流行性乙型腦炎

(epidemicencephalitisB)鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院梁紅霞1流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述1935年首先在日本分離出乙腦病毒，所以又叫“日本腦炎”1952年我國(guó)統(tǒng)一命名為“流行性乙型腦炎”2流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!甲型腦炎最早于1915年流行于羅馬尼亞的布加勒斯特1917～1924年曾發(fā)生多次大小流行1924年以后未再發(fā)生流行冬春季發(fā)病，呼吸道傳播3流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!簡(jiǎn)稱乙腦，本病經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播主要分布在亞洲地區(qū)夏秋季流行，多見(jiàn)于兒童是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病4流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!講課內(nèi)容病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)防5流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!形態(tài)屬披膜病毒科，黃病毒屬病毒直徑20～40nm，呈球形。核心含核心蛋白和單股正鏈RNA，核心被外膜包裹6流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!特點(diǎn)乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，在胞質(zhì)內(nèi)繁殖人與動(dòng)物感染病毒后，可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體，有助于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查。7流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!流行病學(xué)8流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!豬是最主要的傳染源

農(nóng)村養(yǎng)豬多，豬感染數(shù)量也多。養(yǎng)豬為了吃肉，每年有大量小豬，無(wú)抗體無(wú)免疫力，豬總是易感動(dòng)物。三帶喙庫(kù)蚊為野生蚊種，多棲息于室外，與動(dòng)物尤其是豬接觸機(jī)會(huì)多。9流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!乙腦病毒經(jīng)蚊卵傳代。

蚊蟲(chóng)可帶病毒越冬。豬乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。

豬蚊蚊豬人10流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!現(xiàn)況成人發(fā)病增加，病情重。11流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!發(fā)病機(jī)制及病理解剖（斗爭(zhēng)的過(guò)程）12流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!主要病理變化有以下幾個(gè)方面：(一)神經(jīng)細(xì)胞病變

(二)細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生

(三)血管病變13流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!(二)細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生

腦實(shí)質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，常聚集在血管周圍，形成“血管套”。

膠質(zhì)細(xì)胞呈彌漫性增生，在炎癥的腦實(shí)質(zhì)中游走起吞噬和修復(fù)作用，有時(shí)聚集在壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍形成膠質(zhì)小結(jié)。14流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!病變范圍從大腦到脊髓均可受累大腦皮層、基底核、間腦、中腦（重）小腦、延腦、橋腦脊髓

（輕）15流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!臨床表現(xiàn)16流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!典型乙腦的臨床表現(xiàn)可分為四期：1．初期

2．極期：

3．恢復(fù)期

4．后遺癥期17流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!早期癥狀嗜睡具有早期診斷的價(jià)值。是大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙的最早表現(xiàn)。發(fā)生率達(dá)90.8~97.9%。上海經(jīng)驗(yàn)診最多見(jiàn)嗜睡、嘔吐。其次是驚跳、頭痛、驚厥。18流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!(1)高熱：高熱是乙腦的必有表現(xiàn)。體溫高達(dá)40℃，并持續(xù)不退直至極期結(jié)束，一般持續(xù)7～10d，輕者3～5d，重者可達(dá)3周以上。85%以上高于39~40℃。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。

19流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!(3)驚厥或抽搐：抽搐是乙腦的嚴(yán)重癥狀。多于病程第2～5d，發(fā)生率40％～60％，系高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。先見(jiàn)于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后肢體抽搐、強(qiáng)直性痙攣，可發(fā)生于單肢、雙肢或四肢，重者全身強(qiáng)直性抽搐，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，并反復(fù)發(fā)生。均伴有意識(shí)障礙。長(zhǎng)時(shí)間、頻繁抽搐，可導(dǎo)致

發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，昏迷程度加深，甚至呼吸暫停。20流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!中樞性呼吸衰竭：原因：腦皮質(zhì)、腦干病變、延腦呼吸中樞受損、腦水腫、腦疝、低血鈉性腦病等引起。表現(xiàn)：為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸、下頜呼吸等，最后呼吸停止。21流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征據(jù)病變部位不同出現(xiàn)不同的癥狀：①小腦前庭及動(dòng)眼神經(jīng)受損：眼球震顫、瞳孔擴(kuò)大或縮小、不等大及對(duì)光反應(yīng)遲鈍②延腦受損：有吞咽困難、言語(yǔ)不清、呼吸障礙、痰鳴等（球麻痹）。③植物神經(jīng)受損：有大汗、面赤、發(fā)熱、偏側(cè)出汗、大小便失禁、尿潴留、皮膚過(guò)敏。

