腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)現(xiàn)狀中南大學湘雅二醫(yī)院劉啟明RenalSympatheticDenervation腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)現(xiàn)狀中南大學湘雅二醫(yī)院RenalSymp頑固性高血壓概念(RefractoryHypertension)藥物治療抵抗性高血壓

（treatmentresistanthypertension）利尿劑在內(nèi)3種以上高劑量降壓藥物治療仍未達

到目標血壓占高血壓患者20%～30%頑固性高血壓概念(RefractoryHypertensi腎交感神經(jīng)的解剖與生理作用腎交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交互作用腎交感神經(jīng)的解剖與生理作用腎交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交互作用腎交感神經(jīng)系統(tǒng)參與高血壓機制低水平腎交感神經(jīng)激活去甲腎上腺素—腎小球旁細胞—腎素—血管緊張素Ⅱ、醛固酮中等水平腎交感神經(jīng)激活腎上腺素能α1B受體—增加抗尿鈉排泄和腎小管鈉重吸收高水平腎交感神經(jīng)激活腎內(nèi)動脈平滑肌細胞的α1A受體—腎血管收縮—減少腎血流量和腎小球濾過率腎交感神經(jīng)系統(tǒng)參與高血壓機制低水平腎交感神經(jīng)激活腎臟交感神經(jīng)Schlaich,W.PresentedatESH2019腎臟交感神經(jīng)Schlaich,W.Presenteda經(jīng)導管腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)腎動脈造影：排除腎動脈狹窄/雙支腎動脈/其他畸形腎動脈主干遠端第一分叉處作為起始點消融緩慢旋轉(zhuǎn)導管頂端環(huán)形消融射頻能量6～8W、2min后撤1～2cm再次環(huán)形旋轉(zhuǎn)消融直腎動脈開口平均4～6個消融點Symplicity專用射頻消融導管系統(tǒng)（Ardian/Medtronic公司）經(jīng)導管腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)腎動脈造影：排除腎動脈狹窄/雙支腎動腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)

Symplicity導管（Ardian,Inc）消融腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)

Symplicity導管（Ardian腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)臨床研究有效性及安全性研究非降壓效應研究方法學研究適應證與禁忌證腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)臨床研究有效性及安全性研究HTN系列研究HTN-1非隨機、臨床初步研究多中心、隨機、對照設(shè)計更加嚴格HTN-2HTN-3HTN系列研究HTN-1非隨機、臨床初步研究多中心、隨機、HTN-1研究2009年澳大利亞Monash大學Krum首次報道非前瞻性、對照研究45例消融5例對照：腎動脈解剖學原因（直徑＜4mm、長度＜20mm、副腎動脈）術(shù)后1個月平均血壓下降1、3、6、9、12個月平均血壓下降分別為14/10、21/10、22/11、24/11和27/17mmHgKrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究2009年澳大利亞Monash大學Krum首HTN-2研究SymplicityHTN-2Investigators.Lancet,2019,376:1903-1909隨機、對照、多中心臨床研究歐洲、澳大利亞、新西蘭24個高血壓診治中心消融組（52例）、對照組（54例）

6個月消融組血壓下降33/11mmHg（P＜0.001）24h動態(tài)血壓下降11/7mmHg（P=0.006）

無嚴重并發(fā)癥

射頻消融腎臟交感神經(jīng)可有效改善胰島素抵抗HTN-2研究SymplicityHTN-2InvestHTN-1隨訪研究澳大利亞、歐洲和美國19個中心153例患者2年隨訪1、3、6、12、18、24個月時平均血壓分別下降20/10、24/11、25/11、23/11、26/14和32/14mmHgSymplicityHTN-1Investigators.Hypertension,2019,57:911-917．腎交感神經(jīng)消融可引起持續(xù)2年血壓降低，沒有明顯的不良事件。HTN-1隨訪研究澳大利亞、歐洲和美國19個中心SymplHTN-3研究（正在進行）EstimatedEnrollment530EstimatedPrimaryCompletionDateMarch2019HTN-3研究（正在進行）EstimatedEnrollm2019年7月FDA批準SymplicityHTN-3協(xié)議美敦力公司第一家在美國進行腎臟神經(jīng)支配隨機對照試驗的公司一項單盲、隨機、對照研究評估用Symplicity的導管系統(tǒng)治療頑固性高血壓的安全性和有效性美國60個醫(yī)療中心開展HTN-3研究2019年7月FDA批準SymplicityHTN-腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究心臟壓力反射敏感性增加

