糖尿病的血脂異常及治療蘭州大學(xué)第二醫(yī)院糖尿病科任建功任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!內(nèi)容

流行病學(xué)資料糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病糖尿病血脂代謝異常糖尿病人血脂代謝異常的處理糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn)(2004年)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!流行病學(xué)資料（一）糖尿?。―M）是最常見(jiàn)的代謝性疾病,其中90%以上為T2DM

據(jù)WHO數(shù)據(jù)，1998年全球糖尿病患病人數(shù)為1.35億，2000年為1.6億。到2004年這一數(shù)字將達(dá)到2.4億，并以每年10%的速度增長(zhǎng)。

中國(guó)是糖尿病大國(guó)，患病總?cè)藬?shù)達(dá)0.4億。并且每年以超過(guò)10%的速率增長(zhǎng)，即每年新增150萬(wàn)糖尿病人群。ChinaPharmaceuticalCommerceAssociation,March2002任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!流行病學(xué)資料（二）大血管疾病并發(fā)癥是糖尿病人的主要死因

糖尿病對(duì)健康的危害主要是心血管疾病糖尿病是冠心病的獨(dú)立致病因素FaganTC,SowersJ.ArcInternMed1999：159:1033-1034.任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

發(fā)病率非-DMDM數(shù)據(jù)出處

NonQdeathMI11.57Circulation2000;102:1014CHD12-4J

ClincEpidemiol1992;54:869

1stMIordeath(7-yrfollow-up)3.5%20%

NEJM.1998;339229-234RecurrentMI(ordeath)18.8%45%JAMA2002;287;2570-2581

糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!2型糖尿病患者與冠心?。?/p>

7年期間致死性/

非致死性心梗發(fā)生率(EastWestStudy)*這些患者并無(wú)心梗病史051015202530354045507年期間發(fā)生心梗

事件數(shù)無(wú)心梗病史*心梗無(wú)心梗病史心梗

非糖尿病患者 糖尿病患者

n=1373

n=1059

P<0.001

P<0.0014%19%20%45%HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998;339:229–234.任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!心血管病(CVD)死亡率

StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444血清總膽固醇非糖尿病糖尿病死亡數(shù)/10,000人年任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)老年人群

心血管疾病死亡的累積生存率

301醫(yī)院任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!良好中等差血糖（mmol/L）空腹非空腹HbA1c(%)血壓（mmHg）BMI(kg/m2)男女4.4-6.14.4-8.0<6.5<130/80<25<24<7<106.5-7.5<140/90<27<26>7.0>10>7.5>140/90≥27≥26

2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)(2002)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!糖尿病合并血脂代謝異常是冠狀動(dòng)脈疾病的主要危險(xiǎn)因素OrderofPrioritiesforCHDRiskReduction1、LDLcholesterol2、SystolicBP3、Smoking4、HDLcholesterol5、HbA1CTurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

ImpactofMajorCHDRiskFactorsinDMSystolicBP10mmHgincrease15%HbA1C1%increase11%LDL-C1mmol/lincrease57%HDL-C0.1mmol/ldecrease15%TurnerRC,etal.BMJ1998;316:823-828任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!FFA過(guò)多的后果骨骼肌攝取葡萄糖肝臟對(duì)胰島素清除糖耐量下降肝臟輸出葡萄糖胰島素抵抗肝臟分泌VLDL高甘油三酯血LPL活性癥血液凝固性任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!2型糖尿病血脂異常任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!糖尿病患者合并血脂異常比非糖尿病人明顯Prevalenceof

DyslipidemiaT2DM(n=359)Non-diabeticSubjects(n=1064)P-valueTG>2.3mmol/l(>200mg/dl)29.2%13.1%<0.001HDL<0.9mmol/l(<35mg/dl)24.8%11.7%<0.001LDL>3.4mmol/l(>130mg/dl)72.8%84.4%<0.001Mykk?nenLetal.Atherosclerosis1991;88:153-161任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

