中醫(yī)針灸治療面肌痙攣病例分析專題報(bào)告王**，男，54歲，202*年10月10日初診。主訴：右側(cè)下眼瞼及口角不自主跳動(dòng)1年余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者于202*年9月因生氣出現(xiàn)右側(cè)下眼瞼不自主跳動(dòng)，予重視，2周后不慎感寒，出現(xiàn)同側(cè)口角抽動(dòng)，眼瞼跳動(dòng)次數(shù)較前增多，遂就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，予口服西藥（甲鈷胺等）治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。后間斷就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院，予口服中藥湯劑（具體不詳）治療，癥狀略有改善。1周前患者因勞累出現(xiàn)上述癥狀明顯加重，遂就診于我院針灸科。現(xiàn)癥：神清，精神緊張，右下眼瞼及口角頻繁不自主跳動(dòng)，情緒激動(dòng)或勞累時(shí)癥狀加重，入睡后減輕，納食欠佳，寐欠安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：舌淡紅邊有齒痕，苔白膩（舌中部患側(cè)舌苔較健側(cè)側(cè)明顯變?。?，脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，BP142/90mmHg。輔助檢查：頭顱CT、腦電圖均未見異常。既往史：高血壓病史10年，血壓控制尚可；平素從事講師工作，使用電腦較多；否認(rèn)煙酒史。西醫(yī)診斷：面肌痙攣中醫(yī)診斷：面瞤

證型診斷：肝郁脾虛治療原則：疏肝健脾，調(diào)神理氣。針灸取穴：主穴：雙側(cè)太沖、合谷、太白、頭維，百會(huì)。配穴：患側(cè)四白、陽(yáng)白、睛明、地倉(cāng)、頰車，雙側(cè)商丘、神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，四神聰。治療過程：采用針刺及面部患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)毛刺閃罐法治療。使用0.25mm*40mm不銹鋼毫針，用無(wú)菌酒精棉球嚴(yán)格消毒，取四關(guān)穴直刺，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以經(jīng)氣傳導(dǎo)為度；太白、商丘直刺，行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹感為度；百會(huì)、四神聰斜刺，四神聰針尖刺向百會(huì)，頭維穴平刺，以上穴位均施平補(bǔ)平瀉法，以患者頭皮酸脹感為度；頰車地倉(cāng)互透；四白、睛明直刺，不施加手法；陽(yáng)白穴采用四透法平刺，分別刺向絲竹空、頭維、攢竹、上星；內(nèi)關(guān)、神門直刺，施提插手法平補(bǔ)平瀉；風(fēng)池向?qū)?cè)眼球內(nèi)眼角斜刺，施捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30min，諸穴針刺得氣后每10min施手法一次。起針后，予面部患側(cè)施以陽(yáng)明經(jīng)毛刺，以皮膚發(fā)紅為度，并于毛刺部位配合閃罐，以微微出血為度，局部無(wú)菌干棉球按壓止血完成治療。每日1次，囑患者調(diào)暢情志，規(guī)律作息，清淡飲食。治療結(jié)果：治療3次后，患者訴口角已無(wú)抽動(dòng)，偶有下眼瞼不自主跳動(dòng)，睡眠明顯改善，精神較前舒緩，右側(cè)舌苔較前無(wú)明顯變化。治療第4次，上方去陽(yáng)明經(jīng)刺絡(luò)閃罐法，加雙側(cè)足三里、三陰交、關(guān)元，中脘，期門，其中期門平刺，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴均施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其它治療不變。按此療法連續(xù)治療1周，發(fā)現(xiàn)患者諸癥向愈，且舌苔逐漸對(duì)稱，治療2周后患者諸癥皆愈。隨訪2個(gè)月，患者自訴精神狀態(tài)良好，未再?gòu)?fù)發(fā)。按語(yǔ)：“瞤”字，《康熙字典》注：“動(dòng)掣也”。面瞤，即面部肌肉抽動(dòng)，中醫(yī)屬“瘛疭”、“筋惕肉瞤”的范疇，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之面肌痙攣(HFS)，指一側(cè)面部肌肉間歇、無(wú)規(guī)律性的不自主陣攣性抽動(dòng)，其起病多從眼輪匝肌開始，后蔓延到其他肌肉。現(xiàn)代病因?qū)W研究表明，面肌痙攣由血管壓迫、占位病變等因素引起，其機(jī)制尚不清楚，目前存在“短路”與“點(diǎn)燃”兩種假說(shuō)。