腦性癱瘓的康復(fù)

上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

上海市兒童康復(fù)中心

唐亮腦癱概述以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒成活率的提高，環(huán)境惡化等因素的影響。多年來(lái)世界范圍內(nèi)發(fā)病率無(wú)下降，約為2‰。腦癱的預(yù)防與康復(fù)治療目前仍是世界性難題。小兒腦性癱瘓的定義

腦性癱瘓(CerebralPalsy,簡(jiǎn)稱CP),是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，它導(dǎo)致活動(dòng)受限。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。腦癱的病因出生前因素。出生時(shí)因素。嬰兒期的各種因素。大約四分之一的腦癱患兒目前不能找到原因。出生前因素遺傳因素：痙攣－舞蹈癥家族性脫髓鞘病。共濟(jì)失調(diào)癥類?－脂蛋白缺乏癥等。其他更多的原因是由于某種原因引起的基因突變。出生前因素母體因素：母親重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或吸煙、飲酒、吸毒以及其他不良習(xí)慣。母親患有泌尿系統(tǒng)感染、梅毒、流感、風(fēng)疹、皰疹及其他慢性疾病。孕期使用利尿藥、活血藥、孕酮、雌激素等藥物。早期先兆流產(chǎn)、妊高征、重癥蛋白尿。出生時(shí)因素母體因素：中毒、高血壓、子癇、重癥感染、重癥蛋白尿、高熱、哮喘等。胎盤、臍帶方面的問(wèn)題。外傷、中毒、休克等。出生時(shí)因素多胎、尤其一胞多胎。新生兒吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎。新生兒窒息。新生兒呼吸困難。新生兒驚厥。新生兒黃疸。新生兒保溫不當(dāng)、哺乳障礙。高危因素