IGT與正常人UAE比較

IGT

正常人PN772787年齡(歲)46.8±8.042.6±8.1BMI(Kg/M2)26.3±3.0824.1±3.96<0.01Ch(mmol/L)5.54±1.015.03±0.93<0.01Tg(mmol/L)1.96±1.281.42±1.00<0.01HDL-ch(mmol/L)

1.28±0.311.33±0.34<0.01微量白蛋白尿(n)(%)

81(10.5)34(4.32)<0.01

陸菊明,等.中國(guó)糖尿病雜志1995任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!2型糖尿病的脂質(zhì)異常血癥包括：甘油三酯水平增高；餐后高脂血癥和過(guò)多的殘粒堆積；低密度脂蛋白膽固醇水平增高；高密度脂蛋白膽固醇水平降低；以上這些異常都有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-51任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

2型糖尿病中的LDL致

動(dòng)脈粥樣硬化性總體LDL膽固醇濃度與非糖尿病患者對(duì)照組可能相似,但是LDL在性質(zhì)方面常常有變化,即小而致密的組分增多:LDL載脂蛋白B糖基化，使肝細(xì)胞不能識(shí)別LDL，LDL只能在巨噬細(xì)胞內(nèi)降解，膽固醇沉積，形成泡沫細(xì)胞；LDL趨向于體積更小，分布更密集(LDLIII，B型)；LDL的易被氧化，導(dǎo)致氧化LDL水平增高，這可引起血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞的損傷；任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!發(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。血脂異常的危害任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!治療的必要性任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!膽固醇與冠心病*膽固醇(mmol/L)冠心病發(fā)病率/1000*男性冠心病10年發(fā)病率(年齡校正)，美國(guó)匯總數(shù)據(jù)庫(kù)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!糾正血脂異常DM尤其伴腎病者血脂異常多見(jiàn),一組薈萃分析（13項(xiàng)研究，253例DM）顯示他汀類能降低尿蛋白、保護(hù)GFR，其機(jī)制不能完全用膽固醇改變來(lái)解釋。KidneyInt2001;59:260任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!4S包括202例DMCARE包括586DM（總體14%）LIPS

包括210例DM,降低其心血管主要事件危險(xiǎn)性達(dá)47%一系列試驗(yàn)證明：應(yīng)用他汀類藥物能夠降低糖尿病血脂異患者心血管事件的危險(xiǎn)性任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!來(lái)適可降低累積心源性死亡或確診非致死性心肌梗死發(fā)生率(ITT)MI,心肌梗死;ITT,意向性分析在基線水平按國(guó)家及冠心病分層分析。隨機(jī)化后（年）1.01.52.02.53.03.54.04.55.05.56.0151050安慰劑氟伐他汀0.50.0P=0.00535%發(fā)生事件患者比例(%)HoldaasH,etal.Lancet.2003;361(9374):2024-31任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!他汀類藥物在糖尿病血脂異常治療中的重要性任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!內(nèi)容

流行病學(xué)資料糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病糖尿病血脂代謝異常糖尿病人血脂代謝異常的處理糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!1.T2DM患者CVD的發(fā)生率增加2-4倍2.T2DM血脂異常的患病率

最常見(jiàn)的是TG升高和HDL-ch降低平均LDL-ch水平與非DM者無(wú)明顯差別任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!3.脂蛋白與CVD的危險(xiǎn)因素

隊(duì)列前瞻性研究顯示血脂異常者伴有CVD事件增加許多研究證明LDL、HDL和TG是CVD的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（independentpredictors）任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!有二項(xiàng)貝特類藥物的臨床試驗(yàn)VA-HIT(Veterans

AffairsHigh-DensityLipoproteinCholesteralInterventionTrial)（吉非羅齊）:

既往有CVD、HDL降低（<40mg/dL))和中度TG升高者心血管事件降低24%任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!5.飲食與體力活動(dòng)(2)ADA建議:增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸,降低飽和脂肪酸有些研究認(rèn)為高單不飽和脂肪酸對(duì)改善代謝的效果優(yōu)于高碳水化合物飲食AHA建議有CVD者作飲食治療:

最多能降低LDL15-25mg/dL

如無(wú)效3-6個(gè)月后加藥物治療任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!7.降血脂治療的目標(biāo)尚無(wú)臨床試驗(yàn)確定血脂的治療目標(biāo),包括LDL對(duì)復(fù)合性血脂異常多藥治療比單藥治療是否更有效未定論由于DM患者的血糖常有變化,且會(huì)影響血脂,因此建議:低危血脂水平者(LDL<100mg/dL,TG<150mg/dL,HDL>50mg/dL者),每2年復(fù)查一次任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!8.治療方法一般先作生活方式干預(yù)但臨床上有CVD者和LDL>100mg/dL者同時(shí)啟動(dòng)藥物治療如無(wú)CVD,但有下述情況加藥物

LDL≥130mg/dL(3.35mmoI/L)

目標(biāo)定在LDL<100mg/dL任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!TG升高可能是DM人CVD的危險(xiǎn)因素(2)降低血糖對(duì)降TG非常有效胰島素(單用或與胰島素增敏劑聯(lián)用)對(duì)降TG特別有效達(dá)到血糖控制目標(biāo)后,可考慮加用貝特類和或煙酸TG在200-400mg/dL可加藥TG>400mg/dL,盡快加藥(防胰腺炎)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!他汀類，主要降LDL大劑量他汀類也能降TG，并可避免聯(lián)合用藥注意點(diǎn)：他汀類可使LDL降到≤50mg/dL，是不安全的數(shù)值,大劑量他汀類限用于LDL和TG均升高者任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!ADA在糖尿病醫(yī)療指南中所采用的

證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)(2002開(kāi)始)A級(jí)證據(jù)依據(jù)妥善實(shí)施，可普遍推廣的強(qiáng)有力的隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)(RCT)妥善施行的多中心RCT證據(jù)源于薈萃分析，(meta-analysis)依據(jù)經(jīng)質(zhì)量評(píng)估優(yōu)良的文獻(xiàn)無(wú)可置疑的非試驗(yàn)性證據(jù)，符合牛津大學(xué)詢證醫(yī)學(xué)中心確定的“全或無(wú)”規(guī)律 以往全部死亡，治療后，至少一部分可存活，或是以往一部分死亡，治療后無(wú)死亡 舉例：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!C級(jí)證據(jù)對(duì)照性差或無(wú)對(duì)照的研究RCT，但有1、2個(gè)較重要的或3個(gè)或更多次要的缺陷，可能影響結(jié)果的有效性觀察性研究，可能有高度偏倚性，例如一病例系列與以往的對(duì)照系列作比較病例系列或病例報(bào)告有爭(zhēng)議的證據(jù)，其影響具支持作用E級(jí)證據(jù)：專家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!Remendations(2)生活方式干預(yù):減少飽和脂肪酸、TC的攝入,降低體重,增加體力活動(dòng),戒煙.是有效(A)上述方法不能達(dá)標(biāo)者:藥物治療(A)成人主要治療目標(biāo):降低LDL,<100mg/dL

(B)他汀類降低LDL時(shí)CVD減少(A)治療方法和目標(biāo)：任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!成年DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序(1)1.降低LDL

生活方式干預(yù)首選：他汀類次選：膽酸螯合劑（樹(shù)脂）

TC吸收抑制劑非諾貝特?zé)熕?.升高HDL生活方式干預(yù)煙酸或貝特類任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!成年DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序(3)

說(shuō)明：在治療TG升高前，首先治療高LDL-ch的決策是根據(jù)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，表明這些治療藥物是有效和安全的。他汀類聯(lián)用煙酸、非諾貝特，特別是吉非羅齊有可能增加肌炎的危險(xiǎn)性。任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!

