果示：血清鐵蛋白

血清鐵

最可能的診斷是A.感染性貧血B.失血性貧血C.地中海貧血D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血E.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血【正確答案】E【最佳的治療是A.口服二價(jià)鐵B.口服葉酸C.注射鐵劑D.注射維生素B12E.口服三價(jià)鐵【正確答案】A【答案解析】缺鐵性貧血選擇補(bǔ)充鐵劑治療。二、案例分析題個(gè)月，冬季32周出生，出生體重1500g，目前為止一直是母乳喂養(yǎng)，未添加任DB.肝性佝僂病遠(yuǎn)端腎小管酸中毒DDF.腎性佝僂病【正確答案】E【】患兒8個(gè)月早產(chǎn)兒，低出生體重，母乳喂養(yǎng)，尚未添加輔食和維生素。并有易煩躁、夜驚、多汗刺激頭皮而搖頭等神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，未曬太陽(yáng)。首先考慮D乏性佝僂病。維生素D缺乏性手足搐搦癥是維生素D旁腺不能代償性分泌增加，血鈣繼續(xù)降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。D佝僂病一般血鈣正常，血磷明顯降低，尿磷增加，一般維生素D該病的診斷依據(jù)不包括有枕禿C.冬季出生D.E.母乳喂養(yǎng)F.戶外活動(dòng)少【正確答案】A【答案解析】引起枕禿的原因是多方面，可能是媽媽孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不夠、也可能是枕頭太常摩擦而形成的。枕禿為非特異性表現(xiàn)，不作為診斷依據(jù)。魚肝油中主要是脂溶性維生素A、D。母乳中維生素D含量低。冬季出生和戶外活動(dòng)少都是不能接觸太陽(yáng)，以致不能合成維生素D。該病初期的主要表現(xiàn)不包括A.前囟增大B.血磷降低C.神經(jīng)興奮性增高D.方顱E.顱骨軟化F.PTH升高G.血堿性磷酸酶明顯增高H.骨X線片正?！菊_答案】ADEG【答案解析】佝僂病初期無骨骼變化，血25-（OH）-D3下降、血鈣降低，血磷降低，血堿性磷酸酶正?；蛏愿摺＜て跁r(shí)骨骼系統(tǒng)可出現(xiàn)：方顱、顱骨軟化等；血生化血鈣降低、血磷降低、血堿性磷酸酶應(yīng)明顯升高。如患兒病情加重體格檢查還可能有哪些陽(yáng)性體征A.脊柱側(cè)彎B.串珠肋C.顱骨軟化D.手鐲E.前囟增大F.雞胸或漏斗胸【正確答案】ADE【～8個(gè)月以上的患兒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)前囟大；四肢畸形：手鐲、腳鐲見61歲左右的患兒，如：串珠肋，雞胸漏斗胸等。脊柱側(cè)彎發(fā)生在嬰兒學(xué)會(huì)坐以后。該患兒病情加重后，檢查正確的是ABC.血鈣降低D.E.血磷升高F.X線示長(zhǎng)骨干骺端呈毛刷樣改變，杯口狀G.骨骺端鈣化帶增寬【正確答案】ABCDF【答案解析】佝僂病激期生化改變血鈣降低、血磷降低、血堿性磷酸酶升高。X線長(zhǎng)骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變；骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)稀疏骨皮質(zhì)變薄，易骨折。嚴(yán)重低血磷是肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。關(guān)于該病的治療和預(yù)防，正確的有A.～30IUB.DC.治療目的：控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形D.治療原則：補(bǔ)充維生素D為主2000～4000IU/d400IU/dD（800IU/d）有益于胎兒貯存充足維生素D需要2D400IU/d1400U/d，31【正確答案】ABCDEF【答案解析】預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽(yáng)，新生兒生后2周開始補(bǔ)充維D400IU/d2D800IU服用3D量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳時(shí)期食品，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)。