手術(shù)后常見并發(fā)癥（普外科）問答題：1簡述頸部甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥答案：1術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡2、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口雙側(cè)神經(jīng)損傷時可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約2?3%，甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高）（一過性發(fā)生者可在3個月至半年內(nèi)恢復(fù)）3、喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5%）4、術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）5、術(shù)后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發(fā)生率＜1%，多見于甲亢、甲狀腺癌術(shù)后）6、術(shù)后胸導(dǎo)管痿或淋巴痿（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）7、術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術(shù)（罕見）8、甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發(fā)生率約3?5%，死亡率約1%，積極治療，控制癥狀）9、術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀10、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等11、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷2簡述闌尾切除術(shù)并發(fā)癥答案1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中出血，導(dǎo)致失血性休克（骼血管損傷等，罕見）3、術(shù)中腸管損傷（回腸、結(jié)腸等，需手術(shù)修補）4、術(shù)后腹腔內(nèi)出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術(shù)治療）5*、術(shù)后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉（發(fā)生率約2?5%）6、術(shù)后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發(fā)生率約0.5%）7、術(shù)后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）8、術(shù)后糞痿、腹壁竇道形成（少見）9*、術(shù)后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發(fā)生率＜5%，但穿孔性闌尾炎感染率可達20%以上）10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發(fā)生率＜1%）11、術(shù)后粘連性腸梗阻12、術(shù)后切口疝13、女性不孕癥（約20?30%女性不孕癥有闌尾切除史）3簡述疝修補/成形手術(shù)并發(fā)癥答案1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管、骼血管等）3、術(shù)中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發(fā)生，增加術(shù)后感染發(fā)生率）4、術(shù)中損傷重要神經(jīng)（骼腹下、骼腹股溝神經(jīng)，致術(shù)后傷口疼痛）5、術(shù)中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能6、術(shù)后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發(fā)生）7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲8、術(shù)后深靜脈血栓形成（長期臥床者）9、切口感染嚴重者需取出疝修補網(wǎng)片10、疝復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率2?3%，需二次手術(shù)）11、術(shù)中損傷血管或神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙4簡述大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)后并發(fā)癥答案1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡2、術(shù)中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡3、曲張靜脈剝脫不全，術(shù)后早期復(fù)發(fā)4、出血和血腫（多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段）5、術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生肺栓塞、死亡（發(fā)生率20?30%）6、術(shù)后肢體腫脹7、術(shù)后癥狀不緩解或病情加重8、切口積液、感染導(dǎo)致愈合延遲9、下肢皮膚感覺功能障礙10、遠期復(fù)發(fā)11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈護理專科普外科實習(xí)出科理論考試姓名班級一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪項是急性膽囊炎的主要病因？（C）A.膽囊內(nèi)蛔蟲B.膽囊扭轉(zhuǎn)C.膽囊結(jié)石E.嚴重創(chuàng)傷D.膽囊管狹窄2.進行腸道準備時，可口服以下哪種抗生素A.卡那霉素C.鏈霉素E.青霉素（C）B.紅霉素D.慶大霉素3幽門梗阻下列術(shù)前準備措施中哪一項是錯誤的(D)A.術(shù)前3天胃腸減壓B糾正貧血、低蛋白C.糾正脫水E.糾正低氯鉀性堿中毒D.用溫水洗胃3天4.大腸癌術(shù)前腸道準備何時開始為宜？A?術(shù)前5天C.術(shù)前1天E.術(shù)前4小時（B）B.術(shù)前3天D.術(shù)前晚8時5.乳癌轉(zhuǎn)移常見于A.患側(cè)腋窩淋巴結(jié)C.胸骨旁淋巴結(jié)E.鎖骨下淋巴結(jié)（A）B.對側(cè)腋窩淋巴結(jié)D.鎖骨上淋巴結(jié)6.經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）的描述，哪項是錯誤的？（A）A.PTC是一種自上而下的膽管直接造影方法，與ERCP類似肝內(nèi)膽管擴張時，成功率可達90%左右本檢查適合于較重黃疸的鑒別和病變的定位

