外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日感冒后反復(fù)發(fā)熱九年余患者膝關(guān)節(jié)腫痛【一般資料】患者，女，53歲，【主訴】“反復(fù)發(fā)熱九年余，伴雙膝關(guān)節(jié)及小腿部腫脹疼痛”來(lái)我處，【現(xiàn)病史】患者昨日下午感覺(jué)周身疼痛沉困無(wú)力，測(cè)體溫37.6度，自服“尼美舒利片”一粒后疼痛減輕。今早病情又加重，渾身疼痛尤以下肢為重，活動(dòng)行走都感困難，實(shí)測(cè)體溫39度。自發(fā)病以來(lái)精神飲食差（無(wú)胃脘部飽脹不適感），口干渴喜冷飲，自覺(jué)心中發(fā)熱，飲水多而渴不解，嗜睡，大便干結(jié)如羊屎狀難下，小便少色黃?！炯韧贰吭摶颊哂?02*年因“感冒發(fā)熱頭痛”在一村醫(yī)處注射一針（具體用藥不詳，但患者強(qiáng)調(diào)藥量有10ML多，認(rèn)為是藥物致病）后熱退感冒減。幾天后突然高熱，周身劇痛，2天后下肢膝關(guān)節(jié)及小腿部腫脹疼痛，遂到市中心醫(yī)院就診，急查X線示：右膝關(guān)節(jié)基組或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。HLA—B27抗體、（—）抗ENA抗體（—），ECG示：竇性心動(dòng)過(guò)速，余心臟彩超、心肌酶譜均未見(jiàn)異常。時(shí)以“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”給予抗炎抗風(fēng)濕治療，具體用藥不詳，效果不佳。此后病情成周期性反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)發(fā)熱下肢膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛不能下床，嚴(yán)重時(shí)全身關(guān)節(jié)均感疼痛，緩解時(shí)熱退腫痛消失、飲食生活如常。期間202*年7月又入院二十余天治療，終未能確診。又到多地就醫(yī)，經(jīng)中西醫(yī)診治仍無(wú)效，故反復(fù)遷延至今。否認(rèn)有傳染病史、藥物食物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史。月經(jīng)量少色暗，周期不正常，經(jīng)常數(shù)月一次（經(jīng)檢有婦科炎癥），月經(jīng)時(shí)無(wú)小腹疼痛不適感?！倔w格檢查】T39°P86次R16次BP110/70mmHg形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育可。兩顴部泛紅，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)、瘀斑、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)，頸部可觸及3—5個(gè)如花生粒大小淋巴結(jié)（08年穿刺活檢示慢性淋巴結(jié)炎），余淋巴結(jié)無(wú)觸及腫大。咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，無(wú)頸靜脈怒張及靜動(dòng)脈異常搏動(dòng)，頸無(wú)抵抗，甲狀腺不大，胸廓無(wú)畸形，未聞及病理性呼吸音，心臟聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝臟脅下未觸及，無(wú)叩痛。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及小腿部腫大，疼痛拒按，不紅，觸之有熱感。肌張力正常，活動(dòng)受限，生理性反射存在，病理性反射未引出。舌紅苔厚質(zhì)干，脈滑數(shù)有力?！静±治觥苛?yè)?jù)本人長(zhǎng)期觀察，該患者在勞累后易發(fā)病或致原來(lái)病情加重，且多在下午起病?；颊叩牟∏槌蛇M(jìn)行性加重，前幾年還有一定的緩解期，這兩年不用藥幾乎不緩解。曾用過(guò)一段時(shí)間激素治療（強(qiáng)的松一日一片，療程2個(gè)月），開(kāi)始有效，病情基本控制，“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛”發(fā)作都減少。后因副作用減服，病情又反復(fù)，但激素加量用仍有效。患者服用“尼美舒利”達(dá)五年之久，也能減少發(fā)作、減輕病情?？赡苁悄退幵颍F(xiàn)在加量也沒(méi)什么效果?！締?wèn)題討論】我