（術(shù)前7.8ms/mmHgvs術(shù)后11.7ms/mmHg）

術(shù)后1年心臟MRI檢查

左室質(zhì)量：術(shù)前184gvs術(shù)后169g

左室質(zhì)量指數(shù)：術(shù)前78.8g/m2vs術(shù)后73.1g/m2KrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究心臟壓力反射敏感性增加KrMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．研究腎交感神經(jīng)對頑固性高血壓的糖代謝的影響腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究MahfoudF,SchlaichM,KindermMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．消融組（37例）、對照組（13例）治療前、治療后1、3月受試者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、胰島素、C肽和糖化血紅蛋白，計算胰島素敏感性以及OGTT期間血糖水平結(jié)果：消融組1、3個月血壓分別降低28/10、32/12mmHg

（均P<0.01）術(shù)后3月空腹血糖、胰島素水平、C肽水平均降低，內(nèi)

穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗性降低（P=0.001）OGTT期間平均2h血糖降低1.50mmol/L（P=0.012）

術(shù)后3個月胰島素抵抗指數(shù)從6.0±0.9下降到2.4±0.8（P=0.001）腎交感神經(jīng)消融治療降壓之外改善糖代謝和胰島素敏感性MahfoudF,SchlaichM,Kinderm腎交感神經(jīng)消融術(shù)可減輕頑固性高血壓患者左心室肥厚并改善其心功能BrandtMC,MahfoudF,RedaS,etal.JACC.2019;59:901–9腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究腎交感神經(jīng)消融術(shù)可減輕頑固性高血壓患者左心室肥厚并改善其心功對象與方法：2009年10月-2019年1月納入研究隨訪6個月消融組（46例）、對照組（18例）納入及排除標準參照SymplicityHTN-2試驗超聲心動圖檢查：術(shù)后0、1、6月檢查舒張功能測定：美國超聲心動圖協(xié)會最新指標（E/E’比值）Devereux公式計算左心室重量左心室重量指數(shù)：

左心室重量/體表面積、左心室重量/身高2.7表示對象與方法：腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對患者血壓、脈壓的影響A：治療組收縮壓值的分布

B：收縮壓C：舒張壓D：基線水平、術(shù)后1月、6月脈壓變化腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對患者血壓、脈壓的影響A：治療組收縮壓值的腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對左心室重量的影響A：左室質(zhì)量參數(shù)（左心室重量/身高2.7）B：治療組和對照組基線水平、術(shù)后1月、6月IVSTd變化。C：腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對左心室重量的減輕作用取決于基線水平的LVH值。D：基線水平存在LVH的患者腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)后左心室質(zhì)量減輕程度腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對左心室重量的影響A：左室質(zhì)量參數(shù)（左心室腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對舒張功能的作用治療組和對照組基線水平、術(shù)后1月、6月二尖瓣側(cè)壁E/E’比值變化。腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對E/E’比值的降低取決于基線水平舒張功能?；€水平E/E’比值大于8.8的患者E/E’比值顯著降低。腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對舒張功能的作用治療組和對照組基線水平、術(shù)腎交感神經(jīng)消融術(shù)所致的血壓下降導致的左心室肥厚減輕及舒張功能改善患者根據(jù)術(shù)后第1月、第6月收縮壓水平分為三組。左室質(zhì)量參數(shù)（左心室重量/身高2.7）下降（A）及E/E’比值降低（B）在收縮壓下降程度最明顯的患者表現(xiàn)最顯著。腎交感神經(jīng)消融術(shù)所致的血壓下降導致的左心室肥厚減輕及舒張功能腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)為選擇性降低腎臟交感神經(jīng)活性提供了一種新的、安全、有效的治療方法。首次證實選擇性消融腎臟交感神經(jīng)不僅可以降低頑固性高血壓患者的外周血壓，而且可降低其左心室重量并改善其舒張功能。與藥物治療類似，腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善頑固性高血壓患者的預后。小結(jié)腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)為選擇性降低腎臟交感神經(jīng)活性提供了一種新的UkenaC,MahfoudF,KindermannI,etal.JACC,2019;58:1176–82頑固性高血壓患者腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)后對運動的心肺反應腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究UkenaC,MahfoudF,Kindermann28例納自SymplicityHTN-2試驗患者，另外選擇18例2009年3月至2019年10月入組

