婦幼保健和孕產(chǎn)期保健工作崗位職責(zé)婦幼保健和孕產(chǎn)期保健工作崗位職責(zé)婦幼保健和孕產(chǎn)期保健工作崗位職責(zé)xxx公司婦幼保健和孕產(chǎn)期保健工作崗位職責(zé)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度第三章孕產(chǎn)期保健工作崗位職責(zé)第一節(jié)婦?？漆t(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療保健管理工作。2、嚴格執(zhí)行婦女病普查工作常規(guī)及各項診療常規(guī)。3、做好婦女各期保健及心理咨詢工作。4、做好圍產(chǎn)期保?。和ㄟ^孕前指導(dǎo)、孕期營養(yǎng)、心理保健、分娩期保健、產(chǎn)褥期保健及新生兒保健，保障母嬰兩代人的健康。5、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時了解國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)。6、負責(zé)全市婦女保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、督促各項工作。第二節(jié)圍產(chǎn)期保健醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行工作。2、負責(zé)門診孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理工作。早孕建卡孕中期：妊娠16、20、28、30、32、34、36周，以后每周復(fù)查一次，直至分娩。落實出生缺陷的三級預(yù)防措施，著重做好產(chǎn)前篩查，有指征者書面建議產(chǎn)前診斷。篩查高危妊娠，加強高危孕婦管理，并增加復(fù)查次數(shù)，嚴格落實急危重癥孕婦急救及轉(zhuǎn)診制度。監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，對孕婦進行營養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠晚期主要防止妊娠合并癥，并發(fā)癥，加強對高危孕婦的分娩監(jiān)護。3、積極宣傳孕產(chǎn)婦保健知識及母乳喂養(yǎng)的好處，正確指導(dǎo)喂哺的技術(shù)與方法，同時觀看母乳喂養(yǎng)錄像片。4、認真執(zhí)行產(chǎn)后檢查各種規(guī)章制度及操作常規(guī)仔細、準確填寫出生手冊，嚴防事故差錯的發(fā)生。5、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時了解國內(nèi)外先進科學(xué)技術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加新技術(shù)的使用和科研工作，積累資料，總結(jié)經(jīng)驗。6、參與轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測、評審工作。第三節(jié)青春期保健醫(yī)師職責(zé)1、在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，服從分配，配合其他工作。2、針對青春期保健的內(nèi)容開展以下工作：合理營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的個人生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和勞動，心理衛(wèi)生和性知識的教育。3、對青少年進行體格檢查，對篩選出的健康和行為問題及早給予防治。4、嚴格遵守職責(zé)道德，保守病人隱私。第四節(jié)孕婦學(xué)校宣教人員職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2、認真做好宣傳教育工作：母乳喂養(yǎng)的好處；喂哺的技巧與方法；圍產(chǎn)期保健知識；播放與孕產(chǎn)期保健有關(guān)的錄像片；宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識。3、負責(zé)母乳喂養(yǎng)咨詢，做好登記工作。4、保持室內(nèi)清潔、安靜。第五節(jié)婚前保健醫(yī)師職責(zé)1、按照《婚前保健工作規(guī)范》從事婚前醫(yī)學(xué)檢查，不得擅自增加或減少服務(wù)項目。2、在婚前保健服務(wù)中，遵循“嚴肅、親切、認真、守密”的工作原則，保護服務(wù)對象的隱私，不得弄虛作假。3、進行婚前醫(yī)學(xué)檢查，應(yīng)認真核對服務(wù)對象的證件和照片，以防冒名頂替。4、檢查生殖器官應(yīng)由同性別的醫(yī)師實施。5、嚴格遵守操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)源性交叉感染。6、在服務(wù)對象接受婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)后根據(jù)結(jié)果為其提供婚前衛(wèi)生咨詢服務(wù)。對影響結(jié)婚和生育的疾病或異常，應(yīng)征求主檢醫(yī)師意見后，提出醫(yī)學(xué)意見。對出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)由當(dāng)事人自己向?qū)Ψ秸f明。在受檢雙方同意的情況下，向受檢雙方詳細說明可能發(fā)生的后果，并指導(dǎo)雙方采取有關(guān)措施。7、按照統(tǒng)一規(guī)范，認真逐項填寫“婚前醫(yī)學(xué)檢查表”和《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》，字跡清楚。8、對不能診斷的疑難病癥，應(yīng)請主檢醫(yī)師復(fù)查后，轉(zhuǎn)指定的上級醫(yī)療、保健機構(gòu)會診，并進行隨訪。9、經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可以矯治的疾病，應(yīng)根據(jù)具體情況及時處理，或轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)療、保健機構(gòu)進一步診治。10、做好登記和統(tǒng)計報表工作，保證各種原始資料內(nèi)容齊全。11、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重視積累病例，及時分析研究，提高工作質(zhì)量，并隨時接受考核。第六節(jié)婚前保健主檢醫(yī)師職責(zé)1、依據(jù)《婚前保健工作規(guī)范》，除承擔(dān)婚前保健醫(yī)師的職責(zé)外，還應(yīng)負責(zé)婚前保健工作的質(zhì)量管理和技術(shù)指導(dǎo)。2、負責(zé)對《婚前醫(yī)學(xué)檢查表》和《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》復(fù)審并簽字。3、對婚前醫(yī)學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況或影響婚育的疾病進行復(fù)查，記錄補充病史及體征，復(fù)核診斷依據(jù)和醫(yī)學(xué)意見，向受檢當(dāng)事人說明后簽字。4、對婚前醫(yī)學(xué)檢查中不能確診的疑難病癥及不宜生育的嚴重遺傳性疾病，審核后轉(zhuǎn)診，依據(jù)反饋的確診結(jié)果，如實填寫《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》。5、對醫(yī)學(xué)上認為“不宜結(jié)婚”、“暫緩結(jié)婚”、“不宜生育”或“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢雙方意見”的服務(wù)對象，應(yīng)耐心講明科學(xué)道理，提出醫(yī)學(xué)意見，進行重點咨詢指導(dǎo)；對醫(yī)學(xué)上認為“不宜生育”的，應(yīng)提供以知情選擇為原則的長效節(jié)育措施。6、對《婚前醫(yī)學(xué)檢查表》和《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》應(yīng)定期進行質(zhì)量檢查并記錄；每季度進行質(zhì)量分析，組織討論，針對存在的問題，采取改進措施。7、審核檢查各種登記資料及統(tǒng)計報表，定期分析總結(jié)，提高工作質(zhì)量，并隨時接受考核。婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)一、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)（一）、科主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)院所交給的各項任務(wù)，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。5、負責(zé)組織全科職工的再教育工作，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。8、參加門診、會診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10、協(xié)助做好計劃生育工作。11、副主任協(xié)助主任負責(zé)相應(yīng)的工作。（二）、主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)標準，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。3、定期參加門診工作，根據(jù)科內(nèi)安排，參加會議、出診。4、指導(dǎo)本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。5、掌握本科范圍內(nèi)的國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷吸收、運用新技術(shù)指導(dǎo)臨床實踐。6、督促下級醫(yī)師認真貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。7、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。（三）、主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。