泌尿男性生殖系疾病第十三章泌尿男性生殖系疾病第十三章1掌握子癰、男性不育、陽(yáng)痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。熟悉陰莖痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨證和治療；子癰、男性不育、陽(yáng)瘺、精濁、精癃和尿石癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)。了解泌尿男性生殖系疾病的范疇；陰莖痰核、水疝、血精、早泄和子痰的預(yù)防和調(diào)護(hù)導(dǎo)學(xué)掌握子癰、男性不育、陽(yáng)痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。導(dǎo)2泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系統(tǒng)(睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊、陰囊、陰莖等)以及兩者的同一通道即尿道。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅；男生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)稱為精竅。泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系3《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故五臟盛乃能瀉?！薄蹲C治匯補(bǔ)》日：“精之主宰在心，精之藏制在腎。”《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”由此可見，精與溺的生成和排泄均與五臟六腑有關(guān)。其功能如此．其形態(tài)(即前陰各部)亦與臟腑相關(guān)，《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝；馬口(尿道)屬小腸；陰囊屬肝；腎子(附睪、睪丸)屬腎；子系(精索)屬肝。男性生殖器官的位置是足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行部位。

《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故4

1．外邪內(nèi)侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關(guān)系密切者是濕、熱、寒邪，而且常相兼為患。(1)濕：濕性趨下，易襲陰位。若邪壅肝絡(luò)或濕熱下注，則可壅滯成癰；或濕濁下注膀胱，則生尿濁；內(nèi)留滯絡(luò)而成水疝。(2)熱：熱為陽(yáng)邪，熱極為火。若外感熱邪，熱灼膀胱或精室，血絡(luò)受損，則血尿或血精；客于腎子，壅遏氣血，則生子癰。(3)寒：寒為陰邪，其性收引、凝滯。若寒滯肝經(jīng)，氣血運(yùn)行受阻，可見少腹拘急或脹痛、睪丸墜脹；寒邪直中腎經(jīng)，損傷腎陽(yáng)，水濕不運(yùn)，可致陰莖包皮水腫等。

病因病機(jī)1．外邪內(nèi)侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關(guān)系密切者是濕、52.邪毒內(nèi)侵若房事不潔，濕熱毒郛內(nèi)侵，可致霉瘡、淋證等病。3.藥物傷害不論中藥還是西藥，若使用不當(dāng)，或長(zhǎng)期或大量使用，也可導(dǎo)致男性生殖系疾病。4.跌撲損傷跌撲損傷外陰，瘀血阻絡(luò)，氣血痹阻，陰莖失養(yǎng)可造成陽(yáng)痿；或絡(luò)損血溢，聚于陰囊、腎子，則成血疝。病因病機(jī)2.邪毒內(nèi)侵若房事不潔，濕熱毒郛內(nèi)侵，可致霉瘡、淋證等病。病65．臟腑功能失調(diào)(1)肝：肝藏血，主疏泄，主筋。(2)腎：腎藏精，主生殖，為承之下源，開竅于二陰。(3)心：心為君主之官，為君火。(4)脾：脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。(5)肺：肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，下輸膀胱。故男性泌尿生殖系疾病與臟腑功能關(guān)系密切，臟腑功能的異常是導(dǎo)致男性泌尿生殖系疾病的重要原因。病因病機(jī)5．臟腑功能失調(diào)病因病機(jī)7體格檢查除一般的全身檢查外，應(yīng)特別注意男性_生殖器的?？茩z查，重點(diǎn)是檢查陰毛、陰莖、陰囊及其內(nèi)容物和前列腺。檢查體格檢查除一般的全身檢查外，應(yīng)特別注意男性_生殖器的專科檢查8實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對(duì)性地進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖內(nèi)分泌、腫瘤標(biāo)記物等實(shí)驗(yàn)室檢查，或進(jìn)行泌尿男性生殖系的超聲、x線、計(jì)算機(jī)體層成像、磁共振成像、活組織檢查，及尿流動(dòng)力學(xué)、放射性核素、熱像圖、腔內(nèi)器械檢查，有助疾病的確診，如對(duì)精液精子進(jìn)行常規(guī)、免疫學(xué)、病原體檢查及生化檢測(cè)，可以進(jìn)一步了解精子的活動(dòng)力、數(shù)目、密度、存活率及其形態(tài)等情況，是中醫(yī)學(xué)望診的延伸，對(duì)確診男性精液病變及不育癥有特殊意義。檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對(duì)性地進(jìn)行尿液、前列91.濕熱下注證

(1)肝經(jīng)濕熱：陰囊紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，小便短赤，煩躁易怒，口苦納呆；苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

