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第一篇：藥學(xué)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告

敵敵畏是一種廣譜有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲(chóng)，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處汲取，在生產(chǎn)、使用過(guò)程中，如防護(hù)不周或誤服、誤吸、誤觸可導(dǎo)致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過(guò)對(duì)1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實(shí)際工作中，對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，從而提高患者的用藥平安性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)整體治療水平的提高。

1、病歷資料

患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院?；颊咝那椴▌?dòng)自hi~3ml，服藥后消失神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束抖動(dòng)，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)嘔血、無(wú)流涎、無(wú)抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托品（劑量不詳）治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清晰，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無(wú)汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57iu/l（正常17―421u/l）。

2、主要治療經(jīng)過(guò)

患者入院后主要賜予抗膽堿酯酶治療，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、養(yǎng)分神經(jīng)、保肝，促醒、補(bǔ)充電解質(zhì)等幫助治療。抗膽堿酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測(cè)膽堿酯酶的血濃度并隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。幫助治療方案主要是對(duì)癥治療，如每日2次賜予泮托拉唑注射液8mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進(jìn)細(xì)胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經(jīng)過(guò)6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復(fù)至137iu/l，出院。

3、用藥分析

3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對(duì)抗有機(jī)磷毒物中毒引起的外周m樣癥狀與中樞癥狀，但不能對(duì)抗煙堿（n）樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對(duì)抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤Ъ∈秳?dòng)煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清晰，皮膚干燥無(wú)汗，無(wú)肌束抖動(dòng)現(xiàn)象，但應(yīng)考慮經(jīng)口服中毒者，有機(jī)磷毒物可在下消化道汲取，為防止延遲汲取后加重中毒，宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性，且對(duì)有機(jī)磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對(duì)抗作用，可以彌補(bǔ)阿托品作用的不足。

3.2患者消失神志模糊、語(yǔ)言模糊、呼吸困難等癥狀為有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當(dāng)是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的利用，對(duì)有機(jī)磷中毒的治療作用無(wú)循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑?yàn)閜pi抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無(wú)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，依據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時(shí)即可停用ppi抑制劑，該患人院時(shí)神志清晰，經(jīng)過(guò)洗胃、血透治療已過(guò)應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)可自主進(jìn)食，故泮托拉唑可停用。

4、藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)

4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測(cè)患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過(guò)程中血膽堿酯酶是主要的觀看指標(biāo)之一。

4.2阿托品的用藥監(jiān)護(hù)患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時(shí)神志清晰，血膽堿酯酶57iu/l，人院后賜予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者消失譫語(yǔ)、面部潮紅、皮膚干燥無(wú)汗，此時(shí)需留意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)分。

4.3解磷定的用藥監(jiān)護(hù)該患入院后雖未應(yīng)用復(fù)能劑，但該患中毒后曾消失肌束抖動(dòng)的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消逝，還是需要考慮有機(jī)磷毒物可在下消化道汲取的特點(diǎn)，而維持使用復(fù)能劑至48~72h，以防引起延遲汲取后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的譫語(yǔ)，不排解有機(jī)磷延遲汲取后的中毒?？偨Y(jié)既往有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療閱歷，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好。用藥過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶，依據(jù)病情把握劑量及間隔時(shí)間復(fù)能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消逝為主，血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常的6%以上。

5、爭(zhēng)論

該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過(guò)解毒、養(yǎng)分神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達(dá)正常水平的8%，神志糊涂，無(wú)呼吸困難、無(wú)皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟(jì)緣由出院?；仡櫿麄€(gè)治療過(guò)程，在今后對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，臨床藥師需留意以下幾個(gè)問(wèn)題：

①加強(qiáng)與i臨床醫(yī)師的溝通可促進(jìn)整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