2、每日查房，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。3、掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、疑難會診及出診等有關(guān)工作。5、參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療意見及各項記錄，決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護理質(zhì)量,嚴防差錯事故。7、擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進修生及實習(xí)醫(yī)師工作。8、對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應(yīng)重點巡視、重點檢查和討論。設(shè)法明確診斷，及時治療，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導(dǎo)。（四）、總住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故或其它重要問題時，會同主治醫(yī)師及時處理，并向科主任匯報。4、負責(zé)組織科室內(nèi)疑難危重病人的討論、院內(nèi)會診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級醫(yī)師進行晚間查房和巡視工作。5、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的日常管理工作。6、組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論并記錄，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。7、負責(zé)排班及書寫各種手術(shù)通知單，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。8、執(zhí)行24小時值班，并嚴格督促檢查交接班工作。9、總住院醫(yī)師工作結(jié)束，做個人小結(jié)、業(yè)務(wù)上初步達到主治醫(yī)師水平。（五）、住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負責(zé)一定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實行住院醫(yī)師值班，擔(dān)任住院、門急診的值班工作。2、帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師對病員進行檢查，診斷及治療，書寫醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，每日巡視病人至少2次，對危重癥病人應(yīng)多次巡視并做好記錄。3、書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應(yīng)于病人入院24小時內(nèi)完成。及時檢查和修改實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，及時完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號交上級醫(yī)師審查。4、及時向上級醫(yī)師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉(zhuǎn)科、出院等記錄。5、住院醫(yī)師對所管病員全面負責(zé)，在下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡視病人時，應(yīng)詳細匯報病員的病情的會診情況，并記錄巡診后的意見，臨床病例討論會上要匯報病歷。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應(yīng)及時向科主任匯報并主動登記。8、有危重病人時不論家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴而發(fā)生差錯事故，要追究責(zé)任。9、住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門診、計劃生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。二、護理崗位職責(zé)（一）、護士長崗位職責(zé)1、在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責(zé)本病區(qū)護理業(yè)務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和科研教學(xué)、病房管理和病房內(nèi)外的聯(lián)系。2、有計劃地安排病房的日、周、月、年工作重點。檢查、指導(dǎo)辦公室護士及責(zé)任組長的工作。3、每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。4、參加并組織危重病人的搶救工作，參加大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。5、積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護理科研工作。組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，并督促實施促進母乳喂養(yǎng)措施。6、教育本病房護理人員加強責(zé)任心，遵守勞動紀律，提高護患溝通技能，及時幫助解決護理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團隊精神和慎獨精神。7、負責(zé)病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領(lǐng)取、保管，檢查和維修。8、定期召開工休座談會，征求意見改進工作。9、定期與科主任、科護士長及護理部協(xié)調(diào)溝通，研究護理工作存在的問題，及時制定對策，做好工作總結(jié)。10、定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及落實工作，每半年分析工作中存在的問題并及時整改。（二）、總責(zé)任護士職責(zé)1、聽取夜班交班報告和床頭交接班。2、熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進展、治療和護理工作，參加并指導(dǎo)護士實施護理計劃，檢查護理措施落實情況及母乳喂養(yǎng)情況。3、定期檢查護理病歷質(zhì)量。4、積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護理科研工作。負責(zé)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。5、根據(jù)病區(qū)內(nèi)護理人員的帶教能力、工作經(jīng)驗、職稱，合理安排護生帶教。6、負責(zé)指導(dǎo)實習(xí)生的帶教工作。定期進行實習(xí)講座，教學(xué)查房，負責(zé)出科考核，及時與帶教老師溝通，完成出科小結(jié)的鑒定。7、了解實習(xí)生的思想和工作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極采取應(yīng)對措施。8、協(xié)助護士長做好病房管理工作，對發(fā)現(xiàn)和存在的問題要及時反饋給護士長，以便得到解決。（三）、主班護士崗位職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，聽取夜班交班報告和床頭交接班，參加晨晚間護理。2、核對夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護理記錄，核對日報表。。3、錄入醫(yī)囑、打印治療單、輸液單、交治療室護士及責(zé)任護士執(zhí)行，必要時親自執(zhí)行。4、打印催款單交管床醫(yī)生。5、辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關(guān)內(nèi)容，同時做好母乳喂養(yǎng)宣教。6、負責(zé)出院病歷的質(zhì)量控制。7、處理各類檢查單及檢驗申請單。8、記錄更改的護理級別和飲食種類，交責(zé)任護士。9、書寫交班報告，保持護士辦公室的清潔整齊，進行交接班。（四）、責(zé)任護士職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，翻閱有關(guān)醫(yī)療及護理記錄，了解分管病人的病情和治療。2、聽取交班報告。參加分管病人的床頭交接班。3、根據(jù)病人護理級別進行晨晚間護理，評估病人。4、負責(zé)病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，進行健康教育。5、接待新病人、做好入院評估、入院教育，24小時內(nèi)完成護理病歷。6、根據(jù)護理計劃落實護理措施，進行護理評估。實施促進母乳喂養(yǎng)的措施。7、執(zhí)行分級護理，巡視病房，觀察病情，及時做好護理記錄。。8、及時做好圍手術(shù)期護理。9、做好實習(xí)護士的臨床帶教工作，指導(dǎo)護生書寫護理病歷并修改。10、督促護理員做好各項工作。（五）、治療室護士崗位職責(zé)1、參加早會、聽取夜班報告。2、清點治療用物及搶救室的藥品和物品。3、更換所有預(yù)處理消毒液。4、核對大型輸液，配制藥液。5、負責(zé)所有治療、護理、搶救、監(jiān)護用品的供應(yīng)及消毒、保養(yǎng)與保管。6、負責(zé)治療室、換藥室、搶救室的整潔、消毒與登記。7、負責(zé)藥品的領(lǐng)取、保管、定期檢查藥品的質(zhì)量，過期藥品及時退還藥房。8、擺放并核對次日長期輸液。9、與小夜班護士做好交接班工作。（六）、中班護士崗位職責(zé)1、執(zhí)行責(zé)任護士職責(zé)。2、協(xié)助治療護士配制藥液。3、與主班護士共同核對醫(yī)囑，協(xié)助主班護士整理出院病歷。4、測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。5、核對查房后醫(yī)囑，負責(zé)中午病人的所有治療和護理。及時指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。6、收治急診病人，完成入院評估。7、做好與日班的交接工作。（七）、小夜班護士崗位職責(zé)1、提前15分鐘上班，清點物品、藥品，檢查搶救物品性能。2、閱讀交班報告，進行床頭交接班工作，了解危重病人病情。