(2)脾經(jīng)濕熱：陰囊內(nèi)積水，口干少津，大便秘結(jié)；舌干苔少，脈細(xì)弱而數(shù)。(3)膀胱濕熱：尿頻尿急，尿黃赤，莖中熱痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2．氣血瘀滯證多見于病久之后，主要表現(xiàn)為睪丸硬結(jié)、少腹會(huì)陰脹痛或刺痛、排尿澀痛或小便閉塞不通、精血黯褐或有血塊等；舌黯或舌淡有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。辨證1.濕熱下注證辨證103.濁痰凝結(jié)證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進(jìn)性腫塊或陰莖上結(jié)節(jié)、精液稠厚或呈團(tuán)塊狀等；舌淡，舌苔白膩，脈滑。4.腎陰不足證溺竅異常者，如石淋、熱淋病久傷陰，虛熱內(nèi)生；血淋陰虛火旺，迫血妄行；膏淋陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱等；舌淡紅少津，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。5.腎陽(yáng)虛衰證表現(xiàn)為腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)、肢冷畏寒、大便溏泄等；舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證3.濁痰凝結(jié)證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進(jìn)性腫塊或陰莖上結(jié)節(jié)、精液11內(nèi)治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時(shí)要適當(dāng)考慮辨病論治。治療內(nèi)治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時(shí)要適12(1)濕熱下注證：清利濕熱。溺竅異常多為膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；精竅異常多為脾腎濕熱，用萆薢分清飲加減；前陰病多為肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯加減。(2)氣血瘀滯證：行氣活血。氣滯為主者，以行氣為主，用橘核丸、枸橘湯加減；血瘀為主者，以活血為主，用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。(3)濁痰凝結(jié)證：化痰散結(jié)。寒痰凝結(jié)者，當(dāng)溫陽(yáng)化痰散結(jié)，用陽(yáng)和湯、橘核丸、化堅(jiān)二陳丸等加減；陰虛火旺痰凝者，當(dāng)滋陰化痰散結(jié)，用滋陰除濕湯加減；濁痰化熱者，當(dāng)清熱化痰散結(jié)．用消核丸加減；精竅痰凝者，當(dāng)通竅化痰散結(jié)，用蒼術(shù)導(dǎo)痰湯加減。(4)腎陰不足證：滋補(bǔ)腎陰，常用方為六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。或溺竅異常表現(xiàn)為腎陰不足證者，用知柏地黃丸合萆薢分清飲加減；前陰病表現(xiàn)為腎陰不足證者，用滋陰除濕湯加減。(5)腎陽(yáng)虛衰證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常用方為金匱腎氣丸、右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等。治療(1)濕熱下注證：清利濕熱。溺竅異常多為膀胱濕熱，用八正散、13外治根據(jù)疾病的不同，可采用不同的外治方法，如用五倍子煎水泡洗龜頭治療早泄等。根據(jù)疾病的不同，可配合西藥、手術(shù)等方法治療，如重度精索靜脈曲張引起的不育癥，可采用精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)治療。治療總論完外治根據(jù)疾病的不同，可采用不同的外治方法，如用五倍子煎水泡洗14

泌尿男性生殖系疾病第十三章泌尿男性生殖系疾病第十三章15掌握子癰、男性不育、陽(yáng)痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。熟悉陰莖痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨證和治療；子癰、男性不育、陽(yáng)瘺、精濁、精癃和尿石癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)。了解泌尿男性生殖系疾病的范疇；陰莖痰核、水疝、血精、早泄和子痰的預(yù)防和調(diào)護(hù)導(dǎo)學(xué)掌握子癰、男性不育、陽(yáng)痿、精濁、精癃和尿石癥的辯證和治療。導(dǎo)16泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系統(tǒng)(睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊、陰囊、陰莖等)以及兩者的同一通道即尿道。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅；男生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)稱為精竅。泌尿男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管、膀胱)和男性生殖系17《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故五臟盛乃能瀉?！薄蹲C治匯補(bǔ)》日：“精之主宰在心，精之藏制在腎?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！庇纱丝梢?，精與溺的生成和排泄均與五臟六腑有關(guān)。其功能如此．其形態(tài)(即前陰各部)亦與臟腑相關(guān)，《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝；馬口(尿道)屬小腸；陰囊屬肝；腎子(附睪、睪丸)屬腎；子系(精索)屬肝。男性生殖器官的位置是足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行部位。

《素問·上古天真論》載：“腎考主水，受五臟六腑之精而藏之．故18

1．外邪內(nèi)侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關(guān)系密切者是濕、熱、寒邪，而且常相兼為患。(1)濕：濕性趨下，易襲陰位。若邪壅肝絡(luò)或濕熱下注，則可壅滯成癰；或濕濁下注膀胱，則生尿濁；內(nèi)留滯絡(luò)而成水疝。(2)熱：熱為陽(yáng)邪，熱極為火。若外感熱邪，熱灼膀胱或精室，血絡(luò)受損，則血尿或血精；客于腎子，壅遏氣血，則生子癰。(3)寒：寒為陰邪，其性收引、凝滯。若寒滯肝經(jīng)，氣血運(yùn)行受阻，可見少腹拘急或脹痛、睪丸墜脹；寒邪直中腎經(jīng)，損傷腎陽(yáng)，水濕不運(yùn)，可致陰莖包皮水腫等。