隨訪3月

隨機研究

對照組（9例患者）、治療組（37例）

基線水平、隨訪3月后心肺運動試驗（CPET）28例納自SymplicityHTN-2試驗患者，另外選心肺運動試驗：

采用Innocorspiroergometry系統(tǒng)或MasterscreenCPX系統(tǒng)

每分鐘遞增功率15W的運動、每次休息4min

測量最大工作功率、最大攝氧量、無氧閾值（AT

）攝氧量、每分通氣量、VE/VCO2(每分通氣量/

二氧化碳排出量)以及呼吸商（VCO2/VO2）。

心率儲備（HRR）：最大心率與運動終止1min時

心率的差值。心肺運動試驗：兩組靜息及運動狀態(tài)下各指標變化（無統(tǒng)計學差異）兩組靜息及運動狀態(tài)下各指標變化兩組3月后靜息狀態(tài)、最大運動狀態(tài)、運動恢復時血壓變化兩組3月后靜息狀態(tài)、最大運動狀態(tài)、運動恢復時血壓變化不同運動水平收縮壓變化不同運動水平收縮壓變化3月后心率變化3月后心率變化消融組3月后不同運動水平心率消融組3月后不同運動水平心率消融組3月后不同運動水平心率變化消融組3月后不同運動水平心率變化首次證實腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)可在不影響心肺反應的情況下降低靜息狀態(tài)、運動狀態(tài)及運動恢復狀態(tài)的血壓水平。雖然術(shù)后運動狀態(tài)時心率增快未抑制，但靜息狀態(tài)、運動恢復狀態(tài)的心率水平顯著降低。支持腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓的有效性及安全性。結(jié)論首次證實腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)可在不影響心肺反應的情況下降低靜息腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)其他非降壓效應研究睡眠呼吸暫停綜合癥逆轉(zhuǎn)左心室肥厚心力衰竭慢性腎功能不全多囊卵巢綜合癥其他腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)其他非降壓效應研究睡眠呼吸暫停綜合癥腎交感神經(jīng)消融的安全性研究操作相關(guān)并發(fā)癥3%急性并發(fā)癥：非放射性的腹痛股動脈假性動脈瘤、血腫和腎動脈夾層一過性心動過緩患者13%——阿托品其他：泌尿道感染、背痛、麻木等HTN系列研究腎交感神經(jīng)消融的安全性研究操作相關(guān)并發(fā)癥3%HTN系列研究慢性并發(fā)癥：1例腎動脈非消融部位出現(xiàn)粥樣硬化2例腎小球濾過率下降超過25%6例頭暈1例雙腰部疼痛3例周期性的腰部或腎區(qū)疼痛腎交感神經(jīng)消融的安全性HTN系列研究慢性并發(fā)癥：腎交感神經(jīng)消融的安全性HTN系列研究指引方法X線二維系統(tǒng)、三維成像系統(tǒng)消融能量

