本文格式為Word版，下載可任意編輯——腸梗阻臨床診斷與治療體會(huì)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.15.084

資料與方法

近8年來收治腸梗阻患者151例,男108例,女43例,男女為2.2:1;年齡19個(gè)月～82歲。151例中小腸梗阻127例,大腸梗阻24例(不包括直腸疾病)。病例中小腸梗阻以腸粘連占第1位,占38%;大腸梗阻以腫瘤為主,占14%。診斷以臨床病癥及體征為主,具有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門中止排氣排便等四大特征。

結(jié)果

9例麻痹性及19例粘連性不全性腸梗阻以非手術(shù)治療獲得緩解而未行手術(shù),余92例均采用手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)因腸壞死而腸切除腸吻合者13/74例(17%)。其余按病因分別作處理,術(shù)后無1例并發(fā)腸瘺,死亡5例,死亡率4%。并發(fā)切口感染8例。

討論

腸梗阻為外科常見急腹癥,可因多種因素引起,起病初期梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,最終可致毒血癥、休克、死亡。當(dāng)然,如能及時(shí)診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展,以致治愈。

本組151例臨床資料證明引起腸梗阻的病因以腸粘連為首位,占38%。引起腸梗阻的直接原由于粘連,而大部分病例以往均有腹部手術(shù)病史,可見手術(shù)是引起腸粘連的主要因素。而在一些大型繁雜手術(shù)后發(fā)生腸粘連的比例高達(dá)90%。同時(shí)在急性小腸梗阻病例中粘連所致占50%以上。

診斷腸梗阻的主要依據(jù)為典型的臨床病癥和體征。從本組資料可以看出,從年齡上分析,0～9歲以腸套疊和蛔蟲引起為多,占10%;10～49歲則以粘連性為主,占31%;50歲以上以腫瘤居多,占13%。因此,年齡可以作為診斷的相對(duì)參考因素。對(duì)臨床病癥和體征不能完全確診的病例,腹腔穿刺具有較大的參考價(jià)值,若穿出血性混濁液體,不僅提醒為腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死的可能,而且可作為急診手術(shù)的可靠依據(jù)。此外X線透視及攝片對(duì)診斷也有重要價(jià)值,本組X線檢查陽性符合率為64%。

麻痹性梗阻無疑以非手術(shù)治療為主。我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)粘連性腸梗阻的患者,在未發(fā)生狡窄和腸壞死時(shí)應(yīng)盡力采取非手術(shù)治療。非手術(shù)無效及反復(fù)發(fā)作粘連性梗阻者,宜在病癥緩解時(shí)再次手術(shù),此時(shí)腸壁水腫較輕,分開粘連亦簡單。并強(qiáng)調(diào)切除粘連較重的部分腸管,寧可多切除一些粘連較重,表面不光滑,簡單再度粘連梗阻的腸管,使腸管的總長度縮短,短距離的腸管比長距離的腸管產(chǎn)生粘連性梗阻的機(jī)遇相對(duì)要少,但是必需留下足夠的小腸以不影響營養(yǎng)吸收。經(jīng)過上述手術(shù)的病例經(jīng)隨訪,3～5年內(nèi)尚無1例再發(fā)生因梗阻再手術(shù)者,對(duì)腸排列手術(shù)必需把握其要點(diǎn),同時(shí)在排列后的腸腔內(nèi)要置MA管,以切除一些病變的腸管后再排列為佳。少數(shù)病例可以通過中藥,協(xié)同糜蛋白酶、激素等治療療效更好。腫瘤引起的腸梗阻以結(jié)腸為多。對(duì)左半較低位結(jié)腸梗阻有5例由于腫瘤轉(zhuǎn)移,僅作結(jié)腸造瘺,3例作一期切除吻合。對(duì)作一期吻合的病例,我們遵循“上要空、口要正、下要通〞原則,因此無1例發(fā)生腸瘺。分析5例死亡病例,其中4例小腸扭轉(zhuǎn)引起腸壞死,并發(fā)中毒性休克,主要是發(fā)病至手術(shù)時(shí)間較長,均超過48小時(shí),其中1例長達(dá)5天。狡窄的腸腔是一個(gè)理想的厭氧環(huán)境,細(xì)菌伺機(jī)繁殖,數(shù)小時(shí)即可達(dá)到高峰。

試驗(yàn)證明,腸狡窄后12～24小時(shí)腹腔液內(nèi)即有細(xì)菌生長。此時(shí)光鏡下檢查腸管雖無裂口,但電鏡下則可見腸壁缺損,足以使細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物通過。細(xì)菌進(jìn)入腹腔后,即可吸收入血并擴(kuò)散致全身。我們認(rèn)為,應(yīng)盡可能采取在腸壞死前解除梗阻,如懷疑只有腸壞死則必需立刻手術(shù)。只要病情允許,就應(yīng)從速,果斷而不失手術(shù)時(shí)機(jī)。腸結(jié)核以腸系膜結(jié)核腫大淋巴炎引起腸梗阻,手術(shù)前確診不多,均在手術(shù)時(shí)并由病理檢查證明,但一旦出現(xiàn)梗阻,手術(shù)是必要的。盡管手術(shù)不能治愈病變,但至