該病目前以藥物治療、肉毒素A注射及手術(shù)治療為主，尚存在藥物不良反應(yīng)及手術(shù)后遺癥等問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病有內(nèi)因、外因之分，系素體熱盛或陰虛之人感受風(fēng)寒、痰火等外邪，加之勞累或情志不暢，引外邪循經(jīng)上擾于面發(fā)為面瞤。故多以扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)為大法，采用中藥及針灸治療為主。其中針刺治療面肌痙攣辨證、分經(jīng)相結(jié)合，既有祛邪通絡(luò)之功，亦奏安腑調(diào)神之效，在臨床中取得了較好的療效。本案患者職業(yè)為講師，說(shuō)話過多而耗傷中土之氣，《銀海精微》云：“胞瞼為肉輪，屬脾土。”《中藏經(jīng)?論肉痹第三十六》云：“脾者，肉之本，脾氣已失則肉不榮”，可知面瞤與脾之關(guān)系密切；再者患者常用電腦，可知其久視傷及肝血，遂形成肝陰不足，脾氣虛弱之體質(zhì)。后又于季節(jié)交換之際，感受寒邪，加之發(fā)病前情志不暢、過度勞累，從而誘發(fā)瞤證加重。初診時(shí)，望患者舌象，發(fā)現(xiàn)其舌中部患側(cè)舌苔較健側(cè)明顯變薄，考慮與其患側(cè)經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致津液不能上承有關(guān)。石蒂南《醫(yī)原》云：“舌之苔，脾胃津液上潮而生?！薄秱摫局肌芬嘤涊d：“舌苔為胃中生氣所化?！弊阋砸姷蒙嗵ι梢云⑽附蛞荷铣袨榛A(chǔ)?！端貑?經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……。”故津液輸布亦有賴于脾胃升降功能的正常。《靈樞?經(jīng)脈篇》云：“脾足太陰之脈，連舌本，散舌下。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“上焦出于胃口，上至舌，下足陽(yáng)明?！惫省拔钢猩鷼狻鄙铣杏匈囉谄⑽附?jīng)絡(luò)的通暢，否則上承之路阻滯不通，可致舌苔生成障礙。此案患者素體脾虛，加之情志不暢而致肝郁，今木郁不達(dá)，故克脾土，即仲景所謂“見肝之病知肝傳脾”是也，又加之一側(cè)經(jīng)絡(luò)阻滯，而致脾散精之功受礙，故見此不對(duì)稱舌象。張主任認(rèn)為該患者瞤證的發(fā)生與腦神失司而統(tǒng)五臟六腑之功不能發(fā)揮正常作用有關(guān)，加之此案患者屬肝郁脾虛之證，故采用疏肝健脾為主，輔以調(diào)神理氣之法針刺治療。經(jīng)云：“怒則氣上”，本案患者因情志不暢而肝氣上逆，故取足厥陰肝經(jīng)原穴太沖以瀉肝之原，以疏肝解郁，且可引面部寒邪下行?！端目傃ǜ琛酚涊d：“面口合谷收”，故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴合谷以治療口面部疾病。楊繼洲《針灸大成?經(jīng)外奇穴篇》記載：“四關(guān)四穴，太沖、合谷是也?！碧珱_為“氣少血多”之穴，合谷為“氣多血少”之穴，兩穴合用，一上一下、一氣一血、一升一降，共奏疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)之功。太白穴為足太陰脾經(jīng)輸穴、原穴，五行屬土，有激發(fā)本經(jīng)氣血、健助脾胃之功?！夺樉拇蟪伞吩疲骸邦^維主目瞤”，故取足陽(yáng)明胃經(jīng)之頭維穴，以充盈脾胃水谷之海，使痙攣之肌肉得養(yǎng)，從而改善下眼瞼跳動(dòng)癥狀。四白、頰車、地倉(cāng)、睛明均為近部取穴，有“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”之意，其中四白、頰車、地倉(cāng)均為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，與頭維穴共助胃氣之生，有助津液上潮而舌苔生。中醫(yī)認(rèn)為“百病之使，皆本于神”，故取醒腦開竅針法常用穴百會(huì)、四神聰以益氣安神，舒暢情志，使面部肌肉得腦神之司而靜。神門、內(nèi)關(guān)合用，助百會(huì)、四神聰益氣安神，有助眠之功。陽(yáng)白穴為手足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，可治療與交會(huì)經(jīng)絡(luò)相關(guān)疾病，陽(yáng)白四透法為張教授治療面癱常用方法，現(xiàn)代研究表明，陽(yáng)白四透可廣泛刺激面神經(jīng)顳支分布區(qū)，改善局部微循環(huán)，從而改善面瞤患者面肌血供，恢復(fù)其功能。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)頸部要穴，有祛風(fēng)散邪之功用。陽(yáng)明經(jīng)刺絡(luò)閃罐法取“宛陳則除之”之意，以通患側(cè)面部經(jīng)絡(luò)，有祛邪扶正之功。經(jīng)治3次，病邪已祛，故去刺絡(luò)閃罐，加用足三里、三陰交、關(guān)元、中脘以健益脾胃，期門以疏肝理氣。諸穴合用，使上逆之肝氣降，脾胃之氣血生