射頻、超聲、化學、冷凍、激光等消融系統(tǒng)TheSymplicitysystem（Ardian,Inc）

鹽水灌注消融系統(tǒng)MDT-2211SystemVessixV2RenalDenervationSystem腎交感神經(jīng)消融的方法學研究指引方法腎交感神經(jīng)消融的方法學研究腎交感神經(jīng)消融指引方法——三維成像系統(tǒng)腎交感神經(jīng)消融指引方法——三維成像系統(tǒng)ASafetyEvaluationofRenalDenervationUsingFocused

TherapeuticUltrasoundonPatientsWithRefractoryHypertension

NCT01638195腎交感神經(jīng)消融消融方法——超聲方法ASafetyEvaluationofRenalDREnALdenervatIonbyultraSoundTranscatheterEmission(REALISE)

NCT01529372腎交感神經(jīng)消融消融方法——超聲方法REnALdenervatIonbyultraSoun腎交感神經(jīng)消融消融方法——化學方法腎交感神經(jīng)消融消融方法——化學方法消融效果更確切有消融終點增加血管損傷風險腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——鹽水灌注消融系統(tǒng)消融效果更確切增加血管損傷風險腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——RenalDenervationbyMDT-2211SysteminPatientsWithUncontrolledHypertension(HTN-J)

NCT01644604腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——MDT-2211SystemRenalDenervationbyMDT-2211TreatmentofResistantHypertensionUsingaRadiofrequencyPercutaneousTransluminalAngioplastyCatheter（REDUCE-HTN）TheStudyobjectiveistoassesstheperformanceoftheVessixV2RenalDenervationSystemforthetreatmentofuncontrolledhypertensionusinganinnovativepercutaneousRFballooncatheterrenaldenervationdevice.腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——VessixV2RenalDenervationSystemTreatmentofResistantHyperte法國專家共識——腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)PathakA,etal.Expertconsensus:Renaldenervationforthetreatmentofhypertension.DiagnosticandInterventionalImaging.2019May3.法國專家共識——腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)PathakA,et適應證接受4種或4種以上降壓藥物血壓未達標者具備以下條件：至少服用1種利尿藥螺內(nèi)酯劑量達25mg仍無效診室血壓SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg動態(tài)血壓檢測確定白天血壓水平SBP≥135mmHg且DBP≥85mmHg腎小球濾過率≥45mL/min/1.73m2腎動脈解剖結(jié)構(gòu)適合手術(shù)(直徑≥4mm，主干長度≥20mm)兩側(cè)腎臟直徑均≥90mm;腎動脈影像學資料(CT、MRI或腎動脈造影)無腎動脈支架成形術(shù)史有合適的介入治療途徑適應證接受4種或4種以上降壓藥物血壓未達標者具備以下條件：禁忌證腎動脈狹窄30%以上腎動脈肌纖維發(fā)育不良18歲以下患者孕產(chǎn)婦

禁忌證腎動脈狹窄30%以上術(shù)中檢測生命體征肝素有效抗凝備用術(shù)前腎動脈應用硝酸酯類藥物腎動脈支架術(shù)中出現(xiàn)腎動脈并發(fā)癥及時終止操作并處理注意事項術(shù)中檢測生命體征注意事項49術(shù)后隨訪術(shù)后留觀監(jiān)測1h，返回病房繼續(xù)監(jiān)測24h術(shù)后6、12、24、36月檢測ABPM術(shù)后12、36月檢測腎動脈CTA術(shù)后6、12、24、36月檢測腎功能術(shù)后不應立即中斷藥物治療，隨診調(diào)整藥物治療

方案術(shù)后隨訪術(shù)后留觀監(jiān)測1h，返回病房繼續(xù)監(jiān)測24h我們的經(jīng)驗湘雅二醫(yī)院消融前消融后我們的經(jīng)驗湘雅二醫(yī)院消融前消融后6F導管

腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)右側(cè)腎動脈腎上腺動脈6F導管

腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)右側(cè)腎動脈腎上腺動脈6F導管

腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)左側(cè)腎動脈腎上腺動脈6F導管

腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)左側(cè)腎動脈腎上腺動脈目前臨床研究的不足（1）樣本量小，需要更多的隨機對照研究證實其有效及安全性未對難治性高血壓進行分組觀察療效缺乏長期隨訪的資料在篩選難治性高血壓患者時，未排除白大衣高血壓、繼發(fā)性高血壓等射頻消融能量對局部組織和腎動脈結(jié)構(gòu)影響腎動脈解剖影響（直徑小、短主干、副腎動脈等）消融損傷腎上腺動脈后果陸曉誠，袁偉杰.難治性腎性高血壓腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)研究進展.中華心血管病雜志，2019,40（1）：79-81目前臨床研究的不足（1）樣本量小，需要更多的隨機對照研究證實極少部分消融患者血壓未明顯下降原因：消融不徹底?如何提高消融成功率的方法建立術(shù)中評估消融效果的手段建立預測消融效果的模式或檢測方法神經(jīng)再生腎動脈消融部位粥樣硬化或縮窄輕中度高血壓患者患者是否有效其他交感神經(jīng)過度激活（如心力衰竭）是否有效EndovascularRenalArteryDenervationWhy,When,andHow?SapovalM,etal.CardiovascInterventRadiol.2019,35(3):463-71.DoumasM,FaselisC,PapademetriouV.

AmJCardiol,2019,105:570-576．目前臨床研究的不足（2）極少部分消融患者血壓未明顯下降原因：消融不徹底?Endova《腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)專家共識》（2019年）《腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)專家共識》（2019年）《腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)專家共識》（2019年）《腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)專家共識》（2019年）THANKYOU!THANKYOU!中南大學湘雅二醫(yī)院劉啟明課件59腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)現(xiàn)狀中南大學湘雅二醫(yī)院劉啟明RenalSympatheticDenervation腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)現(xiàn)狀中南大學湘雅二醫(yī)院RenalSymp頑固性高血壓概念(RefractoryHypertension)藥物治療抵抗性高血壓

（treatmentresistanthypertension）利尿劑在內(nèi)3種以上高劑量降壓藥物治療仍未達

到目標血壓占高血壓患者20%～30%頑固性高血壓概念(RefractoryHypertensi腎交感神經(jīng)的解剖與生理作用腎交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交互作用腎交感神經(jīng)的解剖與生理作用腎交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交互作用腎交感神經(jīng)系統(tǒng)參與高血壓機制低水平腎交感神經(jīng)激活去甲腎上腺素—腎小球旁細胞—腎素—血管緊張素Ⅱ、醛固酮中等水平腎交感神經(jīng)激活腎上腺素能α1B受體—增加抗尿鈉排泄和腎小管鈉重吸收高水平腎交感神經(jīng)激活腎內(nèi)動脈平滑肌細胞的α1A受體—腎血管收縮—減少腎血流量和腎小球濾過率腎交感神經(jīng)系統(tǒng)參與高血壓機制低水平腎交感神經(jīng)激活腎臟交感神經(jīng)Schlaich,W.PresentedatESH2019腎臟交感神經(jīng)Schlaich,W.Presenteda經(jīng)導管腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)腎動脈造影：排除腎動脈狹窄/雙支腎動脈/其他畸形腎動脈主干遠端第一分叉處作為起始點消融緩慢旋轉(zhuǎn)導管頂端環(huán)形消融射頻能量6～8W、2min后撤1～2cm再次環(huán)形旋轉(zhuǎn)消融直腎動脈開口平均4～6個消融點Symplicity專用射頻消融導管系統(tǒng)（Ardian/Medtronic公司）經(jīng)導管腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)腎動脈造影：排除腎動脈狹窄/雙支腎動腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)

Symplicity導管（Ardian,Inc）消融腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)