病因病機(jī)1．外邪內(nèi)侵六淫外邪，與泌尿男性生殖性疾病關(guān)系密切者是濕、192.邪毒內(nèi)侵若房事不潔，濕熱毒郛內(nèi)侵，可致霉瘡、淋證等病。3.藥物傷害不論中藥還是西藥，若使用不當(dāng)，或長(zhǎng)期或大量使用，也可導(dǎo)致男性生殖系疾病。4.跌撲損傷跌撲損傷外陰，瘀血阻絡(luò)，氣血痹阻，陰莖失養(yǎng)可造成陽(yáng)痿；或絡(luò)損血溢，聚于陰囊、腎子，則成血疝。病因病機(jī)2.邪毒內(nèi)侵若房事不潔，濕熱毒郛內(nèi)侵，可致霉瘡、淋證等病。病205．臟腑功能失調(diào)(1)肝：肝藏血，主疏泄，主筋。(2)腎：腎藏精，主生殖，為承之下源，開竅于二陰。(3)心：心為君主之官，為君火。(4)脾：脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。(5)肺：肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，下輸膀胱。故男性泌尿生殖系疾病與臟腑功能關(guān)系密切，臟腑功能的異常是導(dǎo)致男性泌尿生殖系疾病的重要原因。病因病機(jī)5．臟腑功能失調(diào)病因病機(jī)21體格檢查除一般的全身檢查外，應(yīng)特別注意男性_生殖器的?？茩z查，重點(diǎn)是檢查陰毛、陰莖、陰囊及其內(nèi)容物和前列腺。檢查體格檢查除一般的全身檢查外，應(yīng)特別注意男性_生殖器的專科檢查22實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對(duì)性地進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖內(nèi)分泌、腫瘤標(biāo)記物等實(shí)驗(yàn)室檢查，或進(jìn)行泌尿男性生殖系的超聲、x線、計(jì)算機(jī)體層成像、磁共振成像、活組織檢查，及尿流動(dòng)力學(xué)、放射性核素、熱像圖、腔內(nèi)器械檢查，有助疾病的確診，如對(duì)精液精子進(jìn)行常規(guī)、免疫學(xué)、病原體檢查及生化檢測(cè)，可以進(jìn)一步了解精子的活動(dòng)力、數(shù)目、密度、存活率及其形態(tài)等情況，是中醫(yī)學(xué)望診的延伸，對(duì)確診男性精液病變及不育癥有特殊意義。檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查根據(jù)疾病的不同，有針對(duì)性地進(jìn)行尿液、前列231.濕熱下注證

(1)肝經(jīng)濕熱：陰囊紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，小便短赤，煩躁易怒，口苦納呆；苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

(2)脾經(jīng)濕熱：陰囊內(nèi)積水，口干少津，大便秘結(jié)；舌干苔少，脈細(xì)弱而數(shù)。(3)膀胱濕熱：尿頻尿急，尿黃赤，莖中熱痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2．氣血瘀滯證多見于病久之后，主要表現(xiàn)為睪丸硬結(jié)、少腹會(huì)陰脹痛或刺痛、排尿澀痛或小便閉塞不通、精血黯褐或有血塊等；舌黯或舌淡有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。辨證1.濕熱下注證辨證243.濁痰凝結(jié)證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進(jìn)性腫塊或陰莖上結(jié)節(jié)、精液稠厚或呈團(tuán)塊狀等；舌淡，舌苔白膩，脈滑。4.腎陰不足證溺竅異常者，如石淋、熱淋病久傷陰，虛熱內(nèi)生；血淋陰虛火旺，迫血妄行；膏淋陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱等；舌淡紅少津，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。5.腎陽(yáng)虛衰證表現(xiàn)為腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)、肢冷畏寒、大便溏泄等；舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證3.濁痰凝結(jié)證表現(xiàn)為睪丸附睪上的漸進(jìn)性腫塊或陰莖上結(jié)節(jié)、精液25內(nèi)治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時(shí)要適當(dāng)考慮辨病論治。治療內(nèi)治因不同的疾病有其不同的基本病理變化，所以在具體治療時(shí)要適26(1)濕熱下注證：清利濕熱。溺竅異常多為膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；精竅異常多為脾腎濕熱，用萆薢分清飲加減；前陰病多為肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯加減。(2)氣血瘀滯證：行氣活血。氣滯為主者，以行氣為主，用橘核丸、枸橘湯加減；血瘀為主者，以活血為主，用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。(3)濁痰凝結(jié)證：化痰散結(jié)。寒痰凝結(jié)者，當(dāng)溫陽(yáng)化痰散結(jié)，用陽(yáng)和湯、橘核丸、化堅(jiān)二陳丸等加減；陰虛火旺痰凝者，當(dāng)滋陰化痰散結(jié)，用滋陰除濕湯加減；濁痰化熱者，當(dāng)清熱化痰散結(jié)．用消核丸加減；精竅痰凝者，當(dāng)通竅化痰散結(jié)，用蒼術(shù)導(dǎo)痰湯加減。(4)腎陰不足證：滋補(bǔ)腎陰，常用方為六味地黃