肱骨干骨折2022/11/262定義肱骨古稱臑骨、胳膊骨。故肱骨干骨折又名臑骨骨折、胳膊骨傷折。中醫(yī)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)。肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上2cm處的骨折。

2022/11/263肱骨干骨折病因病機(jī)1臨床表現(xiàn)與診斷2復(fù)位及固定3功能鍛煉及藥物治療42022/11/265病因病機(jī)肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肩部和上臂周圍肌肉的牽拉，在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。2022/11/266病因病機(jī)肱骨上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，骨折近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前向內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上向外移位。2022/11/267病因病機(jī)肱骨中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）時(shí)，骨折近端因三角肌和喙肱肌的牽拉而向外、向前移位，骨折遠(yuǎn)端因肱三頭肌及肱二頭肌的牽拉向上移位。2022/11/268病因病機(jī)肱骨干下1/3骨折時(shí)，骨折遠(yuǎn)端移位的方向可因前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異。2022/11/2610臨床表現(xiàn)與診斷傷后患臂疼痛、腫脹明顯，活動(dòng)功能障礙，患肢不能抬舉，局部有明顯環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。無移位的裂縫骨折和骨膜下骨折者，患臂無明顯畸形。但絕大多數(shù)均有移位骨折，患臂有縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有異常活動(dòng)或骨擦音，骨折端?？捎|及。X線正側(cè)位片可明確骨折的部位、類型和移位情況，并有助于鑒別是否為骨囊腫、骨纖維異常增殖癥及成人非骨化性纖維瘤等所致的病理性骨折。2022/11/2612臨床表現(xiàn)及診斷橈神經(jīng)損傷2022/11/2614復(fù)位正骨八法：“手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回繞、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰?！?022/11/2615復(fù)位肱骨上1/3骨折：在維持牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側(cè)，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。2022/11/2616復(fù)位肱骨中1/3骨折：在維持牽引下，術(shù)者以兩手拇指抵住骨折近端外側(cè)推向內(nèi)，其余四指環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)拉向外。糾正移位后，術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端，可感到摩擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示已復(fù)位。2022/11/2617復(fù)位肱骨下1/3骨折：多為螺旋、斜形骨折，整復(fù)時(shí)不要牽引，僅糾正過多的重疊移位及成角畸形。將兩斜面由周圍擠緊，并將螺旋面扣上。兩斷端可留少許重疊，這樣可加大兩骨折的接觸面，有利于骨折愈合。手法復(fù)位不穩(wěn)定者可考慮手術(shù)治療。2022/11/2618固定固定墊的應(yīng)用：1、側(cè)方移位不多，內(nèi)外成角不大者，采用二點(diǎn)直接加壓法：遠(yuǎn)近側(cè)骨折端各放一個(gè)紙壓墊，放置部位與移位方向相同。2、側(cè)方移位較多，成角較大，為了擴(kuò)大壓力面積，除在上、下骨折端直接加壓外，還可在遠(yuǎn)折段的遠(yuǎn)端放置第三紙壓墊直接加壓。2022/11/2620功能鍛煉固定后患肢即可作伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)和聳肩活動(dòng)，有利于氣血通暢、促進(jìn)腫脹消除。中期逐漸增加肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)以不使骨折處疼痛為度，以免引起骨折重新移位或產(chǎn)生剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力而影響骨折愈合。骨折愈合后應(yīng)加大肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。并可配合藥物熏洗、按摩，使肩、肘關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。2022/11/2621功能鍛煉彎肱拔刀體后拉肩大云手大云手2022/11/2623其他開放骨折合并橈神經(jīng)損傷：1、傷口較清潔、受傷在6-8小時(shí)以內(nèi)：可手術(shù)切開清創(chuàng)復(fù)位、探查橈神經(jīng)。橈神經(jīng)斷裂者可吻合修補(bǔ)，如有神經(jīng)缺損，應(yīng)將肱骨適當(dāng)縮短，在無張力下進(jìn)行神經(jīng)對(duì)端吻合，骨折用鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定。

2、傷口污染、距離受傷時(shí)間長(zhǎng)：徹底清創(chuàng)后將神經(jīng)斷端用黑絲線縫合固定，骨折復(fù)位后暫用長(zhǎng)臂石膏托固定，將腕關(guān)節(jié)置于背伸30°功能位，待傷口愈合后再作二期神經(jīng)修補(bǔ)。2022/11/2624其他合并肱動(dòng)脈損傷：患肢