22流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!高熱、抽搐和呼吸衰竭是極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響。呼吸衰竭是常見(jiàn)致死原因！！23流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!后遺癥期經(jīng)積極治療后大多數(shù)病人于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。6個(gè)月后如仍留有精神神經(jīng)癥狀稱后遺癥。約5％～20％的重癥乙腦留有后遺癥。主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣、強(qiáng)直性痙攣和精神失常等，經(jīng)積極治療，可有不同程度恢復(fù)?；杳院筮z癥患者因長(zhǎng)期臥床，易并發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染。癲癇后遺癥有時(shí)可持續(xù)終生。24流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!(一)血象白細(xì)胞總數(shù)常在(10~20)×109／L，個(gè)別甚至更高，這與大多數(shù)病毒感染不同。病初中性粒細(xì)胞在80%以上，有核左移、嗜酸性細(xì)胞減少。2～5d后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

部分患者血象始終正常。25流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!(二)腦脊液(2)乙腦抗原測(cè)定

測(cè)早期腦脊液中的抗原，陽(yáng)性率為66.7％，(3)特異性抗體測(cè)定

測(cè)定患者腦脊液中乙腦病毒IgM及IgG抗體。腦脊液中IgM抗體先于血清中出現(xiàn)，第2病日就可測(cè)出，且持續(xù)時(shí)間較血清中抗體為久，可用于早期診斷。

26流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!2．其他抗體的檢測(cè)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（一般用作回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查）血凝抑制試驗(yàn)（于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查。雙份血清抗體效價(jià)增高4倍有診斷價(jià)值）中和試驗(yàn)（僅用于人群免疫水平的流行病學(xué)調(diào)查，不作臨床診斷用）27流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!診斷與鑒別診斷

28流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!鑒別診斷

1.中毒性菌痢起病急驟，發(fā)展迅速，于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭，此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀，易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀，而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見(jiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞。還可作糞便培養(yǎng)。29流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!流腦、乙腦、結(jié)腦腦脊液的對(duì)比

壓力外觀蛋白葡萄糖氯化物細(xì)胞數(shù)流腦顯著增混濁++以上顯著減少稍低千，N-乙腦稍增清+正常正常數(shù)十~微混或稍高數(shù)百N,L結(jié)腦增高毛玻璃+~+++減少明顯減少數(shù)十~數(shù)百N,L30流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!4.其他病毒性腦炎可由單純皰疹病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒等引起，臨床表現(xiàn)相似確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。31流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!（一）一般治療（二）對(duì)癥治療（三）腎上腺皮質(zhì)激素治療（四）抗菌素治療32流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!(一)一般治療3.注意水及電解質(zhì)平衡重癥患者應(yīng)輸液，成人每日1500—2000ml，小兒50～80ml／(kg.d)，但需根據(jù)嘔吐、進(jìn)食等情況調(diào)整。并酌情補(bǔ)充鉀鹽，糾正酸中毒，但輸液量不宜過(guò)多，以防止腦水腫?？偭可缘陀谏硇枰俊Ｑa(bǔ)鉀：成人3g/d,小兒0.2g/(kg.d)33流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!（二）對(duì)癥治療1、高熱2、驚厥或抽搐3、呼吸衰竭4、循環(huán)衰竭34流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!③亞冬眠療法：適用于持續(xù)高熱伴反復(fù)抽搐者，不宜控制者。具有降溫、鎮(zhèn)靜、止痙作用。以氯丙嗪和異丙嗪每次各0.5~1mg／kg肌內(nèi)注射，每4～6h1次，一般可連續(xù)用3～5d。35流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!2．驚厥或抽搐②呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者：

應(yīng)以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸。③高熱所致者則：以降溫為主。④若因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐者：可使用鎮(zhèn)靜劑。原則上各種鎮(zhèn)靜劑如安定（地西泮）、魯米那（苯巴比妥）、阿米妥鈉（異戊巴比妥）、水合氯醛等都可應(yīng)用36流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!治療呼吸衰竭的治療從以下幾個(gè)方面入手：①保持呼吸道通暢：②預(yù)防缺氧

