女性(nǚxìng)壓力性尿失禁羅艷萍第一頁，共三十六頁。從20世紀90年代中期起，尿失禁就已成為世界五大疾病之一。美國約39％、大約有1000-1200萬女性(nǚxìng)是壓力性尿失禁患者。德國約27％。臺灣有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。第二頁，共三十六頁。香港六十萬以上(yǐshàng)女性有尿失禁毛病，十萬人要用護墊才放心外出活動。我國北京、上海、廣州、武漢等城市女性的尿失禁發(fā)生率高于40%。中老年女性的發(fā)生率更高，大約為50%。第三頁，共三十六頁。尿失禁稱為(chēnɡwéi)“社交癌”。會陰部及大腿內(nèi)側(cè)皮疹、皮膚感染、潰爛。泌尿系統(tǒng)感染----嚴重者可影響雙腎功能。第四頁，共三十六頁。第三軍醫(yī)大學西南(xīnán)醫(yī)院泌尿中心和北京大學泌尿外科研究所一項調(diào)查，隨機抽樣北京和重慶兩地18歲以上的1000位健康成年人，竟有289人患有不同重度尿失禁，但其中近七成的人從未看過病。第五頁，共三十六頁。原因目前許多人存在一些不正確的認識，認為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。有的認為與性生活過度有關，怕人(pàrén)笑話，羞于啟齒，或私下找“黑醫(yī)”了卻心病。第六頁，共三十六頁。原因有的怕說出來、大人“尿褲子”被人嘲笑。有的不知道該到哪個(nǎge)科室看病。尿失禁的治療，目前在我國還沒有形成“氣候”。第七頁，共三十六頁。概念壓力性尿失禁，又名張力性尿失禁。是指在沒有膀胱逼尿肌收縮的情況(qíngkuàng)下，由于腹內(nèi)壓的增加（如：咳嗽、打噴嚏、運動、大笑、舉提重物等），導致尿液不自主地從尿道流出。它可發(fā)生在任何年齡，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多。第八頁，共三十六頁。正常的排尿(páiniào)反射第九頁，共三十六頁。發(fā)病(fābìng)機制有二種基本理論一種理論：認為膀胱頸部正常的解剖(jiěpōu)位置對于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時導致尿失禁。第十頁，共三十六頁。正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成(xíngchéng)的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時,膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。第十一頁，共三十六頁。發(fā)病(fābìng)機制一種理論:認為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時，幫助腹內(nèi)壓傳導，加強尿道的關閉作用，當支持組織薄弱(bóruò)或者受損時，即發(fā)生尿失禁癥狀。第十二頁，共三十六頁。第十三頁，共三十六頁。病因分娩及分娩創(chuàng)傷：在分娩過程中，盆底、膀胱頸、尿道等組織受到了損害，使支托組織松弛。陰道(yīndào)及尿道手術：手術中損傷尿道及尿道組織，手術后尿道的生理長度縮短，或尿道阻力降低，關閉壓下降。第十四頁，共三十六頁。病因尿道及尿道組織功能障礙：營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱，使尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮，盆底陰道肌肉松弛變軟弱(ruǎnruò)，失去支托功能。更年期婦女，由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素減少，導致尿道粘膜萎縮，使尿道周圍及盆底組織萎縮造成尿失禁。第十五頁，共三十六頁。病因盆腔內(nèi)腫塊：盆腔內(nèi)有巨大腫塊，使腹壓增加，膀胱尿道連接處位置(wèizhi)降低有關。膀胱膨出或子宮脫垂。第十六頁，共三十六頁。

分度根據(jù)(gēnjù)臨床表現(xiàn)分為四度第十七頁，共三十六頁。

分度1度：腹壓增高時，偶爾(ǒuěr)有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。第十八頁，共三十六頁。2度：任何屏氣或用力(yònglì)時均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時。分度第十九頁，共三十六頁。3度：行走或運動(yùndòng)時即可發(fā)生尿失禁。分度第二十頁，共三十六頁。4度：站立(zhànlì)或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。分度第二十一頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時，尿液不自主從尿道口流出，嚴重者直立(zhílì)、行路時即可發(fā)生。