3、翻閱有關(guān)醫(yī)療及護理記錄。4、處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。5、按護理級別要求，定時巡視病房，嚴密觀察病情，必要時通知醫(yī)生并做好記錄。6、核對下午醫(yī)囑，負責(zé)晚間病人的所有治療和護理，做好手術(shù)病人的術(shù)前準備。7、核對化驗單，做好各項檢查標本登記，為大夜班做好準備工作。8、督促探視者離開病房，按時熄燈，觀察病人睡眠情況。9、24：00統(tǒng)計日報表。10、書寫交班報告，與大夜班護士做好交接班工作。（八）、大夜班護士崗位職責(zé)1、清點物品、藥品，與小夜班護士做好交接班工作。2、翻閱有關(guān)醫(yī)療及護理記錄。3、核對小夜班醫(yī)囑及次日長期輸液。4、處理夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。及時指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。5、執(zhí)行分級護理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。6、負責(zé)全部病人的治療與護理。7、了解病人睡眠情況。8、做好手術(shù)前的準備，并備齊病歷、X片、術(shù)中用物、術(shù)中用藥。與手術(shù)室人員做好交接工作。9、統(tǒng)計記錄各種引流量，留取血、尿、便等標本。10、做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。11、書寫交班報告，與日班護士交接班。（九）、助產(chǎn)士職責(zé)1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。2、負責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。適時做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。4、保持產(chǎn)房的整潔，定期進行消毒。5、做好計劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。6、負責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。8、指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。第四章孕產(chǎn)期保健工作工作制度第一節(jié)婦女保健科工作制度1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，配合保健部，做好本地區(qū)婦女保健技術(shù)指導(dǎo)工作。2、做好育齡婦女的系統(tǒng)化管理，根據(jù)婦女的生理特點及健康狀況采取有效措施，提供避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)及生殖健康指導(dǎo)，提高本地區(qū)婦女的健康素質(zhì)。3、做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理，提供孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，落實出生缺陷三級預(yù)防措施，宣傳孕產(chǎn)婦保健知識和母乳喂養(yǎng)知識。降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、出生缺陷率。4、開展青春期保健、更年期保健、生殖健康服務(wù)、女職工保健、心理衛(wèi)生等婦女保健工作。5、開展婦女常見病、多發(fā)病的普查普治，分析病因，掌握發(fā)病規(guī)律，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)婦女常見病的防治措施，降低婦女發(fā)病率。6、開展預(yù)防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育工作，通過宣傳展板、健康教育處方、培訓(xùn)講座等多種形式，宣傳、普及婦女保健科普知識。7、做好婦女保健的社區(qū)服務(wù)，定期對本地區(qū)婦女保健工作者進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，定期開展業(yè)務(wù)交流。8、做好轄區(qū)內(nèi)婦女保健工作信息的統(tǒng)計、上報，針對本地婦女健康狀況，搞好科研工作。第二節(jié)婦女心理衛(wèi)生科工作制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，服從專科負責(zé)人的調(diào)配，積極開展婦女心理衛(wèi)生咨詢工作。2、心理咨詢醫(yī)生應(yīng)以和藹、耐心、誠懇的態(tài)度對待求詢者以取得信任。3、對求詢者要求保密的隱私及談話記錄應(yīng)予以保密，并允許求詢者不告知真實姓名。4、咨詢門診醫(yī)生應(yīng)熟悉婦女心理衛(wèi)生知識，對婦女遇到的心理問題進行病因分析與診斷，給予認真的答疑和指導(dǎo)。5、對于各種心理治療措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有耐心、有信心，使求詢者能夠與醫(yī)生充分合作，取得最佳治療效果。6、對不能解決心理問題的求詢者應(yīng)預(yù)約間隔一定時間復(fù)診，對需要做心理治療者應(yīng)定期復(fù)診直至好轉(zhuǎn)或痊愈。7、宣傳普及心理衛(wèi)生知識。8、遵守婦女保健科各種制度。第三節(jié)婦女營養(yǎng)科工作制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，服從?？曝撠?zé)人的調(diào)配，積極開展婦女營養(yǎng)咨詢工作。2、由熟悉婦女營養(yǎng)衛(wèi)生知識的醫(yī)護人員或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的營養(yǎng)師擔(dān)任本科工作。3、工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到、不早退，不擅自離崗。應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對來詢者態(tài)度和藹，有問必答。4、負責(zé)對門診和住院的圍產(chǎn)期、哺乳期、青春期、圍絕經(jīng)期、老年期的婦女患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療。5、做好營養(yǎng)知識的宣傳，使患者了解營養(yǎng)與健康的關(guān)系、治療膳食的臨床意義。6、電腦儀器由專人管理，嚴格執(zhí)行保養(yǎng)、維修、使用制度。7、做好室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)整齊、清潔。8、每月按時統(tǒng)計工作量，并做好資料的搜集、整理工作。第四節(jié)生殖健康工作制度1、全科人員服從科主任的工作安排，各級醫(yī)生有指導(dǎo)下級醫(yī)生的責(zé)任，并及時向上級醫(yī)生請示、報告的義務(wù)，如有漏診、誤診及處理不當(dāng)情況未報告者，由當(dāng)事人負責(zé)。已報告者，上級醫(yī)生應(yīng)采取措施減少不良后果，報告前責(zé)任由當(dāng)事人承擔(dān)。2、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨便為病人出具各種計劃生育證明，如需出具證明時，應(yīng)依據(jù)計劃生育政策，根據(jù)實際情況，做好各種輔助檢查，據(jù)實出具。在不違反原則的情況下，盡量予以滿足，否則應(yīng)耐心、細致地加以解釋，仍不能解決時，請求醫(yī)務(wù)科協(xié)助解決。任何情況下不應(yīng)與病人及家屬發(fā)生爭吵，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處罰，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。3、任何人不得以各種理由推諉病人，如發(fā)生與其他科室或工作人員之間責(zé)任不明確，首先考慮病人的需要，妥善處理病人后再解決其他問題。任何理由都不是推諉病人的正當(dāng)理由，一切從病人的需求出發(fā)。4、任何人無權(quán)更改規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍，如有需要，由科主任申請醫(yī)院批準后執(zhí)行。5、生殖健康科門診手術(shù)室工作制度：手術(shù)室設(shè)高年資醫(yī)生一名，另有低年資住院醫(yī)師一名輪轉(zhuǎn)，配合完成門診手術(shù)。工作時間與門診工作時間相配合。手術(shù)室承擔(dān)本科所有門診手術(shù)，包括早孕流產(chǎn)，放、取環(huán)手術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)，診刮術(shù)，手術(shù)操作嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的診療常規(guī)進行，術(shù)中如有意外發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)，嚴密觀察，對癥處理，必要時收入院治療。手術(shù)室人員如認為門診人員處理不當(dāng)，應(yīng)根據(jù)情況就地給予適當(dāng)補充及糾正，不應(yīng)讓病人返回門診。同時，注意保護性醫(yī)療制度，避免因醫(yī)務(wù)人員之間的不同意見造成醫(yī)療糾紛。第五節(jié)婦女病查治工作制度1、在婦女保健科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，貫徹“以保健為中心，保健和醫(yī)療相結(jié)合”的原則，積極開展婦女病查治工作。2、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵紀守法，忠于職守，盡職盡責(zé)。3、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熱情接待來檢的女職工，認真細致的進行乳房檢查、婦科檢查，確保檢查質(zhì)量。4、對普查中發(fā)現(xiàn)的異常情況，要結(jié)合輔助檢查，明確診斷并提出合理的治療措施，對難以確診者應(yīng)請上級醫(yī)師診治。5、統(tǒng)計普查單位女職工患病率，調(diào)查女職工保健狀況，并提出干預(yù)措施，及時將普查結(jié)果反饋給普查單位，督促指導(dǎo)其治療隨訪，直至疾病痊愈。