窒息、早產(chǎn)、持續(xù)性黃疸、低體重、顱內(nèi)出血、妊娠早期感染用藥、胎頭吸引、新生兒感染、臍帶繞頸、妊娠反應(yīng)重等。腦癱的臨床表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、不認(rèn)人、不會(huì)對(duì)視和追視。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后。經(jīng)常痙攣發(fā)作。主要障礙1.中樞性運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難，分離運(yùn)動(dòng)不充分，動(dòng)作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱。出現(xiàn)各種異常的運(yùn)動(dòng)模式。聯(lián)合反應(yīng)和不隨意動(dòng)作，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)緩慢等。主要障礙2.姿勢(shì)異常：原因：異常肌張力的存在、原始反射的持續(xù)存在、病理反射的出現(xiàn)、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的缺乏。表現(xiàn)：姿勢(shì)異常，不能完成正?；顒?dòng)。例如，不能保持平衡，角弓反張等。合并障礙和繼發(fā)障礙1.智力障礙。2.交流障礙。3.感、知覺障礙。4.語(yǔ)言障礙。5.情緒及行為障礙。6.癲癇。7.繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。腦癱的類型按運(yùn)動(dòng)障礙特征分類：1.痙攣型（損傷錐體系）2.不隨意運(yùn)動(dòng)型（損傷錐體外系、基底節(jié)）3.共濟(jì)失調(diào)型（損傷小腦）4.肌張力低下型。5.混合型。腦癱的類型按運(yùn)動(dòng)障礙程度分：1.輕度：日后不需依賴他人照顧。2.中度：治療后需要支架和裝具才能做日?；顒?dòng)。3.重度：日后很難獨(dú)立生活，必須終生接受照顧。常伴語(yǔ)言、智力障礙。腦癱的早期診斷早期診斷，最好在3－6個(gè)月作出診斷。早期癥狀：1.易激惹、無(wú)故哭吵、睡眠不安。2.吞咽協(xié)調(diào)差，頻繁嘔吐，喂養(yǎng)難。3.極度緊張不安、煩躁，喂飽后仍哭。4.對(duì)噪音或體位改變易驚，5.穿衣時(shí)肢體僵硬，換尿布時(shí)不易外展。腦癱診斷的必要條件1.持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。2.運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常。3.反射發(fā)育異常。4.肌張力及肌力異常。腦癱診斷的參考條件1.引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)。2.頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）。輔助檢查腦癱的診斷主要靠臨床。1.各種量表。2.頭顱CT、MRI檢查：異常率85%左右。3.EEG檢查：主要診斷癲癇。4.TCD檢查：診斷腦供血異常。5.SPECT檢查：診斷腦供血異常。腦癱的評(píng)定身體狀況的評(píng)定。肌張力評(píng)定。肌力評(píng)定。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。反射發(fā)育評(píng)定。姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定。感知認(rèn)知評(píng)定。腦癱的治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。強(qiáng)調(diào)綜合性康復(fù)。按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。家庭訓(xùn)練和醫(yī)師指導(dǎo)相結(jié)合。治療與教育相結(jié)合，與游戲玩耍相結(jié)合。治療患兒與培訓(xùn)家長(zhǎng)相結(jié)合。腦癱的物理治療一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，稱為運(yùn)動(dòng)療法或運(yùn)動(dòng)治療。1.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。2.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿術(shù)。3.生物力學(xué)療法。4.神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（BobathVojta療法)另一類是以各種物理因子為主要手段，稱為物理因子療法，傳統(tǒng)上又稱為理療。腦癱的作業(yè)療法作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體、精神、發(fā)育有功能障礙或疾病以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng)，幫助其重返社會(huì)的一種療法。腦癱的語(yǔ)言治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩：中樞性的語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：聲音異常、構(gòu)音異常、流暢度異常。聽力障礙伴語(yǔ)言障礙。腦癱的其他治療腦癱的心理治療。腦癱的引導(dǎo)式治療。腦癱的感覺統(tǒng)合治療。腦癱的音樂(lè)治療。腦癱的馬術(shù)治療。腦癱的社會(huì)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。康復(fù)治療中的問(wèn)題防止診斷“擴(kuò)大化”的傾向。防止過(guò)于強(qiáng)調(diào)某一種方法的奇妙性而忽視綜合康復(fù)治療。防止錯(cuò)誤地選擇手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法或手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡外科、康復(fù)科、神經(jīng)科醫(yī)師的合作。腦癱的預(yù)后1.發(fā)病原因與預(yù)后：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因明確或不明確與預(yù)后之間無(wú)明顯關(guān)系。2.年齡與預(yù)后：患兒在6個(gè)月內(nèi)診斷并治療，預(yù)后較好。最好不超過(guò)3歲。腦癱的預(yù)后3.CT與預(yù)后：沒有絕對(duì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，須結(jié)合臨床分析。4.臨床表現(xiàn)與預(yù)后：與智力障礙程度有很大關(guān)系。智力障礙嚴(yán)重者預(yù)后較差。5.發(fā)病類型與預(yù)后：偏癱一般預(yù)后較好，手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型，一般智力不落后。腦癱物理治療的基本原則有哪些？早發(fā)現(xiàn)，早治療。抑制異常姿勢(shì)與促通正常運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。日常生活能力的培養(yǎng)。肌肉-骨骼系統(tǒng)的管理。腦癱物理治療的注意事項(xiàng)有哪些？根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)的順序及規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。在抑制異常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育誘導(dǎo)。保持姿勢(shì)訓(xùn)練是必要的。促進(jìn)左右對(duì)稱的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。反復(fù)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。在做任何動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)注意緩解肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)療法有哪些內(nèi)容？維持關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練?；謴?fù)平衡能力和身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。步行能力訓(xùn)練。易化技術(shù):Bobath技術(shù)、Vojita技術(shù)等。怎樣進(jìn)行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的豎頭訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的支撐抬起訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的支撐抬起訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的翻身訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的坐位訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的坐位訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的膝手立位和高爬位訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的膝手立位和高爬位訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的上肢訓(xùn)練？怎樣進(jìn)行腦癱患兒的步行訓(xùn)練？維