但不伴有尿頻、尿急癥狀。第二十二頁，共三十六頁。治療非手術治療和手術治療兩大類。原則上先采用非手術治療，無效者則手術治療。非手術治療包括行為治療和藥物治療。而藥物治療的效果不確定，并有不同程度的副作用。其中最重要的一環(huán)是行為治療——骨盆底肌肉運動(yùndòng)——提肛鍛煉——凱格爾運動(yùndòng)。第二十三頁，共三十六頁。凱格爾運動(yùndòng)凱格爾提肛運動最早是由阿諾德.凱格爾博士在1948年所提倡，這項運動是用來訓練骨盆腔底的肌肉群，以達到(dádào)強化此肌肉群之功效，為了紀念他，便稱此運動為凱格爾。它是一種物理治療，由病人主動式的收縮運動來強化骨盆底肌肉，達到加強尿道括約肌的力量，增加尿道阻力的目的。第二十四頁，共三十六頁。凱格爾運動(yùndòng)方法1.確定肌群位置一般來說，通過控制排尿可以感覺(gǎnjué)到骨盆底肌群的位置。另一個更簡單的辦法是：想象在公共場所，你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你會縮緊肛門附近的肌肉，也自然包括陰道四周。你會感覺(gǎnjué)到以肛門和陰道為中心的肌肉向上向內(nèi)拉，這群肌肉就是骨盆底肌肉。第二十五頁，共三十六頁。凱格爾運動(yùndòng)方法2.收縮肌肉（瞬時運動）收縮肌肉20次，每次保持1秒鐘，完全收緊后緩緩放松。放松時身體保持自然狀態(tài)，不要強加任何外力(wàilì)。開始時每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。第二十六頁，共三十六頁。凱格爾運動(yùndòng)方法3.收縮肌肉（持久(chíjiǔ)運動）收縮肌肉，心中默數(shù)3下，放松。然后讓肌肉收縮愈來愈緊，從2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。使每一次收縮度達到你可行的最高點，之后慢慢放松，休息10秒，重復再做。開始時每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。如果你希望變得更強，請進入第四步。第二十七頁，共三十六頁。凱格爾運動(yùndòng)方法4.推動(tuīdòng)肌肉收縮運動結束后，肌肉放松，然后慢慢繃緊小腹，推動肌肉向下運動。注意不是擠壓。如果能把以上四步有效的結合起來，兩個月以后，骨盆底肌群的能力就可以大大改善。隨著鍛煉時間延長，鍛煉計劃可以改為每星期3～4組，每組150次收縮運動。第二十八頁，共三十六頁。凱格爾運動(yùndòng)方法5.運動的全程，照常呼吸、保持身體其它部份的放松(fànɡsōnɡ)。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運動的肌肉為錯誤。第二十九頁，共三十六頁。第三十頁，共三十六頁。何時不能進行(jìnxíng)凱格爾運動

月經(jīng)期；陰道有感染；性生活剛剛結束；有嚴重(yánzhòng)子宮脫垂。第三十一頁，共三十六頁。報告顯示，這種運動可使50-70%的患者癥狀改善或消失。在家中或平常任何時間都可以做。如平臥、步行、乘車、坐辦公桌時，可以不定時的自我做這項運動練習。骨盆(gǔpén)底肌肉運動如同執(zhí)行減肥運動一般、須持之以恒，這樣效果才會顯著又持久。第三十二頁，共三十六頁。結束語對于尿失禁千萬不可輕視，除需全社會重視外，更需要患者更新觀念，而不是“忍”，要敢于邁出第一步，及時到正規(guī)(zhèngguī)醫(yī)院找專科醫(yī)師檢查治療，因為美好生活畢竟要靠自己創(chuàng)造。第三十三頁，共三十六頁。謝謝(xièxie)大家！第三十四頁，共三十六頁。1.壓力性尿失禁概念(gàiniàn)。2.壓力性尿失禁分度及內(nèi)容。第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結女性壓力性尿失禁。分娩及分娩創(chuàng)傷：。非手術治療包括行為治療和藥物