③減輕腦水腫：加強(qiáng)脫水治療，吸氧。④使用人工呼吸器⑤使用呼吸興奮劑⑥改善微循環(huán)37流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!②減輕腦水腫：加強(qiáng)脫水治療，吸氧。38流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!④使用呼吸興奮劑：中樞性呼吸衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭、節(jié)律不整，可應(yīng)用呼吸興奮劑。常用：山梗茶堿(洛貝林)、尼可剎米(可拉明)、東(山)莨菪堿（對(duì)呼吸中樞有興奮作用；對(duì)大腦皮層有抑制作用，所以很好）39流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!（一）一般治療（二）對(duì)癥治療（三）腎上腺皮質(zhì)激素治療（四）抗菌素治療40流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!管理傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力防蚊滅蚊！41流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!臨床特點(diǎn)以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20％～50％，可有后遺癥。42流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!病原學(xué)

（乙腦病毒）43流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!繁殖條件在蚊體內(nèi)繁殖的適宜溫度為25℃～30℃。44流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!抵抗力不強(qiáng)，對(duì)溫度、乙醚和酸均很敏感。含病毒的懸液在100℃2min或56℃30min，即可失去活力。但耐低溫和干燥，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。在50%甘油中4℃時(shí)可保持3個(gè)月。常用消毒液均能滅活，如5%碳酸，3-5%來(lái)蘇兒1-2分鐘即可滅活，對(duì)酒精也敏感。45流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!傳染源屬人畜共患的自然疫源性疾病人類與自然界中許多動(dòng)物是本病的傳染源。人不是主要傳染源（短暫病毒血癥）豬是主要的傳染源46流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!傳播途徑蚊蟲(chóng)是乙腦的主要傳播媒介，通過(guò)叮咬將病毒感染人及動(dòng)物。蚊種有庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊中的某些種，而三帶喙庫(kù)蚊為主要媒介。。

47流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!易感人群

人對(duì)乙腦病毒普遍易感，10歲以下兒童高發(fā)感染后絕大多數(shù)人表現(xiàn)為隱性感染。乙腦病人與隱性感染者之比為1:1000～2000。感染后可獲得較持久和穩(wěn)定的的免疫力，再次患病者甚少。母親傳遞的抗體對(duì)嬰兒有一定的保護(hù)作用。6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母親抗體48流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!流行特征嚴(yán)格的季節(jié)性①7、8、9三個(gè)月雨量多。②氣溫高。在16℃以下時(shí)，蚊子基本上停止叮咬。③夏季赤膊露體多49流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!乙腦病毒是如何致病的？1.病毒的直接損傷，致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。2.與免疫損傷有關(guān)，免疫病理被認(rèn)為是本病的主要發(fā)病機(jī)制。50流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!(一)神經(jīng)細(xì)胞病變神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失、核可溶解，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。嚴(yán)重時(shí)者腦實(shí)質(zhì)可形成大小不等的壞死軟化灶。51流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!(三)血管病變

腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充擴(kuò)張、充血、有大量漿液性滲出至血管周圍的腦組織中，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，可形成栓塞，血循環(huán)受阻，局部有瘀血和出血，微動(dòng)脈痙攣，使腦組織微動(dòng)脈供血障礙，引起神經(jīng)細(xì)胞死亡。52流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!53流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!(一)潛伏期

潛伏期4～21d，一般為10～14d。54流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!初期為病初的1～3d，為病毒血癥期。起病急，體溫在l～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退，伴頭痛、倦怠、納差、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠。像是在感冒，但無(wú)感冒的流涕、噴嚏等。少數(shù)患者可出現(xiàn)神志淡漠、頸項(xiàng)強(qiáng)直及抽搐。頭痛是最早出現(xiàn)和最多見(jiàn)的癥狀。凡神志清醒者都能自訴頭痛。部位不定。55流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!極期：病程3～10d，除初期癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。(1)高熱；

(2)意識(shí)障礙；

(3)驚厥或抽搐；(4)呼吸衰竭；(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；(6)循環(huán)衰竭。

56流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!(2)意識(shí)障礙：意識(shí)障礙是乙腦的主要癥狀。

