第9章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

——阿司匹林類藥——非甾體抗炎藥——前列腺素合成酶抑制劑2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!共同作用機(jī)制：

——抑制花生四烯酸（AA）代謝過(guò)程中的前列腺素合成酶環(huán)氧化酶（COX），使前列腺素（PG）合成減少。

2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類：水楊酸類：如阿司匹林苯胺類：如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）吡唑酮類：如保泰松其他非甾體抗炎藥：如吲哚美辛、布洛芬2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!一、解熱作用作用特點(diǎn)：可降低發(fā)熱者的體溫，使病人的體溫恢復(fù)正常。對(duì)正常人的體溫則沒(méi)有影響。

2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!解熱機(jī)制：2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

嗎啡阿司匹林藥物類別鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥部位機(jī)制特點(diǎn)用途不良反應(yīng)激動(dòng)阿片受體抑制炎癥局部PG的合成強(qiáng)鎮(zhèn)痛中等鎮(zhèn)痛

各類疼痛慢性鈍痛比急性銳痛好創(chuàng)傷劇痛、內(nèi)臟絞痛無(wú)效慢性鈍痛有效緩解其他藥無(wú)效的劇痛易成癮，呼吸抑制安全性大，無(wú)成癮緩解慢性鈍痛中樞主要在外周2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

除苯胺類外，都可以控制風(fēng)濕，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀（對(duì)癥治療）[機(jī)理]抑制環(huán)氧酶（COX）→PG合成↓，產(chǎn)生抗炎、抗風(fēng)濕作用。

PG→血管擴(kuò)張，組織水腫→炎癥

PG→可增強(qiáng)緩激肽的致炎作用三、抗炎作用2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!阿司匹林（乙酰水楊酸）一、水楊酸類2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!【藥理作用】解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕抑制血小板聚集阿司匹林2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!用途：

①用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

②療效確實(shí)，可作為風(fēng)濕病的鑒別診斷注意事項(xiàng)：治療劑量大

——應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，根據(jù)患者用藥后的反應(yīng)及血藥濃度，確定給藥劑量及給藥間隔時(shí)間。2．抗炎抗風(fēng)濕

2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)

1）直接刺激——惡心，嘔吐，上腹不適

2）長(zhǎng)期使用——胃黏膜損傷（糜爛性胃炎，胃潰瘍，胃出血）預(yù)防措施：①飯后服藥②同服抗酸藥③服用腸溶片2、凝血障礙

1）抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間（小劑量）

2）抑制凝血酶原形成（大劑量）防治：補(bǔ)充VitK2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!藥物相互作用：1、香豆素類抗凝藥、磺酰脲類降糖藥等2、呋塞米3、腎上腺皮質(zhì)激素4、氨茶堿、碳酸氫鈉等堿性藥物2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!保泰松羥基保泰松

三、吡唑酮類2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用解熱作用鎮(zhèn)痛作用抗炎作用2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

氯丙嗪阿司匹林

特點(diǎn)

1．環(huán)境溫度低——降溫只降發(fā)熱體溫

2．高溫環(huán)境——升溫不降正常體溫可降發(fā)熱、正常體溫機(jī)制抑制體溫調(diào)節(jié)中樞抑制PG的合成用途

人工冬眠療法（降溫）退熱2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!二、鎮(zhèn)痛作用【特點(diǎn)】

1.中等程度鎮(zhèn)痛作用。

慢性鈍痛效果顯著對(duì)內(nèi)臟絞痛、劇痛無(wú)效

2.不產(chǎn)生欣快感，無(wú)呼吸抑制作用。2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!鎮(zhèn)痛機(jī)制：組織損傷、發(fā)炎釋放致痛物質(zhì)（緩激肽）↑(+)PG痛覺(jué)感受器疼痛2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類：水楊酸類：如阿司匹林苯胺類：如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）吡唑酮類：如保泰松其他非甾體抗炎藥：如吲哚美辛、布洛芬2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!體內(nèi)過(guò)程

1.口服：吸收迅速，弱酸性藥物，主要小腸上段吸收

2.分布：吸收后被水解為乙酸和水楊酸，水楊酸可分布到全身組織包括關(guān)節(jié)腔、腦脊液、胎盤；與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)80%～90%。

3.肝臟代謝：

4.腎臟排泄一、水楊酸類阿司匹林2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!【藥理作用】

1.解熱、鎮(zhèn)痛

——常與其他解熱藥配成復(fù)方，用于感冒發(fā)熱、慢性鈍痛（頭痛、牙痛、肌肉痛、N痛、痛經(jīng)等)。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!3．抗血栓形成（小劑量）【用途】主要用于防止冠脈血栓的形成和腦血栓。2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!

大劑量：抑制血管壁中環(huán)氧酶（COX），使PGI2合成↓，促進(jìn)血栓形成。

——PGI2

是TXA2的對(duì)抗劑。[機(jī)理]

小劑量：抑制血小板中環(huán)氧酶（COX），使血栓素A2（TXA2）合成↓，從而抗血小板聚集及抗血栓形成。2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!【不良反應(yīng)】3、過(guò)敏反應(yīng)：偶見(jiàn)蕁蔴疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。某些哮喘患者服用后可誘發(fā)哮喘--阿司匹林哮喘。2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!【不良反應(yīng)】4、水楊酸反應(yīng)——大劑量（每日5g以上）惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頭疼等中毒反應(yīng)。解救措施：①立即停藥

②靜滴NaHCO3促排泄5、瑞夷綜合征：多見(jiàn)于極少數(shù)患病毒性感染伴有發(fā)熱的青少年，雖少見(jiàn)，但可以致死。2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料9-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!二、苯胺類

對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛、醋氨酚）藥理作用

①解熱作用強(qiáng)

②鎮(zhèn)痛作用弱

③幾無(wú)抗炎抗風(fēng)濕作用用途

單用：發(fā)熱、慢性鈍痛——是阿司匹林的代用品，小兒退熱首選。不良反應(yīng)