6、做好資料的收集、整理工作，及時準確地上報各種報表。第六節(jié)圍產(chǎn)保健工作制度1、由一名主治醫(yī)師以上職稱人員在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)化管理工作。2、工作環(huán)境安靜、清潔，接診熱情，認真詢問病史，檢查動作輕柔。3、將所有首診孕婦納入系統(tǒng)化管理，篩查并加強管理高危妊娠，落實急危重孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診制度。4、開展優(yōu)生咨詢及出生缺陷的三級預(yù)防工作。5、認真執(zhí)行產(chǎn)后檢查的各種規(guī)章制度，仔細準確填寫好保健手冊，繪制妊娠圖。6、設(shè)有孕婦學(xué)校，采用看錄像、授課、發(fā)放宣傳資料等方式積極宣傳孕期保健知識，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及喂哺的技巧和方法。7、凡來院就診的孕婦及家屬，必須接受1~2次母乳喂養(yǎng)的教育。第七節(jié)產(chǎn)科門診的工作內(nèi)容1、早期妊娠指妊娠12周前，該期主要任務(wù)為確定妊娠日期，判斷孕婦健康狀況能否勝任妊娠及妊娠對孕婦健康的影響；有選擇性的遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷及健康教育。2、中期妊娠自妊娠12—27周，包括先天性畸形的產(chǎn)前診斷；胎兒宮內(nèi)發(fā)育的監(jiān)測；高危妊娠的篩選及預(yù)防。3、晚期妊娠自妊娠28周至臨產(chǎn)，高危妊娠的識別及管理；胎兒發(fā)育的監(jiān)測及胎兒胎盤功能監(jiān)測；分娩方式的初步選擇及制訂計劃；擇期入院。第八節(jié)產(chǎn)前檢查常規(guī)是監(jiān)護妊娠期是否平順，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，向孕婦進行妊娠分娩的知識教育，確保母兒順利渡過妊娠、分娩的重要步驟。產(chǎn)科初診1、初診時間應(yīng)在早孕（12周前）進行，結(jié)合子宮大小可明確懷孕的時間，為分娩處理的重要依據(jù)。2、初診內(nèi)容確定是否妊娠，建立產(chǎn)科病歷和圍產(chǎn)保健手冊（或保健卡）。采集病史a．一般情況包括姓名、年齡、籍貫、職業(yè)（包括工種）、結(jié)婚年齡、丈夫健康情況、有無性病，月經(jīng)情況如初潮、周期，未次月經(jīng)、前次月經(jīng)，并計算預(yù)產(chǎn)期。b．孕期情況早孕反應(yīng)情況、胎動時間有無陰道出血、孕早期有無服藥史，詢問有害藥物及致畸因素接觸史，如汞、鉛、苯、農(nóng)藥、一氧化碳、放射線、病毒感染、各種傳染病、有無吸煙、飲酒嗜好等。c．孕產(chǎn)史有無流產(chǎn)史（包括自然、人工），早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史。既往分娩方式，有無分娩合并癥及產(chǎn)褥期疾病，如有上述病史須詳詢其經(jīng)過及可能的原因。嬰兒性別、體重、是否健存、有無疾病及畸形。d．既往疾病史有無結(jié)核、心臟病、高血壓、肝臟病、腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、代謝性疾病、遺傳病、過敏及手術(shù)史。e．家族病史有無高血壓、精神病、腎炎、妊高癥、遺傳性疾病、多胎、畸形等。體格檢查a．全身體檢與一般內(nèi)科檢查相同，尤其須注意心臟及肝臟情況，注意脊柱及骨骼有無異常。b．產(chǎn)科檢查腹部檢查用產(chǎn)科腹部四步觸診法分別查清宮底高度、大小、形態(tài)、胎方位、胎先露及先露入盆情況。聽取胎心并測數(shù)一分鐘的胎心數(shù),注意胎心最響亮的部位、是否規(guī)律及有無雜音。用皮尺測量恥骨聯(lián)合上緣至官底的高度及過臍測量腹圍或過最大腹圍測量，并記錄。骨盆的測量：于34周時骨盆內(nèi)測量，測量骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑、骨盆中下段的前后徑及出口前后徑、及坐骨結(jié)節(jié)間徑、測量恥骨弓角度，了解骨盆形態(tài)、有無骨盆狹窄是決定分娩方式的重要因素。為明確骨盆有無狹窄及程度，可行狹窄骨盆評分法（見表）。表1（單位cm）骨盆大小骶骨外徑對角徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑評分〉正常〉〉〉〉6正常正常邊界4輕度狹窄3中度狹窄2重度狹窄≤≤≤≤1化驗室檢查血：血常規(guī)檢查，包括血色素、紅細胞、白細胞計數(shù)，血型；肝功能及乙型肝炎系列抗原，抗體,甲肝抗體,丙肝抗體,甲胎蛋白，梅毒血清等,AIDS抗體。尿：尿常規(guī)、尿糖。其他：如心電圖檢查等，根據(jù)狀況可行陰道檢查及查滴蟲、霉菌；細菌性陰道病檢查等。產(chǎn)科復(fù)診為及早發(fā)現(xiàn)及時診斷及處理孕期合并癥，隨時了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況和安危，擬訂監(jiān)護計劃，確定分娩處理，進行孕期衛(wèi)生教育，應(yīng)定期復(fù)診。1、檢查次數(shù)整個孕期需檢查10次左右。2、檢查時間孕早期（孕三個月前）檢查一次，確定妊娠，治療早孕反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，補充葉酸日。情況正?？稍谠?個月以后，再復(fù)查一次，孕28周后每2周檢查一次，孕36周后每周檢查一次。3、檢查內(nèi)容詢問健康情況，胎動出現(xiàn)時間及有無異常，自上次檢查后有無不適，如頭暈、頭痛、眼花、眩暈、浮腫及陰道出血，警惕出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。每次測體重、血壓，檢查宮高、腹圍、胎方位、胎心，先露入盆情況，認真記錄并繪制妊娠圖。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，如為高危妊娠，進行登記，按高危妊娠管理。化驗每月復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)一次，注意尿蛋白，如有異常進一步檢查和復(fù)查。按時做B超、胎心監(jiān)護、心電圖，有異常注意復(fù)查，孕24周做血糖篩查。復(fù)習(xí)以前的化驗及結(jié)果，注意復(fù)查。預(yù)約下次隨診時間。產(chǎn)科鑒定1、目的對妊娠過程作一小結(jié)，并為下一步處理，特別是對分娩方式及時訂出初步方案。2、內(nèi)容：孕37周時由主任、副主任醫(yī)師負責(zé)鑒定。復(fù)習(xí)既往病史，本次妊娠經(jīng)過，以前產(chǎn)前檢查及化驗結(jié)果。詳細做好全身體檢及產(chǎn)科檢查，作必要的輔助診斷，充分了解母胎情況。作出全面的診斷，包括產(chǎn)科診斷、胎兒診斷，產(chǎn)科合并癥及內(nèi)外科合并癥，重要病史診斷。對分娩提出建議根據(jù)病史、體檢、產(chǎn)科檢查、輔助診斷，全面地分析判斷孕婦及胎兒健康情況，判斷有無頭盆不稱、對分娩方式提出初步意見。對孕婦作健康指導(dǎo)，包括乳頭護理等。對下一步門診產(chǎn)前檢查應(yīng)注意事項提出建議及指導(dǎo)。第九節(jié)產(chǎn)前篩查主要篩查妊娠糖尿?。?4W）及唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形（14－20W）。下列情況應(yīng)進行產(chǎn)前診斷：1、高齡孕婦，一般指35歲以上的孕婦。2、曾生過染色體異常兒者。3、夫婦之一為染色體平衡易位或倒位攜帶者。4、有性連鎖遺傳病家族史者。5、曾生過智力低下兒或多發(fā)畸形兒者。6、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。7、近親結(jié)婚者。8、經(jīng)常接觸有毒化學(xué)物質(zhì)、大劑量放射線、病毒感染的孕婦9、孕早期即考慮宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦及孕早期發(fā)熱者第十節(jié)產(chǎn)后門診產(chǎn)后門診是圍產(chǎn)保健中一個重要環(huán)節(jié)，對指導(dǎo)嬰兒保健也是重要一環(huán)。目的1、了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期全身各系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)復(fù)舊情況及哺乳情況。2、了解嬰兒生長發(fā)育情況，再次篩選有無先天異常。3、健康指導(dǎo)，重點為計劃生育及嬰兒保健。4、高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒隨訪。對象1、凡在本院分娩者，產(chǎn)后六周（42天），母親與嬰兒同來院檢查。2、高危妊娠及高危圍產(chǎn)兒根據(jù)情況預(yù)約來診。產(chǎn)婦檢查內(nèi)容：1、血壓，體重。2、乳房：乳頭、乳房、乳汁多少。3、盆腔檢查：外陰傷口愈合情況、會陰托力、陰道有無炎癥、傷口愈合、分泌物性狀、宮頸是否閉合、有無裂傷、愈合情況，有無糜爛、炎癥、贅生物等；子宮位置、大小、硬度、活動、有無脫垂、壓痛；附件有無腫物、增厚、壓痛等。如剖宮產(chǎn)者注意腹部傷口愈合，有無切口疝等。4、特殊檢查，如為高危妊娠則需作相應(yīng)檢查如妊高征患者需了解血壓、尿蛋白、浮腫恢復(fù)，必要時復(fù)查眼底；如心臟病患者需了解心功能，心臟大小、雜音、心率及心律，有無心衰體征，必要時作心電圖，請內(nèi)科會診；如產(chǎn)后出血者需了解有無貧血，席漢氏癥等。5、根據(jù)妊娠分娩歷史及產(chǎn)后檢查結(jié)果作相應(yīng)處理及健康指導(dǎo)，計劃生育指導(dǎo)。第十一節(jié)婦產(chǎn)科各項制度1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對一注意”：取藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、對姓名、對劑量、對濃度、對時間、對用法；注意用藥后反應(yīng)。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經(jīng)兩人查對床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果等無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察反應(yīng)，保證安全。