②留意細(xì)節(jié)的觀看，對(duì)于此類患者，如監(jiān)測(cè)患者的體溫心率等都可以幫助評(píng)價(jià)患者的中毒程度。

其次篇：藥學(xué)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告

學(xué)校還沒(méi)有宣布放假，我的暑假就開(kāi)頭有了著落，由于我已經(jīng)聯(lián)系好的我的暑假實(shí)習(xí)的單位了，在離家里不是很遠(yuǎn)的小藥店，這藥店雖小，可真的是麻雀雖小五臟俱全，我的其次次社會(huì)實(shí)踐就在這暑假中拉開(kāi)序幕的。

作為一名藥學(xué)專業(yè)的學(xué)員，只學(xué)習(xí)書(shū)本學(xué)問(wèn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是不能學(xué)以致用的，理論和實(shí)踐相結(jié)合才能把我們所學(xué)的學(xué)問(wèn)帶給人們，所以，我又再次進(jìn)入藥店深化到基層在藥品銷售崗位接受熬煉。初到新的藥店工作，老同事就先向我說(shuō)明白零售藥店與醫(yī)院藥房的不同，醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，而零售藥店的顧客大多是對(duì)藥品熟悉較少的非專業(yè)人員，所以，銷售人員在對(duì)顧客銷售藥品r，要盡可能的多向顧客說(shuō)明藥品的用途及性能，對(duì)每一個(gè)顧客負(fù)責(zé)，我所在的藥店經(jīng)營(yíng)的有中藥、中成藥、西藥、非藥及一部分器械。

在這藥店和第一次的藥店有很大的不同，大到規(guī)章制度小到腳下鞋子都有很大的不同。

一、嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，以員工的標(biāo)準(zhǔn)要求自己

在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守該院的勞動(dòng)紀(jì)律和一切工作管理制度，自覺(jué)以醫(yī)同學(xué)規(guī)范嚴(yán)格要求約束自己，仔細(xì)工作，基本做到了無(wú)差錯(cuò)事故，樂(lè)觀維護(hù)了藥學(xué)院的良好形象；并且理論聯(lián)系實(shí)際，不怕出錯(cuò)、虛心請(qǐng)教，大大擴(kuò)展了自己的學(xué)問(wèn)面，豐富了思維方法，切實(shí)體會(huì)到了實(shí)習(xí)的真正意義。

二、如何做好藥品學(xué)問(wèn)及醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)

藥用植物學(xué)在中藥材鑒定中的應(yīng)用意義重要。大部分狀況我們根本不用理化鑒別的方法，只用植物形態(tài)學(xué)的鑒別方法就可以鑒定。由于大多植物有其特有的遺傳基因，于是能表現(xiàn)出基本穩(wěn)定的形態(tài)特征，這樣們我們?cè)谥兴幉蔫b定中“努力查找不同因子”就可以鑒定植物類中藥材的真?zhèn)巍＠纾盒∑贩N中的石楠藤是薔薇科的植物，而有r選購(gòu)來(lái)的藥材表現(xiàn)出：節(jié)膨大、有扁節(jié)，這是胡椒科的石南藤的特征，這樣就很明確了只要石楠藤中出以上兩種特征就可以斷定藥材摻偽。

顧客在藥店購(gòu)藥r，由于感冒會(huì)買幾種感冒藥同r服用；由于胃病會(huì)買幾種治胃病的藥同r服用；這r，我就利用我所學(xué)的學(xué)問(wèn)向他們說(shuō)明感冒藥多含有相同的解熱鎮(zhèn)痛藥成分，多藥聯(lián)用有可能會(huì)造成重復(fù)用藥產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，多種抗生素合用有r不但不產(chǎn)生協(xié)同作用，而且還會(huì)產(chǎn)生藥抗，使治療失敗，所以就要提示他們應(yīng)當(dāng)對(duì)癥下藥，不能用這種“大撒網(wǎng)”的方式治療。這r顧客會(huì)特別滿足的購(gòu)買任意一種針對(duì)性的藥品，而且還會(huì)認(rèn)同這種為顧客著想的做法。

俗話說(shuō)“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，自上次的那些老員工教了些后就回學(xué)校了，但是他們已經(jīng)將學(xué)習(xí)方法和工作技巧教于我，今后我肯定能