外科護理學(xué)主管護師考試輔導(dǎo)外科護理學(xué)主管護師考試輔導(dǎo)第PAGE第10頁第四十八章骨腫瘤病人的護理概述概述常見骨腫瘤（1）分類和病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點（5）護理措施骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤（1）病理（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點第一節(jié)概述（一）分類和病理分類原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）。成骨性、軟骨性、纖維性等。良性、惡性、臨界瘤。、、。GG1TT1M1（二）臨床表現(xiàn)，邊界清楚。2.腫塊和腫脹良性——局部腫塊，質(zhì)硬，而腫脹不明顯。惡性——腫塊，常在長管狀骨干骺端腫脹明顯，皮膚發(fā)熱，局部表淺靜脈怒張，表明腫瘤血管豐富。功能障礙和壓迫癥狀近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)功能障礙。近大血管神經(jīng)——壓迫血管神經(jīng)。脊柱腫瘤壓迫脊髓——截癱。骨端——關(guān)節(jié)骨破壞——關(guān)節(jié)脫位。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（三）輔助檢查（1）X線——重要！骨腫瘤基本改變：骨質(zhì)破壞或吸收，有些表現(xiàn)為骨沉積，稱為反應(yīng)骨。這種腫瘤細胞產(chǎn)生類骨，稱為腫瘤骨。骨膜反應(yīng)——腫瘤刺激骨膜產(chǎn)生【特別重要！】若骨膜被腫瘤掀起，在骨膜下產(chǎn)生三角形新骨，稱為Codman三角——骨肉瘤。若骨膜掀起為階段性或成層狀，形成的骨沉積，X線出現(xiàn)“蔥皮樣”改變——尤文肉瘤。影像?！拘〗Y(jié)】骨腫瘤特征性X線表述病理性骨折。惡性骨腫瘤常規(guī)拍胸片——肺轉(zhuǎn)移？2.實驗室檢查骨組織迅速破壞時，血鈣增高；成骨性腫瘤如骨肉瘤——血清堿性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。（四）治療原則良性：手術(shù)切除。。（五）護理措施術(shù)前下肢手術(shù)——術(shù)前2周開始股四頭肌收縮練習(xí)；術(shù)前3日開始備皮；骶尾部手術(shù)——術(shù)前3日開始服腸道抗菌藥，術(shù)前日晚和術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)后注意：術(shù)后3日疼痛不減，反而加重，體溫增高，血中性粒細胞增多——感染可能性極大。第二節(jié)常見骨腫瘤一、骨軟骨瘤——良性病理好發(fā)于長管狀骨的干骺端。多見于青少年，腫瘤隨年齡增長而長大，當(dāng)骨骺線閉合后腫瘤停止生長。有1%發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)可長期無癥狀，多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤長大對周圍組織產(chǎn)生壓迫時，可出現(xiàn)疼痛。治療——手術(shù)切除。二、骨巨細胞瘤——潛在惡性。20～40歲多見，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端。病理源于骨髓，介于良性和惡性之間的臨界瘤。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關(guān)節(jié)將影響關(guān)節(jié)功能。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺。改變，無骨膜反應(yīng)?！拘〗Y(jié)】骨巨細胞瘤——肥皂泡、乒乓球。放療易引起肉瘤變。三、骨肉瘤好發(fā)于10～20歲青少年，以長管狀骨的干骺端多見，尤以膝關(guān)節(jié)上、下的骨端最多見。病理腫瘤細胞直接形成骨樣組織，故也稱成骨肉瘤。血行轉(zhuǎn)移以肺多見。臨床表現(xiàn)局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。折，晚期惡病質(zhì)。X腫瘤骨和反應(yīng)骨，即Codman三角,并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。治療——以手術(shù)為主的綜合治療。腫瘤段切除假體植入的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)；術(shù)前、后大劑量化療。骨腫瘤單元回顧【實戰(zhàn)演習(xí)】屬于良性骨腫瘤的是A.骨髓瘤B.骨肉瘤CDE.骨巨細胞瘤[答疑編號700805480101]【正確答案】C骨肉瘤病人的XA.鹿角狀或丘狀骨性突起B(yǎng).日光射線現(xiàn)象C.蔥皮狀骨膜反應(yīng)DE.蒂狀骨性凸起[答疑編號700805480102]【正確答案】B骨腫瘤的好發(fā)部位在A.扁骨B.脊椎骨C.長管狀骨骨干DE[答疑編號700805480103]【正確答案】D骨腫瘤病人行膝部手術(shù)后，患肢應(yīng)平放直腿抬高CDE.膝關(guān)節(jié)屈曲15°[答疑編號700805480104]【正確答案】E由于骨生長方向出現(xiàn)異常，長骨干骺區(qū)再塑形錯誤，病人會生長A.骨肉瘤B.轉(zhuǎn)移瘤CDE.骨巨細胞瘤[答疑編號700805480105]【正確答案】C屬于臨界性骨腫瘤的是AB.骨肉瘤CD.肺癌骨轉(zhuǎn)移E.骨巨細胞瘤[答疑編號700805480106]【正確答案】E診斷骨腫瘤良惡性最主要的依據(jù)是A.病情發(fā)展快B.實驗室檢查CD.病理組織學(xué)檢查E.X線或同位素檢查[答疑編號700805480107]【正確答案】D原發(fā)性惡性骨腫瘤中最常見的是A.骨肉瘤B.骨髓瘤CDE.骨纖維肉瘤[答疑編號700805480108]【正確答案】AB型題（共用備選答案）A.X線片可見蒂狀、鹿角狀或丘狀骨性凸起B(yǎng).X線片可見“日光射線”現(xiàn)象C.X線片可見Codman三角D.X線片可見蔥