Symplicity導管（Ardian腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)臨床研究有效性及安全性研究非降壓效應研究方法學研究適應證與禁忌證腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)臨床研究有效性及安全性研究HTN系列研究HTN-1非隨機、臨床初步研究多中心、隨機、對照設(shè)計更加嚴格HTN-2HTN-3HTN系列研究HTN-1非隨機、臨床初步研究多中心、隨機、HTN-1研究2009年澳大利亞Monash大學Krum首次報道非前瞻性、對照研究45例消融5例對照：腎動脈解剖學原因（直徑＜4mm、長度＜20mm、副腎動脈）術(shù)后1個月平均血壓下降1、3、6、9、12個月平均血壓下降分別為14/10、21/10、22/11、24/11和27/17mmHgKrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究2009年澳大利亞Monash大學Krum首HTN-2研究SymplicityHTN-2Investigators.Lancet,2019,376:1903-1909隨機、對照、多中心臨床研究歐洲、澳大利亞、新西蘭24個高血壓診治中心消融組（52例）、對照組（54例）

6個月消融組血壓下降33/11mmHg（P＜0.001）24h動態(tài)血壓下降11/7mmHg（P=0.006）

無嚴重并發(fā)癥

射頻消融腎臟交感神經(jīng)可有效改善胰島素抵抗HTN-2研究SymplicityHTN-2InvestHTN-1隨訪研究澳大利亞、歐洲和美國19個中心153例患者2年隨訪1、3、6、12、18、24個月時平均血壓分別下降20/10、24/11、25/11、23/11、26/14和32/14mmHgSymplicityHTN-1Investigators.Hypertension,2019,57:911-917．腎交感神經(jīng)消融可引起持續(xù)2年血壓降低，沒有明顯的不良事件。HTN-1隨訪研究澳大利亞、歐洲和美國19個中心SymplHTN-3研究（正在進行）EstimatedEnrollment530EstimatedPrimaryCompletionDateMarch2019HTN-3研究（正在進行）EstimatedEnrollm2019年7月FDA批準SymplicityHTN-3協(xié)議美敦力公司第一家在美國進行腎臟神經(jīng)支配隨機對照試驗的公司一項單盲、隨機、對照研究評估用Symplicity的導管系統(tǒng)治療頑固性高血壓的安全性和有效性美國60個醫(yī)療中心開展HTN-3研究2019年7月FDA批準SymplicityHTN-腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究心臟壓力反射敏感性增加

（術(shù)前7.8ms/mmHgvs術(shù)后11.7ms/mmHg）

術(shù)后1年心臟MRI檢查

左室質(zhì)量：術(shù)前184gvs術(shù)后169g

左室質(zhì)量指數(shù)：術(shù)前78.8g/m2vs術(shù)后73.1g/m2KrumH,SchlaichM,WhitbournR,etal.Lancet,2009,373:1275-1281．HTN-1研究腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究心臟壓力反射敏感性增加KrMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．研究腎交感神經(jīng)對頑固性高血壓的糖代謝的影響腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究MahfoudF,SchlaichM,KindermMahfoudF,SchlaichM,KindermannI,etal.Circulation,2019,123:1940-1946．消融組（37例）、對照組（13例）治療前、治療后1、3月受試者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、胰島素、C肽和糖化血紅蛋白，計算胰島素敏感性以及OGTT期間血糖水平結(jié)果：消融組1、3個月血壓分別降低28/10、32/12mmHg

（均P<0.01）術(shù)后3月空腹血糖、胰島素水平、C肽水平均降低，內(nèi)

穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗性降低（P=0.001）OGTT期間平均2h血糖降低1.50mmol/L（P=0.012）