病歷書寫制度

一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫(yī)學(xué)名詞。醫(yī)學(xué)術(shù)語和概念要準確。語句中的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確、層次分明、重點突出。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。各項記錄必須有完整的記錄時間，按“年、月、日、時”順序書寫，按24小時制書寫。每頁標明患者姓名、住院號及頁碼。計量單位一律采用中華人民共和國法定計量單位。

三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)其勝任專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。

四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷和各項記錄的修改一律用紅筆，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改2員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

五、凡具備完全民事行為能力的患者入院時要填寫《知情選擇書》，由其自愿指定病情的被告知者和醫(yī)療活動同意書簽署者負責(zé)簽字。對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

藥品不良反應(yīng)報告制度

一、不良反應(yīng)（又稱ADR）：指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。

二、藥事管理委員會負責(zé)收集、分析、整理、上報本院藥品不良反應(yīng)信息。重點監(jiān)測上市五年以內(nèi)的藥品，報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。上市五年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應(yīng)。

三、凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時，核實后立即向醫(yī)院藥事管理委員會匯報，并逐級上報當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。

四、醫(yī)生給患者用藥時，應(yīng)仔細詢問有無藥品不良反應(yīng)史，如有藥后異常反應(yīng)，要及時停止用藥并向醫(yī)院藥事管理委員會匯報。

五、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)隱情不報者，根據(jù)情節(jié)輕重，查實后在質(zhì)量考核中處罰。

六、未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測統(tǒng)計資料，不得向任何組織、機構(gòu)或個人提供和引用。

婦產(chǎn)科門診工作制度

一、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。應(yīng)指派一至二名主治醫(yī)師以上人員參加門診工作。

二、門診醫(yī)護人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任，須有兩年以上實踐經(jīng)驗。門診醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員不得小于三分之二。

三、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，定期進行人員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。

四、門診應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員及專科醫(yī)師擔(dān)任，應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時間（每一位病人診察不得少于10分鐘）。

五、對疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師定期出診時，應(yīng)解決疑難病例。

六、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。有計劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長一短”現(xiàn)象。對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。

七、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。

八、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。

九、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

十、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

十一、門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)批準，不得自行停診停號。

危重病人搶救、報告制度

一、各科搶救工作應(yīng)由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護士長負責(zé)組織指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔(dān)任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告醫(yī)務(wù)科或院長。涉及法律糾紛時，要報告有關(guān)部門。

二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

三、醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應(yīng)全力配合，暢通無阻。

五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。

六、日夜有專人負責(zé)，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。

八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內(nèi)容，并要做好消毒工作。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人可轉(zhuǎn)院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準。

二、病人轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師寫好病歷摘要和申請轉(zhuǎn)院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務(wù)科出具介紹信。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、艾滋病、癱瘓病人不得轉(zhuǎn)入外省市治療。

三、病人轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處理。待病情穩(wěn)定或脫離危險后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送，并將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。

四、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記。按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。危重病人轉(zhuǎn)出需派陪同護送，并向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科應(yīng)寫轉(zhuǎn)科接收記錄，并通知住院處。

五、已經(jīng)科間會診同意轉(zhuǎn)科，但確屬病床緊張暫無法轉(zhuǎn)入時，雙方均應(yīng)負責(zé)病治療，不得貽誤病情。

病房管理制度

一、病房由科主任及護士長負責(zé)管理，各級醫(yī)師及護士積極協(xié)助。

二、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

三、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一次。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，按規(guī)范化固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

五、醫(yī)務(wù)人員工作時必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。

六、對病人態(tài)度熱情，關(guān)心體貼，使病人保持治療的最佳生理和心理狀態(tài)，做好家屬思想安慰工作，不得以醫(yī)謀私。

七、護士長全面負責(zé)并指派專人保管病房財產(chǎn)、物資、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有損壞或遺失，應(yīng)及時查明原因，按有關(guān)規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。庫房應(yīng)保持整潔，注意安全。

八、病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理，出院時清點收回。損壞丟失應(yīng)予賠償。

九、做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上10時后關(guān)燈或開地?zé)簟?/p>

十、定期向病人宣傳、講解衛(wèi)生知識。定期召開座談會，征求意見，改進病房工作；表揚病人及陪伴人員的好人好事，發(fā)動他們共同管理好病房。

十一、遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時間不宜過長。

十二、執(zhí)行陪護制度，控制陪護人員，并做好陪護人員的管理工作。

十三、病人未經(jīng)同意不得離開病房，不得進入治療室，不得翻閱病歷記錄。

十四非探視陪護的院外人員，未經(jīng)同意不得隨意進入病房。病房內(nèi)不得叫賣，不準推銷商品。

十五對死亡人及時做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。

三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加?？浦魅尾榉棵恐?—2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房兩次。

二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫(yī)護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告、所需用的檢查器械等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師報告簡要病歷和當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內(nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見；進行必要的診治分析和教學(xué)講解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

五、有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室每周進行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員查房，實習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實習(xí)要求進行。

六、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。會診制度

一、凡遇疑難病例，不能及時確認和準確治療處理者，應(yīng)盡早申請會診。

二、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診的目的和會診要求，應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)在要求時間內(nèi)完成會診，并寫好會診記錄。如未注明被邀請醫(yī)師，會診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職班的最高年資的專科醫(yī)師前去會診。在應(yīng)邀科室只有一名醫(yī)師值班香，對急診會診，值班醫(yī)師無論是否專業(yè)對口，都必須前去會診。如遇不能解決的問題，再請其他專科醫(yī)師會診。對非急診會診，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師會診，?？漆t(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得借故拒絕會診。

四、院內(nèi)會診：對危重、疑難、重大手術(shù)等病例要進行院內(nèi)會診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，商定會診時間，并通知有關(guān)科室參加，一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。

五、科間及院內(nèi)急診會診可以用電話申請，應(yīng)邀人員必須在最短時間到位，不得延誤會診。確因搶救、手術(shù)等不能前去會診，應(yīng)向邀請科室說明情況。

六、院外會診：本院對不能診治的疑難病例，需邀請院外會診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會診時間，并送去會診邀請函和病歷摘要。會診一般由申請科主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會診可由分管院長主持，必要時也可攜帶病歷陪同病人到院外會診。

七、經(jīng)治醫(yī)師于會診前要做好準備工作，會診時要詳細介紹病情，并及時作好會診記錄。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

八、會診病人需轉(zhuǎn)科治療時，應(yīng)及時安排轉(zhuǎn)科。對復(fù)雜多科性疑難病例，有關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合，協(xié)同診治處理。

九、對不能按規(guī)定請會診或無故不前去會診的醫(yī)生，醫(yī)院將予以嚴厲的處罰。

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時進行討論。

二、疑難病例討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請相關(guān)科室或病理科醫(yī)務(wù)人員參加。

三、經(jīng)治醫(yī)師在病例討論前要做好準備工作，整理有關(guān)資料；討論時要報告病歷，提出有關(guān)診斷、治療等方面的困難和問題。

四、參加討論人員要認真地進行臨床分析，對期疑難問題深入研討，盡早明確診斷，提出治療方案。

五、病例討論結(jié)束時主持人作總結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況全部或摘要記載于病歷內(nèi)。

術(shù)前討論制度

一、凡屬下列情況，必須進行術(shù)前討論：

1、手術(shù)分類中屬三類以上的手術(shù)；

2、預(yù)計術(shù)中風(fēng)險較大的手術(shù)；

3、患者病情較重、較復(fù)雜的手術(shù)；

4、合并其它重要疾病患者的手術(shù)；

5、高齡患者及有其它特殊情況者的手術(shù)；

6、可致殘或重要臟器切除的手術(shù)；

7、新開展的手術(shù)；

8、探查性手術(shù)；

9、急診手術(shù)可根據(jù)其具體情況進行討論。

二、術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、參加手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加。新開展的手術(shù)及特殊手術(shù)須請醫(yī)務(wù)科參加，必要時請業(yè)務(wù)院長參加。