維生D最主要的來源是皮膚合成，所以預(yù)防的關(guān)鍵足夠的陽(yáng)光照射和后期適量補(bǔ)充維生素D123天入院。尿量明顯減少。體格檢查T375，P135分，R409kg，咽紅唇干，心肺聽診正常，腹平軟，無壓痛，肝右肋下1cm10分?；純喝朐汉蠹毙枳龅臋z查項(xiàng)目是A.大便常規(guī)B.電解質(zhì)C.血?dú)夥治鯠.血常規(guī)E.尿常規(guī)F.肝腎功能G.大便輪狀病毒抗原H.血糖I.心肌酶譜【正確答案】ABCG【答案解析】患兒因腹瀉入院，要查便常規(guī)，根據(jù)大便性狀和大便常規(guī)有無白細(xì)胞、大便輪狀病毒抗原檢查可明確該患兒腹瀉為侵襲性細(xì)菌性腸炎或非侵襲性腸炎，還是輪狀?。┤魴z查結(jié)果提示：血pHPaCOK+142mmol/L，Cl-80mmol/L，Ca2+2.05mmol/L，BE6mmol/LWBC7×62%，N38%；大便常規(guī)：WBC2/HP，RBC0～1/HP斷是A.輕度高滲性脫水B.低鈣血癥C.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎D.輪狀病毒腸炎EF.低鉀血癥G.低氯血癥H.代謝性堿中毒【正確答案】BDEFGH【答案解析】大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性可確診該患兒為輪狀病毒腸炎。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，唇干等為中度脫水征。血鈉正常范圍是130～150mmol/L142mmol/L為等滲性脫水。血鉀正常范圍是3.3mmol/LBE正常值是-，為正值，應(yīng)該是堿中毒，正常血清鈣是2.27mmol/L，所以該患者是低鈣血癥。氯正常值是95～105mmol/L。低鉀低氯性堿中毒。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎鏡檢是無白細(xì)胞。目前應(yīng)立即采取的治療措施立即使用抗生素，控制感染C.禁食禁水，減輕腸道負(fù)擔(dān)立即口服補(bǔ)液1/2G.服用腸黏膜保護(hù)劑【正確答案】BEFG【尿量增加需酌情補(bǔ)鉀、鈣等。同時(shí)給予微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑治療腹瀉；患兒不是侵襲性細(xì)/2含鈉液。補(bǔ)充該患兒的累積損失量，應(yīng)選用下述哪種液體最合適A.15%氯化鎂B.9%C.5%碳酸氫鈉D.2：3：1液【正確答案】D【】等滲性脫水補(bǔ)充累積損失量用張含鈉液，即2:120.935%/10%葡萄糖液、11.41.87%乳酸鈉。補(bǔ)充累積損失量時(shí)補(bǔ)液速度為A.5ml/kgB.50ml/kgC.5ml/（kg·h）D.8～10ml/（kg·h）E.30～40ml/（kg·h）F.20～30ml/（kg·h）【正確答案】D】補(bǔ)充累積損失量時(shí)速度為～10ml/(k812。在靜脈補(bǔ)液過程中，該患兒突然出現(xiàn)抽搐，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫為37℃，最可能是發(fā)生了A.中毒性腦病B.結(jié)核性腦膜炎C.高熱驚厥D.低鈣驚厥E.腦水腫F.癲癇【正確答案】D【答案解析】患兒本身就有低鈣，在補(bǔ)充液體過程中，當(dāng)脫水糾正后血游離鈣可降低，如此時(shí)出現(xiàn)抽搐，應(yīng)考慮低鈣血癥可能，此時(shí)應(yīng)查血鈣。該患兒脫水已糾正后，排尿800ml，體溫降至正常，精神萎靡、嗜睡，心率140次心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，膝反射未引出。目前應(yīng)考慮可能的問題是A.低鎂血癥B.低血糖C.低鈣血癥D.酸中毒E.低鉀血癥【正確答案】E【答案解析】患兒在尿量增加后，補(bǔ)液造成血鉀進(jìn)一步降低，低鉀血癥時(shí)主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性降低，如骨骼肌無力，出現(xiàn)腱反射遲鈍或消失，平滑肌受累出現(xiàn)腹脹、腸心肌收縮力減弱時(shí)出現(xiàn)心音低鈍，心電圖顯STT現(xiàn)需進(jìn)一步的檢查是血清鉀CDB腦脊液檢查【正確