腦梗死病人的

護(hù)理內(nèi)兒科教研室劉文慧教學(xué)內(nèi)容概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。一、概念

腦血栓形成（cerebralthrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。二、病因與發(fā)病機(jī)制

病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動(dòng)脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄；血液粘稠度增加。

誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。二、病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓

↓

↑促進(jìn)管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復(fù)期（3－4W后）四、臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腦脊液

非必檢項(xiàng)目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃毫φ；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。六、診斷要點(diǎn)

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像七、治療要點(diǎn)

急性期－溶栓

時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。

藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無明顯意識(shí)障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級(jí)；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無出血性疾病或出血素質(zhì)。七、治療要點(diǎn)

急性期－調(diào)整血壓

高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。

低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。七、治療要點(diǎn)

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血七、治療要點(diǎn)

急性期－血管擴(kuò)張劑

應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。

常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。

引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。七、治療要點(diǎn)

急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。

急性期－手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。七、治療要點(diǎn)

恢復(fù)期

促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。

預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

九、常用護(hù)理診斷

軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。

吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。

語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。十、護(hù)理目標(biāo)病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)十一、護(hù)理措施

軀體移動(dòng)障礙心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)理。

吞咽障礙評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。

語言溝通障礙心理支持；漸進(jìn)性語言訓(xùn)練。十三、其他護(hù)理診斷

焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。十四、保健指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食

緩慢變換體位適度體育活動(dòng)

康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方法

腦栓塞

一、概念

腦栓塞（crerbralembolism）

各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。二、病因

心源性（最常見:60－75％）

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。

來源不明

約30％腦栓塞不能確定病因。

三、病理

與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)

梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重；合并出血性梗死的機(jī)率高（30％左右）。

四、臨床表現(xiàn)

見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)五、輔助檢查

頭顱CT

栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像。

腦脊液

壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓裕ǔ鲅裕?。

心電圖

原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。六、診斷要點(diǎn)突發(fā)偏癱一過性意識(shí)障礙其他部位栓塞史心臟病史七、治療要點(diǎn)

與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治療；5％NaHCO3或10％酒精靜點(diǎn)溶解脂肪；補(bǔ)液、脫水治療過程中注意保護(hù)心功能。

八、護(hù)理診