包括嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄、定向力障礙、躁狂等。神志不清最早可見(jiàn)于病程第1～2d，但多見(jiàn)于第3～8d，通常持續(xù)1周左右，重者可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上?；杳栽皆?、越深、越長(zhǎng)，病情越重，預(yù)后越差。57流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!(4)呼吸衰竭：呼吸衰竭是乙腦的致死性癥狀，包括：中樞性呼吸衰竭、外周性呼吸衰竭、混合性呼吸衰竭。但主要為中樞性呼吸衰竭，多見(jiàn)于重癥患者。

58流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!外周性呼吸衰竭：原因：因脊髓病變致呼吸?。ɡ唛g肌、膈?。┌c瘓、或肺部感染呼吸道阻塞（痰阻）（肺炎、深昏迷、球麻痹可引起痰液淤滯形成痰阻）、或蛔蟲(chóng)上竄喉部阻塞等均可發(fā)生周圍性呼吸衰竭。表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為呼吸次數(shù)先增快后變慢，胸式呼吸，腹式呼吸減弱，呼吸幅度越來(lái)越淺，發(fā)紺。但呼吸節(jié)律始整齊。59流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!④椎體束受損：常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)、巴氏征陽(yáng)性?；缀耸軗p后有肌震顫、木僵及不隨意運(yùn)動(dòng)。⑤神經(jīng)反射：淺反射（提睪反、腹坒反射）先減弱后消失；深反射（腱反射）先亢進(jìn)后消失。淺反射先消失，深反射后消失。60流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!恢復(fù)期大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)3～10d極期病程后，體溫下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期。

精神神經(jīng)癥狀和體征逐日好轉(zhuǎn)而消失，一般于2周左右可完全恢復(fù)。但重癥病人因腦組織病變重，恢復(fù)較慢。此階段的表現(xiàn)可有持續(xù)性低熱、多汗、失眠、可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣或不自主運(yùn)動(dòng)，以及癲癇樣發(fā)作等恢復(fù)期癥狀。61流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查62流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!(二)腦脊液(1)腦脊液常規(guī)檢查

壓力增高，外觀無(wú)色透明，偶微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有輕度增加，在(50～500)×106／之間（占80%），個(gè)別可高達(dá)1000×106／L以上，也有個(gè)別為正常者。分類：早期以中性粒細(xì)胞稍多，后則淋巴細(xì)胞增多。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低與病情輕重及預(yù)后無(wú)關(guān)。蛋白：輕度增高，氯化物正常，糖正?；蚱撸ù藘身?xiàng)有別于結(jié)腦、化腦）。少數(shù)病例于病初腦脊液檢查正常。63流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!(三)血清學(xué)檢查1．特異性IgM抗體測(cè)定有較強(qiáng)的敏感性和特異性，是目前臨床上常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)之一。

特異性IgM抗體一般在病后3～4d即可出現(xiàn)，可作早期診斷。（腦脊液中最早在病程第2天測(cè)到）64流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!(四)病原學(xué)檢查1．病毒分離在病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒。一般在死亡后取腦組織(穿剌)分離病毒，且死亡后不超過(guò)4H取材。陽(yáng)性率為20~50%，可作回顧性診斷。

血及腦脊液中不易分離出病毒。2．核酸水平檢測(cè)采用PCR方法擴(kuò)增乙腦病毒RNA，已在研究中用于診斷乙腦。65流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!診斷流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢查66流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!2，結(jié)核性腦膜炎病史一般癥狀皮膚粘膜腦脊液（病原菌）3.流腦流行季節(jié)傳播途徑損害部位（？）皮膚粘膜腦脊液（病原菌）67流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!乙腦與流腦鑒別診斷

乙腦流腦病原學(xué)乙腦病毒腦膜炎雙球菌發(fā)病季節(jié)夏秋冬春傳播途徑蚊蟲(chóng)叮咬呼吸道損害部位腦實(shí)質(zhì)為主腦脊髓膜為主皮膚粘膜無(wú)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑腦脊液腦脊液涂片多無(wú)病原菌可發(fā)現(xiàn)病原菌68流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!治療69流行性乙型腦炎梁紅霞共79頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!(一)一般治療1.病人應(yīng)住院隔離，病室環(huán)境宜安靜、陰涼、通風(fēng)，。病室應(yīng)有防蚊和降溫設(shè)備，控制室溫在30℃以下。

2.護(hù)理：昏迷病人可予鼻飼，要注意口腔清潔。定量翻身、側(cè)臥、拍背、吸痰以防止繼發(fā)性肺部感染。保持皮膚清潔，防止褥