三、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者須做好術(shù)前討論的準備工作，整理好病歷及其它資料；在討論時重點報告病歷，提出需討論的有關(guān)問題。

四、參加術(shù)前討論人員要認真討論下列內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)指征及禁忌癥、術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及時性處理辦法。

五、經(jīng)治醫(yī)師須按病歷書寫規(guī)定將術(shù)前討論情況詳細記錄于病歷內(nèi)。急診手術(shù)來不及書寫術(shù)前討論記錄，可在術(shù)后記錄中寫明術(shù)前情況、術(shù)前診斷和手術(shù)指征等。

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。

二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內(nèi)。

三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報醫(yī)務(wù)科。

四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經(jīng)驗總結(jié)、國內(nèi)外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結(jié)束時主持人須提出總結(jié)意見。

值班、交接班制度

一、各科室在非辦公時間及節(jié)假日，須有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。

二、值班醫(yī)師應(yīng)在接班前到達科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接下來班時，應(yīng)重點巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。

三、值班醫(yī)師對交班重危病人及其他事項應(yīng)嚴密觀察，及時處理，隨時做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。

四、值班醫(yī)師應(yīng)對各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況進行處理，對急診入院病人及時檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

六、值班醫(yī)師必須堅守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視。如有要事確需離開時，必須向值班護士說明去向，并及時還回。

七、交接班時，值班醫(yī)師要將病人情況重點向各級醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師或接班醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。

八、值班醫(yī)師根據(jù)情況適當(dāng)補休，但應(yīng)先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。

醫(yī)療安全與差錯事故防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。

二、堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴格查對制度。嚴格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。

三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責(zé)制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。

五、科主任對本科醫(yī)療安全全面負責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對科室實行醫(yī)療安全獎懲制度。

醫(yī)療安全獎懲制度

一、醫(yī)院全體人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、鼓勵醫(yī)護人員開展新技術(shù)項目，凡在正常醫(yī)療活動中，有較強的責(zé)任心，但由于不可預(yù)料的情況所造成的醫(yī)療事故，醫(yī)院不追究當(dāng)事人的責(zé)任，但應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，杜絕類似事情發(fā)生。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴肅處理。

1、嚴格劃分責(zé)任，根據(jù)具體情況，不同人員應(yīng)負擔(dān)不同責(zé)任，不能把責(zé)任讓集體負擔(dān)。

2、處理醫(yī)療事故要根據(jù)情節(jié)輕重、本人態(tài)度和平時一貫表現(xiàn)進行處罰。

3、嚴肅處理責(zé)任性事故的主要責(zé)任者，具體處罰規(guī)定如下：

①、一級醫(yī)療事故：給予記過處分，停發(fā)全年獎金，降低一級別職稱，職稱恢復(fù)時間將根據(jù)具體表現(xiàn)而定，但一般不低于一年。

②、二級醫(yī)療事故：給予記過處分，停發(fā)半年獎金，兩年內(nèi)不得晉級。

③、三級醫(yī)療事故：給予警告處分，扣發(fā)半年獎金。

④、四級醫(yī)療事故：予以通報批評，扣發(fā)三個月獎金。

⑤、醫(yī)療糾紛：予以口頭或通報批評。

四、對次要責(zé)任者，要根據(jù)情節(jié)進行經(jīng)濟處罰，一般扣發(fā)一至六個月的獎金。

五、凡受過警告以上處分者，取消當(dāng)一天和尚撞一天鐘年評優(yōu)選先的資格，一年內(nèi)兩次以上者將連續(xù)兩年沒有晉級、晉升及評優(yōu)選先的資格，延聘、返聘人員予以解聘。

六、對全年零投訴的科室、個人要作為評優(yōu)選先的重要指標，年終將予以表揚和一定的獎勵。

醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度

一、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準確前及時組織討論總結(jié)。。

二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負責(zé)人報告?？剖邑撠?zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。

三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護理部及其它有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。

五、醫(yī)務(wù)科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴處理。

六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準確性，夏季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。

七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。

八、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。

醫(yī)療事故及糾紛處理制度

一、嚴格執(zhí)行國務(wù)院及省衛(wèi)生廳頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，對醫(yī)療事故的確立、等級進行認定，確保病人及醫(yī)護人員的合法權(quán)益不受侵犯。

二、發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，必須及時報告醫(yī)務(wù)科（或護理部）及分管院長。應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下共同封存和啟封原始病歷資料及有關(guān)記錄，嚴禁涂改、偽造、隱藏、銷毀、搶奪。未能及時記錄的搶救病歷內(nèi)容應(yīng)在搶救結(jié)束后12小時內(nèi)據(jù)實補記。輸注服藥及器械引起者，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存保留，以備檢驗。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)關(guān)病歷資料。

三、發(fā)生醫(yī)療差錯事故，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況及時采取有效的診療措施，防止或減輕對患者身體健康的損害。同時，科主任必須立即進行調(diào)查，及時組織科內(nèi)討論，并提出處理意見。科室將討論結(jié)果及處理意見報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科會同科室將關(guān)關(guān)情況如實向病人家屬通報、解釋。

四、發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，在未調(diào)查清楚之前，個人不準隨意答復(fù)病人家屬提出的問題。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護理部）、分管院長答復(fù)病人或家屬。若有異議，病人或家屬可向上一級事故鑒定委員會提出鑒定復(fù)議。

五、發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后48小時內(nèi)按有關(guān)規(guī)定進行尸體檢驗，并按尸體檢驗制度執(zhí)行。

六、醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，并在1周內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；不愿協(xié)商或協(xié)商不成，1年內(nèi)可向衛(wèi)生行政部門提出處理申請，也可向法院提起民事訴訟。醫(yī)療事故補償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬一次性經(jīng)濟補償。對責(zé)任人及科室的行政處分和經(jīng)濟處罰按上級主管部門及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

手術(shù)分類及審批制度

一、手術(shù)分類

1、一類手術(shù)：為本科一般常見的小型手術(shù)。

2、二類手術(shù)：為本科普通常見的中型手術(shù)。

3、三類手術(shù)：為本科重難病癥的大型手術(shù)。

4、四類手術(shù)：為本科應(yīng)用國內(nèi)外科研成果新開展的大型手術(shù)，或經(jīng)科學(xué)試驗及鑒定的自行設(shè)計的大型手術(shù)。

對高齡體弱、有嚴重伴隨病癥、病情危重及屬搶救性質(zhì)的一、二、三類手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況，提高一或兩個類別對待。

二、各級醫(yī)師參加手術(shù)類別的規(guī)定。

1、住院醫(yī)師：年資在3年以下者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我活愂中g(shù)的術(shù)者和二類手術(shù)的助手；年資在3年以上者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我?、二類手術(shù)的術(shù)者和三、四類手術(shù)的助手。

2、主治醫(yī)師：任職在3年以下者可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者或者在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尾糠秩愂中g(shù)的術(shù)者。任職3年以上者可擔(dān)任部分三類手術(shù)的術(shù)者和在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尾糠炙念愂中g(shù)的術(shù)者。

3、正、副主任醫(yī)師：親自參加或指導(dǎo)主治醫(yī)師完成三、四類手術(shù)，示范操作一、二類手術(shù)；監(jiān)督、檢查下級醫(yī)師的手術(shù)操作，保證手術(shù)質(zhì)量。

三、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批是指在征得家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)同意手術(shù)并簽字后，由審批者對術(shù)前診斷，手術(shù)指證、術(shù)前準備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進行全面復(fù)查、審核，最后確定手術(shù)時間、術(shù)式、參加手術(shù)人員及其分工，并在手術(shù)通知單上簽字。

1、一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，三、四類手術(shù)由科主任或正、副主任醫(yī)師審批。急診手術(shù)審批醫(yī)師資格可降低一級。