術(shù)后3個月胰島素抵抗指數(shù)從6.0±0.9下降到2.4±0.8（P=0.001）腎交感神經(jīng)消融治療降壓之外改善糖代謝和胰島素敏感性MahfoudF,SchlaichM,Kinderm腎交感神經(jīng)消融術(shù)可減輕頑固性高血壓患者左心室肥厚并改善其心功能BrandtMC,MahfoudF,RedaS,etal.JACC.2019;59:901–9腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究腎交感神經(jīng)消融術(shù)可減輕頑固性高血壓患者左心室肥厚并改善其心功對象與方法：2009年10月-2019年1月納入研究隨訪6個月消融組（46例）、對照組（18例）納入及排除標準參照SymplicityHTN-2試驗超聲心動圖檢查：術(shù)后0、1、6月檢查舒張功能測定：美國超聲心動圖協(xié)會最新指標（E/E’比值）Devereux公式計算左心室重量左心室重量指數(shù)：

左心室重量/體表面積、左心室重量/身高2.7表示對象與方法：腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對患者血壓、脈壓的影響A：治療組收縮壓值的分布

B：收縮壓C：舒張壓D：基線水平、術(shù)后1月、6月脈壓變化腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對患者血壓、脈壓的影響A：治療組收縮壓值的腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對左心室重量的影響A：左室質(zhì)量參數(shù)（左心室重量/身高2.7）B：治療組和對照組基線水平、術(shù)后1月、6月IVSTd變化。C：腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對左心室重量的減輕作用取決于基線水平的LVH值。D：基線水平存在LVH的患者腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)后左心室質(zhì)量減輕程度腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對左心室重量的影響A：左室質(zhì)量參數(shù)（左心室腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對舒張功能的作用治療組和對照組基線水平、術(shù)后1月、6月二尖瓣側(cè)壁E/E’比值變化。腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對E/E’比值的降低取決于基線水平舒張功能?；€水平E/E’比值大于8.8的患者E/E’比值顯著降低。腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)對舒張功能的作用治療組和對照組基線水平、術(shù)腎交感神經(jīng)消融術(shù)所致的血壓下降導致的左心室肥厚減輕及舒張功能改善患者根據(jù)術(shù)后第1月、第6月收縮壓水平分為三組。左室質(zhì)量參數(shù)（左心室重量/身高2.7）下降（A）及E/E’比值降低（B）在收縮壓下降程度最明顯的患者表現(xiàn)最顯著。腎交感神經(jīng)消融術(shù)所致的血壓下降導致的左心室肥厚減輕及舒張功能腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)為選擇性降低腎臟交感神經(jīng)活性提供了一種新的、安全、有效的治療方法。首次證實選擇性消融腎臟交感神經(jīng)不僅可以降低頑固性高血壓患者的外周血壓，而且可降低其左心室重量并改善其舒張功能。與藥物治療類似，腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善頑固性高血壓患者的預后。小結(jié)腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)為選擇性降低腎臟交感神經(jīng)活性提供了一種新的UkenaC,MahfoudF,KindermannI,etal.JACC,2019;58:1176–82頑固性高血壓患者腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)后對運動的心肺反應腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的非降壓效應研究UkenaC,MahfoudF,Kindermann28例納自SymplicityHTN-2試驗患者，另外選擇18例2009年3月至2019年10月入組

隨訪3月

隨機研究

對照組（9例患者）、治療組（37例）

基線水平、隨訪3月后心肺運動試驗（CPET）28例納自SymplicityHTN-2試驗患者，另外選心肺運動試驗：

采用Innocorspiroergometry系統(tǒng)或MasterscreenCPX系統(tǒng)