(%)

年齡

人數(shù)

糖尿病 IGTNationalDiabetesCoop 30-70 104 173 1.60 –StudyGroup(1981)大慶 30-64 90 187 0.86 0.62(1989)Xiangetal 30-64 38 216 2.45 3.64(1994)首鋼 30-64 29 859 3.63 4.19(301醫(yī)院,1994)

2002 40-29558 5.895.90中國(guó)糖尿病患病率任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!內(nèi)容

流行病學(xué)資料糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病糖尿病血脂代謝異常糖尿病人血脂代謝異常的處理糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn)(2004年)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!FraminghamStudy:DMandCHDMortality:20-YearFollow-UpKannelWB,McGeeDLJAMA1979;241:2035-2036.WomenMen17.48.53.617.0AnnualCHDdeathper

1000personsDiabetesNodiabetes8.53.617.017.4181614121086420任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!2型糖尿病患者心血管疾病死亡率

(伴有或不伴有心梗病史)HaffnerSMetal.NEJM1998;339:229-234

無(wú)糖尿病，無(wú)心梗(n=1304)

2型糖尿病,無(wú)心梗(n=890)

無(wú)糖尿病,有心梗(n=69)2型糖尿病,有心梗(n=169)年存活率(%)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)老年人群

因所有原因死亡的累積生存率

任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!目前證據(jù)提示減少糖尿病心血管疾病的發(fā)病率和死亡率不能僅靠降糖治療，而要綜合地進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化治療任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!良好中等差CH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-CH(mmol/L)LDL-CH(mmol/L)<4.5<1.5>1.1<2.5

≥4.5<2.21.1-0.92.5-4.4

≥6.0≥2.2<0.9>4.5

2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)(2002)

1.血漿葡萄糖

2．根據(jù)各國(guó)各地區(qū)人群的正常范圍來(lái)定

3．老年糖尿病病人應(yīng)控制在：空腹血糖＜7.8mmol／L，餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L4．妊娠糖尿病餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在6.7mmol／L以下任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥

2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中各種病理生理異常的演變糖尿病發(fā)生NGT任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!內(nèi)容

流行病學(xué)資料糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病糖尿病血脂代謝異常糖尿病人血脂代謝異常的處理糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn)(2004年)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!1型糖尿病血脂異常任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!糖尿病常見(jiàn)的血脂異常脂蛋白結(jié)構(gòu)和大小變化（小而密LDL）脂代謝相關(guān)酶活性改變（LPL、HL）膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙載脂蛋白糖化脂蛋白氧化Lp(a)升高和修飾。

任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!

IGT人群

Stop-NIDDM研究中IGT人群合并高血壓：43.8%(未知者占50%左右）合并脂代謝異常：71.3%(未知者占85%左右)

合并高胰島素血癥：70%J.LChiasson1998DiabetesCare任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!2型糖尿病血脂異常的特點(diǎn)

TG30～40％，其中10％>4.5mmol/L(400mg/dl)HDLVLDL(TC)/磷脂比率顯著增高

LDL－或，但微密小顆粒LDL任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!Lasko等對(duì)313例2型糖尿病患者進(jìn)行7年隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：膽固醇（HDL-C）、低水平HDL2-C、高水平的極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、甘油三酯（TG）是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

LaksoM,etal.Circulation1993;88:14421-1430.

糖尿病血脂異常致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)增加任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!高水平小而密LDL顆粒

增加心肌梗死的危險(xiǎn)性LDL顆粒大小 心梗的危險(xiǎn)性*小而致密的LDL 3.18大而較輕的LDL 1.00KraussRMetal.Circulation.1994;90(4,part2):1-460.*根據(jù)總膽固醇/HDL-C比率；apoB；BMI；糖尿?。桓哐獕?；心絞痛；

運(yùn)動(dòng)調(diào)整

N=624。任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!內(nèi)容

流行病學(xué)資料糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病糖尿病血脂代謝異常糖尿病人血脂代謝異常的處理糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn)(2004年)任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!血糖控制對(duì)糖尿病大血管

并發(fā)癥的作用藥物

DM例數(shù)結(jié)果UGDP 1027不確定DCCT(T1DM) 1569可能有益UKPDS (T2DM)3867不確定任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!中國(guó)人膽固醇與冠心病的關(guān)系