2、疑難重癥及新開展重大手術(shù)，應(yīng)由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開有業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科科長、有關(guān)科室的主任和護士長等人員參加的術(shù)前討論會，并報醫(yī)務(wù)科備案。

3、可致傷殘手術(shù)（如截肢等）及重要臟器切除、新開展手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批后報醫(yī)務(wù)科備案，必要時應(yīng)報請院長審批。

4、病情危重需緊急手術(shù)，而家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科匯報，并報請值班院領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核審批。

四、各科手術(shù)分類

1、普通外科：

一類手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、疝修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃腸穿孔修補術(shù)等。

二類手術(shù)：甲狀腺葉切除或次全切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、腸切除吻合術(shù)、胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝外膽管空腸吻合術(shù)、直腸癌根治術(shù)、肝左外葉切除術(shù)、脾切除術(shù)、門奇斷流術(shù)等

三類手術(shù)：全胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、半肝或右肝切除術(shù)、肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)、門體分流術(shù)等。

2、骨科：

一類手術(shù)；良性淺在骨腫瘤切除術(shù)、骨牽引術(shù)、四肢骨折復(fù)位外固定術(shù)、縮窄性腱鞘炎手術(shù)、肌腱修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)等。

二類手術(shù)：截肢術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、半月板切降術(shù)、脊柱融合術(shù)、椎間盤突出灶摘除術(shù)、膝肘踝關(guān)節(jié)結(jié)核、病灶清除術(shù)、慢性骨髓炎手術(shù)。

三類手術(shù)：全關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工椎體置換術(shù)、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、帶血管蒂指趾再造術(shù)、斷指（肢）再植術(shù)、周圍神經(jīng)修復(fù)或移植術(shù)等。

3、泌尿外科：

一類手術(shù)：包皮環(huán)切術(shù)、鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)、睪丸或附睪切除術(shù)、膀胱造口術(shù)、膀胱切開取石術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)、陰莖部分切除術(shù)等。

二類手術(shù)：尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、腎切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、尿道損傷會陰修補術(shù)、腎固定術(shù)、腎盂或輸尿管切開取石術(shù)等。

三類手術(shù)：膀胱全切除尿路改道術(shù)、尿道疤痕切除修復(fù)術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎上腺手術(shù)、膀胱陰道或直腸瘺修補術(shù)等。

4、胸外科及心臟外科：

一類手術(shù)：胸腔閉式引流術(shù)、胸壁手術(shù)等。

二類手術(shù)：胸廓改形手術(shù)、肺葉切除術(shù)、低位食管根治術(shù)；心包部分切除術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎切斷術(shù)、二類瓣閉式擴張術(shù)等。

三類手術(shù)：縱隔腫瘤切除術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、頸及胸上段食管癌切除術(shù)、主動脈瘤切除術(shù)、氣管支氣管成形術(shù)；房缺室缺修補術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、法洛四聯(lián)癥根治術(shù)等。

5、神經(jīng)外科：

一類手術(shù)：頭皮腫塊切除術(shù)、頭皮成形修復(fù)術(shù)、顱骨修復(fù)術(shù)等。

二類手術(shù)；硬膜外血腫或硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫清除術(shù)、椎管或硬膜外或硬膜下腫瘤切除術(shù)等。

三類手術(shù)；幕上腫瘤（垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤）或幕下腫瘤（聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤、四腦室腫瘤）或松果體區(qū)腫瘤手術(shù)、腦血管畸形手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤直視手術(shù)等。

6、小兒外科：

一類手術(shù)：幽門環(huán)肌切開術(shù)、腸粘連松解回盲部固定術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)、跟腱延長或腱膜切斷石膏固定術(shù)、睪丸松解固定術(shù)、胸有成竹鎖乳突肌切開術(shù)等。

二類手術(shù)：腎盂輸尿管切開取石術(shù)、巨結(jié)腸根治術(shù)、膽總管囊腫切除空腸間置術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)、漏斗胸廓矯正術(shù)、膿胸纖維板剝脫術(shù)等。

三類手術(shù)：先天性膽道閉鎖膽腸吻合術(shù)、高位無肛一期肛門成形術(shù)、腎胚胎瘤切除術(shù)、先天性腎積水腎盂整形術(shù)、Ⅲ或Ⅳ型尿道下裂尿道成形術(shù)、食管閉鎖吻合術(shù)、先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)等。

7、整形燒傷顯微外科手術(shù)：

一類手術(shù)：休表良性腫瘤切除術(shù)、瘢痕畸形整復(fù)術(shù)、任意皮瓣術(shù)、單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)、重瞼成形術(shù)、乳房增大術(shù)；燒傷清創(chuàng)術(shù)、焦痂切開減壓術(shù)；輸精管顯微吻合術(shù)；手部開放性損傷清創(chuàng)縫合術(shù)、多指或并指矯正術(shù)、手部腱鞘囊腫摘除術(shù)等。

二類手術(shù)：體表巨大或特殊部位腫瘤切除成形術(shù)、頸或會陰及四肢主要關(guān)節(jié)瘢痕攣縮形整復(fù)術(shù)、軸型皮瓣與肌皮瓣帶蒂移植術(shù)、皮管皮形術(shù)、雙側(cè)唇或腭裂修復(fù)術(shù)、瞼外翻矯正術(shù)、乳房縮小術(shù)；大面積深度燒傷創(chuàng)面處理切痂或削痂植皮術(shù)、電擊傷及特殊部位燒傷處理；手部肌腿、神經(jīng)、血管損傷急診修復(fù)術(shù)、手及肢肌腱松解修復(fù)術(shù)；周圍血管損傷顯微外科修復(fù)術(shù)、周圍神經(jīng)外膜束膜吻接術(shù)等。

三類手術(shù)：眼窩耳廓或鼻再造術(shù)、乳房再造術(shù)、兩性畸形整復(fù)術(shù)（陰莖、陰道再造術(shù)）；重度或特重度燒傷創(chuàng)面處理與后期修復(fù)術(shù)；斷肢（趾）再植術(shù)、拇（手）指再造術(shù)、手功能重建術(shù)；吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣及性腺移植術(shù)等。

8、婦產(chǎn)科：

一類手術(shù)：卵巢囊腫摘除術(shù)、附件切除術(shù)、外陰腫物切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮粘膜下肌瘤取出術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、腹式絕育術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)、會陰側(cè)切縫合術(shù)等。

二類手術(shù)：子宮切除術(shù)、韌帶內(nèi)腫塊切除術(shù)、腹腔妊娠及輸卵管妊娠手術(shù)、顯微輸卵管吻合術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)、高位產(chǎn)鉗術(shù)、碎胎術(shù)等。

三類手術(shù)：子宮頸癌根治術(shù)、陰道式子宮切除術(shù)、復(fù)雜的陰道成形術(shù)、復(fù)雜的尿瘺修補術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、外陰癌根治術(shù)等。

9、眼科：

一類手術(shù)：眼瞼腺囊腫摘除術(shù)、沙眼濾泡壓碎術(shù)、眼部皮樣囊腫或粉瘤切除術(shù)、結(jié)膜下囊腫根除術(shù)、眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、淚囊摘除術(shù)、眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容物剜除術(shù)等。

二類手術(shù)：前房穿刺術(shù)、斜視矯正術(shù)、提瞼肌縮短術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)、球內(nèi)異物吸出術(shù)、抗青光眼手術(shù)、晶狀體囊內(nèi)或囊外摘除術(shù)、晶狀體吸出術(shù)、難度不大的網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、造瞳術(shù)等。

三類手術(shù)：光學(xué)角膜移植術(shù)、復(fù)雜網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、玻璃體切割術(shù)、后極磁性及球內(nèi)非磁性異物吸出術(shù)、顯微手術(shù)、眶內(nèi)腫瘤切除術(shù)、人工晶本植入術(shù)、角膜移植穿通術(shù)（板層）、視神經(jīng)管開放術(shù)等。