每分鐘遞增功率15W的運動、每次休息4min

測量最大工作功率、最大攝氧量、無氧閾值（AT

）攝氧量、每分通氣量、VE/VCO2(每分通氣量/

二氧化碳排出量)以及呼吸商（VCO2/VO2）。

心率儲備（HRR）：最大心率與運動終止1min時

心率的差值。心肺運動試驗：兩組靜息及運動狀態(tài)下各指標變化（無統(tǒng)計學差異）兩組靜息及運動狀態(tài)下各指標變化兩組3月后靜息狀態(tài)、最大運動狀態(tài)、運動恢復時血壓變化兩組3月后靜息狀態(tài)、最大運動狀態(tài)、運動恢復時血壓變化不同運動水平收縮壓變化不同運動水平收縮壓變化3月后心率變化3月后心率變化消融組3月后不同運動水平心率消融組3月后不同運動水平心率消融組3月后不同運動水平心率變化消融組3月后不同運動水平心率變化首次證實腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)可在不影響心肺反應的情況下降低靜息狀態(tài)、運動狀態(tài)及運動恢復狀態(tài)的血壓水平。雖然術(shù)后運動狀態(tài)時心率增快未抑制，但靜息狀態(tài)、運動恢復狀態(tài)的心率水平顯著降低。支持腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓的有效性及安全性。結(jié)論首次證實腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)可在不影響心肺反應的情況下降低靜息腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)其他非降壓效應研究睡眠呼吸暫停綜合癥逆轉(zhuǎn)左心室肥厚心力衰竭慢性腎功能不全多囊卵巢綜合癥其他腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)其他非降壓效應研究睡眠呼吸暫停綜合癥腎交感神經(jīng)消融的安全性研究操作相關(guān)并發(fā)癥3%急性并發(fā)癥：非放射性的腹痛股動脈假性動脈瘤、血腫和腎動脈夾層一過性心動過緩患者13%——阿托品其他：泌尿道感染、背痛、麻木等HTN系列研究腎交感神經(jīng)消融的安全性研究操作相關(guān)并發(fā)癥3%HTN系列研究慢性并發(fā)癥：1例腎動脈非消融部位出現(xiàn)粥樣硬化2例腎小球濾過率下降超過25%6例頭暈1例雙腰部疼痛3例周期性的腰部或腎區(qū)疼痛腎交感神經(jīng)消融的安全性HTN系列研究慢性并發(fā)癥：腎交感神經(jīng)消融的安全性HTN系列研究指引方法X線二維系統(tǒng)、三維成像系統(tǒng)消融能量

射頻、超聲、化學、冷凍、激光等消融系統(tǒng)TheSymplicitysystem（Ardian,Inc）

鹽水灌注消融系統(tǒng)MDT-2211SystemVessixV2RenalDenervationSystem腎交感神經(jīng)消融的方法學研究指引方法腎交感神經(jīng)消融的方法學研究腎交感神經(jīng)消融指引方法——三維成像系統(tǒng)腎交感神經(jīng)消融指引方法——三維成像系統(tǒng)ASafetyEvaluationofRenalDenervationUsingFocused

TherapeuticUltrasoundonPatientsWithRefractoryHypertension

NCT01638195腎交感神經(jīng)消融消融方法——超聲方法ASafetyEvaluationofRenalDREnALdenervatIonbyultraSoundTranscatheterEmission(REALISE)

NCT01529372腎交感神經(jīng)消融消融方法——超聲方法REnALdenervatIonbyultraSoun腎交感神經(jīng)消融消融方法——化學方法腎交感神經(jīng)消融消融方法——化學方法消融效果更確切有消融終點增加血管損傷風險腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——鹽水灌注消融系統(tǒng)消融效果更確切增加血管損傷風險腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——RenalDenervationbyMDT-2211SysteminPatientsWithUncontrolledHypertension(HTN-J)

NCT01644604腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——MDT-2211SystemRenalDenervationbyMDT-2211TreatmentofResistantHypertensionUsingaRadiofrequencyPercutaneousTransluminalAngioplastyCatheter（REDUCE-HTN）TheStudyobjectiveistoassesstheperformanceoftheVessixV2RenalDenervationSystemforthetreatmentofuncontrolledhypertensionusinganinnovativepercutaneousRFballooncatheterrenaldenervationdevice.腎交感神經(jīng)消融消融系統(tǒng)——VessixV2RenalDenervationSystemTreatmentofResistantHyperte法國專家共識——腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)PathakA,etal.Expert