8-13年冠心病死亡的危險(xiǎn)度（年齡和性別校正）

上海1972~1986

總膽固醇(mmol/L)N=9021;冠心病死亡=43;Chi2fortrend=8.35,p<0.01ChenZetalBMJ1991;303:276-82任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!研究顯示：糖尿病的常規(guī)治療對(duì)HDL-C和TG水平有較好的改善，但是，限制脂類攝入和減輕體重對(duì)LDL-C濃度無(wú)直接作用。所以，糖尿病治療早期就應(yīng)采用藥物降低LDL-C水平至目標(biāo)值，以減少心血管并發(fā)癥DiabetesCare25:9-15,2002任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!LIPS：生存時(shí)間服用氟伐他汀的多支血管病變組無(wú)事件發(fā)生率多支血管安慰劑單支血管

氟伐他汀單支血管安慰劑多支血管

氟伐他汀01 23410090807060P=0.19對(duì)所有的組:P＜0.01時(shí)間(年)SerruysPW.

第四屆國(guó)際心血管研討會(huì).2003病人無(wú)事件發(fā)生率（%）任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!

美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃ATP-III

開(kāi)始治療與治療目標(biāo)LDL-C水平≥190

(160–189:藥物可考慮)≥160＜1600–1種危險(xiǎn)因素10年危險(xiǎn)性10–20%:≥130

10年危險(xiǎn)性<10%:≥160

≥130＜1302種以上危險(xiǎn)因素

(10年危險(xiǎn)性≤20%)≥130

(100–129:藥物可考慮)≥100＜100冠心病或其危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病

(10-yearrisk＞20%)開(kāi)始藥物治療LDL-C水平

(mg/dL)開(kāi)始治療性生活式改變LDL-C水平(mg/dL)

LDL目標(biāo)值

(mg/dL)

危險(xiǎn)性分層

冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化疾病，糖尿病，多危險(xiǎn)因素10年危險(xiǎn)性>20%任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!他汀類藥物治療益處的作用機(jī)制1、改善內(nèi)皮功能他汀類藥物通過(guò)降低膽固醇，增加NO顯著改善內(nèi)皮功能，此外還可通過(guò)一種直接的、非LDL介導(dǎo)的效應(yīng)來(lái)改善內(nèi)皮功能2、影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊細(xì)胞成份3、影響血栓形成和炎癥的發(fā)生DavidJ,etal.Circulation.2000;101:207.任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!

糖尿病血脂異常的處理

(DyslipdemiaManagementinAdultswithDiabetes)

-----------ADA指南要點(diǎn)(2004年)DiabetesCare,2004,27(Suppl1):S68任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!DM病人LDL-ch的組成異常:小的和致密的LDL-ch顆粒增高這些脂類易起氧化作用,增加心血管事件而在臨床上尚無(wú)足夠的資料推薦測(cè)定這些LDL-ch顆粒除血糖外,其他因素也引起血脂異常如:家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!4.降低血脂的臨床試驗(yàn)HPS是迄今為止最大的臨床試驗(yàn)

DM:5963,年齡>40歲,

TC>135mg/dL結(jié)果:主要CVD事件發(fā)生率降低22%降低LDL的效果相類似其它他汀類試驗(yàn)的結(jié)果在降低CVD事件方面類似任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!5.飲食與體力活動(dòng)(1)缺乏不同飲食干預(yù)試驗(yàn)對(duì)CVD事件發(fā)生的影響觀察性研究(Observational

study)提示:

健康飲食和增加體力活動(dòng)使CVD事件減少ADA建議:飲食治療和體力活動(dòng)降體重和增加體力活動(dòng)：TG降低HDL升高中度降低LDL任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!6.降血糖對(duì)血脂的影響降低血糖通常能中度降低TG,

但對(duì)HDL的作用有限胰島素增敏劑可增加HDL和LDL,

其長(zhǎng)期效應(yīng)尚不清楚任建功-糖尿病血脂異常共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!防止CVD事件的血脂目標(biāo)LDL:<100mg/dL(2.6mmol/L)