10、耳鼻喉科：

一類手術(shù)：扁桃體摘除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、間接喉鏡下喉息肉摘除術(shù)、鼻后孔填塞術(shù)、直接喉鏡檢查術(shù)、鼻甲切除術(shù)、腺樣體刮出術(shù)等。

二類手術(shù)：食管異物取出術(shù)、上頜竇根治術(shù)、乳突根治術(shù)、氣管切開術(shù)、鼓膜修補術(shù)、鼓室成形術(shù)（Ⅰ型）等。

三類手術(shù)：喉切除術(shù)、半喉切除術(shù)、喉癌根治術(shù)、喉成型術(shù)、氣管異物取出術(shù)、鐙骨手術(shù)、鼓室成形術(shù)、鼻成形術(shù)、聲帶外展術(shù)等。

11、口腔科：

一類手術(shù)：齦齒充填術(shù)、牙髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、牙周潔治術(shù)、牙齦切除術(shù)、拔牙術(shù)、牙槽骨整形術(shù)、膿腫切開術(shù)、骨折復(fù)位固定術(shù)、舌下腺摘除術(shù)、頜下腺摘除術(shù)、頜骨囊腫摘除術(shù)等。

二類手術(shù)：唇腭裂整復(fù)術(shù)、腮腺全切除術(shù)、三叉神經(jīng)撕脫術(shù)、頜骨部分切除術(shù)等。

三類手術(shù)：頜骨切除術(shù)及植骨術(shù)、口腔頜面及頸淋巴清除術(shù)、口腔頜面部大型缺損的整復(fù)、各種復(fù)雜搶救術(shù)等。

二、手術(shù)室

1、接病人時，要查對科別床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，器械護士須會同巡回護士在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，并予記錄。

三、藥房：

1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量和配伍禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。

四、血庫：

1、、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉要血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。五、、檢驗科：1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科：1、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。2、制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時，查對科別、病房。七、放射科：1、檢查時，查對科別、姓名、年齡、片號、部位、目的、特殊準備、臨床診斷。2、治療時，查對科別、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量、治療反應(yīng)。3、發(fā)報告時，查對科別、病房。八、康復(fù)理療科：1、治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚狀況。2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量與質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應(yīng)室：1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。包裹注射器是否配套、有無破損。2、滅菌時查對溫度、壓力、時間。滅菌后查滅菌效果、指示劑及有無濕包情況，達到要求方可發(fā)出。3、器械敷料消毒畢，查對是否注明日期，并固定位置存放。4、發(fā)器械包時，查對名稱、數(shù)量、消毒滅菌日期。5、收器械包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況。十、特檢科室：1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的、特殊準備。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室按上述要求參照執(zhí)行。婦產(chǎn)科病志管理制度為了加強醫(yī)療機構(gòu)病例管理，保證病例資料客觀、真實完整，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，制定規(guī)定。

1、當(dāng)班醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)嚴格管理住院病歷，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，丟失病歷由當(dāng)班醫(yī)護人員負責(zé)。

2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)護人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

3、醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷予以提供。

4、出院病志由醫(yī)生下出院醫(yī)囑，護士整理裝訂后交給主治醫(yī)生或由護士長轉(zhuǎn)給主治醫(yī)生，整理后再由查房主治醫(yī)師整理后交給主任審核后上交醫(yī)務(wù)科。

5、住院期間患者的檢查報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果，患者如借用需留下字據(jù)后交給患者并定期返回。

6、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病室時應(yīng)當(dāng)由病房專門人員負責(zé)攜帶和保管（護士），不得由患者或患者家屬自行攜帶。

處

方

制

度1、醫(yī)師在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊后，由科主任審核并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，才可取得處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科登記備案，并將本人簽字及印模留樣存藥劑科。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。但藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥，凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品規(guī)定辦理。4、一般處方不超過7日用量，急診處方不超過3日用量，對某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。要合理用藥，避免大處方，醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。5、處方各項內(nèi)容應(yīng)填寫完整，包括病人姓名、性別、年齡、門診或住院號、年月日、科別、病室床號、藥品名稱劑型規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師簽字、配方人簽字、藥價等。6、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。每張?zhí)幏酵扛牟怀^2處。處方用中文或英文書寫。7、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（廳）頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未經(jīng)批準之藥品不得使用。8、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國院標準單位（u）計算；片劑、丸劑、膠囊劑、散劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。9、一般處方保存1年，到期登記后由院長或業(yè)務(wù)副院長批準銷毀。10、對違反規(guī)定，亂開處方或濫用藥品等，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重者應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。第五章高危妊娠的篩查及管理高危妊娠是指可能危害母嬰或?qū)е聡a(chǎn)預(yù)后不良的妊娠。高危妊娠（highriskPregnancy）的早期識別及處理是圍產(chǎn)保健的重點之一。處理得當(dāng)可使高危妊娠轉(zhuǎn)化為低危妊娠，改善母嬰預(yù)后。第一節(jié)高危妊娠的診斷1、一般資料：年齡小于16歲或大于35歲，身高小于145厘米；從事有毒職業(yè)者；有煙、酒或某些藥物成癮者。2、既往病史：有心血管、肝、腎、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神病史者，或有重大外科手術(shù)史者。家族及本人遺傳病或先天異常者。3、既往產(chǎn)史：有月經(jīng)失調(diào)、不孕癥史、多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡史者、有新生兒畸形史、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史者。4、本次妊娠經(jīng)過：孕早期有陰道出血、病毒感染、服過某些對胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質(zhì)者。5、本次妊娠檢查發(fā)現(xiàn)異常者包括有內(nèi)外科合并癥如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及外科疾患。也包括有產(chǎn)科合并癥者如妊高征、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常（遲緩或加速）、胎盤異常、羊水異常、胎位異常、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或孕過期等。（附高危評分表）第二節(jié)高危妊娠的門診處理1、病因治療，必要時內(nèi)科會診2、加強營養(yǎng)與休息，根據(jù)不同情況予以指導(dǎo)。如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，予以高蛋白、高能量飲食，補充維生素。糖尿病合并妊娠則控制飲食、低糖、低脂肪飲食等。孕20周后補充鐵、鈣劑。3、胎兒胎盤功能監(jiān)測，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護等4、改善胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育條件：1）左側(cè)臥位2）定時吸氧，每日二次，每次30分鐘3）改善子宮胎盤血流舒喘靈／次一日二-三次。5、及時收入院，凡門診治療效果不好者收入病房積極治療。6、分娩方式及時機選擇，根據(jù)母嬰情況，決定最適宜的時機及方式終止妊娠，產(chǎn)科門診也適時提出初步意見，供病房參考。7、高危追蹤制度：凡高危病人卡片作標記、登記高危病情、地址、電話、預(yù)約日期，如未按約到診者，電話或家庭追蹤，門診高危病人有登記本。表2高危妊娠產(chǎn)前評分標準項目高危因素評分孕婦一般情況年齡〉35歲或〈20歲〉40歲510身高〈米〈米510體重〈40kg〉70kg55既往孕產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次5早產(chǎn)≥2次5新生兒死亡1次或死胎死產(chǎn)≥2次510胎兒畸形史1次≥2次510難產(chǎn)及產(chǎn)后出血史10致畸因素史5合并全身疾患貧血50-70g/升<50g/升510肺結(jié)核活動期10心臟病心功I-II級5Ⅲ-Ⅳ10并有心衰史IV20糖尿病飲食可控制胰島素治療510甲亢藥物治療10病毒性肝炎活動期10本次妊娠并發(fā)癥早破水〉12小時10骨盆狹窄輕度明顯510胎位異常臀位橫位1010先兆早產(chǎn)≤34周〉34周1510過期妊娠10羊水過多過少1015胎盤早剝前置胎盤15胎兒宮內(nèi)窘迫胎心〈100〉18015〈120〉16010多胎妊娠10妊高癥輕中度重度子癇51