PTC是一項損傷性檢查技術(shù)PIC可能會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等合并癥（C）B.四環(huán)素?zé)晒庠囼濪,（C）B.四環(huán)素?zé)晒庠囼濪,脫落細胞檢查A.X線鋇餐胃腸造影術(shù)C.纖維胃鏡檢查遇一右上腹發(fā)作性絞痛的急診女性病人，為確定其是否為膽石癥，你認為下列檢查方法中最適合的是：（D）B.膽囊CT掃描D.BB.膽囊CT掃描D.B超（C）B?鋇劑灌腸試驗（D）B、肌內(nèi)注射利血平D、應(yīng)用水楊酸類藥物最主要的是（E）B.使用足量有效的廣譜抗生素D.改善和維持主要臟器功能C.MRIE.D超提高直腸癌診斷率的主要措施為A.糞便隱血試驗E.CEA測定甲狀腺危象的急救措施中哪項不妥:A、應(yīng)用碘劑C、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E、應(yīng)用能量合劑急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，A.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.恢復(fù)血容量E.緊急手術(shù)大腸癌患者術(shù)前一般是從進以下哪種飲食開始進行準備的：（D）A.低脂半流B.無渣軟食C.流質(zhì)D.無渣半流E.半流質(zhì)診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)為：（E）B.板狀腹D.B.板狀腹D.移動性濁音陽性（B）B.十二指腸降部D.十二指腸升部C.腹式呼吸減弱E.X線檢查時膈下有游離氣體膽總管和胰管共同開口于A.十二指腸上部C.十二指腸水平部E.十二指腸壁內(nèi)段胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為TOC\o"1-5"\h\z甲亢經(jīng)術(shù)前準備，下列哪項無法實現(xiàn)（D）A、病人情緒穩(wěn)定BnL率接近正常（70?90次/分）C、甲狀腺縮小、變硬、血管雜音消失D、突眼癥消失E、睡眠好轉(zhuǎn)乳房膿腫切口從乳暈邊緣起呈輻射方向的目的是：（AA.避免損傷乳腺導(dǎo)管B、有利于引流通暢C、有利于換藥操作D、避免損傷乳頭E、以上都是右半結(jié)腸不常見的癥狀體征為：（B）

A、腹瀉、膿血黏液便C、貧血、消瘦、低熱E、右腹觸及腫塊對膽囊、胰腺作B超檢查前，準備工作中錯誤的是：A.前一日晚餐要清淡C.前一日晚服緩瀉劑E.檢查前多飲水不排尿提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于A、腹瀉、膿血黏液便C、貧血、消瘦、低熱E、右腹觸及腫塊對膽囊、胰腺作B超檢查前，準備工作中錯誤的是：A.前一日晚餐要清淡C.前一日晚服緩瀉劑E.檢查前多飲水不排尿提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于A.早期診斷C.積極放療E.綜合治療二、填空題（每空1分，共20分）普查肝癌常用一甲胎蛋白作為一種檢查工具。乳癌塊侵及庫柏氏韌帶使得乳房表面皮膚凹陷呈酒窩樣。惡性腫瘤擴散方式常見淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移及種植、直接浸潤四種。Miles手術(shù)后導(dǎo)尿管一般放置10天后可拔除，拔管前應(yīng)夾管以訓(xùn)練膀胱張力。根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況，腹外疝可分為：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝_、_嵌頓性疝.絞窄性疝。腸梗阻主要臨床癥狀為：腹痛、，嘔吐_、膽囊結(jié)石的結(jié)石類型最常見的是膽固醇結(jié)石.。甲狀腺手術(shù)后病人出現(xiàn)嗆咳、音調(diào)降低，提示喉上神經(jīng)損傷。機體通過一血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎三個途徑來維持體液的酸堿平衡。胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥有B、腸梗阻癥狀D、營養(yǎng)不良（E）B.前一日晚餐后禁食D.檢查日晨需排清大便B.徹底手術(shù)D.早期化療腹脹停止排便排氣術(shù)后并發(fā)窒息。原因：創(chuàng)面出血、血腫壓迫氣管，喉頭水腫，。膽總管探查術(shù)后為什么要安置T管引流？其目的是什么？3、試述胃大部切除術(shù)后發(fā)生早期傾倒綜合征的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答：由于胃大部切除術(shù)后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入上段空腸，又未經(jīng)胃腸液混合稀釋而呈高滲性，將大量的細胞外液吸入到腸腔，以至循環(huán)血容量驟然減低所致。也和腸腔突然膨脹、釋放5-羥色胺，腸蠕動增加，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。一般發(fā)生在進食，特別是進甜的流質(zhì)后10-20分鐘發(fā)生，患者覺劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心嘔吐以至虛脫，還有腸鳴和腹瀉等，平臥數(shù)分鐘可緩解。預(yù)防措施：少食多餐，避免過濃過甜的流質(zhì)飲食，餐后平臥數(shù)十分鐘。乳癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的原因和護理要點？答：乳癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的原因：切除腋窩淋巴結(jié)后，來自臂部的淋巴回流受阻或頭靜脈被結(jié)扎，其次腋靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。護理要點：預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，進行適當?shù)墓δ苠憻?，不在患肢測血壓或靜脈注射等。四、實際運用題（12分）1、患者，男性，68歲，患者一年前出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，黏液便，次數(shù)增多，伴里急后重感。診斷為“直腸肛管癌”，完善各項術(shù)前準備后，在氣靜麻醉下行“直腸癌根治術(shù)（Mile’s術(shù)）”，現(xiàn)為術(shù)后第1天，神志清，精神好，禁食中，留置胃管、骶前引流管、導(dǎo)尿管均暫無常，腹部切口敷料干燥，會陰部切口敷料略有滲出，人工肛門接造口袋，內(nèi)無液體及氣體。問：（1）該病人泌尿系統(tǒng)護理要點？（2）人工肛門觀察要點